Файл: Е. А. Кармалькова, А. Н. Кушнер.pdf

Е.А.Кармалькова, А.Н.Кушнер
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЕРИОДОНТА У ДЕТЕЙ Белорусский государственный медицинский университет Кафедра стоматологии детского возраста
Периодонт представляет собой комплекс тесно связанных между собой тканей, окружающих и поддерживающих зуб, который включает десну, надкостницу и кость альвеолярного отростка, связочный аппарат (собственно периодонт) и покрывающий корень зуба цемент. Ткани периодонта представляют собой генетическое, эмбриологическое, топографическое, функциональное и патологическое единство. Зрелый здоровый периодонт имеет следующие клинические характеристики
1) десневые сосочки имеют форму треугольника или трапеций, розовый цвет, одинаковую плотность, хорошо прилегают к зубам
2) десневые бороздки имеют глубину 0,5-1 мм, круговая связка плотно фиксируется с зубом
3) пучки коллагеновых волокон, прочно удерживая зуб в костной альвеоле, имеют в основном радиальное направление и не создают препятствий для микроэкскурсий зуба, амплитуда которых составляет сущность физиологической подвижности зуба и равна 0,01-0,03 мм
4) рентгенографически кортикальные пластинки кости имеют вид непрерывной, четко очерченной полосы
5) периодонтальная щель одинаковой ширины в определенном сечении альвеолы справа и слева. В строении периодонта у детей имеются свои особенности (D. Zappler, 1968) десна
1) более васкуляризована;
2) эпителий имеет более тонкий слой ороговевших клеток и менее выраженную зернистость поверхности из-за незначительного углубления эпителиальных сосочков вид лимонной корочки
3) соединительная ткань небольшой плотности
4) десневые бороздки большей глубины
5) в период прорезывания зубов десневой край имеет округлые края с явлениями отека и гиперемии.

2 Цемент
1) более тонкий
2) менее плотный
3) в участках прикрепления эпителия имеет тенденцию к гиперплазии. Связочный аппарат
1) периодонтальная щель расширена
2) волокна тонкие, нежные
3) отличается гидратацией за счет усиленного лимфо- и кровообращения. Альвеолярная кость
1) гребень более плоский
2) тонкая решетчатая (твердая) пластинка
3) увеличение пространств губчатого вещества, где расположен костный мозг
4) уменьшая степень минерализации
5) меньшее количество трабекул губчатого вещества
6) усиленное лимфо- и кровообращение. В различные периоды детского возраста периодонт имеет свои особенности (см. таблицу.
Периодонтальные щели всех зубов у детей и подростков почтив раза шире, чему взрослых. Ширина периодонтальной щели непрорезавшегося постоянного зуба составляет всего 0,006-0,1 мм, что в 3-4 раза меньше, чем функционирующего. Ширина периодонтальной щели имеет большое значение в клинической практике, она неодинакова в различных ее частях, изменяется в зависимости от функциональной нагрузки и не зависит от групповой принадлежности зуба. Периодонтальная щель с медиальной поверхности всегда шире, чем с дистальной. Поданным Гаврилова Е.И. в области края альвеолы ширина периодонта: 0,23-0,27 мм, далее она постепенно суживается до 0,17-0,19 мм в цервикальной области, и до
0,08-0,04 мм в средней трети, где она является наименьшей, затем в апикальной трети она вновь увеличивается до 0,16-0,19 мм ив области дна альвеолы составляет 0,23-0,28. Поданным Гофунга ЕМ. (1946) ширина периодонтальной щели на нижней челюсти несколько меньше (0,15-0,22 мм, чем на верхней (0,2-0,25 мм. При утрате зуба- антагониста ширина периодонта уменьшается приблизительно вдвое – до 0,05-0,10 мм Грошиков МИ, 1964). Поданным Чупрыниной НМ, расширенная периодонтальная щель видна в области 31,41 с 7 до 11 лет 32,42,36,46 с 8 до 11 лету с 11-16; 34, 44, 35, 45 с 13 до

