Файл: Заболеваний.pdf

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Минздрава России
КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА И ОРТОДОНТИИ
ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
учебно-методическое пособие
ЕКАТЕРИНБУРГ, 2022

УДК: 616.314-08-039.71
ББК: Б 61
Иощенко Е.С., Брусницына Е.В., Закиров Т.В., Стати Т.Н. Профилактика стоматологических заболеваний:
Учеб-метод пособие. – Екатеринбург: ГБОУ ВПО «УГМУ Министерства здравоохранения Российской
Федерации», 2022, -118 с.
В учебно-методическом пособии изложены основные методы первичной и вторичной профилактики стоматологических заболеваний у детей и взрослых. Учебно-методическое пособие предназначено для студентов стоматологических факультетов, клинических ординаторов и практических врачей.
Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия.
Авторы: к.м.н., доцент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии
Е.С. Иощенко к.м.н., ассистент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии
Е.В. Брусницына к.м.н., доцент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии
Т.В.Закиров к.м.н., доцент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии
Т.Н. Стати
Рецензент:
М.А. Постников, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, д.м.н., профессор
Учебное пособие утверждено на заседании Ученого совета ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России (протокол №1 от 30.09.2022 года).

3
ОГЛАВЛЕНИЕ
Понятие о профилактике. Цели профилактики. Уровни и виды профилактики
......................................... 5
Кариес зубов. Деминерализация и реминерализация. Кариесогенные факторы
................................... 8
Кариесрезистентность. Кариесвосприимчивость
................................................................................................. 10
Распространенность кариеса: подсчет, интерпретация показателей. Интенсивность кариеса: подсчет, интерпретация показателей. Определение индексов КПУ, кп, КПУ+кп зубов, полостей, поверхностей во временных и постоянных зубах.
Кариесогенная ситуация в полости рта. Методы выявления активности кариозного процесса
.................................................................................................................................................................................................... 11
Методы прогнозирования кариеса. Индексы гигиены
....................................................................................... 14
Значение слюны в профилактике кариеса и заболеваний пародонта
......................................................... 22
Эпидемиология стоматологических заболеваний. Эпидемиологические методы исследования………………………………...
23
Комплексная программа профилактики стоматологических заболеваний..
........................................... 252
Этапы, методы проведения программы
................................................................................................................. 252
Индивидуальное санитарное просвещение по вопросам профилактики стоматологических заболеваний. Методы проведения санитарного просвещения среди населения различного возраста. Санитарное просвещение в организованных коллективах.
....................................................... 306
Активные и пассивные методы санпросветработы
............................................................................................ 307
Антенатальная профилактика стоматологических заболеваний.
................................................................. 338
Роль общего состояния беременной в развитии стоматологических заболеваний
............................. 338
Индивидуальная гигиена полости рта. Методы и средства. Основные и дополнительные средства гигиены полости рта. Средства индивидуальной гигиены полости рта
...................................................... 35
Реминерализирующая терапия в профилактике кариеса зубов
..................................................................... 40
Фторпрофилактика. Механизм профилактического действия фторидов. Понятие об эндогенной и экзогенной фторпрофилактике. Эндогенная и экзогенная фторпрофилактика кариеса. Показания, противопоказания. Эффективность
.......................................................................................................................... 532
Герметизация фиссур зубов. Инвазивная, неинвазивная герметизация фиссур: показания, противопоказания
............................................................................................................................................................ 607
Особенности строения тканей пародонта у детей. Индивидуальная профилактика болезней пародонта. Определение факторов риска в возникновении заболеваний пародонта. Индексы заболеваний пародонта (PMA, PI, КПИ, CPITN)
....................................................................................................... 54
Методики выявления и устранения назубных отложений, классификация зубных отложений, методы выявления назубных отложений, значение этих образований в развитии стоматологических заболеваний, средства для предотвращения образования зубного налета.
Профессиональная гигиена полости рта: определение, этапы, методики, оценка эффективности
.................................................................................................................................................................................................. 687
Профилактика спортивной травмы
........................................................................................................................... 739
Профилактика заболеваний слизистой оболочка полости рта
...................................................................... 749
Роль питания в развитии стоматологических заболеваний.
............................................................................. 61
Роль углеводов в возникновении кариеса. Роль гиповитаминозов в развитии стоматологических заболеваний
......................................................................................................................................................................... 61
Профилактика зубочелюстных аномалий.
............................................................................................................. 848

4
Роль вредных привычек в развитии зубочелюстных аномалий
................................................................... 848
Диспансеризация детей у стоматолога.
.................................................................................................................... 87
Плановая санация полости рта. Диспансерные группы
..................................................................................... 87
Профилактика гиперестезии дентина
........................................................................................................................ 91
Галитоз. Профилактика и лечение
............................................................................................................................... 94
Тестовые задания
............................................................................................................................................................... 98
Ситуационные задачи
..................................................................................................................................................... 115
Список использованной литературы
........................................................................................................................ 117

