Файл: Заболеваний.pdf

заболеваний. Методы проведения санитарного просвещения среди населения различного
возраста. Санитарное просвещение в организованных коллективах.
Активные и пассивные методы санпросветработы
Одним из основных компонентов любой программы профилактики является

31
стоматологическое просвещение населения, которое должно предшествовать и сопутствовать обучению гигиене полости рта.
Стоматологическое просвещение:
 предоставление населению любых познавательных возможностей для самооценки и выработки правил поведения и привычек, максимально исключающих факторы риска возникновения заболеваний и поддерживающих приемлемый уровень стоматологического здоровья.
 базовый метод профилактики, состоящий из распространения медицинских и гигиенических знаний, а также воспитания гигиенических навыков с целью сохранения и укрепления здоровья и общего повышения санитарной культуры (по ВОЗ).
Цель стоматологического просвещения выработка у населения убеждений в необходимости соблюдения правил здорового образа жизни на основе научных знаний причин заболеваний, методов их предупреждения и поддержания организма в здоровом состоянии.
Санпросветработа в своей основе должна опираться на два основных направления:
 пропаганда медицинских знаний о профилактике. Пропаганда – это деятельность по распространению и закреплению определенных идей и ценностей в индивидуальном и общественном сознании. Носит безличностный характер.
 агитация за соблюдение правил и методов здорового образа жизни. Агитация – это активная деятельность по распространению информации устными выступлениями с целью оказания воздействие на широкие массы, носит очный характер по типу общения и воздействия на массы.
Методы стоматологического просвещения
1. Активные.
2. Пассивные.
Методы, предусматривающие заинтересованное участие населения, называют активными.
Примерами активных методов стоматологического просвещения являются беседы, лекции, семинары, вебинары, общение в сообществах в социальных сетях, онлайн-консультирование, уроки здоровья, игры.
Преимущества и недостатки активных методов
Преимущества
1.
Непосредственная взаимосвязь и взаимодействие специалиста и аудитории.
2.
Наибольший эффект воздействия на слушателя.
3.
Наличие обратной связи.
4.
Лучшая усвояемость предоставленной информации.
5.
Возможность выделить ключевые фразы, с дальнейшими комментариями к ним.
Недостатки
1.
По продолжительности короткое воздействие на аудиторию.
2.
Ограниченная аудитория (небольшое количество слушателей).
3.
Метод, задействующий большое количество специалистов из разных областей
(стоматологи, учителя, воспитатели детских садов).
4.
Ограниченное количество времени для проведения метода.
Наиболее эффективными методами санпросветработы являются беседы, выступления и лекции. Эти методы позволяют врачу учитывать социальные, профессиональные и индивидуальные особенности слушателей, степень их первичной подготовки, уровень усваиваемости.
Методы, не требующие активного участия населения, называются пассивными. Примерами могут быть работы, связанные с подготовкой и изданием научно-популярной литературы, листовок, плакатов, памяток, бюллетеней; создание сайтов, видеороликов, проведение выставок, показ кинофильмов.

32
Преимущества и недостатки пассивных методов
Преимущества
1. Не требуют присутствия медицинского работника.
2. Воздействуют длительное время.
3. Аудитория количественно не ограничена.
4. Возможность донесения большего объема информации.
Недостатки
1. Отсутствие обратной связи между пациентом и специалистом.
2. Нет контакта со слушателями.
3. Интерпретация информации «по-своему».
4. Меньшая запоминаемость предложенной информации.
Средствами
стоматологического
просвещения
являются: интернет, радио, телевидение, газеты, журналы, учебная литература, памятки, брошюры.
Стоматологическое просвещение в зависимости от количества населения, вовлеченного в просветительскую работу, подразделяют на три организованные формы:
1.
Массовая. Массовая форма стоматологического просвещения направлена на предоставление информации большому количеству людей, например, сайты клиник, передачи на радио и ТВ, книги, статьи в газетах и журналах, почтовые рассылки.
2.
Групповая. Групповая форма стоматологического просвещения направлена на активную работу с относительно небольшим количеством людей, к которым можно отнести лекции, семинары, уроки в классах, группах, в сообществах в социальных сетях, вебинары.
3. Индивидуальная. Индивидуальная форма стоматологического просвещения направлена на работу с отдельными лицами или пациентами в виде очных или on-line бесед
(уроков).
Этапы
I этап - Беседы или семинары с педагогами и медперсоналом.
1.
Необходимо объяснить цель и задачи профилактики, обрисовать круг мероприятий по ее проведению, объем работы, желательное время и условия их осуществления.
2
Объяснить роль воспитателей и медицинских работников детских учреждений в проводимой работе. От их участия, заинтересованности и требовательности во многом зависят успех и эффективность проводимых мер профилактики.
3.
Доходчиво и убедительно ответить на вопросы педагогического коллектива.
II этап - беседы или выступления перед родителями
Удобнее всего это выступление организовать перед родительским собранием.
Для данного этапа нежелательна большая аудитория. Поэтому не следует объединять родителей нескольких классов или групп. Здесь нужно решить следующее:
 озаботить родителей состоянием зубов и органов полости рта детей,
 вызвать их заинтересованность в проведении и поддержании профилактических мероприятий в детском коллективе.
Особенности проведения занятий
 Беседы желательно строить живо, интересно, с примерами и иллюстрациями, не более
15-20 минут, чтобы было время для ответов на вопросы.
 Необходимо акцентировать внимание на сложных и неприятных последствиях, к которым приводят болезни зубов, челюстей, пародонта, нарушения прикуса. Лучше, если эта сторона вопроса будет несколько преувеличена.
 На таком фоне серьезнее воспринимается информация о возможностях профилактических мероприятий, появляется ответственность родителей за состояние здоровья своих детей.
 В заключение беседы врач должен призвать родителей быть его помощником в этом важном деле и подчеркнуть зависимость успеха профилактических мероприятий от совместных усилий.

33
 Для закрепления полученных знаний целесообразно каждому родителю вручить соответствующие памятки, брошюры, листовки и др.
III этап - это беседы и уроки здоровья для детей
Содержание бесед должно быть адаптировано к возрасту детей по целям и содержанию . Эти занятия или уроки удобнее всего проводить с классом, группой.
Основные темы стоматологического просвещения для детей:
1. строение органов полости рта
2. правила индивидуального ухода за полостью рта, чистки зубов
3. значение питания для профилактики заболеваний полости рта.
Также в зависимости от целей конкретной программы могут обсуждаться вопросы профилактики травм, влияние соматических заболеваний и вредных привычек на стоматологическое здоровье и т.д.
Особенностями работы с детьми 3-4 лет заключается в развитии у малышей положительных условных рефлексов на проведение гигиенических процедур и отрицательных – на вредные привычки. Этому способствуют различные педагогические приемы: чередование хоровых и индивидуальных ответов; сочетание речевых ответов с практическими действиями; использование разнообразных игровых моментов и ситуаций (ребенок учится, обучая любимую игрушку); объяснение ребенку необходимости выполнения задания («…если мы не научим
Ужастика правильно чистить зубки, они у него заболят»).
В возрасте 5-7 лет беседы должны носить иной характер. Учитывая, что в этом возрасте дети уже встречались со стоматологами и уже знают правила ухода за полостью рта, беседу с группой следует начать с объяснения необходимости сохранять зубы здоровыми и что для этого нужно делать. В беседах имеет смысл коснуться значения питания, особенно продуктов, очищающих полость рта. Возможно использование настольно-плакатных игр, а также красочных плакатов.
У детей в возрасте 7-11 лет хорошо развита наглядно-образная память, поэтому эффективно использовать: демонстрационно-наглядные материалы
(для закрепления знаний); сопровождающие их комментарии (возбуждение познавательного интереса, развитие направленного внимания, формирование осознанности действий при выполнении навыка).
Методы оценки эффективности просвещения:
 субъективные (анкетирование, опрос населения);
 объективные (изменение показателей стоматологического статуса).
Антенатальная профилактика стоматологических заболеваний.
Роль общего состояния беременной в развитии стоматологических заболеваний
В настоящее время при планировании программ профилактики уделяется большое внимание внедрению методов, предотвращающих развитие стоматологических заболеваний среди детского населения. Однако наряду с планированием и внедрением профилактических программ у детей важным является улучшение стоматологического статуса у беременных женщин.
Беременные женщины представляют особую группу риска по развитию стоматологических заболеваний, особенно кариеса и заболеваний пародонта. Важно, что во внутриутробный период развития ребенка происходят активные процессы формирования зубочелюстной системы.
Сбой в нормальном течение беременности оказывает отрицательное воздействие на устойчивость к различным стоматологическим заболеваниям органов полости рта ребенка после его рождения.
Стоматологическая помощь беременным женщинам имеет следующие цели: улучшить стоматологический статус беременной женщины, осуществить антенатальную профилактику кариеса у детей.
Внутриутробный период развития является крайне важным для формирования здоровой зубочелюстной системы у ребенка:
 4-5 недели ВУПР: формирование челюстных костей, мягких тканей лица. Отклонение от нормы: расщелины лица, губ, альвеолярных отростков, неба.

34
 6-7 недели ВУПР: закладка зачатков временных зубов.
 Отклонение от нормы: адентия временных зубов, сверхкомплектные зубы.
 17-18 недели ВУПР: закладка зачатков постоянных зубов (продолжается до 5 лет жизни).
Отклонение от нормы: адентия временных зубов, сверхкомплектные зубы.
 20 -23 неделя ВУПР: начало минерализация зачатков временных резцов.
Отклонение от нормы: слабоминерализованная эмаль (кариесвосприимчивая), системная гипоплазия эмали временных зубов
28 неделя ВУПР начало минерализации зачатков временных клыков и моляров, начало интенсивной минерализации скелета плода.
32-34 недели ВУПР: начало минерализации зачатков первых постоянных моляров и постоянных центральных резцов.
Отклонение от нормы: слабоминерализованная эмаль (кариесвосприимчивая), системная гипоплазия эмали постоянных зубов.
Факторы, способствующие нарушению ВУПР ЗЧС:
1. Экстрагенитальная патология у беременной женщины (соматические заболевания различных органов и систем);
2. Гестозы 1 и 2 половины беременности;
3. Неблагоприятные наследственные факторы, приводящие к порокам развития твердых и мягких тканей ЗЧС (несовершенный амелогенез, синдром Стейнтона-Капдепона, несовершенный дентиногенез, шизодонтия, лободонтия, адентия и др.).
4. Профессиональные вредности;
5. Стрессовые ситуации во время беременности.
Профилактика стоматологических заболеваний у беременной женщины.
Антенатальная профилактика кариеса
1. Постановка беременной женщины на диспансерный учет.
При первом посещении акушера беременная женщина должна быть направлена к стоматологу.
Кратность посещения стоматолога при неосложненном течении беременности и стоматологического анамнеза – один раз в триместр, при наличии осложнений или декомпенсированном течении стоматологических заболеваний – ежемесячно.
2. Санация полости рта.
 Лечение кариеса зубов и его осложнений. Необходимо снизить риск передачи ребенку после рождения кариесогенных микроорганизмов.
 Лечение заболеваний пародонта. Имеются данные о том, что при выраженном пародонтите у беременной женщины бактериальные токсины попадают в систему кровообращения матери и оказывают токсическое влияние на плод.
 Удаление зубов, не подлежащих восстановлению.
 Рациональное протезирование.
3. Профилактика кариеса
1. Прогнозирование повышения активности кариозного процесса кариозного процесса у беременной женщины:
2. Назначение препаратов кальция и витаминов возможно только совместно с лечащим акушером-гинекологом. Кальций — минеральный элемент, количество которого в организме человека составляет почти 2% от общего веса тела, значительно превышая содержание всех остальных минералов. При весе человека 60-70кг общее количество кальция в его организме составляет 1,0-1,2кг. При этом 99% кальция приходиться на кости и зубы, 1% кальция распределен в мягких тканях и крови. Как тот, так и другой кальций выполняют многие важные физиологические функции.

