Файл: Физиологические свойства миокарда и процессов, детерминированных этими свойствами.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 322
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
— фагоцитоз микроорганизмов, поэтому их называют микрофагами.
Продолжительность жизни нейтрофилов составляет 5—9 сут. Эозинофильные грамулоциты. Количество эозинофилов в крови составляет 0,02— 0,3 • 109 л. Их диаметр в мазке крови 12—14 мкм, в капле свежей крови — 9—10 мкм. В цитоплазме расположены органеллы — аппарат Гольджи (около ядра), немногочисленные митохондрии, актиновые филаменты в кортексе цитоплазмы под плазмолеммой и гранулы. Среди гранул различают азурофильные (первичные) и эозинофильные (вторичные).
Функция. Эозинофилы способствуют снижению гистамина в тканях различными путями. Специфическая функция – антипаразитарная.
Базофильные гранулоциты. Количество базофилов в крови составляет 0—0,06 • 109/л. Их диаметр в мазке крови равен 11 — 12 мкм, в капле свежей крови — около 9 мкм. В цитоплазме выявляются все виды органелл — эндоплазматическая сеть, рибосомы, аппарат Гольджи, митохондрии, актиновые фила-менты.
Функции. Базофилы опосредуют воспаление и секретируют эозинофильный хемотаксический фактор, образуют биологически активные метаболиты арахидоновой кислоты — лейкотриены, простагландины.
Продолжительность жизни. Базофилы находятся в крови около 1—2 сут
Система гемостаза включает в себя форменные элементы крови (главным образом тромбоциты), сосудистую стенку, плазменные факторы свертывания и противосвертывания. Важная роль в свертывании крови принадлежит биологически активным веществам, способствующим свертыванию крови, препятствующим свертыванию крови и разжижающим уже свернувшуюся кровь. Эти вещества содержатся в плазме и форменных элементах крови, а также в тканях, в том числе сосудистой стенки.
В системе свертывания крови различают сосудисто-тромбоцитарный (первичный) и коагуляционный (вторичный) механизмы гемостаза.
Cосудисто-тромбоцитарный гемостаз. Остановка кровотечения начинается с первичной реакции крови на травму ткани и сосуда, важнейшая роль в которой принадлежит тромбоцитам.
Роль тромбоцитов в первичном гемостазе определяется их способностью прилипать к поверхности сосудистой стенки у места повреждения (адгезия), подвергаться биохимическим и структурным изменениям, высвобождать содержимое своих гранул (реакция освобождения) и склеиваться друг с другом (агрегация).
Тромбоциты или кровяные пластинки – это клетки крови, не имеющие ядра, которые формируются в костном мозге. Если быть более точным, тромбоциты являются, лишь фрагментами цитоплазмы гигантских клеток костного мозга (мегакариоциты). Продолжительность «жизни» кровяных пластинок составляет в среднем 14-18 дней. Они утилизируются в печени и селезенке. Определение количества тромбоцитов входит в клинический анализ крови.
Функции: Тромбоциты являются важным компонентом свертывающей системы крови, кроме того они оказывают ангиотрофическое действие (участвуют в питании сосудов) и принимают участие в регенерации поврежденных тканей (выделяют факторы роста). Норма тромбоцитов в крови взрослого человека колеблется в пределах 180-320 тыс/мл. В течение суток количественные показатели в норме могут колебаться в пределах - +/- 10%. Кроме того, снижение количества кровяных пластинок отмечается у женщин в период менструации и может уменьшаться на 25-50%.
А. Шмидт предложил двухфазную теорию свертывания, согласно которой в первой фазе образуется тромбин, а во второй под его влиянием фибриноген превращается в фибрин.
А. Моравитц и соавт. открыли образование тромбопластинов в плазме и показали роль ионов кальция в превращении протромбина в тромбин. Это позволило сформулировать трехфазную теорию свертывания, согласно которой процесс протекает последовательно: в первой фазе образуется активная протромбиназа, во второй — тромбин, в третьей — появляется фибрин.
