ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 26
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Основной – Миома матки с субмукозным ростом узла.
Сопутствующие - Варикозная болезнь вен нижних конечностей.
Обоснование
Данный клинический диагноз ставится на основании:
Жалоб: на периодические тянущие боли внизу живота.
Анамнеза заболевания: Наблюдается у гинеколога с диагнозом, обнаруженном на проф.осмотре - миома матки малых размеров в сочетании с аденомиозом (лечение не получала, оперативное лечение не предлагали) .
Данных гинекологического исследования: Матка округлая, в положении anteversio flexio, занимает срединное положение, по консистенции плотная, безболезненная при пальпации. Левые и правые придатки пальпируются. Своды глубокие.
Данных дополнительных методов исследования: УЗИ ОМ: Миома матки с субмукозным ростом узла.
Лечение
Стол ОВД, Режим палатный
Эластическая компрессия 2 ст.
Ранняя активизация пациентки
Rp.: Caps. Doxycyclini 0,1 №30
D.S. Внутрь, в первый день по I к. 2 р. утр. и веч., независимо от приема пищи
Rp.:Sol.Amibactami 1,5
D.S.В/в струйно 1р/д
В/в с целью обезболивания введено(анестезия): Кетамин 50 мг/мл-2 мл (одна ампула), Сибазон 5 мг/мл =2 мл(одна ампула).
Гистерорезектоскопия. Оперативная гистероскопия или гистерорезектоскопия — это лечебная процедура, во время которой с помощью гистероскопа хирургически ликвидируется патологический процесс в полости матки..(02.03.2023)
Обезболивание:в/в наркоз
Ход операции: в асептических условиях после обработки наружных половых органов 1% раствором йодопирона шейка матки обнажена в зеркалах,обработана 70% спиртом,за переднюю губу взята на пулевые щипцы.Длина полости матки по зонду 7,0см.Введен гистероскоп без затруднений. Обнаружено:слизистая оболочка цервикального канала розовая,полость матки не расширена,очаговый эндометриоз.Кюреткой №1 произведено выскабливание цервикального канала.Соскоб скудный,кровь.Произведено расширение цервикального канала расширителями Гегара до №8.5 без затруднений.Произведено выскабливание полости матки кюреткой №2.Соскоб умеренный,кровь. Осложнений нет. Кровопотеря 50 мл. Соскобы отправлены на гистологическое исследование.
Лечебные и трудовые рекомендации:1.явка в женскую консультацию
2.половой и физический покой 1 месяц
3.продолжить прием Флагила по 1 свече на ночь №10
4.явка за результатом гистологии
5.Контроль холестерина крови, при необходимости консультация терапевта.
6.Свечи Клион-Д по 1 свече на ночь во влагалище 15 дней.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Миома матки - доброкачественная, гормонозависимая опухоль, развивающаяся из миометрия.
Этиологически заболевания происходит от относительного локального повышения эстрогенов и прогестеронов, за счет чего происходит усиленная пролиферация миометрия.
Существует несколько теорий возникновения миомы матки:
-
Гормональная – миома матки – это генетически детерминированная, гормонально зависимая доброкачественная опухоль, где ведущим является пролиферативное воздействие эстрогенов. -
Гипоксическая – гипоксия ткани матки способствует пролиферации мышечной ткани с одновременным ее перерождением в соединительную ткань. -
Воспалительная – образование ограниченного пролиферата, как ответная реакция на внедрение инфекции, с изменением в нём соотношения рецепторов, чувствительных к Э:П в сторону превалирования первых.
Патогенез:
Первичные нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники приводят к нарушению овариального цикла (неполная 2 фаза), что в свою очередь приводит к гиперэстрогении и пролиферации мышечной ткани.
ДНЕВНИКИ
01.03.2023
Жалобы на незначительные боли внизу живота. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые розовые, чистые. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс 79 уд/мин. АД 122 и 79 мм рт. ст.т. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, умеренно болезненный при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные. Стул был. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез достаточный.
02.03.2023
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые розовые, чистые. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17/мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс 83 уд/мин. АД 125 и 81 мм рт. ст.т. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, умеренно болезненный при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Выделения из половых путей светлые, слизистые. Стул был. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез достаточный.
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
Больная А, 39 лет находилась на стационарном лечении в гинекологическом отделении СОКБ им В.Д. Середавина с 27.02.2023 по 04.03.2023 с диагнозом: Миома матки с субмукозным ростом узла. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.
При поступлении жалобы на тянущие боли внизу живота, кровотечение.
Проведено обследование: ОАК, ОАМ, б/х анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, холестерин, билирубин, глюкоза, АСАТ, АЛАТ, калий, натрий), коагулограмма (АЧТВ, протромбин, МНО, фибриноген).
Проведено лечение: 02.03.2023 Гистероскопия. Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки. Противовоспалительная терапия, санация влагалища.
Прогноз для жизни, трудоустройства – благоприятный, в репродуктивном плане – неблагоприятный.
Выписана домой в благоприятном состоянии.
Рекомендации:
-
Наблюдение врача ЖК по месту жительства. -
Половой и физический покой 1 месяц. -
Свечи Клион-Д по 1 свече на ночьво влагалище, 15 дней. -
Оперативное лечение в плановом порядке. -
В случае возникновения болевого синдрома внизу живота своевременное обращение за медицинской помощью. -
Поливитамины в течение 2-4 месяцев.