35
Рекомендуемые среднесуточные нормы потребления кальция: Дети старше 6 месяцев —
600 мг
Дети от 1 года до 10 лет — 800 мг
Лица мужского и женского пола 11-24 года — 1200 мг
Взрослые старше 25 лет — 800 мг
Беременные и кормящие матери — 1500-2000 мг
Женщины пожилого возраста — 1500 мг
Препараты кальция не рекомендуются людям с заболеваниями почек, страдающим хроническими запорами, колитом или диареей.
Назначение препаратов кальция беременной женщине является перспективным и в плане профилактики кариеса у нее самой, так и для антенатальной профилактики кариеса у ребенка.
Поливитамины с обязательным содержанием витаминов А, С, Д, группы В и микроэлементов
(Прегнавит, Пренатал, Ундевит, Гендевит, Берокка и др.).
4. Местная профилактика кариеса:
 Аппликации гелей и полоскания полости рта реминерализирующими растворами
(Иннова жидкая эмаль, ROCS medical minerals, GC Tooth Mousse, Biorepair Desensitizing Enamel
Repairer Treatment и др.) в течение 1 месяца, курс - каждый триместр беременности.
 Аппликации фтористых препаратов (фтористые лаки и гели): 3 раза ежедневно или через день, курс - каждый триместр беременности.
 Обучение гигиене полости рта и подбор средств индивидуальной гигиены (зубные пасты с аминофторидом и антибактериальными компонентами, флоссы, ополаскиватели, ирригаторы).
5. Профилактика и лечение заболеваний пародонта:
 Профессиональная гигиена полости рта 1 раз в триместр беременности.
 При воспалении десен – противовоспалительные зубные пасты и полоскания с хлогексидином (Лакалют актив, PRESIDENT Antibacterial), с биологически активными добавками
(R.O.C.S Bionica, VIVAX Dent, Лесной бальзам Пародонтол, Parodontax, Асепта).
 Аутомассаж десен (пальцевой, гидромассаж).
6. Коррекция питания: ограничение сладкого, белковая пища, пища, богатая витаминами, микроэлементами и минеральными солями. Необходимо, чтобы пища была богата кальцием, фосфором, витаминами Д, В1, В2, В6. При недостатке этих нутриентов в рационе беременной женщины у детей раннего возраста наблюдается нарушение фосфорно-кальциевого обмена, что приводит к раннему развитию кариеса и предрасположенности к рахиту.
 Лечение экстрагенитальной патологии, профилактика токсикозов.
 Здоровый образ жизни (правильный режим труда, полноценный сон 8-9 часов, длительное пребывание на свежем воздухе).
7. Обучение беременной женщины правильному уходу за полостью рта у ребенка
после его рождения и профилактике стоматологических заболеваний.
 Подбор сосок, пустышек.
 Значение грудного вскармливания, сроки и время кормления
 Обучение правилам ухода за полостью рта грудного ребенка (салфетки «Асепта»,
«Зубкичистки» и др), зубные пасты 0-2 года (R.O.C.S. Baby аромат липы, Splat Яблоко-банан и др.)
Индивидуальная гигиена полости рта. Методы и средства. Основные и дополнительные
средства гигиены полости рта. Средства индивидуальной гигиены полости рта
1. Зубные щетки.
2. Зубные пасты, гели.
3. Интердентальные средства (флоссы, суперфлоссы, интердентальные щетки, ёршики, зубочистки).

36
4. Зубные эликсиры, ополаскиватели, дезодоранты для полости рта.
5. Средства для гигиены языка (щетки, скребки).
6. Средства гигиены полости рта для лиц с несъемной ортодонтической аппаратурой.
7. Средства для обработки съемных протезов (таблетки, щетки).
8. Красители для выявления зубного налета.
9. Жевательная резинка (без сахаров).
Все средства индивидуальной гигиены полости рта делятся на основные и дополнительные.
Основные средства гигиены используются ежедневно. К основным средствам гигиены относятся зубные щетки, зубные пасты и флоссы. Дополнительные средства гигиены рекомендуются к применению стоматологом или гигиенистом стоматологическим в зависимости от состояния полости рта, возраста и других факторов. К ним относятся ершики, ирригаторы, ополаскиватели и др.
Зубные щетки
Классификация зубных щеток.
1. По назначению:
 стандартные
 специализированные (ортодонтические, однорядные – сулькус, монопучковые и др.)
2. По размеру:
 детские
 подростковые
 взрослые
3. По способу действия:
 мануальные
 механические (электрические, акустические, ультразвуковые)
 ионные
4. По жесткости щетины:
 очень мягкие (для временных зубов, низкий уровень минерализации эмали, заболевания пародонта и СОПР)
 мягкие
 средней жесткости
 жесткие
 очень жесткие (только для взрослых при повышенном камнеобразовании)
 комбинированные (современные щетки) – центральные пучки более жесткие для жевательных поверхностей, периферические более мягкие и более длинные – для десневого желобка) либо мягкий кончик щетины.
Стандартные зубные щетки. Стандартные зубные щетки применяются ежедневно для чистки зубов и десен.
Виды:
1. Мануальные
2. Механические (электрические, ультразвуковые, акустические).

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   18

Мануальные щетки. В зависимости от возраста выделяет детские, подростковые и взрослые зубные щетки. Как для взрослых, так и для детей рекомендуется использовать щетки с маленькой головкой, которыми легко манипулировать в полости рта. Размер рабочей головки детской щетки: длина - 18-25 мм, ширина 7-8 мм; взрослой щетки – длина не более 30 мм, ширина 7,5-11 мм. При этом волокна организованы в пучки, которые располагаются обычно в 3 или 4 ряда. Существует множество моделей зубных щеток с различными формами рабочей части.
Детские зубные щетки выпускают с мягкой щетиной, их рекомендуют использовать после прорезывания первого временного зуба.
Основные требования к зубным щеткам для детей следующие:
 Маленькая головка, соответствующая размеру зубного ряда ребенка.

37
 Мягкая или очень мягкая щетина для чистки временных и недавно прорезавшихся постоянных зубов.
 Большая, удобная для захвата и привлекательная для ребенка ручка.
Электрические щетки. Рекомендуется соблюдать следующие профессиональные правила применения электрических зубных щеток:
1. головку установить строго перпендикулярно к поверхности зуба;
2. головку перемещают медленно по линии прилегающей десны, от зуба до зуба;
3. каждый зуб очищают с щечной, жевательной, язычной поверхности;
4. прикладываемое давление не должно быть большим, оно может быть меньше чем у зубной щетки.
Противопоказаны такие щетки тем, кто перенес оперативное вмешательство в ротовой полости и тем, кто имеет повышенную подвижность зубов, повышенную стираемость зубов и системные клиновидные дефекты, а также при остром воспалении - стоматите и гингивите.
Классическая электрическая зубная щетка – это щетка, которая совершает механические движения за счет электропривода. Микромотор расположен в ручке щетки, частота колебаний составляет от 5000 до 18000 в минуту. С помощью электрической зубной щетки можно не только чистить зубы, но и осуществлять вибромассаж десен.
Звуковые и ультразвуковые зубные щетки. Принцип действия электрических звуковых и ультразвуковых щеток одинаков: мембрана генерирует звук, т.е. колебания воздуха определенной частоты, который заставляет колебаться с такой же частотой ворсинки щетки.
Большинство профессиональных моделей электрических зубных щеток известных производителей работает именно в звуковом диапазоне около 30 000 колебаний в минуту.
Различают вибро-вращательные и вибрирующие щетки. Примерами могут служить Oral-B
Professional Care 7000, Oral-B Professional Care 5000, Philips Sonicare Diamond Clean, Philips Sonicare
Clean Care. Ультразвуковые щетки работают на более высоких частотах, которые с осторожностью надо применять для очищения пломб и ортодонтических конструкций, а также чувствительной эмали. Ультразвук также создает эффект кавитации. Пример – щетка Donfeel HSD-015, работающая в диапазоне 2800 000 колебаний в минуту. Важное противопроказание - наличие кардиостимулятора.
Ионные зубные щетки. Выделяемые щеткой отрицательно заряженные ионы нейтрализуют кислую среду во рту. В рукоятке ионной щетки находится стержень, изготовленный из оксида титана, который за счет разной полярности притягивает зубной налет к щетине. Высокая концентрация отрицательно заряженных ионов препятствует размножению микроорганизмов на поверхности эмали.
Зубная щетка подлежит замене каждые 2-4 месяца. Оценить степень износа щетки Oral-B можно по индикатору износа щетины. В случае обесцвечивания индикатора на ½ длины щетка подлежит замене.
Зубные пасты
Зубная паста - это сложносоставная система, в состав которой входят абразивные, увлажняющие, связующие, пенообразующие, поверхностно-активные компоненты, консерванты, вкусовые наполнители, вода и активные (лечебно–профилактические) добавки. Наличие последних в зубной пасте обеспечивают механизм профилактического действия и эффективность паст.
Требования к зубным пастам:
 удаление остатков пищи, мягких зубных отложений,
 дезодорирующее действие,
 биосовместимость с тканями полости рта, отсутствие токсических свойств,
 стабильность состава,
 приемлемые органолептические свойства,
 лечебно-профилактическое действие пасты должно быть подтверждено клиническими исследованиями.

38
Классификация зубных паст (С.Б. Улитовский)
Классификация построена по принципу смены поколений, что обусловлено изменением их свойств, характера действия, ингредиентов, возможностей производства и все возрастающих требований потребителей.
Состав зубных паст
1. Вода – растворитель .
2. Абразивы.
3. Связующие гелеобразующие компоненты.
4. Увлажнители.
5. Пенообразующие вещества.
6. Консерванты.
7. Вкусовые добавки, отдушки.
8. Активные компоненты зубных паст.
Абразивные вещества. Зубная паста должна обладать хорошими очищающими свойствами.
Для этого в состав паст вводят абразивные наполнители (другой термин – полирующие вещества).
Используемые абразивы подразделяются на две группы: основные абразивные наполнители и дополнительные.
Идеальный абразивно-полирующий компонент должен отвечать трём основным требованиям:
1. Обладать высокой очищающей способностью.
2. Иметь контролируемую степень абразивности (размер и форму частиц), безопасную для эмали зубов.
3. Быть индифферентным по отношению к другим компонентам зубной пасты (например, по отношению к фтору).
Степень абразивности зубной пасы оценивается индексом RDA. Radioactive dentine abrasion
- RDA - этот метод позволяет определить степень абразивности пасты с помощью радиоактивной

