III. Возможные лабораторные и инструментальные исследования.
1.Диэнцефально-гипофизарная зона:

• 
  краниография (размеры турецкого седла);
  
• 
  электроэнцефалография;
  
• 
  ЭХО-энцефалоскопия;
  
• 
  ангиография;
  
• 
  компьютерная томография;
  
• 
  магнито-резонансная томография;
  
• 
  спинно-мозговая пункция;
  
• 
  исследование глазного дна и полей зрения;
  
• 
  рентгенография костей запястья (костный возраст);
  
• 
  уровень глюкозы в крови;
  
• 
  уровень 17-КС и 17-ОКС в крови;
  
• 
  уровень гормонов в крови: АКТГ, СТГ,
  
• 
  ТТГ, ФСГ, ЛТГ, гонадотропины, меланоформный гормон, вазопрессин, окситоцин;
  
• 
  анализ мочи по Зимницкому;
  
• 
  суточная экскреция 17-КС и 17-ОКС с мочой;
  
• 
  диэнцефальные пробы (термография);
  
• 
  проба на толерантность к глюкозе;
  
• 
  проба с нагрузкой инсулином;
  
• 
  проба с диуретиками;
  
• 
  проба с нагрузкой поваренной солью,;
  
• 
  проба с вдыханием адиурекрина.
  

2.Щитовидная железа:

• 
  определение уровня гормонов в крови: Т-3, Т-4, АКТГ;
  
• 
  определение СБИ в сыворотке крови;
  
• 
  тест фиксации меченного трийодтиронина;
  
• 
  определение основного обмена;
  
• 
  уровень глюкозы, холестерина,билирубина, общего белка и фракций, бета-липопротеинов, щелочной фосфатазы, остаточного азота, электролитов (кальций, фосфор, калий) в сыворотке крови;
  
• 
  проба на толерантность к глюкозе;
  
• 
  определение антитиреоидных антител;
  
• 
  уровень глюкозы, креатинина, креатина в моче;
  
• 
  соотношение креатин/креатинин в моче;
  
• 
  суточная экскреция 17-ОКС с мочой;
  
• 
  электроэнцефалография;
  
• 
  ЭКГ, ФКГ, функциональные сердечно-сосудистые пробы;
  
• 
  рентгенография костей запястья (костный возраст);
  
• 
  рентгенисследование с контрастированием пищевода;
  
• 
  сканнирование щитовидной железы;
  
• 
  рефлексометрия (длительность ахиллова рефлекса);
  
• 
  пункционная биопсия;
  
• 
  проба с преднизолоном;
  
• 
  проба с ТТГ.
  

---

3.Паращитовидные железы:

• 
  уровень паратгормона в сыворотке крови;
  
• 
  уровень кальция, фосфора, щелочной фосфатазы в сыворотке крови;
  
• 
  ЭКГ;
  
• 
  суточная экскреция кальция с мочой;
  
• 
  реакция Сулковича;
  
• 
  тест с нагрузкой преднизолоном;
  
• 
  тест с нагрузкой паратиреоидином.
  

4.Поджелудочная железа:

• 
  уровень глюкозы в крови;
  
• 
  уровень инсулина в крови;
  
• 
  уровень контринсулярных гормонов в крови: СТГ, АКТГ, кортизол, адреналин, глюкагон;
  
• 
  уровень общего белка и фракций, натрия, калия, холестерина в крови;
  
• 
  кислотно-щелочное состояние;
  
• 
  уровень кетоновых тел в крови и моче;
  
• 
  суточная экскреция глюкозы с мочой;
  
• 
  исследование глазного дна;
  
• 
  капилляроскопия;
  
• 
  анализ мочи по Зимницкому;
  
• 
  проба на толерантность к глюкозе.
  

5.Надпочечники:

• 
  уровень гормонов в крови: АКТГ, кортизол, альдостерон, ДОКСА, андрогены, адреналин, норадреналин;
  
• 
  уровень 17-КС и 17-ОКС в крови;
  
• 
  уровень электролитов сыворотки крови: натрий, калий, кальций, фосфор, хлор, концентрация ионов водорода в крови - рН;
  
• 
  уровень глюкозы, холестерина в крови;
  
• 
  экскреция 17-КС и 17-ОКС с мочой;
  
• 
  экскреция катехоламинов с мочой;
  
• 
  экскреция натрия и хлора с мочой;
  
• 
  УЗИ надпочечников;
  
• 
  ретропневмоперитонеум;
  
• 
  пельвиография;
  
• 
  компьютерная томография надпочечников;
  
• 
  ЭКГ;
  
• 
  рентгенисследование костей таза, черепа, позвоночника (остеопороз);
  
• 
  исследование глазного дна;
  
• 
  проба Торна (четырехчасовый эозинофильный тест);
  
• 
  проба на толерантность к глюкозе;
  
• 
  проба с водной нагрузкой;
  
• 
  проба с дексаметазоном;
  
• 
  проба с АКТГ.
  