5
Понятие о профилактике. Цели профилактики. Уровни и виды профилактики
Профилактика – (от греческого prophylaktikos –предохранительный) – это система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждения заболеваний. Профилактика стоматологических заболеваний – это предупреждение возникновения и развития заболеваний челюстно-лицевой области и полости рта.
Выделяют несколько основных групп стоматологических заболеваний:
-заболевания инфекционной этиологии (среди них кариес, воспалительные заболевания пародонта, слизистой и др.тканей)
-аномалии зубочелюстной системы, нарушения развития органов
-травмы
-опухолевые заболевания
-атрофические заболевания.
Основное внимание при первичной профилактике уделяется самым распространенным заболеваниям – кариесу, пародонтиту. Остальные перечисленные группы болезней встречаются несколько реже, т.е. имеют в популяции меньшую распространенность, но их профилактика также важна.
Основные цели профилактики
1. Устранение причин и условий возникновения и развития заболеваний.
2. Повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов природной, бытовой и производственной окружающей среды.
Все мероприятия по профилактике основных стоматологических заболеваний можно разделить на:
1. Государственные.
2. Социальные.
3. Медицинские.
4. Гигиенические.
5. Воспитательные.
Государственные мероприятия: являются наиболее обширными, охватывают население всей страны. Они направлены на формирование, развитие и поддержание у населения высокого уровня здоровья.
К государственным мероприятиям относятся:
1. Система охраны здоровья беременной женщины.
2. Охрана здоровья матери и ребенка.
3. Система охраны окружающей среды.
4. Система оказания стоматологической помощи населению.
5. Производство средств гигиены полости рта и профилактики: зубных щеток, зубных паст, жевательных резинок с сахарозаменителями и фторидами, фторсодержащих и реминерализирующих средств.
Социальные мероприятия: реализуются преимущественно на местном уровне и включают:
1. Финансирование профилактической работы в школах, детских садах, на предприятиях.
2. Внедрение здорового образа жизни: рациональный режим труда, отдыха, нормализация питания, личной гигиены детей и взрослых.
3. Организация уголков и комнат здоровья в учреждениях
4. Обеспечение средствами гигиены определенных категорий населения.
Гигиенические мероприятия включают:
1. Внедрение гигиенического обучения и воспитания детей и взрослых по вопросам профилактики стоматологических заболеваний. Внедрение осуществляется в детских садах,

6 школах, женских консультациях.
2. Обеспечение контроля за состоянием внешней среды, воды (содержание фторида в воде), пищи (контроль за содержанием углеводов в пище).
Медицинские мероприятия включают:
1. Проведение эпидемиологического обследования населения с целью изучения стоматологической заболеваемости.
2. Разработка и внедрение обоснованных методов и средств профилактики стоматологических заболеваний.
3. Контроль за эффективностью проводимых программ профилактики стоматологических заболеваний.
4. Подготовка и обучение немедицинского и нестоматологического персонала для участия в участия в программах профилактики стоматологических заболеваний (педагоги, воспитатели, педиатры, акушеры-гинекологи).
По масштабу и уровню применения все профилактические мероприятия можно разделить
1. Популяционные.
2. Групповые.
3. Индивидуальные.
Популяционные мероприятия охватывают значительный контингент населения (например, население города, области или страны).
Популяционные мероприятия:
 фторирование питьевой воды;
 фторирование соли, молока;
 государственная, городская, районная программа профилактики стоматологических заболеваний.
Групповые профилактические мероприятия - рассчитаны на применение в какой-либо ограниченной группе людей – в классе школы, в интернет-сообществе, в группе детского сада, в кабинете здоровья поликлиники, на предприятии. Групповые мероприятия: применение фторидсодержащих таблеток, полоскание полости рта растворами фтора натрия; уроки здоровья в школе, включающие беседы о гигиене полости рта.
Индивидуальные профилактические мероприятия – учитывают особенности роста и развития личности, возраста, пола, состояния организма и ЗЧС. Мероприятия индивидуальной профилактики назначаются врачом-стоматологом:
 профессиональное местное применение фторидов – лаки, кремы, гели и т.д.;
 реминерализирующая терапия;
 герметизация фиссур;
 профессиональная гигиена полости рта;
 миогимнастика;
 назначение средств этиотропной профилактики и многие другие
Уровни профилактики
Согласно классификации ВОЗ (1977) профилактика делится на первичную, вторичную, третичную.
Первичная профилактика: система государственных, социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предупреждение стоматологических заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения, а также повышения устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды – природной, производственной и бытовой. Первичная профилактика является наиболее перспективной и эффективной, т.к. призвана охранять ненарушенное здоровье, предотвращать возникновение патологических изменений в полости рта.
Вторичная профилактика: комплекс мероприятий, направленных на предотвращение рецидивов и осложнений заболевания. Одним из примеров вторичной профилактики