39 обработки дентина. В современных зубных пастах для взрослого контингента значение RDA колеблется от 70 до 100, оптимальным является показатель RDA 75. В детских зубных пастах RDA должен быть меньше по сравнению со взрослыми пастами (около 40-50). Отбеливающие зубные пасты без ферментов и перекисных соединений, как правило, имеют высокий показатель RDA
(более 120).
Самым распространенными абразивами на сегодняшний день являются соединения кремния (диоксид кремния), почти вытеснившие ранее применявшийся карбонат кальция и химически осажденный мел. Диоксид кремния и другие кремниевые абразивы имеют ряд преимуществ:
 индифферентны к большому количеству активных компонентов (современные технологии позволяют производить достаточно качественную очистку от следов ионов Са, Mg, Al, Fe и других металлов, в связи с чем совместимость с фторидами максимальна)
 возможность регулирования абразивности и очищающей способности в широком диапазоне,
 разработки прозрачных зубных паст, т.е. таких паст, в которых коэффициент рефракции абразива равен коэффициенту рефракции жидкой фазы, в которой он суспензирован.
Недостатком всех кальцийсодержащих абразивов является способность высвобождать ион кальция, который сразу будет реагировать с фторид-ионом с образованием осадка, например, фторида кальция.
В линейке Parodontax (Ультра Очищение, Экстра Свежесть, Отбеливающая) в качестве основного абразива применяется бикарбонат натрия - пищевая сода. Она обладает хорошими полирующими свойствами при невысокой абразивности, а также выраженными противовоспалительными свойствами за счет высокого рН. В качестве дополнительного абразива пищевая сода содержится в пастах Colgate Комплексное отбеливание, Splat биокальций
Связующие вещества (загустители). Используются для получения однородной пастообразной консистенции зубной пасты. Широко используется в производстве зубных паст натрийкарбоксиметилцеллюлоза, также глицерин, альгинат натрия.
Увлажняющие вещества. Обеспечивают влагоудерживающий эффект. Их также используют для получения пластичной массы зубной пасты, легко выдавливающейся из тубы. Глицерин или сорбитол - это прекрасные увлажнители с точки зрения стабильности и отсутствия токсичности. К ним можно добавлять полиэтиленгликоль молекулярной массы от 300 до 1500.
Подслащивающие вещества. Применяются для повышения вкусовых качеств зубной пасты.
В основном это сахароспирты и искусственные сахарозаменители. Ксилит, помимо сладкого вкуса, увеличивает выделение слюны, предотвращает снижение рН слюны, увеличивает относительное количество растворимых полисахаридов и образует комплексы с кальцием, предотвращая деминерализацию эмали и ускоряя ее реминерализацию.
Консерванты–антисептики. Консерванты в состав зубных паст добавляются для защиты от микроорганизмов при длительном употреблении и хранении зубных паст. Обычно для этих целей применяют метиловый, пропиловый эфиры параоксибензойной кислоты, или бензонат натрия с тимолом. Отдушки сами по себе обладают некоторыми антибактериальными действием.
Ароматические вещества. Используются для улучшения вкусовых качеств зубной пасты, определяют приятный аромат. Наиболее распространены отдушки мяты, корицы, эвкалипта, оказывающие освежающее действие.
Пенообразующие вещества (ПАВ – поверхностно-активные вещества, тензиды).
Используются в качестве очищающих и дезинфицирующих агентов. Функция ПАВ состоит в том, чтобы облегчить удаление прилипшей плёнки зубного налета и суспендировать удалённое загрязнение. Безвредная концентрация ПАВ в зубной пасте 1–2%. В качестве ПАВ в зубных пастах используют лаурилсульфат натрия и лауретсульфат натрия. Этот компонент содержится во многих моющих веществах и зубных пастах (в концентрации 0,5-2,0%) в качестве детергента анионов, обладает эмульгирующим и поверхностно-очистительным действием и вдобавок имеет небольшое антибактериальное влияние.

40
Активные компоненты (используются в различных формах средств, не только в пастах)
Виды:
1.
Противокариозные и истинные десенситайзеры: фториды, минерализующие компоненты.
2.
Биологически активные: витамины, ферменты, белковые комплексы, экстракты лекарственных растений, микроэлементы и минеральные соли.
3.
Симптоматические десенситайзеры (снижающие гиперестезию дентина за счет блокирования проведения нервного импульса) - соединения калия.
4.
Отбеливающие: ингибиторы кристаллизации, абразивные вещества, перекисные соединения, красители.
5.
Антимикробные и противогрибковые: антисептики, антибиотики, конкуренты патогенов.
6.
Снижающие образование зубной бляшки и зубного камня: ферменты, антисептики, ингибиторы кристаллизации.
Противокариозные компоненты зубных паст
Фториды. В настоящее время большинство зубных паст, производимых в мире, в своем составе в качестве профилактического компонента содержат те или иные соединения фтора.
Доказано, что ежедневное воздействие фтористых соединений на твердые ткани зубов оказывает выраженный профилактический противокариозный эффект.
Соединения фтора, входящие в состав зубных паст: фторид натрия, монофторфосфат натрия
(МФФ), аминофторид, фторид олова. Концентрация ионов фтора рассчитывается в частях на миллион (ppm), соответственно 1000 ppm соответствует 0,1 % F-ионов. По результатам исследований, противокариозной активностью обладают пасты, содержащие от 0,5 до 2,5 мг F- ионов в 1 г пасты. Рекомендуемая ВОЗ оптимальная концентрация фтор-иона в пастах для взрослых – 1450-1500 ppm, для детей – 500 ppm.
Ионы фтора вводятся в пасты в составе различных соединений, поэтому концентрация их будет различной в пересчете на ppm ионов фтора: 1000 ppm F-иона соответствует 0,22 % фторида натрия, 0,76% монофторфосфата натрия.

41
Сравнительная характеристика соединений фтора в пастах
Вещество
Совместим с
абразивом
Окраши
вает
пеллику
лу
Особенности
Пасты
Фторид натрия
Не совместим с
Са-абразивами
Нет
Безвкусный
Blend-a-med Complete 7
1450 ррm
President classic 1450 ppm,
Sensodyne Глубокое
Очищение 1450 ррm
Aquafresh Комплексная
защита 1450 ppm
Монофторфосф
ат натрия
С карбонатом кальция эффективность не снижается
Нет
Содержит фосфатные группы
Colgate нейтрализатор
сахарных кислот 1450 ррm,
32-комплекс,
Новый жемчуг фтор 1000
ррm,
Splat актив 1000 ррm
Аминофторид
Да
Окраши вает
Органич. соединение, cпециф. вкус
Lacalut fluor 1476 ppm,
Elmex 1400 ppm
LACALUT kids 4+, Асепта teens
1000 ppm, Paro Amin
Фторид олова
Плохо стабилизируетс я
Окраши вает
Металлически й привкус, вяжущий вкус
Сrest,
Blend –a-Med Pro Expert
Сочетание
фторида натрия
и МФФ
Эффект выше,
чем по
отдельности
Нет
BlanX Med Remineralizing 1418
ppm
Минерализующие агенты. Это различные соединения кальция и фосфаты. Наиболее часто применяются гидроксиапатит синтетический и натуральный, трикальцийфосфат, глицерофосфат кальция, лактат кальция. Минерализующие агентыпредназначены для обогащения твердых тканей минеральными компонентами при деминерализации эмали или её незавершенной минерализации. Показания к использованию паст с минерализующими компонентами: сменный прикус (недавнее прорезывание постоянных зубов), очаговая деминерализация эмали, высокая степень активности кариеса, пороки развития твердых тканей зубов у детей и подростков, гиперестезия дентина. Некоторые производители используют запатентованные формулы минерализующих соединений, например, в линейке Sensodyne используется Novamin® (силикат кальция с фосфосиликатом натрия), в SPLAT Professional - Кальцис®, Sp. White System Bio® с аморфным цинкозамещенным гидроксиапатитом, Biorepair -Microrepair® с наногидроксиапатитом и др. (см. главу «Реминерализующая терапия»). Примеры паст с минерализующими агентами –
Иннова, Новый жемчуг с кальцием, Сплат Биокальций, Lacalut white & repair, Biorepair, Apadent,
Асепта реминерализация и др.). В таблице представлены некоторые пасты с гидроксиапатитом
(ГАП) и наноГАП, но надо помнить, что линейки средств гигиены постоянно обновляются.
Преимущества ГАП: морфологическое соответствие основному структурному компоненту эмали и дентина, высокая биосовместимость отсутствие иммуногенной активности, гипоаллергенность, сорбционная активность в отношении зубной бляшки, снижение адгезии Str. Mutans к поверхности эмали.

42
БАВ (биологически активные вещества):
 водные или водно-спиртовые настои и экстракты лекарственных растений
 ферменты
 микроэлементы
 минеральные соли
 водорастворимые витамины
Экстракты лекарственных растений – ромашка, шалфей, эвкалипт, зверобой, мята перечная и др. обладают противовоспалительным и антиоксидантным действием. Экстракт лаванды обладает умеренным бактерицидным действием на стрептококки, стафилококки и грибы рода
Candida albicans. Масло австралийского чайного дерева характеризуется сильным бактерицидным действием. Спирулина — биомасса, получаемая из сине-зеленых водорослей, богата белками, витаминами группы В, минеральными солями, аминокислотами. Натуральная морская бурая водоросль ламинария, содержит микроэлементы и йод. Этот список обширен. Примеры паст с фитокомпонентами: Parodontax, Лесной бальзам, Lacalut fitoformula, Blend-a-med Complete 7 system травы, Новый жемчуг - семь трав и др.
Ферменты – используются ферменты различного действия: панкреатин и трипсин, гидролизирующие белки и их комплексы; декстраназа, подавляющая прикрепление микроорганизмов к поверхности зубов за счет расщепления декстрана; лактопероксидаза, ферментирующая перекись до гипотиацианата – сильного окислителя с выраженным антибактериальным действием, протеазы, ферментирующие поверхностные протеины и др.
бренд
Splat professional
Maximum/Максимум, Dream/Мечта Sea minerals/Морские минералы
SP Arcticum/Арктикум Biocalcium/Биокальций
Ultracomplex/ Ультракомплекс наноГАП
Splat special
Dream/Мечта
Sea minerals/Морские минералы наноГАП
Splat junior
SJ 3-8 наноГАП
Innova – вся линейка
Интенсивное восстановление эмали
Восстановление эмали и здоровье десен наноГАП
Iney
Wind, Silence, Night,Magic наноГАП
Lacalut
Lacalut white & repair
ГАП
ROCS
Sensitive Repair & Whitening, ROCS kids R.O.C.S.
PERIODONT
ГАП
President
President sensitive PresiDENT Profi Rem Minerals (+ карбонат кальция) наноГАП
Biorepair
Вся линейка наноГАП
APADENT
APAGARD
Вся линейка наноГАП
Лесной бальзам
Лесной бальзам «10 в 1»
ГАП
VIVAX
VIVAX. Реминерализация наноГАП
Асепта
«АСЕПТА PLUS» РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ,
БЕРЕЖНОЕ ОТБЕЛИВАНИЕ
ГАП

43
Например, серия паст R.O.C.S., содержит бромелаин, Rembrandt - папаин – ферменты растительного происхождения, обладающие осветляющим действием за счет расщепления белков налета и бляшки. В настоящее время появился выбор средств с лактопероксидазной системой - Splat SIBERRY, МАКСИМУМ содержат LUCTATOL® (сочетание экстракта японского лакричного дерева, лактопероксидазы и лактоферрина), CURAPROX Enzycal 950 (в составе лактопериоксидаза, глюкозооксидаза, амилоглюкозооксидаза), Biotene.
Микроэлементы и минеральные соли. Минеральные соли являются комплексными добавками, имеющими целый ряд полезных свойств: соли способны удерживать кислотно- щелочной баланс, нормализуя обменные процессы, ощелачивая полость рта, создавая оптимальную среду для минерализации, стимулировать слюноотделение. Соли вызывают усиленный отток тканевой жидкости из воспаленной десны, а также оказывают некоторый обезболивающий эффект. Некоторые содержат макро- и микроэлементы, способные включаться в состав эмали - Солевая (Рецепты бабушки Агафьи), Mineral Dent ( Mon Platin) и др.В последнее время появилось много средств с солями Zn (Colgate, Biorepair и др.), обладающего комплексным действием.
Компоненты, снижающие гиперестезию. Для лечения повышенной чувствительности зубов используются методы симптоматические, направленные на уменьшение чувствительности нервных окончаний и этиологические (истинные) - направленные на механическое закрытие, обтурацию дентинных канальцев (См. главу «Профилактика гиперестезии дентина»). В целях снижения чувствительности дентина путем блокирования нервных импульсов применяют 5 % хлорид стронция или калия, 5% нитрат калия и др. Хлорид стронция, гидроксиапатит, фториды оказывают обтурирующее действие - закупоривают микропоры эмали и дентинные канальцы, препятствуя действию раздражителя (пасты Sensodyne Мгновенный эффект, Lacalut Sensitive и многие др.).

