МИНИСТЕРСТВО ТРАНСПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ТРАНСПОРТА»(РУТ (МИИТ)МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖДОКЛАДпо дисциплине: «Здоровый человек и его окружение»на тему: «Медико – социальные и психологические аспекты смерти».Специальность: 34.02.01 Сестринское дело Форма обучения: очно – заочная (вечерняя)Выполнила студентка МСВ – 211: Осипова Марина ГаврииловнаПроверил преподаватель: Питиримов Иван ИвановичМосква, 2023МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СМЕРТИ.СМЕРТЬ – прекращение жизнедеятельности организма и вследствие этого его гибель.В более широком смысле – необратимое прекращение обмена веществ в живой субстанции, сопровождающееся разложением белковых тел. В зависимости от причин, обуславливающих наступление смерти, у животных и у человека различают:

• 
  Физиологическую смерть, или естественную, наступающую в результате физиологического (естественного) старения.
  
• 
  Патологическую смерть, или преждевременную, вызываемую болезненным состояниями организма, поражением жизненно важных органов.
  

ТАНАТОЛОГИЯ - это наука, изучающая механизмы процесса умирания и возникающие при этом клинические, биохимические и морфологические изменения в организме. Причины и механизмы смертельного исхода в каждом конкретном случае именуются танатогенезом. Состояние, пограничное между жизнью и смертью, называется терминальным.СТАДИИ ТЕРМИНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ:- предагональное состояние. Сознание пациента еще сохранено, но оно спутано, артериальное давление постепенно снижается, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание учащается и углубляется, кожные покровы бледнеют. Предагональное состояние при многих хронических заболеваниях может продолжаться в течение нескольких часов и заканчивается развитием терминальной паузы (кратковременное прекращение дыхания), продолжающейся от 5—10 с до 3—4 мин. и сменяющейся агональным периодом.

---

- агония (от греч. борьба). Характеризуется кратковременной активизацией механизмов, направленных на поддержание процессов жизнедеятельности. Вначале за счет растормаживания подкорковых центров отмечается некоторое повышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, иногда даже восстановление сознания на несколько минут. Вслед за этим кажущимся улучшением состояния резко падает артериальное давление (до 10—20 мм рт. ст.), сердечные сокращения урежаются (до 20—40 в мин/), дыхание становится неравномерным, поверхностным, с редкими, короткими и глубокими дыхательными движениями и, наконец, совсем прекращается, сознание угасает. Происходят непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Зрачки расширяются, исчезает роговичный рефлекс. Наблюдаются общие тонические судороги, температура тела снижается на 1-2 градуса. Продолжительность агонального периода у пациентов, умирающих от хронических заболеваний, может быть несколько часов, после чего развивается клиническая смерть. - клиническая смерть. Продолжительность этого периода 5-6 мин. Это обратимый этап умирания, при котором исчезают внешние проявления жизнедеятельности организма (дыхание, сердечные сокращения), однако не происходит еще необратимых изменений в органах и тканях. В этот короткий период еще возможно восстановление жизненно важных функций с помощью реанимационных мероприятий.ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ:

• 
  отсутствие пульса на сонной артерии
  
• 
  артериальное давление равно нулю
  
• 
  отсутствие дыхания
  
• 
  отсутствие реакции зрачков на свет (зрачки не сужаются)
  
• 
  отсутствие сознания.
  

Вслед за периодом клинической смерти развиваются необратимые изменения, характерные для биологической смерти, при которой восстановления функций различных органов достичь не удается. ПРИЗНАКИ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ:

• 
  помутнение роговицы, размягчение глазного яблока
  
• 
  снижение температуры тела до температуры окружающей среды;
  
• 
  трупные пятна
  
• 
  трупное окоченение.
  

Констатация биологической смерти производится врачом лечебного отделения стационара (если больной скончался в больнице), врачом поликлиники и врачом или фельдшером скорой помощи (в тех случаях, когда пациент умер дома), а также судебно-медицинским экспертом (при осмотре трупа на месте его обнаружения), по совокупности признаков биологической смерти.