7 стоматологических заболеваний в нашей стране является плановая санация полости рта в различных организованных коллективах.
Третичная профилактика: система мероприятий, направленных на реабилитацию стоматологического статуса путем сохранения функциональных возможностей органов и тканей
ЧЛО, в основном методом замещения. Эти мероприятия на практике осуществляются преимущественно ортопедами (протезирование) и хирургами (имплантация, пластика).
Первичная профилактика
1.
Этиологическая первичная профилактика – направлена на устранение причины, которая может вызвать заболевание органов полости рта.
Основной этиологический фактор самых распространенных стоматологических заболеваний - кариеса, гингивита и пародонтита – патогенные бактерии. Эффективных биологических методов профилактики до настоящего времени не разработано, т.к. невозможно удалить полностью эти бактерии из полости рта. Известно, что микрофлора полости рта является сапрофитной, сформировавшейся в процессе филогенеза человека, т.е. устранение ее нецелесообразно и невозможно.
Но воздействие на микрофлору и на продукт ее жизнедеятельности – зубную бляшку, является действенным фактором. Поэтому данное направление профилактики стоматологических заболеваний, воздействующее на причину, но не устраняющее ее, правильнее называть этиотропным.
В качестве примера этиологической профилактики зубочелюстных аномалий можно привести устранение вредных привычек, когда они являются причиной развития патологии. Этиологическая профилактика травм зубов – ношение защитных капп и т.д.
К этиотропной профилактике кариеса и воспалительных заболеваний пародонта относятся:
 вакцинация против кариесогенной микрофлоры (такие вакцины разрабатываются)
 антимикробное воздействие на микрофлору (применение антибактериальных и антисептических препаратов, пробиотиков - конкурентов патогенов, бактериофагов и др.)
 профессиональная гигиена полости рта
 индивидуальная гигиена полости рта.
2. Патогенетическая первичная профилактика – направлена на звенья патогенеза стоматологических заболеваний. Повышение резистентности эмали к действию кариесогенных факторов – это патогенетическая профилактика кариеса, пластика уздечек и тяжей слизистой – профилактика К патогенетической профилактике относятся:
 местное и системное применение фторидов (фторпрофилактика);
 минерализующая и реминерализирующая терапия;
 герметизация фиссур;
 нормализация функций слюнных желез;
 снижение употребления углеводистой пищи
 устранение местных факторов риска развития стоматологических заболеваний.
Наиболее эффективным считается сочетание мероприятий патогенетической и этиотропной профилактики.
3. Общеукрепляющая профилактика – направлена на повышение резистентности организма к воздействию неблагоприятных факторов, на стимуляцию механизмов адаптации и иммунной системы организма. Это неспецифическая профилактика, т.к. повышает общую резистентность организма к любым заболеваниям:
 здоровый образ жизни, устранение вредных привычек;
 закаливание организма;
 высокая физическая активность;
 санитарно-просветительная работа;
 рациональное питание.
В зависимости от времени воздействия профилактическими средствами выделяют:

8

Антенатальная профилактика – воздействие на организм ребенка с целью формирования оптимального здоровья еще до его рождения через организм беременной женщины.

Постнатальная профилактика - осуществляется после рождения ребенка.
Основные контингенты населения, на которые направлена первичная профилактика:
1. Беременные женщины – закладываются основы здоровья органов полости рта будущих поколений. Это направление является важнейшим, но до конца не разработанным.
2. Дети и подростки – в этот возрастной период наиболее эффективна профилактика кариеса и заболеваний пародонта.
3. Взрослые, особенно занятые на вредных производствах (металлургические комбинаты, кондитерские фабрики, химические комбинаты)
4. Проживающие в экологически неблагополучных районах, а также имеющие определенные виды соматической патологии (сердечно-сосудистые, эндокринные, метаболические и др.).
Кариес зубов. Деминерализация и реминерализация. Кариесогенные факторы
Кариес зубов - патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий в результате сочетанного воздействия неблагоприятных внешних и внутренних, общих и местных факторов, характеризующийся в начале своего развития очаговой деминерализацией неорганической части эмали кислотами, затем разрушением органического матрикса под влиянием ферментов микрофлоры и заканчивающийся деструкцией твердых тканей зуба с образованием дефекта в эмали и дентине, а при отсутствии лечения - воспалительными осложнениями со стороны пульпы и периодонта.
Основным этиологическим фактором кариеса являются кислотопродуцирующие микроорганизмы (Str.mutans, Str.sorbinus, Str. Salivarius, Lactobacillus и др.).
Деминерализация эмали – это процесс растворения неорганической фазы эмали
(гидроксиапатита) под влиянием органических кислот.
Реминерализация - это процесс обратного восстановления эмали при условии сохранения целостности органического матрикса.
Деминерализация и реминерализация возможны благодаря двум основным свойствам эмали – это

