Файл: Белорусский государственный университет факультет философии и социальных наук.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 70
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, а тревога считалась его основной особенностью. Но уже в 1990 году феноменология ОКР считалось достаточно отчетливо отличающейся от других тревожных расстройств, чтобы в МКБ-10 его классифицировали как отдельное расстройство, хотя и в рамках той же основной категории тревожных расстройств. Было отмечено, что хотя навязчивые идеи и компульсии обычно сопровождаются симптомами тревоги, ОКР может быть связано с другими неприятными переживаниями, например, отвращением к навязчивым идеям загрязнения, чувством незавершенности и чувством вещи «просто кажутся неправильными» при навязчивых идеях симметрии. Кроме того, хотя навязчивые мысли – общий для всех тревожных расстройств симптом, табуированные навязчивые идеи, связанные с сексом, насилием и религиозной тематикой, встречаются почти исключительно при ОКР. Компульсии при ОКР также сильно отличаются от избегающего поведения при классических тревожных расстройствах: они более ритуальны и управляемы. Кроме того, выраженность тревоги при ОКР не сильно коррелирует с показателями тяжести расстройства.
Отличается и течение болезни: у до 50% пациентов диагноз начал проявляться в детстве. Также ОКР имеет более широкий профиль коморбидности [11, p. 8]. 90% респондентов с диагнозом ОКР по DSM-IV или CIDI соответствуют критериям другого диагноза по DSM-IV или CIDI. Наиболее частыми коморбидными состояниями являются тревожные расстройства (75,8%), за которыми следуют расстройства настроения (63,3%), расстройство контроля над импульсами (55,9%) и расстройства, связанными с употреблением психоактивных веществ (38,6%).
Все это позволило в будущем выделить обсессивно-компульсивное и сходные расстройства в отдельную категорию [Ruscio, A.M. [and others], p. 56].
Таким образом, в более ранних классификациях ОКР относили к группе тревожных расстройств, а его основной чертой считалась тревога [Ruscio, A.M. [and others], p. 56]. Но в современных классификациях ОКР относится к группе обсессивно-компульсивные и сходные расстройства, а его основными чертами считаются навязчивые мысли и/или поведение (обсессии и/или компульсии) [МКБ-11, DSM-5, P. 235–242]. Это связано со спецификой ОКР, в том числе особой тематикой обсессий, особым течением болезни и широким профилем коморбидности [Ruscio, A.M. [and others], p. 56].
1.3. Проблема связи между толерантностью к неопределенности и уровнем выраженности симптоматики обсессивно-компульсивного расстройства у студентов
В исследовании «The roles of intolerance of uncertainty, anxiety sensitivity and distress tolerance in hoarding disorder compared with OCD and healthy controls», проведенном метаанализ J.D. Gregory и другими, была сравнена интолерантность к неопределенности у здоровых людей и людей с диагнозом ОКР. Всего в исследовании приняли участие 188 участников, из них 66 – группа «Патологическое накопительство», 59 – «Обсессивно-компульсивное расстройство» и 63 – «Контрольная группа здоровых людей». 34 респондента не соответствовали групповым критериям и были исключены на этапе отбора. Участники были набраны с помощью рекламы на соответствующих благотворительных и рекрутинговых веб-сайтах и в базах данных участников предыдущих исследований.
Для отнесения к группе «Обсессивно-компульсивное расстройство» участники должны были набрать более 21 по опроснику Obsessive Compulsive Inventory Revised. Интолерантность к неопределенности измерялась при помощи опросника Intolerance of uncertainty scale.
Анализ показал, что средние баллы интолерантности к неопределенности был значительно выше в группе «Обсессивно-компульсивное расстройство», чем в «Контрольной группе здоровых людей» [Gregory [and others], P. 6–11].
В метаанализ Gentes E.L. «A meta-analysis of the relation of intolerance of uncertainty to symptoms of generalized anxiety disorder, major depressive disorder, and obsessive–compulsive disorder» было отобрано 58 работ, включающих измерения интолерантности к неопределенности для обсессивно-компульсивного, генерализованного тревожного и большого депрессивного расстройств.
