Файл: Лекция 1 для студентов 4 курса педиатрического факультета.pdf

6 химического ожога, воздействие больших доз лучистой энергии, радиации, рентгеновских лучей, вызывающих специфические поражения кожи, действие высоких температур на ограниченном участке кожи (термические ожоги) или низких (отморожение) и т.д.
Однако в подавляющем большинстве случаев для развития кожной болезни необходимо сочетание нескольких причин, при наличии которых возникает патологический процесс. Так, например, хорошо известно, что микробные ассоциации, в частности стафилококки, постоянно находятся на поверхности кожного покрова. В некоторых случаях штаммы стафилококков весьма вирулентны. Несмотря на это, для развития пиодермии необходимы внутренние факторы, как, например, нарушение защитных свойств кожи
(изменения в водно-липидной мантии кожи, микротравмы), или реактивной способности организма вследствие гиповитаминоза и других соматических расстройств (эндокринопатии, расстройства нейро-эндокринной регуляции, глистных инвазий и др.).
Поэтому деление этиологических факторов кожных болезней на экзогенные и эндогенные в подобных случаях следует признать до известной степени условным. При воздействии экзогенных причин возникновение болезненного процесса чаще всего происходит в тех случаях, когда эндогенные факторы снижают физиологические защитные механизмы организма и этим самым создают как бы фон («предрасположение»), на котором происходит развитие болезней кожи.
Следует учитывать, что состояние организма человека во многом зависит от социально-бытовых условий жизни и труда. Последнее и позволяет говорить о болезни как о социальном явлении.
К экзогенным (местным) этиологическим факторам болезней наружных покровов относят физические, химические, бактериальные раздражители, а также растительных и животных паразитов.
1. Среди физических экзогенных этиологических факторов
различают механические раздражители, термические травмы, действия
лучистой энергии.
2. Химические факторы, способные вызывать дерматоз, чрезвычайно
разнообразны.
Они
могут
встречаться
на
производствах
(профессиональные химические раздражители), в быту или быть
представлены в виде различных лекарственных веществ. В патогенезе
развития дерматозов, вызванных этими агентами, большая роль
принадлежит степени сенсибилизации организма, его аллергическому
состоянию, что порой вносит значительные трудности в трактовку
патогенеза конкретного случая.
3. Бактериальные факторы — патогенные микробы служат
причиной развития гнойничковых заболеваний, туберкулеза кожи, лепры,
простейшие — лейшманиоза и др.; фильтрующиеся вирусы вызывают
пузырьковый и опоясывающий лишай, бородавки, остроконечные
кондиломы, контагиозный моллюск.
4. Растительные паразиты (патогенные грибы) вызывают
трихофитию, микроспорию, фавус и другие дерматомикозы.

7
5. Животные паразиты (чесоточный клещ, личинки овода) могут
проникнуть в кожу и развиваться в ней, или своими укусами (блохи, вши,
клопы, комары, клещи) вызывать зуд, что способствует расчесам и
возникновению пиодермии.
Значительно большим разнообразием отличаются эндогенные этиологические факторы. К ним относятся заболевания внутренних органов, особенно печени, желудочно-кишечного тракта, нарушения обмена веществ, эндокринной и нервной системы, гемопоэза, сосудистой системы, генетические факторы и др.
Заболевания внутренних органов могут вызвать патологические изменения кожи и слизистой оболочки рта в результате возникающих интоксикаций, нарушения обмена веществ, а также рефлекторно, путем висцерокутанных или висцеро-вегето-кортикокутанных связей. Кроме того, патология внутренних органов нередко способствует формированию аллергического состояния, лежащею в основе патогенеза многих дерматозов.
Нарушения обмена веществ, особенно углеводного, жирового, минерального и водного, приводят к соответствующим обменным нарушениям в коже, являющимся причиной или одним из патогенетических механизмов ряда дерматозов.
Иногда кожное заболевание возникает в результате переноса элементов живой ткани в кожу гематогенным или лимфогенным путем, что носит название метастазирования и может наблюдаться при злокачественных опухолях. Наконец, патологический процесс может распространяться на кожу с подлежащих органов «но продолжению» (per continuitatem); последнее встречается при туберкулезном поражении лимфатических узлов.
Возникновение многих заболеваний кожи может быть вызвано психогенными факторами. Эмоциональное нарушение через вегетативную и эндокринную системы вызывает в организме человека патологические сдвиги
(это относится ко всем органам и системам), которые способствуют развитию того или иного дерматоза или выступают в роли разрешающего фактора.
Эмоциональные воздействия приводят к высвобождению ацетилхолина, являющегося химическим передатчиком (медиатором) нервного возбуждения на всех уровнях и во всех отделах нервной системы.
Нередко удается установить связь между возникновением дерматозов и нарушениями функции желез внутренней секреции. Классическими примерами являются возникновение микседемы кожи у больных с заболеваниями щитовидной железы, бронзовая окраска кожи при болезни Аддисона, появление вульгарных угрей при нарушении функции половых желез и др.
Возникновение и течение ряда заболеваний находится в зависимости от особенностей беременности, вскармливания и ухода за наружными покровами.
В основе ряда дерматозов лежат нарушения в системе кроветворения.
Так, специфические и неспецифические изменения кожи и слизистой оболочки рта нередко возникают у больных, страдающих лейкозами, лимфогранулематозом и др.
В этиологии и патогенезе ряда дерматозов определенная роль принадлежит иммунным изменениям. Это прежде всего касается аллергии и