Факторы свёртывания крови.
Фибриноген - необходим для агрегации тромбоцитов; протромбин - образуется в печени с участием витамина К; тканевый тромбопластин - катализирует свертывание крови по внешнему механизму; кальций - участвует во всех фазах свертывания крови; АС-глобулин - белок, синтезируемый в печени и активируемый тромбином;
проконвертин - гликопротеид, синтезируемый в печени при участии витамина К; фактор Кристмаса - способствует активации фактора Стюарта; фактор Стюарта—Прауэра - участвует в активации прототромбина; фактор Розенталя - способствует активации фактора Кристмаса; фактор Хагемана – активирует проконвертин и фактор Розенталя; фибринстабилизирующий фактор - стабилизирует фибрин; фактор Фитцджеральда - участвует в активации факторов Розенталя, Хагемана и плазминогена; фактор Флетчера —участвует в активации фактора Хагемана и плазминогена.
Противосвёртывающая система крови. Одним из важнейших гомеостатических показателей является динамическое равновесие между свертывающей и противосвертывающей системами крови. В норме противосвертываюицие механизмы доминируют над свертывающими, что предотвращает спонтанное внутрисосудистое тромбо-образование. Процесс коагуляции ограничивается зоной повреждения сосудов и тканей и не распространяется на весь кровоток.
Вместе с тем естественное минимальное тромбообразование компенсируется различными механизмами фибринолиза.
Условно в организме человека выделяют первую и вторую противосвер-тывающие системы.
Перваяподдерживает кровь в жидком состоянии и препятствует спонтанному тромбообразованию (антитромбин III, гепарин, а2-макроглобулин, ai-антитрипсин).
Втораяактивируется в процессе свертывания крови, ограничивая его участком повреждения (нити фибрина, протеины S, С).
Патологическая противосвертывающая система, представленная иммунными ингибиторами отдельных фаз свертывания (парапротеины, макро- и криоглобулины), появляется при некоторых заболеваниях и как осложнение лекарственной терапии.
Фибринолитическая система крови. Фибринолиз — растворение фибрина — имеет огромное физиологическое значение. Благодаря ему из кровотока удаляется фибрин, рассасываются тромбы, образуются высокоактивные антикоагулянты и антиагреганты.
Фибринолитической активностью обладают многие ткани и органы, в том числе легкие.
Фибринолиз осуществляется протеолитической ферментной системой крови плазминоген — плазмин.
Группы крови. Совокупность эритроцитарных (агглютиногены) и плазменных (агглютинины) белков определяет разделение крови на группы. Из многочисленных типов классификации наиболее распро-странена Янского—Ландштейнера (АВО) и резус-принадлеж¬ность (Rh+ и Rh-). Открытие групп крови и Rh-фактора сде¬лало возможным ее переливание от донора к реципиенту. Поддержание жидкого состояния крови является обязатель¬ным условием сохранения гомеостаза. Антисвертывающая сис¬тема представлена совокупностью веществ, препятствующих об¬разованию кровяного сгустка (тромб). Фибринолитическая сис¬тема обеспечивает растворение уже образовавшегося тромба.
Система классификации крови. Существуют разные виды классификации крови на группы. В основе разделения крови людей на группы в системе АВО лежит наличие в эритроцитах агглютиногенов (А, В), а в плазме крови агглютининов (α, β). При взаимодействии одноименных агглюти¬ногенов и агглютининов происходит реакция гемагглютинации, т. е. склеивание эритроцитов.
Изучение условий агглютинации эритроцитов привело к от¬крытию групп крови и сделало возможным ее переливание. Агглютиногены возникают у человека еще в эмбриональном периоде развития. Агглютинины появляются позже, и титр их в сыворотке крови у детей первых недель после рождения очень низок. В за¬висимости от наличия или отсутствия в эритроцитах агглютино¬генов А и В различают четыре группы крови: группу I, или 0 (α, β); группу II, или А (α); группу III, или В (β); группу IV, или АВ (в скобках указаны агглютинины). В сыворотке IV группы агглю¬тининов α и β нет.