---

Если больной умер в стационаре, то факт его смерти и точное время её наступления записывает врач а истории болезни. Труп раздевают, укладывают на спину без подушки с разогнутыми коленями, опускают веки, подвязывают нижнюю челюсть, накрывают простынёй и оставляют в отделении на 2 часа (до появления трупных пятен). По истечению этого срока медицинская сестра записывает чернилами на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер «Медицинской карты стационарного больного». Труп с сопроводительным документом, заполненным врачом, перевозят на специальной каталке в патологоанатомическое отделение для последующего вскрытия. Вещи и ценности передают родственникам умершего под расписку.ЧЕЛОВЕК– единственное живое существо, знающее о неизбежности смерти и способное заранее себя к ней подготовить.Медицинским сёстрам часто приходится иметь дело с пациентами, переживающими по поводу потерь. Это может быть и потеря конечностей в результате ампутации, потеря возможности передвигаться самостоятельно в результате болезни, потеря зрения и надвигающаяся смерть, потеря самой жизни. Причем, когда мы говорим о потере жизни, мы имеем в виду и того, кто ушёл от нас, потеряв жизнь, и тех(или того), кто переживает потерю в связи с уходом из жизни близкого человека. Естественная реакция человека на потерю – чувство горя, горевание. Если пациент и его родные не переживают горе в связи потерей, у них могут возникнуть различные эмоциональные, психические и социальные проблемы. Чувство горя, горевание помогает человеку адаптироваться к потере.СТАДИИ ГОРЕВАНИЯ1-я стадия. Отрицание.

• 
  психологический шок, особенно, если эта потеря внезапна, может перейти в психические припадки и истерику. Шок приводит к реакции отрицания («Этого не может быть!»), иногда отрицание приводит к желанию изоляции от окружающих. Чисто рассудочно человек может понимать истинное положение вещей, но на уровне эмоций он его попросту не приемлет.
  

2-я стадия. Гнева (ярости).

• 
  Обостренная реакция злости, гнева, ярости. Злость может быть направлена на семью или обслуживающий персонал. Если раньше еще была надежда, то на втором этапе ее сменяет отчетливое понимание происходящего. Он спрашивает себя: «Почему именно мне это выпало?». Он страдает от этой мысли.
  

---

3-я стадия. Сделка (торговля) .

• 
  выторговывание жизни. Сделка с небом, с судьбой, с жизнью, с высшими силами. Человек обращается к Богу со своими просьбами, мольбами, он обещает ему что-то сделать, если он даст ему возможность дожить до определенной даты или исцелить его самого или его близкого.
  

4-я стадия. Депрессия.

• 
  человек испытывает растерянность и отчаяние. Человек поглощен осознанием своих поступков, накопившейся за всю жизнь вины. В этот период человек часто плачет, отчужден, теряет интерес к окружающему. В этом периоде возможны суицидальные попытки.
  

5-я стадия. Принятие, полное смирение.

• 
  Человек желает лишь отдохнуть, уснуть. Принятие потери может рассматриваться как наиболее положительная реакция, поскольку она сопровождается большим желанием сделать все возможное, чтобы смягчить боль утраты.
  

ПОНЯТИЕ ОБ ЭВТАНАЗИИ.ЭВТАНАЗИЯ (от греч.- «хорошо» и «смерть») – намеренное ускорение смерти или умерщвление неизлечимого больного с целью прекращения его страданий, добровольное согласие.Различают активную и пассивную эвтаназию.Активная эвтаназия – это прямое причинение смерти больному, находящемуся в терминальном состоянии.Пассивная эвтаназия – это особая тактика лечения, ухода за терминальными больными, в основе которых лежит отказ от экстраординарных методов лечения, «в результате чего смерть наступает естественным путём».В соответствии со ст. 45 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" запрещается осуществление эвтаназии в РФУмирающему человеку необходимо внимание и поддержка близких и медицинских работников. К просьбам больного необходимо относиться с глубоким вниманием – исполнять «последнее» желание умирающего, каким бы оно ни было. Забота родных, внимание друзей, посещение ими больных также необходимо. Необходимо следить за тем, чтобы у постели больного, даже находящегося в бессознательном состоянии

---

, не прозвучали ранящие слова, не говорилось ничего обидного. Умирающего больного необходимо вовремя изолировать от других больных в палате.

ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ– всеобщая забота о пациентах и их семьях, обеспеченная группой профессионалов в то время, когда болезнь пациента более не поддается лечению. Умирать трудно в любых условиях, но обеспечить больному максимально возможный физический и психический комфорт задача не простая.

Каждый человек имеет право на уважение, лечение и достойные условия жизни и смерти. Даже тогда, когда возможности интенсивного лечения исчерпаны и излечение бесперспективно, человек не должен оставаться без помощи и поддержки.

Различные формы организации паллиативной медицины - это патронажная служба помощи на дому, дневные и ночные стационары, специализированные отделения больниц общего профиля, выездная служба ("скорая помощь") и хосписы.

ХОСПИС – это медико – социальное учреждение, где обеспечивают уход и обезболивание, оказывают медицинскую, социальную, психологическую, духовную и юридическую помощь неизлечимым больным, а также их семьям, как в период болезни, так и после утраты близкого человека.

В 1967-м Сесилия Сандерс организовала приют св. Христофора – первый в мире хоспис современного типа. Именно Сесилия Сандерс ввела понятие «общая боль», которое включает в себя боль физическую, эмоциональную, социальную и духовную.

Она постоянно говорила о необходимости борьбы с «общей болью» у инкурабельных больных. «Если боль постоянна, то и ее контроль должен быть постоянным», – считала Сандерс. Избавляя человека, например, от духовной боли, врач облегчает общую боль. Но нестерпимые, так часто доводящие до самоубийства боли у онкологических больных – главное страдание, человек теряет достоинство, человеческий облик…

Первый российский хоспис в новейшее время был открыт в 1990 году при церкви Святого Петра в Лахте, районе Санкт-Петербурга.

Основные положения концепции хосписов в России

1. 
   Хоспис оказывает помощь неизлечимым больным в последней стадии заболевания. На территории стран СНГ помощь в хосписах оказывается преимущественно онкологическим больным с выраженным болевым синдромом в последней стадии заболевания, подтверждённого медицинскими документами.
   
2. 
   Первичным объектом медико-социальной и психологической помощи в хосписе являются больной и его семья. Уход за больными осуществляет специально подготовленный медицинский и обслуживающий персонал, а также родственники больных и добровольные помощники, прошедшие предварительное обучение в хосписах.
   
3. 
   Хоспис обеспечивает амбулаторную и стационарную помощь больным. Амбулаторная помощь оказывается на дому бригадами выездной службы хосписа («хоспис на дому»). Стационарная помощь в зависимости от нужд больного и его семьи оказывается в условиях круглосуточного, дневного или ночного пребывания больных в стационаре.
   
4. 
   В хосписе может быть реализован принцип «открытости диагноза». Вопрос о сообщении больным их диагноза решается индивидуально и только в случаях, когда на этом настаивает больной.
   
5. 
   Вся совокупность медико-социальной и психологической помощи больному должна быть направлена на ликвидацию или уменьшение болевого синдрома и страха смерти при максимально возможном сохранении его сознания и интеллектуальных способностей.
   
6. 
   Каждому больному в хосписе должен быть обеспечен физический и психологический комфорт. Физический комфорт достигается созданием в стационаре условий, максимально приближенных к домашним. Обеспечение психологического комфорта осуществляется на основе принципа индивидуального подхода к каждому больному с учётом его состояния, духовных, религиозных и социальных нужд.
   
7. 
   Источниками финансирования хосписов являются бюджетные средства, средства благотворительных обществ и добровольные пожертвования граждан и организаций.
   

---

Смотрите также файлы

• Задание 1 Объясните значения фразеологизмов.docx

• Организация социальноправовой защиты детей и подростков, попавшую в трудную жизненную ситуацию в современной России.docx

• Организационная структура гражданской обороны. Сигналы оповещения и действия личного состава при получении сигналов оповещения.docx

• Участники второго тура.docx

• Решение Коэффициент преступности относится к качественным показателям преступности.docx