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   18

Компоненты, снижающие образование камня. Перспективным направлением является добавление в состав паст веществ, препятствующих минерализации органической матрицы – дефлокулянтов, ингибиторов кристаллизации, конкурентных ингибиторов катионов и анионов.
Препятствуют образованию зубного камня растворимый пирофосфат, растворимые соединения цинка и дифосфонаты – ингибиторы роста кристаллов, приостанавливающие превращение аморфного фосфата кальция в кристаллические формы. BLEND-A-MED, SILCA Arctic White, Splat отбеливание плюс.
Отбеливающие компоненты:
Отбеливающие компоненты можно разделить на три группы: отбеливающие, осветляющие, маскирующие.
1. Пасты, содержащие отбеливающие химические вещества (перекисные соединения- пероксид водорода, пероксид карбамида, перборат натрия), кислоты или ферменты-пептидазы, расщепляющие пигментирующие белки на поверхности эмали). Серии средств Rembrandt, BLUEM,
GLOBAL WHITE, ROCS PRO.
2. Пасты, обеспечивающие удаление поверхностных красителей и полирующий эффект за счет улучшения свойств абразивов или повышения абразивности (RDA 100-120 и более). Однако они могут способствовать возникновению повреждений твердых тканей зубов, и поэтому их ежедневное применение не рекомендуется. Например, President White plus – RDA 200, LACALUT
White RDA 120.
3. Диоксид титана (титановые белила) – оптический отбеливатель - белый пигмент, который добавляется для создания эффекта белизны. Содержится в большинстве отбеливающих паст, например, R.O.C.S. Uno Whitening, Aquafresh Сияющая белизна, PresiDent Classic, Glister и др .
Антимикробные компоненты
1. Триклозан (2,4,4-трихлор-2-гидроксифенилэфир) является безионным фенолом, у которого имеется антимикробное влияние широкого спектра действия. Триклозан увеличивает проницаемость оболочек бактериальных клеток, что в свою очередь приводит к выходу цитоплазмы из клетки и ее гибели (Colgate Total 12, Фтородент).

44
2. Хлоргексидин. Широко распространено применение в качестве антимикробного компонента хлоргексидина биглюконата. Обладает бактерицидным эффектом, разрушая мембраны Г+ и Г- бактерий (Lacalut activ, Эльгидиум, Асепта).
3. Мирамистин, цеталкония хлорид, цетилпиридиния хлорид – четвертичные аммониевые соединения. При малых концентрациях ЧАС влияют на способность к делению и размножению патогенных микроорганизмов, при достаточной концентрации ЧАС вызывают их гибель. При работе с ЧАС обязательно следует учитывать, что проведенные исследования показали обязательную концентрацию рабочего раствора 0,5-1 %.
4. Гексетидин - производное пиримидина. Подавляет окислительные реакции микробных клеток (антагонист тиамина). Разрушает клеточную оболочку, либо нарушает синтез необходимых для размножения микроорганизма веществ. Противогрибковая активность обусловлена нарушением образования соединений, формирующих мембраны грибка. Активен в отношении грамположительных бактерий, грибов рода Candida, Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp.
5. Салицилаты. К антимикробным компонентам также можно отнести конкуренты патогенов и ферменты с антибактериальной активностью (см. «Ферменты»).
6. Новое направление – антимикробные компоненты (конкуренты патогенов) с
иммуномодулирующими свойствами, включаемые в состав средств для ежедневного применения – Splat выпустила пасты Sensitive Ultra и Sensitive White с лизатами бифидобактерий B.longum, B.bifidum, B.adolescentis. АСЕПТА® PARODONTAL содержит апатентованные штаммы лактобактерий Lactobacillus plantarum и Lactobacillus brevis.
Кроме патогенетического влияния на местный иммунитет, действие обеспечивается за счет бактериоцинов — специфических белков, подавляющих жизнедеятельность патогенной флоры.
Зубные пасты с противомикробными компонентами назначают пациентам с воспалительными заболеваниями пародонта и СОПР.
Детские зубные пасты. Основные требования, предъявляемые к детским зубным пастам:
 компоненты пасты должны максимально устранять кариесогенное действие микрофлоры путем механического очищения и повышать резистентность твердых тканей;
 концентрация фторидов (не менее 500ppm) и абразивность должны соотноситься с возрастом ребенка;
 паста не должна содержать вкусовых добавок, вызывающих желание ее есть; немаловажное значение имеет упаковка - привлекательный вид и удобство использования.
Детские пасты подразделяются на три группы: для детей до 2 лет, в которых отсутствуют фториды (ROCS baby, SPLAT Baby Ваниль 0-3 лет), для детей до 6-ти лет, в которых абразивность и концентрация фторидов понижена, либо фториды также отсутствуют (ROCS kids, LACALUT kids 4+,
Aquafresh kids, Oral B Stages, SPLAT KIDS ЗЕМЛЯНИКА-ВИШНЯ ), и для детей от 6-ти до 14-ти лет, в которых концентрация фторидов приближена к взрослой зубной пасте, а абразивность сохраняется сниженной (ROCS school, LACALUT teens 8+, Асепта teens).
В период прорезывания постоянных зубов и формирования прикуса детям рекомендуется длительными курсами назначать пасты с минерализующим эффектом. В настоящее время на стоматологическом рынке представлено большой количество паст с гидроксиапатитом.
Эффективность гигиены полости рта зависит от времени чистки зубов (2-3 минуты), кратности процедур (2-3 раза в день).
Зубные нити (флоссы). Зубные нити или флоссы относятся к основным средствам гигиены полости рта и предназначены для очистки межзубных промежутков.
Зубные нити подразделяются на группы:
1. По форме поперечного сечения:
 плоские (межзубные ленты);
 круглые

45
 объемные
2. По количеству волокон:
 моноволоконные;
 мультиволоконные.
3. По обработки поверхности:
 вощеные;
 невощеные.
4. По наличию пропитывания:
 без специальной пропитки;
 пропитанные лечебно-профилактическими веществами.
Рекомендуют зубные нити детям с 4-х летнего возраста, подросткам и взрослым. Детям лучше использовать объемные разволокняющиеся нити, они хорошо удаляют налет и не травмируют десну. Это Sensodyne объемная нить, SPLAT объемная нить, Oral-B Superfloss.
Жидкие средства гигиены полости рта (ЖСГПР)
К ЖСГПР относятся ополаскиватели, тоники для десен, спреи, дезодоранты отвары, настои, соки и др. формы, получаемые из трав и растений для полоскания полости рта.
По содержанию алкоголя жидкие средства гигиены можно разделить на две группы:
Эликсиры – содержание алкоголя не менее 30%. Составляют преимущественную часть отечественного производства. В состав эликсира входят: экстракт растительный, эфирное масло, пищевой ароматизатор, сорбитол, поливинилпирролидон, лаурилсульфат натрия, фторид натрия, бензоат натрия, красители, этиловый или бензиловый спирт и вода ().
Ополаскиватели (полоскания) – существуют алкогольсодержащие (от 5 до 27%) и безалкогольные. Примерный состав алкогольсодержащего ополаскивателя: алкоголь, вода, сорбитол, фториды, полоксимер, цетилпиридиумхлорид, бензойная кислота, допименбромид, отдушки и красители (Лесной бальзам, LISTERINE Свежая мята). Безалкогольные ополаскиватели часто содержат травяные экстракты или масла и в качестве консерванта - цитрат натрия и лимонную кислоту (Альбадент детский, Lacalut teens, Colgate plax, Elmex, Стоматофит фреш, Асепта
Fresh).
Содержание фторида в ополаскивателе определяет его противокариозную эффективность, повышая концентрацию фторида в ротовой жидкости на несколько часов после использования.
В зависимости от содержания фторида натрия возможна различная частота применения ополаскивателя:
 -230 ppm F (0,05% фторида натрия) – ежедневное применение;
 -450 ppm F (0,1%) – 1 раз в неделю;
 -900 ppm F (0,2%) – 1 раз в 2-3 недели.
Показания к применению: профилактика кариеса и заболеваний пародонта у детей и взрослых.
Ирригаторы и оральные центры
Ирригатор полости рта – это прибор для промывания межзубных промежутков, пришеечных областей и труднодоступных участков полости рта струей воды в режиме душа или струи.
Основные цели использования ирригаторов:
 вымывание остатков пищи со всех поверхностей зубов (из межзубных промежутков - в режиме «струи»);
 проведение гидромассажа десен, способствующего улучшению микроциркуляции крови в пародонте и благоприятно воздействующего на течение заболеваний при патологии пародонта (производится в режиме «душа»).
Ведущие марки ирригаторов: Waterpik, Donfeel, Braun, Panasonic, Aquajet.
Оральные центры представляют собой систему, включающую электрическую зубную щетку и ирригатор.

46
Преимущества орального центра:
 компактность;
 наличие единого подзарядного устройства;
 наличие единого мотора.
 многофункциональность.
Благодаря данным преимуществам оральные центры значительно дешевле электрощеток и ирригаторов, покупаемых по отдельности. Кроме того, оральный центр прост в эксплуатации, да и расположить его в ванной комнате гораздо проще, так как он рассчитан на всю семью и имеет подвесное устройство.
Показания к использованию: воспалительные и дистрофические заболевания пародонта и
СОПР, наличие в полости рта съемных и несъемных ортопедических конструкций и ортодонтических аппаратов, имплантатов, склонность к образованию и накоплению зубных отложений.
Жевательные резинки
Жевательная резинка – кондитерское изделие. Не содержащая сахар жевательная резинка
(с ксилитом) относится к средствам гигиены полости рта. Относится к числу широко употребляемых продуктов, особенно популярно среди детей и молодежи.
Состав жевательных резинок:
1. Жевательная основа (20-30%): смолы, парафин, невулканизированная каучуковая цепочка. Исторически основу резинки получали из разных видов натуральных растительных смол, таких как сорва и жетулонг. Со временем эти ингредиенты стали малодоступны и были заменены синтетическими аналогами.
Свойства основы:
 размягчение при температуре полости рта,
 неизменная масса при жевании,
 вляется носителем для прочих ингредиентов,
 биосовместимость с тканями полости рта,
 не ферментируется в желудке.
Сырье для производства резинок бывает разным. Дешевое сырье опасно наличием летучих соединений серы и остаточного мономера, обладающих токсичностью (вплоть до появления гингивита).
2. Подсластители (до 60% массы резинки):
 пищевой сахар, моносахара (глюкоза, фруктоза),
 природные сахарозаменители (ксилит, сорбит, манит),
 искусственные сахарозаменители.
3. Стабилизаторы – глицерин и растительные масла, обеспечивающие равномерное распределение ингредиентов и сохраняют ее мягкость и пластичность.
4. Ароматизаторы – мятный экстракт, эвкалипт, лакрица, фруктовые эссенции.
5. Поверхностно-активные вещества.
6. Дополнительные компоненты (соединения кальция, фосфора, фтора, ферменты, витамины, антисептики – триклозан, хлоргексидин, сода, ферменты, карбамид).
Механизм профилактического действия жевательных резинок
Основное влияние жевательная резинка оказывает путем стимулирования секреции слюны.
Стимулированная слюна содержит более высокие концентрации щелочных буферов, чем нестимулированная слюна, тем самым нейтрализуя кислоты налета с большей скоростью.
Стимулированная слюна также обеспечивает более высокими концентрациями ионов кальция ротовую жидкость. Стимуляция слюноотделения, механическая очистка и активизация естественной противокариозной защиты полости рта, проявление специфических эффектов сахарозаменителей – основные факторы влияния резинок. Важную роль жевательная резинка играет в дезодорации полости рта. В настоящее время разрабатываются жевательные резинки