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   18

проницаемость и ионообмен.
Схема диссоциации гидроксиапатита: Са
10
(РО
4
)
6
ОН2 ↔10Са
2+
+ 6(РО
4
)
3
- + 2ОН
-
.
При закислении околозубной среды образовавшиеся при диссоциации гидроксиапатита ионы OH
- будут взаимодействовать с ионами Н
+
с образованием воды, и таким образом химическое равновесие реакции будет смещаться вправо (деминерализация). При условии, что среда будет пересыщена ионами Са
2+
, (РО
4
)
3-
, ОН
-
, равновесие реакции будет смещаться влево с восстановлением структуры апатита (реминерализация). Ионообмен происходит и в результате изоморфных замещений - ионы кальция могут замещаться на ионы бария, магния, хрома, гидроксония или ионы других элементов с близкими свойствами, фосфаты – на соли кремния, карбонаты и др., замещение гидроксильной группы ионами приводит к возникновению кислотоустойчивых производных гидроксифторапатита и фторапатита.
В структуре гидроксиапатита Са
10
(РО
4
)
6
ОН
2
молярное соотношение кальция и фосфора составляет 10/6=1,67. Значение кальций/фосфорного коэффициента может колебаться в пределах от 1,33 до 2,0. Падение молярного соотношения ниже 1,33 указывает на разрушение кристаллов гидроксиапатита, исчерпание резерва кальция и неспособность эмали далее противостоять растворению.
Са/Р коэффициент – это показатель резистентности эмали к действию кислот.
Проницаемость эмали обеспечивается благодаря наличию в ней микропространств, заполненных водой, по которым способны проникать вещества в зависимости от их радиуса и других свойств.
На проницаемость эмали оказывают влияние следующие факторы (по Боровскому Е.В.,

9
2001):
 постэруптивный возраст зуба (с возрастом проницаемость снижается),
 степень деминерализации и рН среды, (проницаемость увеличивается пропорционально степени деминерализации),
 состав и свойства ротовой жидкости и пелликулы (муцины слюны, органическая пленка на поверхности эмали снижают проницаемость, но не для всех веществ),
 свойства проникающего вещества (пути его поступления, биологическая активность, способность вступать в химические связи с элементами эмали и входить в кристаллическую решетку),
 групповая принадлежность, поверхность зуба (проницаемость минимальна у резцов, максимальна у моляров),
 ферменты (гиалуронидаза микробного происходения обладает способностью увеличивать проницаемость эмали, а щелочная фосфатаза – снижать, в частности – для кальция),
 физические факторы (воздействие электрического тока и ультразвука значительно увеличивает проницаемость).
Главным регулятором гомеостаза минеральных компонентов и равновесного состояния эмали
(Леонтьев В.К.,1978) является рН ротовой жидкости. При снижении рН степень перенасыщенности Са
2+
, (РО
4
)
3- ротовой жидкости падает и происходит процесс деминерализации. По данным В.К. Леонтьева, рН ротовой жидкости у кариесрезистентных лиц в среднем равен 7,25, снижение же приводит к преобладанию процессов деминерализации, а критическим показателем кислотности на поверхности эмали, при котором развивается кариес, является рН около 5,5. Изменение рН ротовой жидкости в течение времени после приема пищи отображается на кривой Стефана. Амплитуда кривой Стефана характеризует кислотопродуцирующую активность ротовой микробиоты и эффективность механизмов регуляции кислотно-основного состояния. Чем больше амплитуда кривой, тем больше в ответ на стимуляцию углеводами кариесогенными бактериями вырабатывается органических кислот (преимущественно молочной) и тем меньше буферная емкость, обеспечивающая устранение ацидоза.
В норме в полости рта процессы ре- и деминерализации находятся в состоянии динамического равновесия, однако при наличии кариесогенных факторов наблюдается смещение равновесия в сторону деминерализации. Любое отклонение в функционировании основных адаптивных систем организма (нервной, эндокринной) приводит к снижению функциональной активности слюнных желез, следовательно, к снижению реминерализующего потенциала и буферных свойств слюны.
В развитии кариозного процесса принимают участие патогенетические (кариесогенные)
факторы, которые можно подразделить на общие и местные:
Общие кариесогенные факторы
1. Неполноценная диета и питьевая вода.
2. Соматические заболевания, сдвиги в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба.
3. Экстремальные воздействия на организм (инсоляция, стресс, температура окружающей среды).
4. Наследственные факторы, обеспечивающие полноценность структуры и химического состава тканей зуба. Неблагоприятный генетический код.
Местные кариесогенные факторы
1. Неудовлетворительная гигиена полости рта.
2. Нарушение состава и свойств ротовой жидкости.