8 аутоиммунных процессов. Некоторые дерматозы неаллергического генеза сопровождаются нарушением или, наоборот, угнетёнием клеточного и гуморального иммунитета.
Существенную роль в патогенезе ряда кожных заболеваний играет очаговая инфекция; чаще всего это хронический тонзиллит, гайморит, кариозные изменения зубов и др.
Определенное значение в возникновении ряда кожных заболеваний принадлежит генетическому фактору. Роль наследственности особенно четко проявляется при таких заболеваниях, как ихтиоз, пигментная ксеродерма, буллезный эпидермолиз, кератодермия, атопический дерматит, псориаз и др.
Возникновение кожных заболеваний может явиться следствием метастазирования в кожу опухоли, а также результатом перехода патологического процесса на кожу с пораженных подлежащих органов или тканей, например при одной из форм туберкулеза кожи — скрофулодерме.
Этиологические факторы заболеваний кожи следует разделить на 3 группы:

9 пищей, лекарственными средствами, в других случаях аллергию вызывают инфекционные агенты (инфекционная или бактериальная аллергия), существующие у человека в очагах хронической инфекции, а также при общих инфекционных заболеваниях. В третьих случаях аллергизация организма, ведущая к появлению ряда дерматозов, возникает в результате аутоаллергических процессов, вызванных висцеральной патологией, нарушениями обменных процессов и т.д. При этом все эти формы могут сочетаться между собой и сопровождаться явлениями иммунодефицита.
Кожа может вовлекаться в патологический процесс при развитии системных заболеваний (коллагенозы, иммунообластозы и др.). Нарушения кровообращения и лимфообращения могут приводить к возникновению акроцианоза, слоновости, симптомов асфиксии, болезни сосудистых стенок
(например, облитерирующий эндартериит) — к гангрене кожи, развитию язв нижних конечностей.
Таким образом, одна и та же причина, один и тот же этиологический фактор в зависимости от различного механизма воздействия на кожу может обусловить возникновение различных форм поражения кожи.
3. Анатомия, гистология, физиология кожи
Кожа состоит из трех слоев: эпидермиса, дермы и гиподермы.
ЭПИДЕРМИС – наружная часть кожи, представлен многослойным плоским ороговевающим эпителием. Толщина его варьирует от 0,05 мм на веках до 1,5 мм на ладонях. Около 95% клеток эпидермиса являются кератиноцитами
(производными эктодермы), которые по мере дифференцировки продвигаются от базальной мембраны по направлению к поверхности кожи.
Эпидермис состоит из 5 слоев:
- базального,
- шиповатого,
- зернистого,
- блестящего,
- рогового.
ДЕРМА – соединительнотканная часть кожи – состоит из трех
компонентов:
- волокон,
- основного вещества и
- немногочисленных клеток.
Дерма является опорой для придатков кожи (волос, ногтей, потовых и сальных желез), сосудов и нервов. Толщина ее варьирует от 0,3 до 3 мм.
В дерме выделяют два слоя:
- сосочковый и
- сетчатый.
ГИПОДЕРМА – подкожная жировая клетчатка.
Состоит из рыхлой сети