В метаанализ вошли исследования по обсессивно-компульсивному расстройству, которые опираются на определение интолерантности к неопределенности, специфичное для обссесивно-компульсивного или большого депрессивного расстройства. Исследования были проведены на таких выборках, как обратившиеся за лечением, студенты, ветераны, сообщество, а также на смешанных выборках. Список исследований представлен на рисунках 1.1 и 1.2.
Рисунок 1.1 – Исследования из метаанализа Gentes E.L., в которых использовано определение интолерантности к неопределенности, специфичное для Большого депрессивного расстройства (приводится по [Gentes, P. 925–930])
Рисунок 1.2 – Исследования из метаанализа Gentes E.L., в которых использовано определение интолерантности к неопределенности, специфичное для обсессивно-компульсивного расстройства (приводится по [Gentes, p. 925–930])
Метаанализ показал, что при определении интолерантности к неопределенности, специфичном для большого депрессивного расстройства, она коррелировала с ОКР на уровне значимости p<0,01 с коэффициентом 0,5. При определении интолерантности к неопределенности, специфичном для ОКР, она коррелировала с ОКР на уровне значимости p<0,01 с коэффициентом 0,42.
Таким образом, метаанализ показал статистически значимую связь между интолерантностью к неопределенности и ОКР [Gentes, p. 925 – 930].
В иностранной литературе устоялось понятие интолерантность к неопределенности (intolerance to uncertainty, IU), и по теме связи симптоматики ОКР с интолерантностью к неопределенности есть множество исследований. В отечественной литературе больше принято понятие толерантности к неопределенности, и нам не удалось найти исследования связи этого конструкта с симптоматикой ОКР. Тем не менее, можно предположить, что между толерантностью к неопределенности и симптоматикой ОКР есть статистически значимая отрицательная связь, поскольку:
Выводы по главе 1:
ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВзаимоСВЯЗИ ТОЛЕРАНТНОСТИ К НЕОПРЕДЕЛЕННОСТИ И УРОВНЯ ВЫРАЖЕННОСТИ СИМПТОМАТИКИ ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОГО РАССТРОЙСТВА У СТУДЕНТОВ
2.1. Организация и методы исследования
Для этого эмпирического исследования была использована количественная методология. Метод исследования – опросный метод, представленный двумя методиками:
Отличается и течение болезни: у до 50% пациентов диагноз начал проявляться в детстве. Также ОКР имеет более широкий профиль коморбидности [11, p. 8]. 90% респондентов с диагнозом ОКР по DSM-IV или CIDI соответствуют критериям другого диагноза по DSM-IV или CIDI. Наиболее частыми коморбидными состояниями являются тревожные расстройства (75,8%), за которыми следуют расстройства настроения (63,3%), расстройство контроля над импульсами (55,9%) и расстройства, связанными с употреблением психоактивных веществ (38,6%).
Все это позволило в будущем выделить обсессивно-компульсивное и сходные расстройства в отдельную категорию [Ruscio, A.M. [and others], p. 56].
Таким образом, в более ранних классификациях ОКР относили к группе тревожных расстройств, а его основной чертой считалась тревога [Ruscio, A.M. [and others], p. 56]. Но в современных классификациях ОКР относится к группе обсессивно-компульсивные и сходные расстройства, а его основными чертами считаются навязчивые мысли и/или поведение (обсессии и/или компульсии) [МКБ-11, DSM-5, P. 235–242]. Это связано со спецификой ОКР, в том числе особой тематикой обсессий, особым течением болезни и широким профилем коморбидности [Ruscio, A.M. [and others], p. 56].
1.3. Проблема связи между толерантностью к неопределенности и уровнем выраженности симптоматики обсессивно-компульсивного расстройства у студентов
В исследовании «The roles of intolerance of uncertainty, anxiety sensitivity and distress tolerance in hoarding disorder compared with OCD and healthy controls», проведенном метаанализ J.D. Gregory и другими, была сравнена интолерантность к неопределенности у здоровых людей и людей с диагнозом ОКР. Всего в исследовании приняли участие 188 участников, из них 66 – группа «Патологическое накопительство», 59 – «Обсессивно-компульсивное расстройство» и 63 – «Контрольная группа здоровых людей». 34 респондента не соответствовали групповым критериям и были исключены на этапе отбора. Участники были набраны с помощью рекламы на соответствующих благотворительных и рекрутинговых веб-сайтах и в базах данных участников предыдущих исследований.