10
3. Углеводистые липкие пищевые остатки в полости рта.
4. Низкая резистентность зубных тканей, обусловленная полноценной структурой и химическим составом твердых тканей зуба.
5. Состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов.
6. Ретенционные пункты в полости рта (скученное положение зубов, ортодонтические, ортопедические аппараты).
Кариесрезистентность. Кариесвосприимчивость
Устойчивость зубов к кариесу, или кариесрезистентность определяется (по Лукиных Л.М.):
1. Химическим составом и структурой эмали и других тканей зуба.
2. Наличием пелликулы.
3. Оптимальным химическим составом слюны и минерализирующей ее активностью.
4. Достаточным количеством ротовой жидкости.
5. Низким уровнем проницаемости эмали зуба.
6. Хорошей жевательной нагрузкой и самоочищением поверхности зубов.
7. Свойствами зубного налета.
8. Хорошей гигиеной полости рта.
9. Особенностями диеты.
10. Правильным формированием зачатков и развитием зубных тканей.
11. Своевременным и полноценным созреванием эмали после прорезывания зуба.
12. Специфическими и неспецифическими факторами защиты полости рта.
Восприимчивость зубов к кариесу или кариесвосприимчивость формируют:
1. Неполноценное созревание эмали.
2. Диета с дефицитом белков, макро- и микроэлементов, избытком углеводов.
3. Вода с недостаточным количеством фтора.
4. Отсутствие пелликулы.
5. Состав ротовой жидкости, ее концентрация, вязкость, количество и скорость истечения;
6. Биохимический состав твердых тканей зуба, который определяет течение кариеса, так как плотная структура при минимальных пространствах кристаллической решетки замедляет течение кариеса и наоборот.
7. Состояние сосудисто-нервного пучка.
8. Функциональное состояние органов и систем организма в период формирования и созревания тканей зуба.
9. Неправильное развитие зуба вследствие общих соматических заболеваний.
Кариесрезистентность формируется на разных уровнях – от структуры кристаллов апатитов эмали до частоты и характера употребления углеводов в различных популяциях.
Уровни кариесрезистентности (В.К.Леонтьев, 1994)
Молекулярный уровень: резистентность зубов к кислотным воздействиям зависит от типа гидроксиапатита эмали, включений микроэлементов в составе гидроксиапатита, наличия вакансий в структуре кристаллов, степени минерализации эмали, правильности формирования и закладки белковой матрицы, взаимодействия белковой и минеральной составляющих эмали.
Уровень ткани (эмали зубов): резистентность зависит от регулярности призматической структуры эмали, наличия и числа дефектов в ней, характера формирования эмалевых волокон и пучков, особенно при их выходе на поверхность, от мозаичности электрического заряда эмали, препятствующего или способствующего адсорбции микроорганизмов на ее поверхности.
Уровень зуба как органа: резистентность к кариесу определяется строением поверхности эмали, формированием на ней пелликулы (приобретенной тонкой органической пленки), ее взаимодействием с поверхностью зуба, глубиной и формой фиссур зубов.

11
Системный уровень (зубочелюстная система): резистентность к кариесу зубов зависит от типа строения лицевого скелета, челюстей, прикуса и тесноты расположения зубов, величины межзубных промежутков, хорошей жевательной нагрузки и самоочищения поверхности зубов, свойств зубной бляшки.
Организменный уровень: резистентность к кариесу зависит от функционирования слюнных желез, степени смывания и очищения с помощью слюны поверхности зубов, воздействия иммунологических и противомикробных факторов, ряда психологических аспектов (особенностей жизни, диеты).
Групповой и популяционный уровень: резистентность зубов к кариесу зависит от процесса редукции зубочелюстной системы человека, неблагоприятных воздействий отдельных факторов цивилизации (это групповые особенности диеты и приготовления пищи, внедрение углеводов).
Распространенность кариеса: подсчет, интерпретация показателей. Интенсивность кариеса:
подсчет, интерпретация показателей. Определение индексов КПУ, кп, КПУ+кп зубов, полостей,
поверхностей во временных и постоянных зубах. Кариесогенная ситуация в полости рта.
Методы выявления активности кариозного процесса
Для записи зубных формул используются различные системы классификации.
Самая старая - квадратно-цифровая система Зигмонди-Палмера. Была создана в 1876 году.
Для маркирования в постоянном прикусе цифры от 1 до 8, а у детей – римские от I до V. В дополнение у каждого номера зуба изображают угол с принадлежностью к какому-либо сегменту.
Маркирование зубов производят с середины челюсти.
Наиболее популярная - международная система нумерации зубов Виола (1971). Она предлагает разделение верхней и нижней челюсти на 4 сегмента, состоящих из 8 зубов. Сегменты в постоянном прикусе отмечают цифрами от 1 до 4, во временном – от 5 до 8. Первая цифра указывает на номер сегмента, вторая – на его номер по порядку.
Американская буквенно-цифровая система. Выработана ассоциацией американских врачей-стоматологов (ADA). Зубы в зависимости от предназначения маркируют буквами, а их чередование – цифрами. Буквой С отмечают клыки, буквой I – резцы, буквой Р – премоляры, буквой М – моляры. Молочные зубы начинают маркировать с зуба верхнего правого края по часовой стрелке, применяя латинские буквы от А до К.
Основные эпидемиологические показатели кариеса:
 Распространенность
 Интенсивность
 Прирост интенсивности (заболеваемость) –количество зубов, в которых появились полости за определенный период
 Нуждаемость – процент детей, нуждающихся в помощи
 Редукция кариеса- прирост кариеса в контрольной и профилактической группах в процентах
 Активность кариеса по Т.Ф. Виноградовой, по ВОЗ
Кариесогенная ситуация - состояние пониженной резистентности зубных тканей к кариесогенным воздействиям в результате нарушения неспецифической резистентности