10
- коллагеновых,
- эластических и
- ретикулярных волокон, в петлях которых располагаются
дольки жировой ткани – скопления крупных жировых клеток,
содержащих большие капли жира.
Толщина гиподермы варьирует от 2 мм (на черепе) до 10 см и более
(на ягодицах). Гиподерма толще на дорсальных и разгибательных, тоньше на вентральных и сгибательных поверхностях конечностей. Местами (на веках, под ногтевыми пластинками, на крайней плоти, малых половых губах и мошонке) она отсутствует.
Кровеносные и лимфатические сосуды кожи.
Артерии, вступив в дерму из широкопетлистой фасциальной сети, разветвляясь и анастомозируя, образуют
- глубокую (субдермальную) и
- поверхностную (на границе между эпидермисом и дермой) параллельные сети.
От поверхностной сети в сосочки дермы отходят слепые выросты
(сосочковые синусы). От глубокой сети берут начало лимфатические сосуды, которые, постепенно укрупняясь и анастомозируя друг с другом, образуют сплетения на границе с подкожной жировой клетчаткой.
Нервный аппарат кожи представляет собой большое рецепторное поле.
Чувствительные (афферентные) нервные волокна идут от кожных рецепторов, входят в состав черепных и спинно-мозговых нервов.
Различают
- свободные (разветвленные) и
- инкапсулированные рецепторы кожи.
К придаткам кожи относят
- сальные железы,
- потовые железы,
- волосы,
- ногти.
ОСНОВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АНАТОМИИ И ГИСТОЛОГИИ
КОЖИ У ДЕТЕЙ
Кожа у детей, как и весь организм, от момента рождения ребенка и до наступления половой зрелости находится в состоянии органического и функционального развития, что накладывает свой отпечаток на физиологию и патологию кожи в различные периоды раннего детского возраста (у новорожденных, грудных детей, в период раннего детского возраста) и в более зрелом возрасте. Значительное влияние на физиологию и патологию кожи в различные периоды детского возраста оказывают наследственные и конституциональные факторы, аллергическая и иммунологическая реактивность детского организма, влияние деятельности нервной и эндокринной систем, обменные процессы в растущем организме. На

11 патологические процессы в коже ребенка влияют также социально-бытовые факторы, условия ухода за ребенком, характер и усвояемость пищи.
До 3 лет особенно выявляются недоразвитие центральной нервной системы, лабильность, несовершенство процессов иммунитета, вариабельность обмена веществ. Это наряду с обилием сосудов в детской коже, ее рыхлостью, большим содержанием воды, повышенной проницаемостью сосудов и тканей приводит к тому, что аллергические реакции у детей, особенно в первых 3—4 возрастных группах, возникают чаще и протекают более бурно.
У новорожденных эпидермис покрыт кожной смазкой и в эпидермисе на значительном протяжении определяются в основном только три слоя: базальный, шиповидный и роговой. Зернистый и стекловидный слои в этой возрастной группе начинают образовываться только на ладонях и подошвах.
Вместе с тем у детей эпидермис на ладонях и подошвах в несколько раз тоньше, чем у взрослых, а сосочки и эпидермальные тяжи еще плохо сформированы. Этим объясняется то, что кожа у детей имеет гладкий бархатистый вид, а рисунок ее очень нечеткий.
В дерме у детей, так же как и в эпидермисе, имеются значительные структурные особенности, отличающие ее от дермы взрослого человека. Так, у детей отмечаются преобладание клеточных элементов и недоразвитость эластических и коллагеновых волокон. На протяжении всего периода детства выявляется изменение строения волокнистых субстанций, их компактности и степени распространения.
Отличительной особенностью дермы детей в период новорожденности и в ясельном возрасте является наличие в ней большого количества разнообразных, не полностью созревших соединительнотканных клеток, среди которых наиболее часто встречаются гистиоциты, фибробласты, ретикулоциты, лимфоциты, меланофоры, меланобласты, мастоциты.
В подкожной жировой клетчатке у детей, особенно в период новорожденности и в ясельном возрасте, отмечается обилие жировых долек, а в связи с этим и рыхлость выраженной гиподермы.
Кровеносная система детей характеризуется наличием одного ряда эндотелиальных клеток, образующих стенки большинства сосудов, и повышенной проницаемостью сосудов, которые просвечивают через тонкий эпидермис.
Потовые железы (эккринные) к моменту рождения ребенка уже хорошо сформированы, однако функциональную активность они проявляют мало, что объясняется недостаточной дифференцировкой центров головного мозга, регулирующих потоотделение, отсутствием физиологического равновесия корковых и подкорковых образований. Постепенно, на протяжении первых 2 лет жизни ребенка, наблюдается усиление выделения пота. При детском типе потоотделения преобладает незаметное выделение пота (perspiratio insensibilis); оно особенно интенсивно в первый год жизни ребенка. Переход к взрослому типу потоотделения происходит в период полового созревания. Полное развитие апокринных потовых желез происходит в первый год жизни ребенка, но функционировать они начинают только в период полового созревания.
Сальные железы у детей имеют более крупные размеры, чем у взрослых, и их