Определение групп крови в системе АВО. Люди используют многие методы определения крови. Основными являются определение с помощью стандартных сывороток и с помощью синтетических цоликлонов. В настоящее время в клинике широко используют синтетиче¬ские цоликлоны — растворы с аналогами агглютининов α и β. Этот метод более надежен и прост: агглютинация происходит пря¬мо между одноименными агглютиногенами исследуемой крови и агглютининами цоликлонов.
Эритротесты цоликлон анти-А (розовый цвет) и анти-В (синий цвет) предназначены для определения групп крови человека вза¬мен стандартных изогемагглютинирующих сывороток. Для каждого определения группы крови достаточно приме¬нять по одной серии реагентов анти-А и анти-В.
Резус-фактор. Кроме агглютиногенов, определяющих четыре названные группы крови (система АВО), эритроциты могут содержать в раз¬ных комбинациях и многие другие агглютиногены. Среди них особенно большое значение имеет резус-фактор.
Причины резус конфликта между матерью и плодом. Rh-агглютиноген (резус-фактор) не имеет в плазме "врожден¬ных" агглютининов. Они могут вырабатываться иммунной систе¬мой резус-отрицательного реципиента при переливании ему ре¬зус-положительной крови или организмом резус-отрицательной матери, беременной резус-положительным плодом, если плацента имеет дефекты, и вследствие нарушения ее барьерных функций кровь плода и матери смешиваются. В первом случае повторное переливание резус-несовместимой крови может привести к ауто¬иммунному гемолизу, так как резус-антитела являются сильней¬шими гемолитическими ядрами. Во втором случае, если целост¬ность плаценты нарушена, иммунная система матери вырабатывает резус-антитела к эритроцитам плода, что может привести к частичному, а при высоком титре антител к полному, гемолизу крови плода и его внутриутробной гибели.
Метод определения резус-фактора крови. Классическая тепловая проба на водяной бане в настоящее время не проводится. В клинической ла¬бораторной практике применяют экспресс-метод.
Наденьте перчатки. Нанесите на тарелку по одной капле кон¬трольной сыворотки (справа — К) и стандартной антирезус сыво¬ротки (слева — Rh). Рядом с каждой сывороткой поместите по од¬ной капле исследуемой крови (размер капли крови должен быть вдвое меньше, чем капля сыворотки).
Последующие манипуляции должны начинаться с контрольной сыворотки, но не наоборот! (в противном случае пользоваться од¬ним концом палочки нельзя). Стеклянной палочкой перемешайте каплю крови с каплей сыворотки (контрольной), образуя общую каплю размером с копеечную монету. Затем подобным же образом перемешайте кровь с антирезус-сывороткой. Покачивая тарелку, наблюдайте за реакцией. Для лучшего выявления наличия или от-сутствия агглютинации можно добавить в обе пробы по капле фи-зиологического раствора.
Если исследуемая кровь резус-положительна, то в пробе со стандартной антирезус сывороткой наблюдается агглютинация эритроцитов (в контроле ее быть не должно). Если кровь резус-от¬рицательная, агглютинация отсутствует в обеих пробах. При воз¬никновении агглютинации в пробе с контрольной сывороткой оп¬ределение следует повторить либо проводить другими методами.
Еще более прост метод определения Rh-фактра с помощью стандартных цоликлонов. Каплю стандартной сыворотки "цоли-клон анти-Д-супер" нанесите на сухое стекло. Добавьте 1 каплю исследуемой крови, смешайте. При наличии агглютинации кровь считают резус-положительной, а при отсутствии агглютинации — отрицательной.