47 как носители активных ингредиентов (кальция, фосфора, фтора и др.).
Жевательные резинки особо показаны пациентам с явлениями функциональной ксеростомии, детям и подросткам в период прорезывания зубов и функционального созревания эмали, женщинам в период лактации и кормления. Не рекомендуется их применение детям до
4-х лет, больным фенилкетонурией, пациентам с морфологической патологией слюнных желез.
Важно напоминать пациентам правила употребления жевательной резинки:
1.
Резинку рекомендуется жевать только после еды, нельзя натощак.
2.
Время жевания не более 5-10 минут.
Методы чистки зубов
Чистка зубов осуществляется 2-3 раза в день до и после завтрака, обеда и перед ночным сном.
Время чистки составляет 2-3 минуты. Для повышения эффективности чистки зубов рекомендуется провести индикацию зубного налета с помощью красителей - индикаторов
(таблеток, растворов). В настоящее время выпускаются специальные индикаторы налета для домашнего применения, например Plaque Agent (Miradent), President Plaque Test (President).
Стандартный метод Пахомова Г.Н. Зубной ряд условно делят на несколько сегментов.
Чистку зубов начинают с участка в области верхних правых жевательных зубов, последовательно переходя от одного сегмента к другому. В том же порядке чистят зубы на нижней челюсти. При очищении вестибулярных и оральных моляров и премоляров рабочую часть зубной щетки располагают под углом 45° к зубу и производят очищающие движения от десны к зубу, одновременно удаляя налет с зубов и десен. Жевательные поверхности зубов очищают горизонтальными (возвратно-поступательными) движениями так, что волокна проникают глубоко в фиссуры и межзубные промежутки. Вестибулярную поверхность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей очищают такими же движениями, как моляры и премоляры. При очистке оральной поверхности ручку щетки располагают перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов, при этом волокна находятся под острым углом к ним и захватывают не только зубы, но и десну. Заканчивают чистку всех сегментов круговыми движениями.
Круговой метод Фонес. Щетинки зубной щетки ставят перпендикулярно к вестибулярной поверхности зуба. Зубные ряды сомкнуты, движения зубной щетки круговые. Язычные, небные и жевательные поверхности зубов очищаются круговыми спиралевидными движениями. Данный метод позволяет произвести массаж десен, и рекомендуется лицам с заболеваниями пародонта.
Метод Леонардо. Щетка устанавливается перпендикулярно к поверхности зубов.
Осуществляются вертикальные движения в направлении от десны к коронке зуба: на верхней челюсти - сверху вниз; на нижней - снизу вверх. Вестибулярные поверхности зубов чистят при сомкнутых зубах сверху вниз и снизу вверх. Жевательную поверхность очищают движениями вперед-назад.
Метод Басс. Щетка должна находиться под углом 45° к оси зуба. Вестибулярные поверхности зубов очищаются вибрирующими движениями вперед-назад без перемещения концов щетины.
Внутренние поверхности очищаются так же. Жевательные поверхности чистят движениями щетки вперед-назад.
Метод Чартера. Зубную щетку устанавливают под углом 45° к десневому краю. Движения щетки круговые, встряхивающие и вибрирующие, чтобы щетинки проникали в межзубные пространства. Этот метод рекомендуется для массажа десен, профилактики рецидивов после проведенного курса лечения воспалительных заболеваний пародонта.
Метод Стилмана. Зубная щетка устанавливается под углом 45° к оси зуба и максимально надавливается на десневой край до видимой анемичности десны. Далее проводится слабое вращательное движение до восстановления кровотока в десне. Язычные поверхности зубов очищают, ставя щетку параллельно оси зуба. Жевательные поверхности очищают движениями, направленными перпендикулярно к окклюзионной плоскости.

48
Ошибки, допускаемые во время чистки зубов (Чуйкин С.В.)
1. Кратковременность чистки зубов. Для того чтобы эффективно очистить зубы, необходимо не менее 2-3 минут. Однако большинство детей, подростков и взрослых затрачивают на процедуру 30-60 секунд.
2. Несоблюдение методики чистки зубов: преобладание горизонтальных движений над подметающими и круговыми, очистка только режущего края и жевательной поверхности, недостаточное очищение язычных и небных поверхностей зубов, отсутствие очищения языка, ретромолярной области, пришеечной области зубов. Стереотипность движений приводит к тому, что не прочищаются одни и те же поверхности в течение длительного периода времени.
3. Чистка зубов до приема пищи (ошибочно чистить зубы утром до завтрака, а не после; вечером - перед ужином или принимать пищу на ночь).
4. Неиспользование или очень редкое использование интердентальных средств гигиены полости рта. Пользоваться флоссами необходимо после каждого приема пищи, а не один раз в день.
5. Несоблюдение методики использования интердентальных средств гигиены полости рта, что приводит к травмированию десен, их кровоточивости, появлению болезненности.
6. Использование гигиенических СГПР вместо лечебно-профилактических. Гигиенические средства рекомендуются лицам без патологии органов полости рта и не имеющих факторов риска развития стоматологических заболеваний.
7. Неправильный выбор зубных щеток по размеру.
8. Неправильный выбор зубных щеток по степени жесткости щетины. Большинство населения нуждается в зубных щетках с щетиной средней степени жесткости.
9. Обработка щетки с искусственной щетиной кипятком приводит ее в полную непригодность для использования. Хранение щетки в закрытой ёмкости приводит к размножению на ее поверхности патогенной микрофлоры.
10. Несоблюдение сроков использования зубной щетки. Даже качественные зубные щетки служат 2-3 месяца, после чего подлежат замене на новые.
11. Отсутствие промежуточных гигиенических мероприятий в течение дня, после приема пищи.
Существует золотое правило гигиены полости рта "Перекусил - почисти зубы".
Перечисленные ошибки обусловлены отсутствием знаний у детей, подростков, родителей, отсутствием навыков по уходу за полостью рта, неправильным выбором и использованием средств гигиены полости рта.
Реминерализирующая терапия в профилактике кариеса зубов
Период прорезывания зубов и их окончательное созревание в полости рта является очень важным в отношении нуждаемости в профилактике кариеса зубов. Сразу после прорезывания зубы ещё не полностью минерализованы, эмаль характеризуется расширенными межпризменными пространствами, которые в 2-2,5 раза больше, чем в зрелых зубах, увеличен объем циркуляторного русла эмалевой жидкости, выражены зоны гипоминерализации, характерно низкое содержание фтора в поверхностном слое эмали. Эти факторы снижают структурную резистентность эмали зубов у детей, что способствует её высокой кариесвосприимчивости. Методы и средства, повышающие минерализацию твёрдых тканей зубов к кариесу, применяются сразу же после прорезывания зуба. Воздействие таких средств повышает интенсивность процессов физико-химического обмена в эмали с преобладанием процесса реминерализации, способствует созреванию эмали в более короткий срок, чем в естественных условиях.

49

1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   18

Фазы реминерализации эмали (Бутвиловский А.В., 2011)
1) Доставка реминерализирующих средств, содержащих ионы, предназначенные для замещения дефектов в кристалле апатита. Для протекания данной фазы необходимо подготовить поверхность эмали, удалив твердые и мягкие зубные отложения. Считается целесообразной и обработка поверхности эмали растворами слабых кислот для растворения карбонатных групп апатитов и их последующего замещения на фосфатные группы.
2) Проникновение ионов с поверхности эмали в гидратный слой кристаллов апатита.
3) Проникновение ионов из гидратного слоя на поверхность кристаллов апатита. Скорость второй и третьей фазы зависит от многих факторов: заряда, ионного радиуса, активности, химических свойств, концентрации ионов, состояния поверхности гидроксиапатита, ее заряда, наличия дефектов кристаллической решетки, концентрации ионов на поверхности.
4) Проникновение ионов с поверхности в глубину кристалла. Эта фаза является самой длительной и может осуществляться только за счет дефектов кристаллической решетки, изоионных или изоморфных замещений в кристаллической решетке гидроксиапатита. Дефект кристаллической решетки преимущественно замещается тем ионом, который ранее был на этом месте, или сходным по ионному радиусу и химическим свойствам по принципу компенсации заряда. Так, место иона кальция может быть занято Ca2+, Mg2+, Ba2+, H3O+, фосфат-иона PO4 – карбонат-ионом CO3, иона гидроксила - OH, Cl, F.
Требования к реминерализирующему препарату:
1. Длительная ретенция на поверхности эмали.
2. Содержание ионов, способных к проникновению вглубь кристалла (Са2+, Sr2+, PO4, F) и при этом не образующих модификации апатитов, способствующих развитию кариеса или нарушающих ход физико-химических и обменных процессов в тканях зуба.
3. Содержание минеральных веществ в ионизированном состоянии в концентрациях, превышающих их концентрации в гидратном слое.
4. Соотношение кальция и фосфора 1,67 и выше (в структуре гидроксиапатита молярное соотношение кальция и фосфора составляет 10/6=1,67. Значение кальций/фосфорного
коэффициента может колебаться в пределах от 1,33 до 2,0), что обеспечит формирование апатитоподобных структур (при меньшем соотношении образуются другие кальций-фосфорные соединения).
5. Низкая концентрация ионов фтора (0,1 мг/л), способствующая преципитации апатитов
(высокая концентрация определяет образование нерастворимого фторида кальция, при отсутствии ионов фтора формируются растворимые субстанции, например, октакальцийфосфат).
Методики реминерализирующей терапии (историческая справка)
1. Метод Е.В. Боровского (1982) - метод последовательной аппликации 10% раствора глюконата кальция и 2-4% водного раствора фторида натрия, позволивший снизить прирост кариеса постоянных зубов на 29-44%. Недостатком данного метода является неудобство в его применении. Глюконат кальция трудно диссоциирует на ионы, что ослабляет его лечебный и профилактический эффект.
2. Метод Г.Н. Пахомова, Е.В. Боровского (1994) – применение реминерализирующего состава «Ремодент», являющегося гидролизатом костной ткани крупного рогатого скота. 3% раствор Ремодента используют в виде аппликаций на поверхность зубов или полоскании полости рта ежедневно в течение 30 дней.
3. Метод В.К. Леонтьева (1978), В.Г. Сунцова (1987) – применение реминерализирующих кальций-фосфатсодержащих гелей (КФГ), приближенных по кальций-фосфорному коэффициенту к слюне и эмали здорового человека. Гели перенасыщены ионами кальция и фосфора относительно их концентрации в слюне, имеют структурированные водные пространства, способствующие отсутствию связывания ионов Ca
2+
и HPO
4 2-
, что позволяет сохранить минеральные компоненты в свободном состоянии и обеспечить активное проникновение в кристаллическую решетку эмали.