---

6.Половые железы:

• 
  уровень эстрогенов в крови и моче у девочек;
  
• 
  уровень тестостерона в крови и моче у мальчиков;
  
• 
  уровень гормонов гипофиза в крови: гонадотропин, ЛГ, ФСГ;
  
• 
  уровень 17-КС в крови;
  
• 
  экскреция 17-КС с мочой;
  
• 
  УЗИ гонад;
  
• 
  цитогенетическое исследование (половой хроматин, кариотип);
  
• 
  кольпоцитологическое исследование у девочек;
  
• 
  измерение базальной (ректальной) температуры у девочек;
  
• 
  исследование спермы на количество сперматозоидов и степень их активности у мальчиков пубертатного периода.
  

---

Осмотр щитовидной железы

Осмотр щитовидной железы должен быть проведен тщательно. Следует провести визуальный осмотр шеи (место проекции щитовидной железы) спереди при обычном положении головы. Затем нужно попросит пациента умеренно запрокинуть голову назад. После этого следует оценить щитовидную железу сбоку, в том числе при глотании (при слегка запрокинутой назад голове)

Пальпация щитовидной железы

Чтобы прощупать щитовидную железу, следует находиться перед пациентом.  Большие пальцы обеих кистей рук нужно положить на шею ниже щитовидного хряща, кнутри от грудино-ключично-сосцевидных мышц. Остальные четыре пальца обеих кистей следует положить на наружный (задний) край грудино-ключично-сосцевидных мышц. Затем  наружными пальцами обеих рук следует провести легкое надавливание на грудино-ключично-сосцевидные мышцы, как бы выдавливая из-под них щитовидную железу. При этом подушечками больших пальцев можно прощупать саму железу. Движения должны быть мягкими, плавными и осторожными. Полезно попросить пациента сделать глоток (проглотить слюну), чтобы почувствовать перешеек, а также прощупать доли и полюса железы. На ощупь щитовидная железа должна быть мягкой, эластичной, гладкой, безболезненной, легко смещаться в акте глотания. Если щитовидная железа увеличена, при ее пальпации следует использовать не только большие, но и остальные пальцы.

---

Степени увеличения щитовидной железы

Принято   выделять   5   степеней   увеличения   щитовидной  железы  (А.В. Мазурин, И.М. Воронцов «Пропедевтика детских болезней», 1999):
I степень - увеличение щитовидной железы определяется только при  пальпации, но незаметно при осмотре;
II степень - увеличение железы может быть замечено при осмотре, но только, когда голова запрокинута назад;
III степень - увеличение констатируется визуально, даже при обычном положении головы - «круглая шея»;
IV степень - резко выраженное увеличение железы, приводящее к дефигурации шеи;
V степень -  увеличенная железа выходит за пределы шеи (на грудную клетку).

В течение длительного времени в нашей стране при описании заболеваний щитовидной железы использовалась классификация А.В. Николаева, в которой выделялось пять степеней увеличения щитовидной железы:

• 
  1-я степень - увеличен перешеек щитовидной железы, он четко прощупывается и виден при глотании;
  
• 
  2-я степень - увеличение долей и перешейка щитовидной железы, когда они определяются при прощупывании и видны при глотании; 
  
• 
  3-я степень - щитовидная железа заполняет переднюю поверхность шеи, сглаживает ее контуры и видна при осмотре (так называемая «толстая» шея); 
  
• 
  4-я степень - значительное увеличение щитовидной железы с резким изменением формы шеи, зоб ясно виден при осмотре;
  
• 
  5-я степень - зоб огромных размеров, уродующий шею. 
  

---

Смотрите также файлы

• Потребление и сбережения.doc

• английский язык практическое задание3.doc

• Противобактериальная защита населения при чрезвычайных ситуациях.docx

• Организация коллективной творческой деятельности в начальной школе.docx

• Предпринимательство является важнейшим институтом рыночной экономики.pdf