Продолжительность жизни нейтрофилов составляет 5—9 сут. Эозинофильные грамулоциты. Количество эозинофилов в крови составляет 0,02— 0,3 • 109 л. Их диаметр в мазке крови 12—14 мкм, в капле свежей крови — 9—10 мкм. В цитоплазме расположены органеллы — аппарат Гольджи (около ядра), немногочисленные митохондрии, актиновые филаменты в кортексе цитоплазмы под плазмолеммой и гранулы. Среди гранул различают азурофильные (первичные) и эозинофильные (вторичные).
Функция. Эозинофилы способствуют снижению гистамина в тканях различными путями. Специфическая функция – антипаразитарная.
Базофильные гранулоциты. Количество базофилов в крови составляет 0—0,06 • 109/л. Их диаметр в мазке крови равен 11 — 12 мкм, в капле свежей крови — около 9 мкм. В цитоплазме выявляются все виды органелл — эндоплазматическая сеть, рибосомы, аппарат Гольджи, митохондрии, актиновые фила-менты.
Функции. Базофилы опосредуют воспаление и секретируют эозинофильный хемотаксический фактор, образуют биологически активные метаболиты арахидоновой кислоты — лейкотриены, простагландины.
Продолжительность жизни. Базофилы находятся в крови около 1—2 сут
-
Остановка кровотечения и его этапы. Тромбоциты, количественная характеристика и функции. Гемостаз — остановка кровотечения при повреждении стенки сосуда, которая является результатом спазма кровеносных сосудов и формирования кровяного сгустка.
Система гемостаза включает в себя форменные элементы крови (главным образом тромбоциты), сосудистую стенку, плазменные факторы свертывания и противосвертывания. Важная роль в свертывании крови принадлежит биологически активным веществам, способствующим свертыванию крови, препятствующим свертыванию крови и разжижающим уже свернувшуюся кровь. Эти вещества содержатся в плазме и форменных элементах крови, а также в тканях, в том числе сосудистой стенки.
В системе свертывания крови различают сосудисто-тромбоцитарный (первичный) и коагуляционный (вторичный) механизмы гемостаза.
Cосудисто-тромбоцитарный гемостаз. Остановка кровотечения начинается с первичной реакции крови на травму ткани и сосуда, важнейшая роль в которой принадлежит тромбоцитам.
Роль тромбоцитов в первичном гемостазе определяется их способностью прилипать к поверхности сосудистой стенки у места повреждения (адгезия), подвергаться биохимическим и структурным изменениям, высвобождать содержимое своих гранул (реакция освобождения) и склеиваться друг с другом (агрегация).
Тромбоциты или кровяные пластинки – это клетки крови, не имеющие ядра, которые формируются в костном мозге. Если быть более точным, тромбоциты являются, лишь фрагментами цитоплазмы гигантских клеток костного мозга (мегакариоциты). Продолжительность «жизни» кровяных пластинок составляет в среднем 14-18 дней. Они утилизируются в печени и селезенке. Определение количества тромбоцитов входит в клинический анализ крови.
Функции: Тромбоциты являются важным компонентом свертывающей системы крови, кроме того они оказывают ангиотрофическое действие (участвуют в питании сосудов) и принимают участие в регенерации поврежденных тканей (выделяют факторы роста). Норма тромбоцитов в крови взрослого человека колеблется в пределах 180-320 тыс/мл. В течение суток количественные показатели в норме могут колебаться в пределах - +/- 10%. Кроме того, снижение количества кровяных пластинок отмечается у женщин в период менструации и может уменьшаться на 25-50%.
-
Общая хар-ка свертывающей и притивосвертывающей систем крови, обеспечивающих ее оптимальное агрегатное состояние. Коагуляционный гемостаз и свёртывающая система крови. Свертывающая система крови — ферментативная система, обеспечивающая остановку кровотечения путем формирования фибриновых тромбов.
А. Шмидт предложил двухфазную теорию свертывания, согласно которой в первой фазе образуется тромбин, а во второй под его влиянием фибриноген превращается в фибрин.