50
4.
Современные методы
Аппликации реминерализирующих гелей и кремов. Применяют современные кальций- фосфатсодержащие гели и муссы: крем GC Tooth Mousse, GC MI Paste Plus, President minerals gel,
Ремарс-гель, крем Remin pro, гель Biorepair Desensitizing Enamel Repairer Treatment, ROCS medical minerals, Иннова жидкая эмаль, Белагель с кальцием, GLOBAL WHITE гель и др.
Название
Состав
GC Tooth Mousse
Pure water, Glycerol, CPP-ACP, D-sorbitol, CMC-Na, Propylene glycol, Silicon dioxide, Titanium dioxide, Xylitol, Phosphoric acid, Flavoring, Zinc oxide, Sodium saccharin, Ethyl p- hydroxybenzoate, Magnesium oxide, Guar gum, Propyl p-hydroxybenzoate, Butyl p- hydroxybenzoate.
GC MI Paste Plus
CPP-ACP, D-sorbitol, CMC-Na, propylene glycol, silicon dioxide, titanium dioxide, xylitol, phosphoric acid, sodium fluoride (900 ppm), flavoring, zinc oxide, sodium saccharin, ethyl p- hydroxybenzoate, magnesium oxide, guar gum, propyl p-hydroxybenzoate, butyl p- hydroxybenzoate (Чистая вода, глицерин, CPP-ACP, D-сорбит, CMC-Na, пропиленгликоль, диоксид кремния, диоксид титана, ксилит, фосфорная кислота, фторид натрия, ароматизатор, оксид цинка, сахарин натрия, этил-пара-гидроксибензоат, оксид магния, гуаровая камедь,
Remin Pro
Глицерин, вода, гидроксиапатит, фторид натрия (1450 ppm), ксилитол, сорбитол, апатит, пропилен гликоль, полиакриловая кислота, диоксид кремния, парабен,диоксид титана, ароматизатор
PRESIDENT PROFI
REM Minerals Gel
Glycerin, PEG-8, Aqua, Hydrated Silica, Calcium Sodium Phosphosilicate, Xylitol, Xanthan
Gum, PEG-40 Hydrogenated Castor Oil, Potassium Acesulfame, Sodium Hyalluronate, Aroma,
Benzoic Acid, Citric Acid
Remars Gel
№1 сорбитол, глицерин, вода питьевая, силика, нитрат кальция, ароматическая композиция, смола ксантановая, ксилит, экстракт крапивы, экстракт ромашки, экстракт тысячелистника, экстракт календулы, экстракт шалфея, экстракт эхинацеи, стевиозид, Д- пантенол, натрия бензоат, калия сорбат, папаин, краситель натуральный индиго.
№2 сорбитол, глицерин, вода питьевая, силика, гидрофосфат аммония,ароматическая композиция, смола ксантановая, ксилит, экстракт зеленого чая, экстракт алое вера, экстракт аира, ментол, стевиозид, Д-пантенол, аллантоин, натрия бензоат, калия сорбат, краситель натуральный бета-каротин.
Biorepair
Desensitizing
Aqua, Zinc Hydroxiapatite, Hydrated Silica, Sodium Myristoyl Sarcozinate, Sodium Methyl
Cocoyl Taurate, Cellulose Gum, Sodium Bicarbonate, Aroma, Sodium Saccharin,
Phenoxyethanol, Benzyl Alcochol, Sodium Benzoate, Citric Acid, Menthol.
ROCS Medical
Minerals гель
Aqua, Glycerin, Xylitol, Hydroxyethycellulose, Calcium Glycerophosphate, Polysorbate-20,
Aroma, Methylparaben, Magnesium Chloride, Hydroxypropyl Guar.
Асепта, гель реминерализующ ий
Фторгидроксиапатит, вода, глицерин, ксилит, гидроксиэтилцеллюлоза, лактококков фермент лизат, натрия метилпарабен, полисорбат-20, лимонная кислота, натрия пропилпарабен, ароматизатор.
Splat Innova
Жидкая Эмаль aqua, clycerin,PEG-40, Hydrogenated Castor Oil, Hydroxyapatite (nano), Calcium Lactate,
Xanthan Gum, Aroma, Sodium Meyhylparaben, Ciitric Acid, Vitis Vinfera Seed Extract,
Disodium EDTA, Thymol, Tocophery Acetate, Eucalypol, Sucralose
Keystone Revive.
Реминерализующ ий гель
хлористый кальций (0,2%), фторид натрия (0,005%), хлорид калия (0,005%), карбопол, цетилпиридиния хлорид, фосфат натрия, хлорид магния, сахаринат натрия, соль, триэтаноламин, вода, разрешенные гипоаллергенные ароматизаторы, красители
Клинпро (Clinpro
Tooth Creme)
фторид натрия (950 ppm ), защищенный трикальцийфосфат, вода, сорбит, кремния гидроксида, глицерин, полиэтиленполипропиленгликоль, ароматизатор, полиэтиленгликоль, лаурилсульфата натрия, диоксид титана, карбоксиметилцеллюлоза, натрия сахарин и кальция трифосфат.

51
Основные соединения/технологии, применяемые для минерализации:
 нестабилизированная соль - аморфный фосфат кальция (АСР);
 стабилизированный фосфопептидом фосфат кальция - казеиновый фосфопептид- аморфный фосфат кальция (CPP-ACP)
 трикальцийфосфат (TCP), защищенный стабилизированный ТСР
 биоактивное стекло - фосфосиликат кальция-натрия (CSP, NovaMin);
 глицерофосфат кальция
 синтетический и натуральный гидроксиапатит (аморфный и кристаллический, нано- и микроразмера)
 растворимые соли кальция: хлорид и цитрат кальция
 гидроксифторапатит
Наибольшая доказательная база использования GC Tooth Mousse, применяемого в мире более 20 лет. Он содержит наноразмерный аморфный фосфат кальция (АСР - аморфный кальцийфосфат) и казеин фосфопептид (СРР - казеинфосфопептид). Этот пептид обладает способностью переносить ионы кальция и фосфата без выпадения кристаллического фосфата кальция в осадок. Таким образом, комплекс СРР-АСР представляет собой систему обеспечения эмали биодоступными ионами кальция и фосфата, которые хорошо проникают в подповерхностные слои и минерализуют эмаль. В полости рта молекулы СРР-АСР связываются с биопленкой, зубным налетом и кристаллами гидроксиапатита эмали зубов. Необходимо помнить, что противопоказаниями к применению являются доказанная либо подозреваемая аллергия на протеины молока и аллергия на бензоатсодержащие консерванты либо чувствительность к ним.
GC MI Paste Plus отличается от Tooth Mousse тем, что содержит в составе фторид-ион.
Концентрация фторида составляет 0,2 % (900 ppm). GC MI Paste Plus способствует образованию в поверхностном слое эмали гидроксифторапатита.
Одним из хорошо изученных соединений является биоактивное стекло CSPS
(фосфосиликат кальция-натрия - SiO
2
, Na
2
O, CaO, P
2
O
5
), которое было изобретено доктором L.Hench в 1960-х годах. Его особенность в том, что силикат - это ядро для осаждения кальция и фосфата.
Механизм действия следующий - ионы натрия высвобождаются из фосфосиликата кальция-натрия при взаимодействии со слюной, идет гидролиз силиката, увеличение pH в полости рта. Критическими этапами для реакции являются начальный ионный обмен Na
+
, H
+
и H
3
O
+ и повышение рН. При защелачивании смешанной слюны гидратированный фосфосиликат кальция образует мицеллы, вследствие обмена катионов идет осаждение фосфата кальция на поверхности эмали. Затем этот слой кристаллизуется, образуя апатит. В экспериментальных исследованиях Burwell A.K. (2009) показано, что слой, образованный CSPS, демонстрирует большее снижение проницаемости при воздействии лимонной кислоты по сравнению с контролем, при этом частицы CSPS могут действовать как резервуары для непрерывного выделения ионов кальция и фосфата в окружающую среду.
Глицерофосфат кальция – органическая плохо растворимая соль, процесс гидролиза которой поддерживается ферментативно – с помощью щелочной и кислотной фосфатаз. В результате его гидролиза под влиянием фермента происходит высвобождение ионов кальция и фосфата, а также некоторого количества энергии, которая, используется для переноса ионов в эмаль зубов. В запатентованном комплексе MINERALIN® для активации фосфатазы добавлен хлорид магния.
Совместное применение соединений кальция и фторидов
Эффективность действия минерализующих средств, содержащих одновременно фториды и соли кальция, зависит от многих факторов: состояния эмали, химического состава минерализующего соединения, биодоступности ионов кальция, длительности применения, содержания и концентрации активных компонентов, рН среды и др.

52
Условия образования фторапатита (FAp) и фторида кальция CaF
2
при реминерализации различны. При концентрации иона фтора от 1 ppm до 500 ppm, стабильном и длительном его содержании в окружающей зуб среде, с нейтральным или щелочным значением рН, образуется фторапатит в поверхностных и подповерхностных слоях эмали. Большой уровень поглощения фторида эмалью необязателен для реминерализации. На этот важный момент совместного использования солей фтора и кальция обращают внимание многие исследователи: деминерализация подавляется фторидом в очень низкой концентрации (от 1 ppm), и реминерализация также ускоряется даже следовыми количествами фторида.
Присутствие иона фторида в большей концентрации, чем это необходимо для кристаллизации FAp, вызывает осаждение CaF
2
, который действует как резервуар фторида для эмали. Фторид кальция быстрее образуется в кислой среде при концентрации ионов фтора больше
300-900 ppm, по данным разных авторов. Молекулярный слой CaF
2
образуется на поверхности эмали, высвобождая ионы фтора, но глубокой минерализации при этом не происходит – ионы кальция связаны с фторид-ионами. Время формирования глобул фторида кальция составляет 20 секунд и более. Наиболее заметный эффект формирования CaF
2
наблюдается при концентрации
1000 ppm и выше. Из-за достаточно крупного размера молекулы фторида кальция не способны долго сохраняться на поверхности зуба.
Таким образом, большое количество фторида на поверхности не оказывает существенного влияния на реминерализацию подповерхностных поражений. Методом авторадиографии и микрофотометрии Колесник А.Г. и Леус П.А. (1969) выявили, что после обработки поверхности зуба раствором NaF проницаемость эмали для Ca
45
существенно снижается. Изотоп концентрируется в поверхностном слое эмали, в то время как в интактном зубе
Ca
45
проникает до эмалево-дентинной границы. Для глубокой минерализации предпочтительно длительное использование солей кальция в сочетании с фторидами в низких концентрациях (до
900 ppm max). Для поверхностного профилактического противокариозного действия достаточно использования фторидов в стандартных концентрациях от 1000 ppm.
Показания к реминерализирующей терапии
1. Профилактика кариеса зубов у детей с временным и сменным прикусом - незавершенная минерализация эмали.
2. Очаговая деминерализация, множественный кариес.
3. Некариозные поражения эмали.
4. Гиперестезия дентина.
5. Реминерализация до и после процедуры отбеливания зубов.
6. В процессе ортодонтического лечения и после его завершения.
Реминерализирующие гели и кремы назначают использовать в домашних условиях или в условиях стоматологического кабинета. При назначении кальцийсодержащих препаратов следовые количества ионов фтора потенциируют процесс реминерализации. Целесообразно назначать гели с пастами или ополаскивателями с фторидами, но в небольших концентрациях (см. предыдущий раздел).
Курсы ремтерапии должны быть длительными, минимальная длительность домашнего курса – 1-1,5 мес 2 раза в год.
По окончании курса желательно провести фторирование эмали с помощью фторлаков, фтористых гелей или глубокое фторирование эмали. Эффективность проведенной ремтерапии оценивают с помощью тестов ТЭР, показателей Diagnodent и др.
Методика домашнего применения
Методика аппликаций без капп: гель/крем наносится на зубы перед сном с помощью щетки, пальца, ватной палочки (при рекомендациях использования два раза в день – после завтрака, чистки зубов утром и перед сном вечером). Курс от 30-40 ежедневных процедур в

