Файл: нижнедолевая пневмония каз.doc

№

Қадамдарды бағалау

Баллмен бағалау

Дұрыс орындады

Ескертулермен орындады

Орындамады

1

Шағымдарын сұрады, ауру анамнезін жинады. Барлық сұрақтар қойылды ма?

2,0

1,0

0

2

Физикалды тексеруді жүргізудің дұрыстығы және кезектілігін сақтау – жалпы қарау, тыныс алу, жүрек-қантамыр жүйелерін тексеру.

2,0

1,0

0

3

Тыныс алу жүйесінің физикалды зерттеу жүргізудің дұрыстығы және реттілігін сақтау

2,0

1,0

0

4

Клиникалық симмуляция жағдайында ұсынылған симптомдардың дұрыс интерпретациясы

2,0

1,0

0

5

Болжам диагнозды негіздеу.

1,0

0,5

0

6

Зерттеу жоспарын тағайындау.

1,0

0,5

0

7

Салыстырмалы диагностиканы жүргізу.

1,0

0,5

0

8

ЖҚА интерпретациясы

1,0

0,5

0

9

ЭКГ интерпретациясы

1,0

0,5

0

10

Кеуде торы рентгенограммасының интерпретациясы

1,0

0,5

0

11

Қақырықты флораға себу және антибиотиктерге сезіталдығын интерпретациялау

1,0

0,5

0

12

Қорытынды диагнозды негіздеу

1,0

0,5

0

13

Емдеу тәсілін негіздеу

2,0

1,0

0

14

Емнің тиімділігін бақылау

1,0

0,5

0

15

Науқаспен тиімді қарым –қатынас орнату

1,0

0,5

0

Барлық балл саны

20

Сұрақтың мәні

Әртіске арналған сұрақтар

Жауап

Ентігудің сипатын нақтылау

Ентігуі қандай – тыныс алуы ма әлде тыныс шығаруы қиындаған ба?

Аралас ентігу (тыныс алу мен тыныс шығарудың қиындауы)

Ентігудің ұзақтығын нақтылау

Ентігу үнемі мазалайды ма әлде тек жүктеме кезінде пайда болады ма?

Ентігу үш күн бойына мазалайды, алғашқы күндері дене жүктемесі кезінде болатын, кейіннен тыныштық жағдайда да болатын болды

Жөтелдің сипатын нақтылау

Жөтелдің сипаты қандай, жиі, ұстама тәрізді, құрғақ, ылғалды ма?

Жөтел құрғақ, жиі, жабысқақ

Қақырықтың сипатын нақтылау

Жөтел кезінде қақырық бар ма, оның сипаты қандай?

Жөтелі құрғақ, қақырықсыз

Іштегі ауру сезімінің сипаты

Іштегі ауру сезімінің пайда болуы немен байланысты, іштің қай жерінде ауру сезімі басымырақ

Ауру сезімі оң жақ қабырға астында, ол жөтел кезінде күшейеді

Дене қызуы жоғарылауының ұзақтығы

Дене қызуы қанша күн жоғарылады және қандай санға дейін көтерілді.

Дене қызуының жоғарылауы 3 –ші күн, басында 38,0°С, содан соң қызуы одан да жоғарылай бастады 39,2°С дейін көтерілді

Қадамдарын бағалау критерийлері

Жауаптар эталоны

1

Шағымдарын сұрады, ауру анамнезін жинады.

Барлық сұрақтар қойылдыма?

Жөтелдің сипатын нақтылау

Дене қызуының сипатын нақтылау

Анамнез morbi et vitae

Аллергоанамнезі

2

Физикалды тексеруді жүргізудің дұрыстылығы және кезектілігін сақтау – жалпы қарау, тыныс алу, жүрек-қантамыр, асқорыту және зәр шығару жүйелерін тексеру.

Науқас енжар, әлсіз, аралас сипаттағы ентігуі бар. Терісі бозарған, периоральды цианоз бар. Тыныс алуы көмекші бұлшықеттердің, қабырға аралық бұлшықеттердің, эпигастрий аймағының қатысуымен.

Жүрек үндері кереңделген, тахикардия, жүрек ұшында функционалды сипаттағы систолалық шу естіледі.

3

Тыныс алу жүйесінің физикалды зерттеу жүргізудің дұрыстығы және реттілігін сақтау

Өкпесінде перкуторлы оң жақта төменгі бөлігінде дыбыстың тұйықталуы анықталады. Аускультация кезінде әлсіреген тыныс фонында ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар мен сықырлар естіледі.

4

Клиникалық симмуляция жағдайында ұсынылған симптомдардың дұрыс интерпретациясы

Науқаста тыныс жетіспеушілігі мен интоксикация белгілері бар, науқастың ауырлық жағдайын дұрыс бағалады.

5

Болжам диагнозды негіздеу.

Ауруханадан тыс төменгі бөліктік пневмония, жедел ағымда

6

Зерттеу жоспарын тағайындау.

ЖҚА, ЖЗА

Кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы

Қақырықы егу

7

Салыстырмалы диагностиканы жүргізу.

Жедел ішпен, плевраның эмпиемасымен салыстырмалы диагностика жүргізді.

8

ЖҚА интерпретациясы

Қабыну сипатындағы өзгерістер: лейкоцитоз, нейтрофилез, ЭТЖ жоғарылауы, бірінші дәр. темір тапшылықты анемияның белгілері

9

ЭКГ интерпретациясы

Ырғағы синусты, ЖЭО вертикальды орналасқан. Синусты тахикардия, Гис шоғыры оң аяқшасының толық емес блокадасы, қарыншалар миокардының реполяризация үрдісінің бұзылысы.

10

Кеуде торы рентгенограммасының интерпретациясы

Өкпе түбірі кеңейген, оң жақ төменгі бөлігінде инфильтративті көлеңке анықталады, түбірі құрылымсыз, өкпе суреті күшейген.

11

Қақырықты флораға себу және антибиотиктерге сезіталдығын интерпретациялау

Эпителий – 8 – 10 к/а

Лейкоциттер – 25 – 30 к/а кейбіреулері шоғырланған, ол бактериальды этиологиядағы қабыну үрдісінің бар екендігі туралы білдіреді.

12

Қорытынды диагнозды негіздеу

Оң жақты пневмония, төменгі бөліктік, ауруханадан тыс, жедел ағымда, ТЖ 2 дәрежесі.

13

Емдеу тәсілін негіздеу

Көп мөлшерде жылы сұйықтық пен тамақ ішу.

Дене қызуын түсіру (> 38,5°С) – парацетамол 10 – 15 мг/кг күніне 4 ретке дейін;

Антибактериальды терапия – Цефотаксим 100 мг/кг к/т әрбір 6 сағат сайын;

Цефуроксим 100 мг/кг к/т әрбір 8 сағат сайын;

Сульперазон 40 – 80 мг/кг/тәу. 2 – 4 енгізу

Амикацин 15 мг/кг/тәу. 1 – 2 енгізу

14

Емнің тиімділігін бақылау

Дене қызуының қалыпты көрсеткішке келуі,

Тыныс жиілігінің реттелуі,

Тынысының реттелуі,

Перкуторлық және аускультативті өзгерістердің қалып қа келуі,

тыныс жетіспеушілігі мен интоксикация симптомдарының қайтуы,

асқынуы жоқ.

15

Науқаспен тиімді қарым –қатынас орнату

Науқаспен тиімді қатынас орнату және қорқыныш сезімін басу.

Барлық балл саны