А. Моравитц и соавт. открыли образование тромбопластинов в плазме и показали роль ионов кальция в превращении протромбина в тромбин. Это позволило сформулировать трехфазную теорию свертывания, согласно которой процесс протекает последовательно: в первой фазе образуется активная протромбиназа, во второй — тромбин, в третьей — появляется фибрин.
Факторы свёртывания крови.
Фибриноген - необходим для агрегации тромбоцитов; протромбин - образуется в печени с участием витамина К; тканевый тромбопластин - катализирует свертывание крови по внешнему механизму; кальций - участвует во всех фазах свертывания крови; АС-глобулин - белок, синтезируемый в печени и активируемый тромбином;
проконвертин - гликопротеид, синтезируемый в печени при участии витамина К; фактор Кристмаса - способствует активации фактора Стюарта; фактор Стюарта—Прауэра - участвует в активации прототромбина; фактор Розенталя - способствует активации фактора Кристмаса; фактор Хагемана – активирует проконвертин и фактор Розенталя; фибринстабилизирующий фактор - стабилизирует фибрин; фактор Фитцджеральда - участвует в активации факторов Розенталя, Хагемана и плазминогена; фактор Флетчера —участвует в активации фактора Хагемана и плазминогена.
Противосвёртывающая система крови. Одним из важнейших гомеостатических показателей является динамическое равновесие между свертывающей и противосвертывающей системами крови. В норме противосвертываюицие механизмы доминируют над свертывающими, что предотвращает спонтанное внутрисосудистое тромбо-образование. Процесс коагуляции ограничивается зоной повреждения сосудов и тканей и не распространяется на весь кровоток.
Вместе с тем естественное минимальное тромбообразование компенсируется различными механизмами фибринолиза.
Условно в организме человека выделяют первую и вторую противосвер-тывающие системы.
Перваяподдерживает кровь в жидком состоянии и препятствует спонтанному тромбообразованию (антитромбин III, гепарин, а2-макроглобулин, ai-антитрипсин).
Втораяактивируется в процессе свертывания крови, ограничивая его участком повреждения (нити фибрина, протеины S, С).
Патологическая противосвертывающая система, представленная иммунными ингибиторами отдельных фаз свертывания (парапротеины, макро- и криоглобулины), появляется при некоторых заболеваниях и как осложнение лекарственной терапии.
Фибринолитическая система крови. Фибринолиз — растворение фибрина — имеет огромное физиологическое значение. Благодаря ему из кровотока удаляется фибрин, рассасываются тромбы, образуются высокоактивные антикоагулянты и антиагреганты.
Фибринолитической активностью обладают многие ткани и органы, в том числе легкие.
Фибринолиз осуществляется протеолитической ферментной системой крови плазминоген — плазмин.
-
Физиологические иммунные системы крови. Группы крови и резус-фактор.
Группы крови. Совокупность эритроцитарных (агглютиногены) и плазменных (агглютинины) белков определяет разделение крови на группы. Из многочисленных типов классификации наиболее распро-странена Янского—Ландштейнера (АВО) и резус-принадлеж¬ность (Rh+ и Rh-). Открытие групп крови и Rh-фактора сде¬лало возможным ее переливание от донора к реципиенту. Поддержание жидкого состояния крови является обязатель¬ным условием сохранения гомеостаза. Антисвертывающая сис¬тема представлена совокупностью веществ, препятствующих об¬разованию кровяного сгустка (тромб). Фибринолитическая сис¬тема обеспечивает растворение уже образовавшегося тромба.
Система классификации крови. Существуют разные виды классификации крови на группы. В основе разделения крови людей на группы в системе АВО лежит наличие в эритроцитах агглютиногенов (А, В), а в плазме крови агглютининов (α, β). При взаимодействии одноименных агглюти¬ногенов и агглютининов происходит реакция гемагглютинации, т. е. склеивание эритроцитов.