12 организма по причине перенесенных и имеющихся соматических заболеваний (определение проф. В.К.Леонтьева).
Кариесогенная ситуация создается тогда, когда под воздействием нескольких факторов зубы становятся восприимчивыми к воздействию кислот. Развитие кариесогенной ситуации происходит при сочетании следующих факторов: наличия кислотообразующих микроорганизмов, углеводов, сниженной реактивности организма и низкого уровня резистентности твердых тканей зубов.
Если у пациента высокий уровень резистентности, то даже в случае снижения реактивности организма, например, на фоне метаболических, гормональных нарушений, при наличии большого количества микроорганизмов и углеводов, возможно возникновение кариеса (единичного, в типичных зонах, медленнотекущего), но это не будет кариесогенной ситуацией.
Клинические особенности кариесогенной ситуации:
1. Плохое состояние гигиены полости рта, обильный мягкий зубной налет.
2. Катаральный гингивит, кровоточивость десны.
3. Быстротекущий кариес, множественные кариозные полости, появление в одном зубе нескольких кариозных полостей.
4. Множественная очаговая деминерализация эмали, проявляющаяся в появлении белых матовых пятен на поверхности зубов в типичных зонах.
Алгоритм планирования лечебно-профилактических мероприятий при кариесогенной
ситуации
(по Кисельниковой Л.П., 2005):
 определение силы воздействия этиологических и патогенетических факторов ее возникновения;
 планирование и реализация индивидуализированных схем профилактики, воздействующих на все звенья этиопатогенеза (оздоровление организма, воздействие на кислотообразующие микроорганизмы, нормализация углеводного фактора, повышение резистентности твердых тканей, нормализация состава и свойств ротовой жидкости, осуществление санационных мероприятий).
Методы выявления активности кариозного процесса
Активность кариозного процесса напрямую связана с уровнем резистентности твердых тканей зубов и организма ребенка в целом.
Оценка степени активности кариеса(Т.В. Виноградова, 1978) - подсчет индекса интенсивности кариеса КПУ, кп, или КПУ+ кп для соответствующих в о з р а с т н ы х групп детей и прогнозирование его развития в зависимости от количества выявленных кариозных полостей.
Выделяют группы детей с компенсированным, субкомпенсированным и декомпенсированным течением кариозного процесса.
Компенсированная форма (1 степень активности кариеса) – индекс КПУ, КПУ+кп, кп у ребенка не превышает средних показателей интенсивности для данной возрастной группы. Кариес на типичных поверхностях, имеет тенденцию к ограничению. Дети I,II групп здоровья или дети, имеющие компенсированное состояние хронического заболевания. Отсутствует очаговая деминерализация эмали зубов, кариозные полости локализуются в типичных зонах, имеют тенденцию к ограничению. Нет существенного прироста кариозных полостей.
Субкомпенсированная форма (2 степень активности кариеса) – индекс КПУ, КПУ+кп, кп у ребенка равен среднему значению индекса интенсивности кариеса ± 3σ (3 сигмальных отклонения). Кариес в типичных зонах, дентин в меру пигментирован, индекс гигиены полости рта Федорова-Володкиной < 2, отсутствуют симптомы начального кариеса в пришеечной области.
Отсутствует множественная очаговая деминерализация эмали зубов, кариозные полости локализуются в типичных зонах, имеют тенденцию к ограничению. Наблюдается умеренный ежегодный прирост кариеса в течение последних двух лет (1-2 новые кариозные полости).
Декомпенсированная форма (3 степень активности кариеса) - индекс КПУ, КПУ+кп, кп у ребенка превышает среднее значение индекса интенсивности кариеса ±3σ, или при его меньшем значении определяется множественная очаговая деминерализация эмали (меловидные пятна на