Для отнесения к группе «Обсессивно-компульсивное расстройство» участники должны были набрать более 21 по опроснику Obsessive Compulsive Inventory Revised. Интолерантность к неопределенности измерялась при помощи опросника Intolerance of uncertainty scale.
Анализ показал, что средние баллы интолерантности к неопределенности был значительно выше в группе «Обсессивно-компульсивное расстройство», чем в «Контрольной группе здоровых людей» [Gregory [and others], P. 6–11].
В метаанализ Gentes E.L. «A meta-analysis of the relation of intolerance of uncertainty to symptoms of generalized anxiety disorder, major depressive disorder, and obsessive–compulsive disorder» было отобрано 58 работ, включающих измерения интолерантности к неопределенности для обсессивно-компульсивного, генерализованного тревожного и большого депрессивного расстройств.
В метаанализ вошли исследования по обсессивно-компульсивному расстройству, которые опираются на определение интолерантности к неопределенности, специфичное для обссесивно-компульсивного или большого депрессивного расстройства. Исследования были проведены на таких выборках, как обратившиеся за лечением, студенты, ветераны, сообщество, а также на смешанных выборках. Список исследований представлен на рисунках 1.1 и 1.2.
Рисунок 1.1 – Исследования из метаанализа Gentes E.L., в которых использовано определение интолерантности к неопределенности, специфичное для Большого депрессивного расстройства (приводится по [Gentes, P. 925–930]) Рисунок 1.2 – Исследования из метаанализа Gentes E.L., в которых использовано определение интолерантности к неопределенности, специфичное для обсессивно-компульсивного расстройства (приводится по [Gentes, p. 925–930])
Метаанализ показал, что при определении интолерантности к неопределенности, специфичном для большого депрессивного расстройства, она коррелировала с ОКР на уровне значимости p<0,01 с коэффициентом 0,5. При определении интолерантности к неопределенности, специфичном для ОКР, она коррелировала с ОКР на уровне значимости p<0,01 с коэффициентом 0,42.
Таким образом, метаанализ показал статистически значимую связь между интолерантностью к неопределенности и ОКР [Gentes, p. 925 – 930].
В иностранной литературе устоялось понятие интолерантность к неопределенности (intolerance to uncertainty, IU), и по теме связи симптоматики ОКР с интолерантностью к неопределенности есть множество исследований. В отечественной литературе больше принято понятие толерантности к неопределенности, и нам не удалось найти исследования связи этого конструкта с симптоматикой ОКР. Тем не менее, можно предположить, что между толерантностью к неопределенности и симптоматикой ОКР есть статистически значимая отрицательная связь, поскольку:
-
толерантность к неопределенности противопоставляется интолерантности к неопределенности [под ред. .Л. Кандыбовича, с. 624]; -
студенты, толерантные к неопределенности, менее тревожны [Юртаева, с. 75], а тревожность является хоть и не корневой, но характерной чертой ОКР («Обсессии […] обычно сопровождаются тревогой») [МКБ-11].
Выводы по главе 1:
-
Большинство авторов [Chen, p. 24, Furnham, p. 717, Леонов, с. 44, Чагова, с. 78] считают, что впервые понятие толерантности и интолерантности к неопределенности было введено Э. Френкель-Брунсвик. Она предполагала, что толерантность и интолерантность к неопределенности – личностные переменные, которые выражаются в эмоциональной и когнитивной сферах [Frenkel-Brunswik, E. Intolerance of ambiguity as an emotional and perceptual personality variable, P. 113–115]. S. Budner дал этим понятиям определения: «Интолерантность к неопределённости может быть определена как тенденция воспринимать неопределенные ситуации как источники угрозы», толерантность к неопределенности – «тенденция воспринимать неопределенные ситуации как желаемые» Он ввел опросник, состоящий из 16 пунктов, для измерения этих конструктов [Budner, P. 30–34]. S. Bochner привел первичные и вторичные характеристики интолерантности к неопределенности [Bochner, p. 394]. J. Chen рассматривает интолератность к неопределенности двойственно: как-когнитивное искажение и как негативный аффект [Chen,:P. 248–249]. О.А. Кондрашихина приводит анализ популярных методик на толератность и интолерантность к неопределенности, который указывает на несовершенство и необходимость доработки современного диагностического материла [Кондрашихина].