3 17 лет. Уменьшение ширины периодонтальной щели в этот период или увеличение после указанного срока свидетельствует о наличии патологического процесса. Ширина периодонта с возрастом уменьшается и к 11-16 годам составляет 0,21 мм
(E.Coolidge). Поданным И.Г.Лукомского у нормально функционирующих постоянных зубов ширина периодонта 0,20-0,25 мм. Поданным большинства публикаций ширина периодонтальной щели варьирует в пределах 0,15-0,4 мм, составляя в среднем 0,2-0,3 мм. Отдельные структуры периодонта имеют различное строение, относятся к разным видам тканей и имеют четкие анатомические характеристики. Но наличие в них единого, широко анастомозирующего русла кровеносных и лимфатических сосудов, нервных элементов, которые связывают их между собой, стирает анатомические разграничения. Тесные гистологические связи между десной, периодонтом и костью обусловливают функционально-морфологическое единство периодонта. Основной функцией периодонта является опорная удерживающая и амортизирующая Вся совокупность тканей, составляющих периодонт, поддерживает равновесие между жевательным давление и опорным аппаратом. Жевательное давление – с одной стороны и величина периодонтальной щели, растяжимость коллагеновых волокон, а также движение жидкостей по сообщающейся в системе лимфо- и кровообращения - с другой, взаимосвязаны и взаимообусловлены. При жевании создается повышенное давление в периодонта, которое вызывает опорожнение кровеносных сосудов, уменьшение объема крови уменьшает ширину периодонтальной щели и способствует погружению зуба в лунку. Когда нет давления, сосуды наполняются кровью, периодонтальная щель восстанавливается до прежних размеров, выдвигая зуб в исходное положение. Изменение ширины периодонтальной щели обеспечивает физиологическую подвижность зуба, а изменение объема сосудистого русла создает частичную амортизацию жевательного давления. Распределению жевательной силы способствует слегка волнистый ход пучков коллагеновых волокон, который делает возможным незначительное смещение зубов. При нагрузке волокна выпрямляются и напрягаются. Давление распространяется не только на альвеолярный отросток, но и по межзубным контактам на соседние зубы. Опорная функция обеспечивает удержание зуба в альвеоле, распределение жевательной нагрузки посредством волокон, основного вещества и жидкости.

4 Потеря нормальной жевательной нагрузки (при потере зуба-антагониста) приводит к развитию атрофии периодонта с распадом и нарушением ориентации коллагеновых пучков.
Периодонт обеспечивает поддержание гомеостаза за счет значительно развитой сети сосудов, имеющих извилистый ход, периодонт питает цемент зуба и стенки альвеолы, частично (через добавочные каналы) пульпу зуба, осуществляя трофическую функцию.
Гомеостатическая функция обеспечивает регуляцию пролиферативной и функциональной активности клеток, процессов обновления коллагена, резорбции и репарации цемента, перестройки альвеолярной костите. всех механизмов, связанных с непрерывными структурно-функциональными изменениями зуба и его поддерживающего аппарата в условиях роста, выполнения жевательной функции и лечебных воздействии.
Пластическая
(репаративная) функция обусловлена богатством соответствующих клеточных элементов, ее проявление – образование вторичного цемента цементоцитами, формирование альвеолярной кости остеобластами, большой потенциал собственного восстановления после повреждения. Защитная функция или барьерная обеспечивается целостностью слизистой оболочки полости рта, активностью клеточных элементов макрофагов, гистиоцитов, лимфоцитов, содержание которых резко увеличивается при различных воспалительных процессах. Сенсорная (проприоцептивная) функция обусловлена богатой иннервацией тканей периодонта, который является как бы органом осязания благодаря наличию многочисленных сенсорных нервных окончаний.
Нейрорефлекторные механизмы контролируют силу жевательного давления. В последние годы получила значительное распространение теория тяги периодонта. В соответствии с ее главным положение, формирование периодонта служит основным механизмом, обеспечивающим прорезывание зуба. Поэтому к перечисленным функциям периодонта можно добавить участие его в прорезывании зубов.
Периодонт играет важную роль в обеспечении ортодонтического смещения зубов. При ортодонтическом лечении смещение зуба осуществляется благодаря резорбции и новообразованию костной ткани, которые стимулируются адекватно регулируемыми силами давления и натяжения. Эти силы передаются посредством периодонта, причем начальное его сжатие связки на стороне давления компенсируется резорбцией кости, а на стороне натяжения происходит отложение новых слоев костной ткани.