53 зависимости от клинической ситуации.
Методика аппликаций с каппами: (стандартные, термопластические, индивидуальные): гель/крем наносится в каппу в небольшом количестве (при рекомендациях использования два раза в день – после завтрака и гигиены и перед сном). Время использования – от 60-120 мин либо на ночь. Курс от 30-40 ежедневных процедур или дольше в зависимости от клинической ситуации.
Следует отметить, что особую группу пациентов представляют
ортодонтические
пациенты, проходящие лечение с помощью
прозрачных капп (элайнеров).
При лечении на элайнерах доступ слюны к поверхности эмали ограничен, что способствует при недостаточной гигиене быстрой деминерализации.
Поэтому для профилактики кариеса минерализующий гель в небольшом количестве должен вноситься в каппу каждый раз после ее очистки.
Методика профессионального применения:
1.
Профессиональная гигиена полости рта.
2.
Нанесение на поверхности всех зубов реминерализирующего геля на 10-15 минут
(кисточкой или зубной щеткой, либо в индивидуальных ложках).
7.
Сплюнуть излишки геля. Не принимать пищу 2 часа.
Компания 3М выпускает минерализующие препараты для профессионального применения
Clinpro White Varnish и Clinpro™ XT Varnish. Clinpro White Varnish –лак, представляющий собой спиртовой раствор модифицированной смолы, который наносится на эмаль и дентин зубов и содержит в своем составе запатентованный компонент – защищенный трикальцийфосфат (TCP), а также 5% фторид натрия. Особенностью продукта является то, что кальций, защищенный имеющейся в составе фумаровой кислотой, не вступает в реакцию с фторидом до тех пор, пока продукт не будет нанесен на зубы. Материал активируется слюной; он наносится на поверхности сухого или влажного зуба и растекается по нему после нанесения.
Clinpro™ XT Varnish – светоотверждаемый гибридный стеклоиономерный материал пролонгированного действия, также выделяющий фториды, кальций и фосфаты на основе полиалкеновой кислоты, глицерофосфата кальция и фторалюмосиликатного стекла.
Фторпрофилактика. Механизм профилактического действия фторидов. Понятие об эндогенной
и экзогенной фторпрофилактике. Эндогенная и экзогенная фторпрофилактика кариеса.
Показания, противопоказания. Эффективность
В 1931 г. было сделано открытие, свидетельствующее о том, что причиной крапчатости эмали является избыток фтора в питьевой воде. В это же время исследовали распространенность пятнистого поражения эмали в некоторых штатах Америки и выявили, что при увеличении крапчатости кариес был выражен слабее. На основании этих данных было сделано предположение о возможности искусственного повышения содержания фторида в питьевой воде при низкой его концентрации для снижения интенсивности кариеса. Затем было доказано, что повторные аппликации фторидов на эмаль снижают интенсивность кариеса у детей. С 1945 г. предпринимались попытки ввода фторида в зубную пасту. Правда, первые исследования были неудачными, т.к. эти пасты в качестве абразива содержали соединения кальция, в результате чего фтор инактивировался. В конце 50-х годов была выведена самая эффективная форма фтора – аминофторид. В конце 90-х годов была предложен новый метод профилактики кариеса – глубокое

54 фторирование эмали.
Эффективность фторпрофилактики имеет обширную доказательную базу. В качестве официального документа, регламентирующего применение фторидов для профилактики кариеса в России, СТАР принята «Декларация совещания экспертов по использованию фторидов в стоматологии» в 2011г. (имеется в свободном доступе на сайте СТАР, обновлена в 2019г.).
Медицинская и экономическая эффективность и безопасность применения фторидов на сегодняшний день делают его безальтернативным для профилактики кариеса. Один из пунктов декларации гласит, что «медицинский персонал, прежде всего стоматологического профиля, должен активно популяризировать фторидсодержащие зубные пасты и не принимать участия в пропаганде паст без фторидов, если населению доступны фторсодержащие».
Механизм действия фтористых соединений:
1. Замещение гидроксильной группы в кристаллах гидроксиапатита с образованием фторапатита.
2. Образование на поверхности эмали фторида кальция, который, медленно диссоциируя, является источником фтора для апатитов эмали. При снижении рН фторид-ионы взаимодействуют с ионами кальция и фосфора, высвобождающимися из кристаллов гидроксиапатита при деминерализации, преципитируются в форме фторапатита.
3. Подавление активности (+) заряженных гликолитических ферментов, сокращение активности бактериального гликолиза, например, блокирование выработки энолазы бактерий, что прерывает образование молочной кислоты.
4. Подавление утилизации глюкозы вследствие связывания Н
+
и снижения мембранного градиента для Н
+
, который определяет активность осмотического канала внутриклеточного поступления глюкозы.
5. Уменьшение фиксации зубной бляшки за счет блокирования реакций синтеза микроорганизмами внеклеточных полисахаридов декстранов и гликанов.
6. Подавление адгезии за счет конкурирующего эффекта с отрицательно заряженными бактериальными клеточными мембранами за положительно заряженные лиганды (белковые структуры на поверхности эмали, гидроксиапатит).
7. Снижение деминерализующего потенциала зубной бляшки за счет накопления в ней F- ионов. Фтор является одним из основных действующих веществ. Даже небольшие концентрации фтора значительно снижают степень деминерализации эмали, и поэтому частое повторное использование препаратов с низкой концентрацией фтора является одним из наиболее эффективных средств профилактики кариеса.

1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   18

Фториды в окружающей среде и метаболизм фторидов
Фтор – самый активный элемент периодической системы химических веществ, галоген.
Никогда не встречается в окружающей среде в свободном виде. В природе встречается в скальных породах и почвах в виде минералов – плавиковый шпат, пегматит. Морская вода содержит 0,8-1,4 мг/л фторида. Самый высокий уровень фторидов отмечен в Кении, оз. Накуру –
2800 мг/л, а в почве на берегу 5600мг/л. Также фториды в большой концентрации содержатся в воздухе, куда попадают из фторидсодержащих почв, в результате промышленного загрязнения.
Примерно 50-75% принятых внутрь фторидов всасываются в ЖКТ, причем в большей степени из жидкостей, а не из твердой пищи. У молодых людей фтор задерживается в большей степени, чем у пожилых. Это связано с большей поверхностью костной тканью и наличием очагов окостенения. При большом содержании в пище и воде кальция и других катионов происходит связывание фтора и кальция, образуются нерастворимые соединения, которые выводятся из организма не всасываясь. Примерно 99% общего запаса фторидов в организме связано с кальцифицированными тканями.
Фториды в зубах. Механизм действия см в разделе Количество фторида в зубах отражает количество поступаемого фторида в организм в период формирования зубов. После прорезывания изменения количества фторида наблюдаются только в поверхностном слое
(ионный обмен, аппликации фторидов) и в области околопульпарного дентина, обращенного к

55 пульпе (образование заместительного дентина). В толще сформированной эмали количество фтора остается неизменным. Содержание фторида в поверхностном слое равно 500-4000 мг/кг, тогда как в глубоких слоях эмали только 50-100 мг/кг.
Для временных зубов характерна более низкая концентрация фторидов, чем для постоянных. С возрастом содержание фторида в эмали уменьшается, что связано с потерей эмали в результате стирания. В области жевательной поверхности и режущего края коронки содержание фтора меньше, чем в области шейки, т.к. эти поверхности дольше минерализуются. Но с возрастом именно в области шейки содержание фтора становится больше, т.к. окклюзионные поверхности и режущие края стираются.
При регулярном введении фторида на поверхности эмали образуются глобулы микрокристаллов фторида кальция. При уменьшении pH фторид кальция становится нестабильным, и фторид-ионы реагируют с ионами кальция и фосфатов, которые освобождаются из эмали при формировании кариозного пятна. При этом начинает формироваться фторапатит, укрепляющий эмаль.
Однако наряду с положительным действием отмечаются и нежелательные побочные эффекты. При системном воздействии фтора возможны явления флюороза зубов.
Виды фторпрофилактики
1. Эндогенная (системная) и экзогенная (местная).
2. Коммунальная (общественная) и индивидуальная.
Эндогенная фторпрофилактика – в последние годы ее значение утрачивается, т.к. прием внутрь препаратов, продуктов питания, содержащих фторид, сложно контролировать в сочетании с экзогенными методами. В результате эндогенного поступления фторида в организм ребенка в период формирования зубов происходит образование более устойчивого к действию кислот фторапатита за счет замещения гидроксильной группы гидроксиапатита фтором.
Виды эндогенной фторпрофилактики:
1. Фторирование воды.
2. Фторирование соли.
3. Фторирование молока.
4. Прием ребенком таблеток фторида натрия.
Фторирование питьевой воды
Фторирование воды – сравнительно дешевый, безопасный и эффективный метод коммунальной профилактики кариеса. Эффективность его составляет 20-50%.
Чтобы запустить программу по фторированию воды необходимо:
1. Наличие качественного центрального водоснабжения.
2. Наличие отвечающего стандартам оборудования на очистительных установках и насосных станциях. Все фтораторные установки должны быть снабжены эффективными противоаварийными установками с малым допуском точности измерения параметров функционирования.
Для предотвращения передозировки установка должна иметь блокировочный механизм, автоматически останавливающий процесс добавки в воду фторида при внезапном снижении объема подачи воды.
3. Наличие на насосных станциях персонала, способного грамотно работать с оборудованием.
4. Бесперебойная поставка фтористого сырья.
5. Достаточные денежные ресурсы для первичного инвестирования программы и покрытия текущих затрат.
6. Необходимые условия для внедрения программы:
 уровень заболеваемости кариесом в данном регионе должен быть высоким или отмечается тенденция постоянного роста заболеваемости,
 содержание фтора в воде должно быть менее 50% от оптимального.
Оптимальное содержание фтора в воде - 0,8-1,2 мг/л. Это такая концентрация фтора, при которой отмечается максимальное снижение заболеваемости кариесом у населения, а

56 степень риска развития флюороза незначителен. При повышенном содержании фтора в воде используют программу по дефторированию воды.
Программа по фторированию воды может быть:
1. Принудительной – обязывает администрацию или Минздрав проводить фторирование воды.
2. Разрешительной - позволяет администрации или Минздраву самостоятельно принимать решение – фторировать воду или нет.
В случае отсутствия системы центрального водоснабжения возможно фторировать воду в школах. При этом уровень фторида, добавляемого в воду, должен быть в 4-5 раз выше оптимального. Эффективность такого метода составляет 35-40%. Однако метод достаточно дорогостоящий.
Фторирование соли
Коммунальной программой по фторированию соли может быть охвачено население всей страны или только ее часть. Наиболее эффективно использование фторированной соли у детей в период формирования зубов, также как фторирование воды.
Существует 2 метода фторирования соли:
 фторирование только той соли, которая поступает в магазины (для домашних нужд);
 фторирование соли и поступающей в магазины и поступающей в систему общепита
(столовые, кафе, рестораны и т.д.).
Когда фторируется вся соль (для продажи и для системы общепита), охват населения практически полный, но у населения нет выбора. Когда фторируется соль только для продажи, потребители получают большую свободу выбора, но профилактический эффект снижается.
Потребление фторированной соли повышает концентрацию фторидов в полости рта в течение всей жизни, подобно фторированной питьевой воде. Фторированная соль должна продаваться по той же цене, что и обычная. На упаковке должна указываться концентрация фторида.
Минимальная концентрация фторидов в соли - 200мг/кг (имеется в виду соль и для продажи и для системы общепита). Если фторируется соль только для продажи, эта концентрация удваивается (400мг/кг).
В среднем потребление соли на душу населения составляет 5-10 г/сут. Это примерные цифры, т.к. в различных регионах потребление соли различно. Поэтому для внедрения программы по фторированию соли необходимо более детальное изучение потребление соли населением.
Главное преимущества этого метода: не требуется система центрального водоснабжения, и люди могут выбирать – принимать фториды или нет. Данная программа используется в
Швейцарии, Франции, Коста-Рике, Ямайке, Германии.
Недостатки метода:
 трудности возникают, когда в населенном пункте есть множество источников воды, в т.ч. и с высоким содержание фтора,
 фторирование соли требует производства рафинированной высокоочищенной соли по современным технологиям, как и при производстве йодированной соли,
 помимо постоянного контроля на производстве, периодически необходимо отбирать пробы имеющеюся в продаже соль и контролировать содержание в ней фторидов.
Фторирование молока
Так как молоко рекомендуется в качестве полноценно пищевого продукта для детей младшего и среднего возраста, значит молоко подходящий носитель дополнительного поступления фторидов. В настоящее время данная коммунальная программа внедрена в Англии,
Болгарии, Китае, Перу, России (Воронеж, Майкоп, Смоленск, Волгоград), Таиланде, Чили.
Результаты показывают, что фторированное молоко, подобно фторированной воде и соли,

