ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 26
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
На основании анамнеза болезни: известно, что больной длительно страдает припадками, с раннего детства, наблюдается у эпилептолога, неоднократно проходил курс лечения по поводу эпилепсии. Известно, что у больного изменялся характер: росло чувство тревоги и подавленности, стал более аккуратным, стал следить за порядком в доме, раздражался, если видел беспорядок, стал злопамятным, мог без причины сорвать зло на близком человеке, стеснялся своих припадков, стал более замкнутым.
На основании анамнеза жизни: у больного имеется отягощённая наследственность, его родной дядя болен эпилепсией.
Можно сказать, что больной страдает эпилептической болезнью смешанного генеза, с судорожными припадками и выраженными изменениями личности.
При проведении экспериментально – психологические исследования (на проверку интеллекта, памяти, мышления), была определена триада Вальтера - Бюэля, что характерно для психоорганического синдрома:
нарушение кратковременной памяти при относительной памяти на долговременные события (нарушение памяти на текущие события).
интеллектуальные затруднения.
эмоциональная лабильность (несдержанность взрывного характера при сохраненной критике к своему здоровью, обращение за помощью) все это характерно для второй стадии психоорганического синдрома.
Так как с момента последнего приступа больной предъявляет жалобы на сильные головные боли, общую слабость, пониженное настроение, можно говорить, что у него постприпадочная астения.
Предварительный диагноз: Эпилептическая болезнь, смешанного генеза, с судорожными припадками и выраженными изменениями личности. Постприступная астения. Психоорганический синдром, 2 стадия.
Дневник
| Дата | Течение болезни. | Лечение. |
| 18.12.08. | Состояние больного удовлетворительное. Сон хороший. t=36.6. Мнестические функции не нарушены, настроение удовлетворительное. Объективно: Кожа нормального цвета выраженных отеков, цианоза губ, конечностей нет. АД 130/90 мм. рт. ст. симметрично на обеих руках, пульс твердый, симметричный, напряжен, частой 65 ударов в минуту. Аускультативно: приглушены тоны, акцент на аорте, ритм правильный. Одышки в покое нет, ЧД = 18 движений в минуту. Стул, мочеиспускание не нарушены, живот мягкий, печень под краем реберной дуги. Край печени мягкий, эластический, подвижный. | Sol. Magnesii sulfatis 25% По 25 мл. в/в на физ. р-ре. Sol. Pyridoxini 5% - 1 ml. По 1мл. в/в 2 раза и день. Sol. Thiamini chloridi 25% - 1ml. По 1мл. в/м Extr. Aloe vera 1ml. По 1мл. п/к Карбамазепин 0,2 – 3 р/сут. |
| 19.12.08 | Состояние больного удовлетворительное, больной в сознании, нарушений мышления не выявлено. Мнестические функции не нарушены, настроение хорошее. Сон не нарушен. АД 160/90, ПС=70 уд/мин, темп=36,8, дыхание везикулярное, стул и мочеиспускание не нарушены. За прошедшие дни судорожных припадков небыло, сознание не терял. | Sol. Magnesii sulfatis 25% По 25 мл. в/в на физ. р-ре. Sol. Pyridoxini 5% - 1 ml. По 1мл. в/в 2 раза и день. Sol. Thiamini chloridi 25% - 1ml. По 1мл. в/м Extr. Aloe vera 1ml. По 1мл. п/к Карбамазепин 0,2 – 3 р/сут. |
| 22.12.08. | Состояние больного удовлетворительное, больной в сознании, нарушений мышления не выявлено. Мнестические функции не нарушены, настроение хорошее. Сон не нарушен. АД 160/90, ПС=70 уд/мин, темп=36,8, дыхание везикулярное, стул и мочеиспускание не нарушены. За прошедшие дни судорожных припадков не было, сознание не терял. | Sol. Magnesii sulfatis 25% По 25 мл. в/в на физ. р-ре. Sol. Pyridoxini 5% - 1 ml. По 1мл. в/в 2 раза и день. Sol. Thiamini chloridi 25% - 1ml. По 1мл. в/м Extr. Aloe vera 1ml. По 1мл. п/к Карбамазепин 0,2 – 3 р/сут. |
Клинический диагноз с его обоснованием
Предварительный диагноз подтверждают данные амбулаторного наблюдения:
Больной на учёте у эпилептолога с 1997 г. Периодически поступает на лечение в дневной стационар. Постоянно принимает лекарственные препараты.
Клинический диагноз: Эпилептическая болезнь, смешанного генеза, с судорожными припадками и выраженными изменениями личности. Постприступная астения. Психоорганический синдром, 2 стадия.
Дифференциальный диагноз.
Необходимо дифференцировать собственно эпилепсию с эписиндромом, эпилептическими реакциями, истерическими припадками.
Эписиндром характерен для многих экзогенно органических заболеваний головного мозга. Так появление пароксизмов нередко бывает признаком опухолей мозга, и других объемных процессов. Эпилептические припадки могут быть проявлением внемозговых гормонально активных опухолей, сифилиса мозга, церебрального атеросклероза, б-ни Альцгеймера.
Эпилептические реакции возникают эпизодически, тесно связаны с действием внешнего патологического фактора, при отсутствии фактора могут никогда не проявляться. Специального лечения не требуется.
Истерические припадки: для них характерны демонстративность поведения, припадки полиморфны, лишены строгой фазности и стереотипности.
План лечения
Терапия для больного эпилепсией должна придерживаться трёх принципов: 1. быть комплексной; 2. быть преемственной; 3. быть индивидуальной.
Все лечебные мероприятия при эпилепсии можно разбить на три группы: 1. медикаментозная терапия для данного больного должна включать противоэпилептические препараты общеукрепляющие и рассасывающие препараты (т.к. есть органическое поражение головного мозга), ноотропные препараты, витамины.
-
Карбамазепин -
Магния сульфат -
Кавинтон -
Алоэ
Витамины группы Вэ
2 .правильная организация режима труда и отдыха и особенно режима питания.
Больной должен избегать переутомления, стрессовых ситуаций, должен больше отдыхать. Диетотерапия: ограничение употребления жидкости, не употреблять острые и солёные блюда; ограничивать белковую пищу.
Прогноз
Может быть неблагоприятным, так как эпилепсия имеет хроническое-проградиентное течение, с постепенным патологическим изменением личности (нарастание своеобразных изменений мышления вплоть до выраженного слабоумия, характерологические изменения) и угрозой для жизни больного (эпистатус, суицид, несчастный случай во время припадка).
Рекомендуется:
Соблюдать режим сна и бодрствования, диета в соответствии с сопутствующей патологией.
Принимать: поливитаминные препараты (Алфавит по 1 таб х 3 раза в день), ноотропы (Пирацетам по 1 капс. 2 раза в день), гипотензивные средства, консультация у невропатолога 2 раза в год, консультация психиатра 1 раз в год.
Литература:
-
«Психиатрия» Коркина, Лакосина, Личко, Сергеев Москва, Медпресс, 2004 г. -
«Психиатрия» Самохвалов В.П., Ростов н/Д., Феникс, 2002 г. -
«Лекции по психиатрии», АГМУ, 2005 г. -
Справочник «Видаль». 2003 г.