Файл: Медицинская сестра общей практики.docx

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
КГП на ПХВ«Северо-Казахстанский Высший медицинский колледж» КГУ “УЗ акимата СКО”

СРОП №8

По дисциплине:Сестринское дело в терапии и неврологии

На тему:«ИНСУЛЬТЫ»

Специальность: 0302000 «Сестринское дело» с квалификацией 0302043 «Медицинская сестра общей практики»

Выполнила:Квасникова А.С.

Студентка курса 3, группы: М20-01

Проверила:Кулиш Ирина Юрьевна

Дата выполнения работы: 28.09.2022г.

Петропавловск, 2022г.

Инсульт – прекращение кровоснабжения и функционирования участка головного мозга в результате повреждения сосуда. Чем больше участок поражения, тем тяжелее инсульт. Некроз участка вещества головного мозга называют инфарктом

Имеется высокий риск смерти в первые несколько часов, а затем в период до 28 суток после сосудистой катастрофы.. В 2018 г. в остром периоде инсульта умерли 35% пациентов, к концу первого года этот показатель увеличивается на 15%, а в целом, в первые 5 лет летальность инсультов составляет 44% Смертность от инсультов составила 92,9 на 100000 населения, а больничная летальность – 19,1%

Наиболее вероятна длительная инвалидизация пациентов, перенесших ОНМК. Распространенность первичной инвалидности при инсульте в 2018 году составила 3,2 на 10 тыс. населения [2]. Из них 31% нуждаются в постоянном уходе, 20% имеют выраженные ограничения мобильности и только 8% - возвращаются к труду [3]. Распространенность повторных инсультов составляла в 2014 году 0,79%, из них на ишемические инсульты приходится 87,5%

Причины инсульта

В зависимости от причины нарушения мозгового кровообращения выделяют ишемический и геморрагический инсульты.

Ишемический инсульт происходит в результате закупорки церебральных сосудов тромбом, когда к участку головного мозга постепенно поступает все меньше крови. Геморрагический инсульт развивается в результате разрыва сосуда и кровоизлияния в ткани головного мозга, в результате чего кровоснабжение его участка резко прекращается

---

Патанатомически инсульт может быть кардиоэмболическим, лакунарным, атеротромботическим или иной, в том числе неустановленной, этиологии (классификация по TOAST)

Предрасполагающие факторы:

• 
  мужчины от 45 до 59 лет;
  
• 
  возраст от 70 лет и старше (для обоих полов)
  
• 
  артериальная гипертензия;
  
• 
  мерцательная аритмия;
  
• 
  атеросклероз церебральных сосудов;
  
• 
  коагулопатии, тромбофилии, анемии;
  
• 
  артерио-венозные мальформации;
  
• 
  остеохондроз с повреждением позвоночной артерии;
  
• 
  опухоли головного мозга;
  
• 
  дислипопротеинемия;
  
• 
  ожирение;
  
• 
  сахарный диабет;
  
• 
  перемежающаяся хромота;
  
• 
  механические протезы клапанов сердца и сосудов;
  
• 
  ИБС, инфаркт миокарда в период менее 6 месяцев до инсульта;
  
• 
  прочие кардиологические заболевания;
  
• 
  курение, алкоголизм;
  
• 
  случаи инсульта в семье;
  
• 
  малоподвижный образ жизни;
  
• 
  стресс
  

Клиническая картина

Инсульт может проявляться внезапно или развиваться в течение нескольких часов или суток. Кровоизлияния в головной мозг часто проявляются полным комплексом симптомов, а пациент редко находится в сознании до приезда бригады скорой помощи. У него может наблюдаться ощущение онемения части лица или конечностей, острая головная боль или дискомфорт за глазами. Пульс может учащаться или становиться слишком медленным. При ишемическом инсульте сипмтоматика может быть выражена слабо, но от этого фактора не зависит степень опасности приступа для человека.