57 обладает высоким противокариозным эффектом. Эффективность 40-50%.
Фторированное молоко может производиться в различной форме:
 жидкое молоко (пастеризованное, стерилизованное, обработанное высокими температурами)
 порошковое молоко.
В состав молока фторид может вводиться в виде натрия фторида, монофторфосфата натрия. Для производства фторированного молока на молокозаводе не требуется выделения отдельной технологической линии. К ней добавляется только уравнительный бак.
Концентрированный фторид добавляется в молоко в этом баке, и смесь перемешивают до получения однородного продукта с требуемой концентрацией 2,5-5,0 мг/л.
А) Пастеризация фторированного молока происходит при температуре 76 градусов в течение 20-30 сек. Из такого молока фторид поступает в организм человека в 100% объеме.
Б) Стерилизация фторированного молока идет при температуре 121 градус в течение 15-
20 мин. Такая интенсивная тепловая обработка очень эффективно убивает микроорганизмы, но ухудшает вкус и цвет молока; также при такой обработке идет небольшая потеря ионов фтора (около 12%).
В) Фторированное порошковое молоко можно производить путем восстановления молочного порошка: из молока выпаривают воду под давлением. Раствор фторида добавляют к полученному конденсированному молоку и после этого концентрат высушивают до получения порошка.
Фторированное молоко рекомендуют применять детям с 2 лет по 200 мл в день 200-
250 дней в году. Детям в возрасте 1-3 года необходимо 600 мл молока и молочнокислых продуктов в день, в возрасте от 3 до 7 лет – 500 мл. Следовательно, 1/3 поступаемого в организм ребенка молока должна быть фторированной.
Эффективность программы фторирования воды, молока и соли оценивают по динамике средних значений индексов КПУ и кп, сравнивая исходные данные и полученные данные после проведенной программы через 1,5 и 3года. Заключительная оценка осуществляется через 5 лет внедрения проекта: проводится клинический осмотр детей и определение уровня выделения фторида с мочой.
Таблетки фторида натрия
Использование таблеток фторида натрия не применяется как общественная мера профилактики (например, как фторированная вода). Это связано с трудностью дозирования, и трудностью контроля за приемом таблеток. Этот метод используется как групповая или индивидуальная профилактика.
Эффективность данного метода 40-50%.
Показания к использованию:
 низкое содержание фторида в воде (менее 50% от нормы),
 высокая интенсивность кариеса временных зубов у детей,
 отсутствие коммунальных методов фторпрофилактики (фторирование воды, соли, молока).
Противопоказания к использованию:
 содержание фторида в воде более 50% от оптимального уровня,
 любые другие способы приема фторида внутрь, в т.ч. употребление бутылированной фторированной воды,
 низкий уровень родительской мотивации к использованию таблеток.
Доза фторида натрия в таблетках рассчитывается исходя из содержания фторида в питьевой воде и возраста ребенка.

58
Рекомендации по приему таблеток
Концентрация
фторида в воде
6 мес-3 года
3 года – 6 лет
Старше 6 лет
До 0,3 мг/л
0,25 мг
0,5 мг
До 1 мг
0,3 – 0,6 мг/л
0,25 мг
0,5
Прием – 260 дней в году, перерыв на летние месяцы. Таблетку разжевывают и проглатывают: при этом осуществляется и эндогенное действие, и местное на эмаль уже прорезавшихся зубов.
Таблетку принимают на ночь после чистки зубов. Если в это же время ребенок принимает препараты кальция, их прием нужно разграничить по времени.
Экзогенная фторпрофилактика - местное использование препаратов фтора в полости рта.
1. Мероприятия экзогенной фторпрофилактики:
1. Использование фторлаков, фторгелей (содержание фторида 3-5%). Одним из самых распространенных средств местной профилактики кариеса зубов являются лаки и гели. Они образуют прилегающую к эмали пленку, остающуюся на зубах в течение нескольких часов, а в фиссурах, ямках и микропространствах – несколько дней и даже недель.
Показания к применению:
 применение в профилактических и лечебных целях, для профилактики и лечения начальных форм кариеса,
 для лечения некариозных поражений зубов (клиновидный дефект, эрозии эмали, гипоплазия эмали, кислотный некроз),
 гиперестезия дентина,
 травматические повреждения зубов,
 протравливание эмали при лечении кариеса зубов.
Действие фторлаков: защитное (профилактическое), снижение растворимости эмали, ускорение реминерализации кариозных поражений, препятствие продукции кислот и накоплению бактериального налета.
Методика применения: очищение поверхности зубов с помощью щеточки и полировочной пасты, изолирование зубов от слюны, тщательное высушивание зубов, нанесение лака тонким слоем на все поверхности зубов, высушивание лака в течение 4 – 5 минут.
Примеры фторлаков: Белак, Нанофлюор, Bifluoride 12, Fluoridin, Fluor Protector, Duraphat,
Composeal, Профилак.
Фторсодержащие гели совмещают в себе свойства твердого тела и жидкости. Благодаря образованию водных внутренних структур гель позволяет включить в его состав химически несовместимые вещества, так как водная оболочка препятствует химической реакции между ними. Реминерализующее действие основано на диффузии веществ из геля в слюну, а из слюны в эмаль и в большей степени из геля в твердые ткани зуба непосредственно.
Примеры фтористых гелей: Fluoridin Gel № 5, Pro Fluoridin Gele, Fluocal Gel, Sultan APF.
Методика применения фтористых гелей аналогична методике применения фтористых лаков, но нет строгих требований к высушиванию поверхности зубов.
Фторирование эмали лаками или гелями проводят курсами по 3 процедуры с минимальным интервалом каждые 6 месяцев.
2. Использование фторидсодержащих растворов. Растворы фторида натрия являются одним из способов местного применения фторидов. Их можно использовать в виде аппликации на поверхность зубов, полоскания полости рта.
Полоскания полости рта раствором натрия фторида: для этой цели используют растворы низкой концентрации: 0,05%, 0,1%, 0,2% с кратностью полосканий соответственно: каждый день, раз в неделю, раз в две недели. Эффективность 45%.
3. Глубокое фторирование эмали. Глубокое фторирование – это образование субмикроскопических кристаллов кальция фторида не на поверхности эмали, а непосредственно

59 в порах разрыхленной зоны эмали, канальцах дентина или в зубном цементе. Используется Эмаль
– герметизирующий ликвид (Хуманхеми, Германия), Глуфторэд (ВладМиВа).
Показания: профилактика кариеса зубов, лечение гиперчувствительности зубов, фторирование фиссур недавно прорезавшихся постоянных зубов, профилактика вторичного кариеса.
Методика применения: очищение зубов от налета, изоляция от слюны, высушивание зубов, туширование поверхностей зубов жидкостью № 1, затем туширование поверхностей зубов жидкостью № 2, после этого пациент может прополоскать рот.
Процедуру следует повторять через 7-8 дней, курс – каждые 6 месяцев.
Механизм действия. После обработки эмали сначала содержащим медь раствором фторсиликатного комплекса, а затем высокодисперсной гидроокиси кальция (соответственно жидкость №1 и жидкость №2) в порах разрыхленной зоны спонтанно образуются частицы
СаF, MgF, фтористой меди, а также гель кремниевой кислоты. Кристаллы, имея исключительно малую величину (50А), упакованы в кремниевую кислоту и тем самым защищены от механического воздействия. Эти кристаллы создают оптимальную среду ионов фтора, которые в совокупности с минеральными солями слюны обеспечивают долговременную реминерализацию, усиливая её почти в 100 раз. Наличие ионов меди, обладающих постоянно возобновляющейся бактерицидной активностью, значительно уменьшает способность микробов образовывать зубной налет, что также играет немаловажную роль в профилактики кариеса.
4. Фторсодержащие пасты. Соединения фтора вводят в состав зубных паст с профилактической целью начиная с 50-х годов 20 века. По данным ВОЗ ежедневное использование средств, содержащих небольшое количество фторида является эффективным способом предотвращения кариеса зубов.
Детям до
6 лет рекомендуются фторидсодержащие зубные пасты с 500 ppm
(0,38% монофторфосфата натрия, 0,11% фторида натрия), в среднем, начиная с 2-х летнего возраста (рекомендации СТАР, IAPD, AAPD имеют некоторые различия).
Использование концентрации менее 500 ppm неэффективно. В более раннем возрасте в связи с высоким риском заглатывания зубной пасты используются зубные пасты без фторида. Взрослые зубные пасты содержат 1000-1500 ppm иона фтора (0,76-
1,14% монофторфосфата натрия, 0,22-0,33% фторида натрия). С 6 лет детям рекомендуется использовать зубную пасту с концентрацией фторида 1000-1500 ppm, т.е. концентрация, как для взрослых, но меньшего объема - с горошину. (Декларация совещания экспертов по использованию фторидов в стоматологии, 2011г.).
Также с целью профилактики кариеса зубов рекомендуются такие средства гигиены полости рта, как фтористые зубные нити, фторидсодержащие ополаскиватели полости рта.
Растворы фторидов применяются с 6 лет, для домашнего применения рекомендуется концентрация фторидов в полосканиях 0, 01%, 0,05%.

60
Герметизация фиссур зубов. Инвазивная, неинвазивная герметизация фиссур: показания,
противопоказания
Важным условием формирования кислотоустойчивой эмали является физиологическое течение периода её созревания. Созревание эмали – совокупность возрастных изменений эмали, основным среди которых является уровень её минерализации.
При созревании эмали значительно изменяется её состав. Окончательное созревание эмали после прорезывания (третичная минерализация) протекает наиболее интенсивно в течение 1-го года нахождения коронки зуба в полости рта. В эмали происходит сначала быстрое, затем более медленное замещение воды и органических соединений неорганическими компонентами, что выражается в накоплении кальция, фосфатов, фтора. Зрелая эмаль постоянного зуба взрослого содержит 0,3-1,3% белка, а минеральная фаза превышает 95%. Основным источником неорганических веществ, поступающих в эмаль, является слюна. Для полноценной минерализации эмали необходимо, чтобы слюна имела оптимальный состав. Большое значение имеет отсутствие кариесогенного зубного налёта, который способствует деминерализации эмали. Кариесогенная ситуация в полости рта в период созревания эмали способствует формированию кариесвосприимчивой эмали. Многими научными исследованиями доказано, что кариозный процесс чаще развивается в первые месяцы и годы после прорезывания и значительно реже в зрелом и старческом возрасте.
В настоящее время проблема оптимального созревания эмали является центральной в патогенетической профилактике кариеса. Процесс созревания эмали является динамическим и зависит от анатомической принадлежности зуба, топографии участка зуба и других факторов.
Использование местных методов профилактики кариеса (лечебно-профилактических паст, фтористых лаков, гелей, эликсиров, реминерализующих растворов, ополаскивателей) с целью ускорения процессов созревания слабоминерализованных твердых тканей постоянных зубов приводит к редукции прироста кариеса на 28-40%. Положительное влияние средств профилактики выявляется в основном на гладких и апроксимальных поверхностях, а в фиссурах и естественных углублениях ускорения процессов созревания эмали и повышения ее кариесрезистентности не наблюдается. Прирост фиссурного кариеса постоянных зубов в течение года после прорезывания превышает прирост кариеса в постоянных резцах и клыках в 2-3 раза. Данная форма кариеса переходит в осложненный к 10-14 годам вплоть до удаления зуба. Высокая кариесвосприимчивость фиссур и ямок связана с:
 низким исходным уровнем минерализации фиссур и ямок прорезывающихся постоянных зубов;
 затруднением очистки жевательной поверхности зубов щеткой при наличии глубоких закрытых фиссур.

1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   18