Файл: Лекция 1 для студентов 4 курса педиатрического факультета.pdf

12 особенно много в области лица, волосистой части головы, спины, ануса и гениталий. По мере роста ребенка интенсивность салоотделительной функции желез уменьшается, а часть их полностью атрофируется.
К моменту рождения ребенка вырастают вторичные, или детские, волосы, а первичные волосы, появляющиеся во внутриутробной жизни плода, быстро выпадают. Почти всю кожу новорожденного покрывает волосяйой покров в виде пушковых волос. В течение 1-го года жизни пушковые волосы несколько раз выпадают и отрастают новые.
Мышцы кожи у детей недостаточно развиты. Так, у детей гладкомышечные волокна кожи мошонки, вокруг ануса, у грудных сосоков и в подмышечных впадинах несколько атрофичны, тонки, разрыхлены. Лишь к периоду полового созревания заканчивается их формирование. У детей, особенно грудного и ясельного возраста, трнкость эпидермиса и недоразвитость соединительнотканных волокон дермы обусловливают повышенную раздражимость нервных рецепторов и специальных нервных концевых аппаратов кожи.
4. Основные функции кожи
Защитная функция кожи - включает защиту от механических
повреждений, радиации, химических раздражителей, бактерий.
Иммунная функция. Кожа играет важную роль в процессах иммунитета.
Основными элементами иммунной системы кожи являются
- кератиноциты,
- клетки Лангерганса,
- эпидермальные Т-лимфоциты.
Рецепторная функция кожи реализуется многочисленными нервными рецепторами, воспринимающими болевое, тактильное (осязание, давление, вибрация) и температурное (тепловое, холодовое) раздражение.
Терморегулирующая функция кожи осуществляется путем поглощения и выделения кожей тепла. Теплоотдача через поверхность кожи осуществляется путем излучения, проведения, конвекции и испарения.
Обменная функция кожи объединяет секреторную, экскреторную,
резорбционную и дыхательную активность .
Секреторная функция. Эта функция осуществляется за счет секреторной деятельности кератиноцитов, иммунорегуляторных клеток, а также функциональной деятельности сальных и потовых желез.
Экскреторная функция сочетается с секреторной и осуществляется секрецией потовых и сальных желез. Количество выделяемых ими органических и неорганических веществ, продуктов минерального обмена, углеводов, витаминов, гормонов, ферментов, микроэлементов и воды зависит от пола, возраста, топографических особенностей кожи. При недостаточности функции печени или почек выделение через кожу таких веществ, которые обычно удаляются с мочой (ацетон, желчные пигменты и др.), увеличивается.

13
Резорбционная функция кожи.
Резорбционные свойства кожи зависят от функциональной активности сально-волосяных фолликулов, состояния водно-жировой оболочки, прочности рогового слоя. Поверхность ладоней и подошв отличается слабой резорбционной способностью в результате физиологического гиперкератоза и отсутствия сальных и потовых желез. В местах обильного расположения сальных и потовых желез, слабовыраженного рогового слоя резорбционные свойства кожи хорошо проявляются: всасываются лекарственные средства, растворимые в жирах, — йод, фенол, пирогаллол, резорцин, салициловая кислота, борная кислота и др. В период воспалительных изменений в коже при наличии воспалительной ангиоретракции резорбционные процессы активизируются, и поэтому лекарственные препараты, назначаемые для наружного применения, должны содержаться в терапевтических концентрациях с учетом их общего воздействия.
Дыхательная функция кожи заключается в поглощении кислорода из воздуха и выделении углекислого газа.
ОСНОВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИИ КОЖИ У ДЕТЕЙ
Анатомическая недостаточность структурных компонентов детской кожи
(недифференцированность клеток соединительной ткани, обильная васкуляризация и гидрофильность и др.) приводит к тому, что в ней защитные компоненты весьма несовершенны. Этому способствует и то обстоятельство, что бактерицидность секрета сальных и потовых желез снижена, а водно- липидная пленка (мантия) имеет нейтральную или слабощелочную рН, а не кислую, как у взрослых. Все это обусловливает легкую ранимость детской кожи, особенно на ранних этапах развития детей, ее склонность к образованию трещин, ссадин, более легкому развитию патологических процессов, довольно частому возникновению пиодермитов с распространенным поражением, а иногда и с явлениями общего сепсиса.
Период новорожденности и грудного возраста также более благополучен в отношении ряда инфекционных заболеваний в связи с тем, что уровень естественного иммунитета находится в прямой зависимости от состояния иммунитета матери и иммунологических свойств ее молока.
В секреторной функции кожи детей по сравнению со взрослыми имеет место повышенное продуцирование холестерина сальными железами, соединений кальция и фосфора — потовыми. Вместе с тем у новорожденных и детей младшего возраста отмечается ослабление синтеза витамина D и кератинизации эпидермиса, что сказывается на снижении защитных свойств кожи, в частности на ее бактерицидное.
Наличие у детей нежного, тонкого роговою слоя эпидермиса и расширенных кровеносных и лимфатических сосудов с повышенной проницаемостью сосудистых стенок приводит к тому, что вода у детей через кожу выделяется в основном посредством perspiratio insensibilis. Вместе с водой