13 поверхности зубов). Кариес в области иммунных зон с обилием размягченного дентина, кариозные полости локализуются в области иммунных зон, не имеют тенденции к ограничению.
Ежегодный прирост кариеса: 3-4 и более новых кариозных поражений.
! Недостатком данного метода является отсутствие возможности оценить динамику
кариозного процесса.
Активность течения кариеса при составлении программ профилактики рассчитывается для конкретного возраста и региона, однако условно в утилитарной практике врача стоматолога могут использоваться следующие табличные значения* (таблица 1).
Таблица 1
Возраст
Компенсированная
форма
Субкомпенсированная
форма
Декомпенсированна
я
форма
3-4 1-3 4-6
>6 5-6 1-5 6-9
>9 7-9 5
8
>8 10-14 4
9
>9 14-16 1-5 6-8
>8
*данные ознакомительные - для московского региона
Быстрая оценка ситуации в полости рта на основании только клинического обследования может осуществляться при помощи методов, которые предусматривают наличие у пациента уже образовавшихся кариозных полостей.
Классификация активности кариозного процесса (Никифорук, 1985):
I степень активности - поражены кариесом нижние первые и вторые моляры; II степень - нижние и верхние первые и вторые моляры;
III степень - нижние, верхние моляры и дополнительно нижние и верхние премоляры; IV степень - поражены кариесом все моляры, премоляры и фронтальные зубы, кроме нижних резцов;
V степень - поражены все группы зубов, включая нижние резцы.
Определение уровня резистентности зубов к кариесу (В.Б. Недосеко, 1987):
Разработанная методика определения уровней резистентности зубов к кариесу основана на количественном учете двух признаков кариеса - интенсивности поражения и принадлежности пораженных зубов к иммунной или кариесподверженной группе.
 Высокий уровень резистентности - зубы кариесом не поражены.
 Средний уровень резистентности – в процесс вовлечены моляры и премоляры обеих челюстей.
 Низкий уровень резистентности – кариозным процессом, кроме моляров и премоляров, поражаются резцы верхней челюсти.
 Очень низкий уровень резистентности - поражены все группы зубов.
В молодом возрасте интенсивность поражения зубов кариесом более высокая, чем в пожилом. Связано это с недостаточной минерализацией эмали зуба сразу после его прорезывания. Созревание эмали продолжается 2-3 года после прорезывания зуба в полости рта, и только полноценная минерализация обеспечивает большую устойчивость эмали зуба к воздействию кислот. Наоборот, недостаточная минерализация эмали создает условия для быстрой деминерализации под воздействием кариесогенных факторов и возникновения кариозного процесса. После прорезывания зуба изначально и быстрее всего созревает эмаль в области режущих краев и бугров всех зубов (иммунные зоны), а наиболее длительно происходит минерализация фиссур и слепых ямок, а также пришеечной области, поэтому кариозный процесс возникает именно в несозревших фиссурах и пришеечной области, которые относятся к "зонам
риска". Повышенную растворимость пришеечной области также связывают с высоким содержанием белка в органической матрице эмали.

14

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   18

Методы прогнозирования кариеса. Индексы гигиены
С целью повышения эффективности профилактики кариеса разрабатываются мероприятия по выявлению донозологических состояний и ранних признаков кариозного процесса.
Возможность прогнозирования кариеса зубов основывается на регистрации тех изменений
(показателей), с которыми связывают этиопатогенез кариеса. Эти показатели условно можно разделить на четыре группы.
I группа. Показатели, отражающие степень обсеменённости полости рта и зубов микроорганизмами.
Для этого применяются способы, характеризующие:
 площадь зубного налёта (гигиенические индексы, компьютерные программы с фотофиксацией налета)
 скорость его образования
 изучение микробного пейзажа зубного налёта и ротовой жидкости.
В стоматологической практике широко используется определение площади зубного налёта с использованием красителей и выражением результатов исследования в баллах (Ю.А.Фёдоров,
В.В.Володкина,1976; Green,Vermillion, 1964; Ambjornsen, Haugejorden,1984). Высокие значения гигиенического индекса при интенсивном поражении кариесом зубов отмечено многими исследователями (Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев). Определение гигиенического индекса авторы обоснованно считают прогностическим признаком в отношении развития кариозного поражения зубов.
Красители для определения зубного налета
Для объективной оценки гигиенического состояния полости рта производят индикацию
(окрашивание) зубного налета с помощью специальных диагностических красителей
(индикаторов), которые фиксируются органическим компонентом зубного налета.
В стоматологической практике в качестве диагностических красителей зубного налета применяют 0,75 % и 6 % растворы основного фуксина, 4—5 % спиртовой раствор эритрозина, эритрозин в таблетках (по 6— 10 мг), раствор Шиллера — Писарева, 2 % водный раствор метиленового синего.
Фуксин (Fuchsine) – основной раствор фуксина. Окрашивает зубную бляшку в малиновый цвет. Препарат используют для полосканий.
Эритрозин (Erythrosine) — краситель красного цвета низкой токсичности. Содержит в своем составе йод. Выпускается в виде 4—5 % спиртового раствора и таблеток (Mentadent, Огаl В,
Einfarb, Plagueindikator, Plague-Farbetabletten и др.).
Флуоресцин (Fluorescein) — краситель зубного налета, не содержащий йода, поэтому он может быть использован у пациентов, имеющих сенсибилизацию к йоду. Окрашенный флюоресцеином налет виден только при ультрафиолетовом освещении. Выпускается под названиями «Plak-Lite» («Blendax»), «Fluorescein» 0,75 %.
Выпускаются индикаторы, содержащие пищевые красители, с дифференцированным окрашиванием зубного налета. Длительно находящиеся на поверхности зубов (зрелые) отложения окрашиваются в темно-синий цвет, свежие – в лилово-красный. Примеры: Curaprox PCA 260 на основе эритрозина, Plaviso (Voco), таблетки Dent, Динал, GC Tri Plaque ID Gel Intro Pack, Mira-2-ton,
Plaque agent (Miradent)и др.
Наиболее часто используемыми индексами являются: индекс Федорова-Володкиной у дошкольников, индекс Грина-Вермиллиона в более старшем возрасте .
Упрощённый индекс гигиены полости рта - (ИГР-У), (OHI-S), J.C. Green, J.R. Vermillion
(1964). Индекс позволяет раздельно оценить количество зубного налета и зубного камня. Для определения индекса обследуется 6 зубов:
 16, 11, 26, 31 - вестибулярные поверхности