5
Ортодонтическое движение зуба происходит фактически незаметно на первый взгляд, т.к. осуществляется в глубоко расположенных поддерживающих биологических структурах. Внешние силы оказывают свое воздействие на зуб через коронку, а она в свою очередь, передает импульсы поддерживающей структуры через корень. Вместе стем, при ортодонтическом лечении периодонт не только опосредует силы, действующие на зуб, но и сам подвергается усиленной перестройке, которая регулируется характером локального воздействия сил. Соответственно, в отдельных участках периодонта происходит ускорение синтеза и или) резорбции коллагеновых волокон и других его компонентов.
Периодонт постоянно подвергается воздействию внешних факторов ив норме адаптируется к ним. При срыве адаптационных механизмов, при несовместимости или чрезмерности нагрузки, при воспалении патологические процессы, протекающие в периодонте детей сходны с таковыми у взрослых, ноне тождественны, как не тождественно строение периодонта. Все патологические процессы, развиваются у ребенка в растущих и перестраивающихся тканях, тканях морфологически и функционально незрелых, способных нетождественно и неадекватно реагировать на причинно-раздражающие факторы. Большое значение в патогенезе клинических признаков болезней периодонта у детей имеет диспропорция роста и созревания незрелых структур. Диспропорция может возникнуть как внутри системы «зуб-периодонт-альвеолярная кость, таки в структурах и системах, функционирующих на более высоком уровне - организменном (эндокринная, иммунная и другие системы.
Анатомо-физиологические особенности строения, несинхронность в развитии и созревании периодонта обуславливают особенности осуществления индексной оценки состояния тканей периодонта у детей. Статистически доказано, что у детей воспалительный процесс чаще ограничивается на уровне гингивита, поэтому более частое применение нашлите индексы, которые отражают состояние мягких тканей. Из гингивальных индексов у детей чаще используются PMA, GI, из
периодонтальных – КПИ, CPITN. Индекс PMA (Schour, Massler, 1948) предназначен для определения интенсивности воспаления десны. Воспаление десны определяется визуально. Если пациент старше 6 лет возможно проводить дополнительную пробу Шиллера-Писарева. До этого возраста окрашивание десны не проводится, т.к. она содержит много гликогена.

6 На практике чаще применяют индекс в модификации Parma (1960). Индекс GI (Loë, Silness 1963) используется в клиническом и эпидемиологическом обследовании для определения локализации и тяжести гингивита. Проводится только у детей со сформированным периодонтом.
КПИ (Леус ПА, 1988) применяется при эпидемиологических и клинических наблюдениях во всех возрастных группах, за исключением случаев, когда зуб находится в стадии прорезывания и имеет несформированный периодонт. В возрасте 7-14 лет исследуют 17 или 16, 11, 26 или 27, 36 или 37, 31, 46 или 47. Использование индекса у детей долети лет не рекомендуется. Индекс эффективен в оценке начальных проявлений патологии и определении степени тяжести процесса, т.к. учитывает всевозможные признаки воспаления, начиная от риска (налет на зубах) до развившейся патологии, сопровождающейся подвижностью зуба.
CPITN используется при проведении эпидемиологических обследований и предназначен для определения нуждаемости влечении заболеваний периодонта. Возможно использование индекса у пациентов после 15 лет по полной схеме или до 15 лет не измеряя глубину кармана. ЛИТЕРАТУРА
1. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека. - Санкт-
Петербург. - 1996. - 247 с.
2. Виноградова Т.Ф., Максимова ОП, Мельниченко Э.М. Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей. – М Медицина. - 1983. – 208 с.
3. Гаврилов Е.И. Биология пародонта и пульпы зуба. – М Медицина. – 1969. – 215 с.
4. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин НА, Миликевич В.Ю., Маслак ЕЕ. Болезни пародонта. – М Медицина. – 1999. – 328 с.
5. Иванов В.С. Заболевания пародонта. – М Медицина. – 1989. – 272 с.
6. Ralph E. Mcdonald; David R. Avery. Dentistry for the child and adolescent. - C.V. Mosby
Comp., 1988. – P. 466-512.
7. Rateitshak K.H. Parodontologie. - Bond I. – Stuttgart – New York: Thieme. – 1984. – 321 s.
8. Strahan I.O., Waite I.M. A colour Atlas of Periodontology. – 3. – th. ed. – London: Wolf
Med. Publ. Ltd, 1981. – 143 p.

7