Файл: Лекция 2 (модуль 1) Общие вопросы обследования больных с заболеваниями органов дыхания.pptx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 12
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Лекция 2 (модуль 1)
Общие вопросы обследования больных с заболеваниями органов дыхания
- Опрос пациента с подозрением на заболевания органов дыхания имеет ряд особенностей. Следует выяснить следующие аспекты анамнеза: указания на перенесённые заболевания бронхолёгочной системы, степень выздоровления после них, частые простудные заболевания верхних дыхательных путей, контакт с лёгочными больными, переохлаждение перед заболеванием, аллергические проявления, отрицательные условия труда (профессиональные вредные факторы), наклонность к лёгочным заболеваниям у ближайших родственников, вредные привычки (курение).
- Причинами болей в грудной клетке могут быть заболевания межреберных мышц, невриты, заболевания ребер, плеврит, коронароспазм, рефлекторные боли при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
- Кашель (tussis) − это сложнорефлекторный акт защиты и самоочищения дыхательных путей от инородных тел, раздражающих веществ или мокроты. Следует характеризовать кашель по патогенезу (лёгочный, рефлекторный, центральный), по длительности (постоянный, периодический), по тембру (лающий, хриплый).
- Часто кашель сопровождается отделением содержимого воздухоносных путей в виде мокроты (sputum), имеющей разный характер. В этом случае необходимо уточнить количество мокроты в течение суток (в том числе и выделяемой за один кашлевой толчок), ее цвет, запах, в каком положении мокрота лучше отходит, наличие включений в мокроте (кровянистые, сгустки крови и т.д.).
- Кровохарканье (haemoptoe) − наличие крови в мокроте, выделяемой с кашлем. Одышка (dyspnoe) − это субъективное и/или объективное ощущение затруднения дыхания. В зависимости от фазы дыхания различают инспираторную, экспираторную, смешанную одышку; по патогенезу − легочную, сердечную, анемическую, истероидную и т.д.
- Экспираторная одышка чаще всего свидетельствует о наличии бронхиальной обструкции в области мелких дыхательных путей. Симптомы, указывающие на патологию органов дыхания, можно выявить уже при общем осмотре. Нередко выявляется вынужденное положение больного с фиксацией верхнего плечевого пояса (во время приступа бронхиальной астмы).
- При выпоте в плевральную полость или при одностороннем поражении грудной клетки больные стараются лежать на пораженной стороне. При травмах одной половины грудной клетки, сухом плеврите больной прижимает руками пораженную половину грудной клетки и старается лежать на больном боку.
- При осмотре шеи у больных с обструкцией бронхов можно выявить набухание шейных вен, которое обусловлено нарушением оттока крови по венам в правое предсердие. У больных с хроническими нагноительными заболеваниями легких часто выявляется утолщение дистальных фаланг рук и ног (симптом барабанных палочек) с деформацией ногтевых пластинок в виде часовых стекол.
- Осмотр грудной клетки включает определение формы, симметричности грудной клетки, измерение окружности грудной клетки и характеристику дыхания. Различают следующие патологические формы грудной клетки: паралитическая, бочкообразная (эмфизематозная), рахитическая, воронкообразная, кифосколиотическая.
- Задачей пальпации грудной клетки является определение ее болезненности, эластичности (ригидности) и голосового дрожания. Голосовое дрожание − это резонансная вибрация грудной стенки обследуемого, ощущаемая пальпирующей рукой врача, когда пациент произносит слова, которые давали бы наибольшую вибрацию голоса (слова с согласными буквами «р», например, «трактор», «тридцать три»).
- При определённых патологических условиях голосовое дрожание меняется: ослабляется − при экссудативном плеврите, гидротораксе, пневмотораксе, опухолях плевры, односторонних нарушениях проходимости бронхов с ателектазом лёгкого; усиливается − при уплотнении лёгочной ткани, наличии полостей, сообщающихся с бронхом.