Признаки начинающегося инсульта

Начало геморрагического инсульта характеризуется следующими симптомами:

• 
  резкая головная боль;
  
• 
  повышение АД;
  
• 
  рвота;
  
• 
  головокружение;
  
• 
  потеря сознания;
  
• 
  слабость в конечностях;
  
• 
  нарушения зрения;
  
• 
  судороги
  
• 
  Начало ишемического инсульта – постепенное, в течение часа появляются некоторые из нижеописанных симптомов:
  

• 
  асимметрия лица, онемение;
  
• 
  затрудненная речь – бессвязная, нарушено понимание;
  
• 
  двоение в глазах, нарушения зрения;
  
• 
  головная боль;
  
• 
  онемение, ограничение подвижности в конечностях, чаще с одной стороны;
  
• 
  головокружения, нарушение равновесия, пошатывание, заплетающаяся походка;
  
• 
  помрачение сознания с дезориентацией, впоследствии может быть потеря сознания
  

---

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНСУЛЬТОВ

Симптомы инсульта

Инсульт приводит к различным повреждениям головного мозга, зависящим от локализации поражения и патанатомического типа нарушения мозгового кровообращения:

• 
  нарушения движений в конечностях: от ограничений (парезов) до полного паралича. При локализации очага справа страдают левые конечности, при левостороннем поражении формируется правый гемипарез, в ряде случаев могут прекратиться движения во всех конечностях (тетрапарез или двойной гемипарез);
  
• 
  нарушения чувствительности с одной или обеих сторон;
  
• 
  нарушения речи (дизартрии – плохая артикуляция; афазии – невозможность произносить и понимать слова, писать и читать);
  
• 
  атаксии (нарушения координации движений, «промахивания», шаткость, нарушения равновесия, тремор);
  
• 
  нарушения зрения: от слепоты до двоения в глазах и пареза взора;
  
• 
  нарушения слуха и головокружение;
  
• 
  нарушение психических функций (сознание, мышление, внимание, память, воля, поведение);
  
• 
  парез мягкого неба и глотки, нарушения глотания;
  
• 
  нарушения мочеиспускания и дефекации;
  
• 
  угнетение дыхания и сосудистого тонуса;
  
• 
  повышение внутричерепного давления;
  
• 
  пациенты жалуются на головные боли, рвоту, икоту, зевание, боли в плече;
  
• 
  сознание постепенно угнетается до комы
  

Причинами смерти могут быть отек мозга, пневмония, сердечная недостаточность, повторный инсульт. В тяжелых случаях может развиться «синдром запертого человека»: пациент находится в сознании, но не может двигаться, глотать и говорить

Последствия инсульта

Выделяют транзиторную ишемическую атаку (менее суток), малый инсульт (от 1 суток до 3 недель) и инсульт со стойкими остаточными явлениями.  Последствия инсульта выражаются преимущественно в двигательных и чувствительных нарушениях, формировании мышечных контрактур (выраженное постоянное ограничение движений в суставах), нарушениях речи и глотания. Также могут оставаться общие симптомы, включающие помрачение сознания, нарушения мышления, воли, эмоциональной регуляции. Могут развиться осложнения: от эпилепсии до пролежней, энцефалопатии и тревожно-депрессивного синдрома

---

Диагностика инсультов

Прежде всего, необходимо провести подробное неврологическое обследование. Также назначают инструментальные диагностические исследования и лабораторные анализы. При инсульте в первые часы выполняют МРТ или КТ головного мозга, при необходимости – КТ- или МР-ангиографию, цветное допплеровское картирование кровотока, ЭКГ или холтеровское мониторирование, эхокардиографию по показаниям, мониторинг АД, сатурации, оценку риска развития пролежней, оценку функции глотания