Изучение условий агглютинации эритроцитов привело к от¬крытию групп крови и сделало возможным ее переливание. Агглютиногены возникают у человека еще в эмбриональном периоде развития. Агглютинины появляются позже, и титр их в сыворотке крови у детей первых недель после рождения очень низок. В за¬висимости от наличия или отсутствия в эритроцитах агглютино¬генов А и В различают четыре группы крови: группу I, или 0 (α, β); группу II, или А (α); группу III, или В (β); группу IV, или АВ (в скобках указаны агглютинины). В сыворотке IV группы агглю¬тининов α и β нет.
Определение групп крови в системе АВО. Люди используют многие методы определения крови. Основными являются определение с помощью стандартных сывороток и с помощью синтетических цоликлонов. В настоящее время в клинике широко используют синтетиче¬ские цоликлоны — растворы с аналогами агглютининов α и β. Этот метод более надежен и прост: агглютинация происходит пря¬мо между одноименными агглютиногенами исследуемой крови и агглютининами цоликлонов.
Эритротесты цоликлон анти-А (розовый цвет) и анти-В (синий цвет) предназначены для определения групп крови человека вза¬мен стандартных изогемагглютинирующих сывороток. Для каждого определения группы крови достаточно приме¬нять по одной серии реагентов анти-А и анти-В.
Резус-фактор. Кроме агглютиногенов, определяющих четыре названные группы крови (система АВО), эритроциты могут содержать в раз¬ных комбинациях и многие другие агглютиногены. Среди них особенно большое значение имеет резус-фактор.
Причины резус конфликта между матерью и плодом. Rh-агглютиноген (резус-фактор) не имеет в плазме "врожден¬ных" агглютининов. Они могут вырабатываться иммунной систе¬мой резус-отрицательного реципиента при переливании ему ре¬зус-положительной крови или организмом резус-отрицательной матери, беременной резус-положительным плодом, если плацента имеет дефекты, и вследствие нарушения ее барьерных функций кровь плода и матери смешиваются. В первом случае повторное переливание резус-несовместимой крови может привести к ауто¬иммунному гемолизу, так как резус-антитела являются сильней¬шими гемолитическими ядрами. Во втором случае, если целост¬ность плаценты нарушена, иммунная система матери вырабатывает резус-антитела к эритроцитам плода, что может привести к частичному, а при высоком титре антител к полному, гемолизу крови плода и его внутриутробной гибели.
Метод определения резус-фактора крови. Классическая тепловая проба на водяной бане в настоящее время не проводится. В клинической ла¬бораторной практике применяют экспресс-метод.
Наденьте перчатки. Нанесите на тарелку по одной капле кон¬трольной сыворотки (справа — К) и стандартной антирезус сыво¬ротки (слева — Rh). Рядом с каждой сывороткой поместите по од¬ной капле исследуемой крови (размер капли крови должен быть вдвое меньше, чем капля сыворотки).
Последующие манипуляции должны начинаться с контрольной сыворотки, но не наоборот! (в противном случае пользоваться од¬ним концом палочки нельзя). Стеклянной палочкой перемешайте каплю крови с каплей сыворотки (контрольной), образуя общую каплю размером с копеечную монету. Затем подобным же образом перемешайте кровь с антирезус-сывороткой. Покачивая тарелку, наблюдайте за реакцией. Для лучшего выявления наличия или от-сутствия агглютинации можно добавить в обе пробы по капле фи-зиологического раствора.
Если исследуемая кровь резус-положительна, то в пробе со стандартной антирезус сывороткой наблюдается агглютинация эритроцитов (в контроле ее быть не должно). Если кровь резус-от¬рицательная, агглютинация отсутствует в обеих пробах. При воз¬никновении агглютинации в пробе с контрольной сывороткой оп¬ределение следует повторить либо проводить другими методами.
Еще более прост метод определения Rh-фактра с помощью стандартных цоликлонов. Каплю стандартной сыворотки "цоли-клон анти-Д-супер" нанесите на сухое стекло. Добавьте 1 каплю исследуемой крови, смешайте. При наличии агглютинации кровь считают резус-положительной, а при отсутствии агглютинации — отрицательной.