14 выделяются и минеральные вещества (в несколько раз больше, чем через легкие).
Аналогичные факторы (тонкий роговой слой эпидермиса, расширенные сосуды с повышенной проницаемостью сосудистых стенок) приводят к тому, что газообмен через кожу у дегей составляет 1% всего газообмена организма.
Кроме того, кожа детей обладает высокой резорбционной способностью, которая значительно увеличивается в период воспалительных явлений.
Для обменных процессов в коже детей, которые протекают более активно, чем у взрослых, немаловажное значение имеет то, что кожа ребенка содержит большее количество воды, чем взрослого.
Хотя кожа детей воспринимает холод, тепло, обладает тактильной чувствительностью, все же у грудных детей отмечается незаконченное развитие нервных окончаний наряду с недоразвитостью эпидермиса и дермы. У детей нервное возбуждение не превращается в осознанное, четко локализуемое ощущение вследствие недостаточной дифференцировки периферических анализаторов и центров, расположенных в головном мозге. Следовательно, функциональная незрелость свойственна воспринимающим рецепторам, проводящим путям и клеткам коры. Недостаточная дифференцировка значительного потока раздражающих кожу импульсов, идущих из внешней среды, приводит центральную нервную систему ребенка в состояние охранительного торможения, что проявляется продолжительными периодами сна у детей, особенно грудного возраста.
5. Общая патоморфология кожи
В основе формирования высыпаний на коже лежат разнообразные патоморфологические процессы, происходящие в эпидермисе, дерме и гиподерме, совокупность которых может быть специфична для того или иного дерматоза и часто учитывается в диагностике заболевания. Различают патогистологические процессы, наблюдаемые в эпидермисе и дерме.
Патологические процессы в эпидермисе
Выделяют процессы, связанные с изменением эпидермальной кинетики:
- гиперкератоз,
- гранулез,
- акантоз; нарушением дифференцировки клеток эпидермиса:
- паракератоз,
- дискератоз; и эпидермальных связей:
- акантолизис,
- баллонирующая и вакуольная дистрофия,
- спонгиоз.
Гиперкератоз— это утолщение рогового слоя эпидермиса. Различают пролиферативный и ретенционный гиперкератозы.

15
Гранулез (гипергранулез) — это утолщение зернистого слоя эпидермиса. Гранулез, наблюдаемый при красном плоском лишае, обеспечивает характерный для этого заболевания симптом
≪сеточки
Уикхема
≫, формирующийся за счет неравномерного преломления света в зонах поражения.
Акантоз— утолщение шиповатого слоя в результате повышения скорости пролиферации кератиноцитов базального и шиповатого слоев эпидермиса с повышением в них энергетического обмена и митотической активности. Акантоз может быть равномерным и умеренно выраженным за счет увеличения рядов клеток шиповатого слоя как над, так и между сосочками дермы, а также неравномерным с резким увеличением количества рядов шиповатых клеток в основном между сосочками дермы (межсосочковый акантоз).
Паракератоз— это нарушение процесса ороговения с потерей способности клеток эпидермиса вырабатывать кератогиалин. В результате эти клетки роговеют, не полностью. При этом в клетках рогового слоя сохраняются палочковидные ядра. Зернистый слой часто отсутствует или недоразвит. В основе паракератоза лежит нарушение соотношения между пролиферативной активностью и дифференцировкой клеток эпидермиса в связи с нарушением тканевого гомеостаза. Клинически паракератоз проявляется шелушением.
Подобное нарушение характерно для псориаза.

16
Развивается очаговый некроз шиповатых клеток. Они увеличиваются в размерах, приобретают шаровидную форму, свободно плавают в заполненных экссудатом полостях, чем напоминают баллоны, заполненные жидкостью.
Баллонирующая дегенерация наблюдается при вирусных дерматозах
(герпес простой, герпес опоясывающий).
Патологические процессы в дерме и гиподерме
Изменения в дерме проявляются нарушениями микроциркуляции, формированием периваскулярного клеточного инфильтрата, а также изменениями межуточного вещества и волокнистых структур.
Папилломатоз — выраженное удлинение сосочков дермы — является морфологической основой вторичного кожного элемента — вегетации
(например, при вегетирующей пузырчатке). Нередко папилломатоз сочетается с межсосочковым акантозом, как, например, при псориазе.
Фиброз — это увеличение количества хаотично расположенного коллагена в дерме и гиподерме, сопровождающееся ростом числа фибробластов.
Склероз — это увеличение количества хаотично расположенного коллагена в дерме. Он может сочетаться с гиалинозом и сопровождается уменьшением числа фибробластов (например, рубец). Склероз часто развивается вслед за фиброзом.
Гиалиноз — это мезенхимальная дистрофия, связанная с отложением гиалина (гомогенные эозинофильные массы разного состава) в дерме и гиподерме.
Клеточный инфильтрат — это скопление воспалительных клеток в дерме (гиподерме). Наибольшее значение в гистопатологии кожи имеют лимфоцитарные инфильтраты, гранулематозные реакции и инфильтраты, состоящие из полиморфноядерных лейкоцитов.
6. Морфологические элементы сыпи
Морфологическими
элементами
кожных
сыпей
называют
различного характера высыпания, появляющиеся на коже и слизистых
оболочках при различных дерматозах. Все они разделяются на 2 большие
группы:
- первичные морфологические элементы, возникающие первыми на доселе не измененной коже, и
- вторичные– появляющиеся в результате эволюции первичных элементов на их поверхности или возникающие после их исчезновения.
ПЕРВИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ
- пузырек (vesicula),
- пузырь (bulla),