-
В ранних классификациях ОКР относили к группе тревожных расстройств. Его главным симптомов называли тревогу [Ruscio, A.M. [and others], p. 56]. Но позже была обнаружена специфика ОКР, например, особая тематика обсессий, ритуализированность компульсий, особое течение болезни, широкий профиль коморбидности [Ruscio, A.M. [and others], p. 56]. То привело к тому, что в современных классификациях ОКР относится к группе обсессивно-компульсивные и сходные расстройства, а его основными чертами считаются повторяющиеся нежелательные мысли и/или поведение [МКБ-11, DSM-5, P. 235–242]. Исследования, в том числе метаанализы, показывают взаимосвязь между диагнозом ОКР и высокими баллами интолерантности к неопределенности [Gregory [and others], P. 6–11, Gentes, P. 925–930].
ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВзаимоСВЯЗИ ТОЛЕРАНТНОСТИ К НЕОПРЕДЕЛЕННОСТИ И УРОВНЯ ВЫРАЖЕННОСТИ СИМПТОМАТИКИ ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОГО РАССТРОЙСТВА У СТУДЕНТОВ
2.1. Организация и методы исследования
Для этого эмпирического исследования была использована количественная методология. Метод исследования – опросный метод, представленный двумя методиками:
-
Новый опросник толерантности к неопределенности – НТН. Разработан в 2009 году Т.В. Корниловой. В его основу легла легла схема соединения А. Фурнхамом известных ранее в зарубежной литературе шкал. Апробирован на выборке в 623 чел. Обоснована представленность в опроснике НТН трех шкал – толерантности к неопределенности (генерализованное личностное свойство, означающее стремление к изменениям, новизне и оригинальности, готовность идти непроторенными путями и предпочитать более сложные задачи, иметь возможность самостоятельности и выхода за рамки принятых ограничений), интолерантности к неопределенности (стремление к ясности, упорядоченности во всем и неприятие неопределенности, предположение о главенствующей роли правил и принципов, дихотомическое разделение правильных и неправильных способов, мнений и ценностей) и межличностной интолерантности к неопределенности (стремление к ясности и контролю в межличностных отношениях, дискомфорт в случае неопределенности отношений с другими) [Корнилова]. -
Валидация русскоязычной версии шкалы обсессивно-компульсивной симптоматики МОДСЛИ (MOCI). Опросник МОДСЛИ (Maudsley Obsessive Compulsive Inventory, MOCI) является одним из наиболее известных опросников, до сих пор используемых в первичной диагностике ОКР в мире. Он разработан для выявления основных обсессивно-компульсивных симптомов и позволяет надежно отличать пациентов с обсессиями от других невротических пациентов и от условно здоровых людей. Тест состоит из 30 дихотомических пунктов (ответы на вопросы «Верно» или «Неверно»), поэтому общий балл, получаемый испытуемым, колеблется между 0 (отсутствие симптомов) и 30 (максимальное присутствие симптомов). Опросник MOCI может применяться как ко взрослым, так и к детям и подросткам. Опросник был валидизирован Д.С. Карповым (и др.) в 2022 году. Популяционная выборка состояла из 300 студентов (88 мужчин и 212 женщин), получающих первое или второе высшее образование в МГППУ, МТУСИ, МФТИ, МГУ, МГАВМиБ и РХТУ в возрасте от 19 до 54 лет. Клиническая выборка пациентов, страдающих тревожными и депрессивными расстройствами, состояла из 13 человек в