Лечение инсульта

Лечение инсульта регламентируется соответствующими клиническими рекомендациями и Порядком оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения. В первые часы осуществляют тромболитическую терапию и в дальнейшем – профилактику тромбообразования. При геморрагическом инсульте может быть выполнена нейрохирургическая операция. Нормализуют артериальное давление, водно-электролитный баланс, уровень глюкозы в периферической крови и моче, поддерживают основные жизненные функции организма и выполняют профилактику осложнений. Лекарственная терапия также направлена на улучшение пострадавших функций нервной системы

Реабилитация при инсульте

Инсульт – заболевание, при котором огромнейшее значение имеют реабилитация и уход. Восстановление при инсульте начинают еще в реанимации, с момента стабилизации жизненно важных функций. С пациентом работает мультидисциплинарная реабилитационная команда, в которую входят врач-реабилитолог, физический терапевт или инструктор ЛФК, логопед, медсестра по массажу, врач-физиотерапевт и медсестра по физиотерапии, психолог, эрготерапевт, постовая и реабилитационная медсестры. Проводится диагностика по специальным шкалам, отражающим степень нарушения функций и ограничений активности пациента, влияние факторов внешней среды на реабилитационный потенциал.

Реабилитационный процесс продолжается в течение всего периода госпитализации. На втором этапе больных с серьезными нарушениями, не способных передвигаться самостоятельно, направляют в реабилитационные отделения или специализированные стационары. Тех, кто может ходить самостоятельно или с поддержкой, реабилитируют в амбулаторных центрах на базе поликлиник и санаториев.

---

Процесс реабилитации не должен прерываться, поэтому занятия необходимо продолжать и в домашних условиях. Конечно, на дому отсутствуют высокотехнологичные роботизированные комплексы, физиотерапевтическая аппаратура, но возможны занятия ЛФК, массаж, работа с психологом, логопедом и эрготерапевтом. Для этого используют телемедицинские технологии, организуют посещения специалистов реабилитационного профиля.

В индивидуальную программу реабилитации входят не только направление на восстановительное лечение, но и технические средства реабилитации. Однако обычно родственникам также приходится прилагать значительные физические и финансовые ресурсы для достижения наилучшего эффекта [7].

Профилактика инсультов

Наследственная предрасположенность к инсульту, наличие кардиологических заболеваний, патологии сосудов и состава крови, возраст старше 40 лет, ожирения и сахарного диабета требуют проведения ряда профилактических мероприятий:

1. 
   Поддержание нормальных показателей артериального давления, прием гипотензивных препаратов по назначению врача, контроль АД.
   
2. 
   Поддержание уровня нормальной физической активности, занятия физкультурой, пешие прогулки по 30-40 минут в день (например, прогулки с собакой).
   
3. 
   Проведение профилактических обследований, включающих стандартный набор лабораторных показателей. При профилактическом осмотре дополнительно требуются следующие анализы: генодиагностика синдрома ЦАДАСИЛ (CADASIL) методом ПЦР, плазменные факторы системы свертывания крови, антитела к протромбину классов IgG и IgM, чтобы определить риск тромбоза, определение полиморфизмов, ассоциированных с риском артериальной гипертензии, сахарного диабета, нарушениям липидного обмена, чтобы выявить предрасположенность к заболеваниям, повышающим риск инсульта, фактор Виллебранда (гликопротеин, обеспечивающий образование тромбов), предлагаются комплексные лабораторные исследования доклинической диагностики сердечно-сосудистых заболеваний («ЭЛИ-АНКОР-Тест-12», «Кардиориск»).
   
4. 
   Избегание хронических и острых стрессов, соблюдение психогигиены.
   
5. 
   Нормализация веса (ИМТ <25 кг/м²).
   
6. 
   Здоровое питание (например, средиземноморская диета, ограничение соли до 5 5 г/сутки).
   
7. 
   Отказ от курения и приема психоактивных веществ.
   
8. 
   Лечение заболеваний, являющихся фактором риска инсульта [
   

---