15
 36, 46 - язычные поверхности
Оценка зубного налета проводится визуально или с помощью окрашивающих растворов
(Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина).
Критерии оценки зубного налёта:
 «0» - зубной налет не выявлен;
 «1» - мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или наличие любого количества окрашенных отложений (зеленых, коричневых и др.);
 «2» - мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба;
 «3» - мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба.
Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.
Критерии оценки зубного камня:
 «0» - зубной камень не выявлен;
 «1» - наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба;
 «2» - наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба,
 или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба;
 «3» - наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.
Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого компонента индекса с делением на количество обследованных поверхностей, суммированием обоих значений.
Формула для расчета: ИГР-У = сумма значений налёта + сумма значений зубного камня/количество поверхностей
Интерпретация индекса
Значение ИГР-У
Оценка ИГР-У
Оценка гигиены полости рта
0-0,6 низкий хopoшая
0,7-1,6 средний удовлетворительная
1,7-2,5 высокий неудовлетворительная
≥2.6 очень высокий плохая
Индекс Федорова – Володкиной: используется для определения уровня гигиены полости рта у детей дошкольного возраста. Определяется по интенсивности окраски губной поверхности шести нижних фронтальных зубов.
ΣКп
????
= Кср
К ср – индекс гигиены
∑ Кп – сумма показателей индекса каждого зуба п – количество зубов
 1 балл (0) – отсутствие налета,
 2 балла (1) – окрашена 1\3 поверхности зуба,
 3 балла (2) - окрашена 1\3 – 2\3 поверхности зуба,
 4 балла (3) - окрашена более 2\3 поверхности зуба.
Оценка результатов
 1,5 – хороший,
 1,6 – 2,0 – удовлетворительный,
 2,1 – 2,5 - неудовлетворительный,

16
 2,6 – 3,4 – плохой,
 3,5 – 5,0 – очень плохой.
Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР)
Обследуют вестибулярную поверхность зубов 1.6, 1.1, 2.6, 3.1, язычную поверхность зубов
3.6, 4.6. В случае отсутствия индексного зуба можно обследовать соседний, но в пределах одноименной группы. Искусственные коронки и части фиксированных протезов обследуют так же, как и зубы.
Коды и критерии оценки зубного налета
0 – отсутствие окрашивания,
1 – выявлено окрашивание.
Расчет индекса проводится, определяя код для каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка. Затем суммируют коды для всех обследованных зубов и делят полученную сумму на число зубов.
???????????? =
сумма кодов всех зубов количество обследованных зубов
Оценочные критерии
 0 – отличный уровень гигиены,
 0,1 – 0,6 – хороший уровень гигиены,
 0,7 – 1,6 – удовлетворительный уровень гигиены,
 1,7 и более – неудовлетворительный уровень гигиены.
Для определения уровня гигиены используются и различные программы, позволяющие оценить площадь и интенсивность налета на зубах после визуализации.
Например, сканер Qscan Plus (AIOBIO , Ю. Корея) определяет налет при помощи флюоресценции. При облучении зубов голубым видимым светом длиной волны 405 нм ткани эмали здоровых зубов поглощают синий свет и излучают зеленую флуоресценцию. С другой стороны, части зубов, в которых присутствует бактериальный метаболит порфирин, флуоресцируют красным. Данные прибора могут статистически интерпретироваться с помощью специальных программ, оценивающих площадь и интенсивность свечения.
К современным методам прогнозирования кариеса относятся бактериологические методы
- системы определения обсеменённости полости рта кариесогенными микроорганизмами
(Streptococcus mutans и Lactobacillus) и уровня их метаболизма.
Для этих целей используют такие тесты как CRT-bacteria test (Vivadent), Dentocult SM и
Dentocult LB (Orion). Суть метода заключается во взятии слюны у пациента, ее инкубации на питательных средах в термостате с последующим количественным подсчетом колоний микроорганизмов. Пациенты с содержанием Str.mutans - 2×105 КОЕ мг/слюны, лактобактерии
10-5 и выше относятся к группе риска развития кариеса. Данным лицам необходимо использование методов антимикробной профилактики кариеса.
Более простой в использовании GC Saliva-Check Mutans - это тест для определения концентрации стрептококков, основанный на использовании высокоспецифического

17 иммунохроматографического процесса. Содержит два типа моноклональных антител S.mutans, выдает точные результаты через 15 минут.
Биохимический экспресс-тест Clinpro Cario L-Pop (3M) позволяет получить данные об активности процессов метаболизма кариесогенных бактерий, а именно о количестве выделяемой молочной кислоты. Бактерии, полученные ватной палочкой с поверхности языка в течение 2 мин перерабатывают определенное количество сахарозы, которое содержится в головке палочки, в результате чего выделяется соответствующее количество молочной кислоты. Затем осуществляется селективная реакция между выделенной молочной кислотой и лактатдегидрогеназой, продукты которой вызывают изменение цвета специально подобранного индикатора. Интенсивность цвета индикатора строго зависит от концентрации прореагировавшей молочной кислоты.
II группа. Показатели, позволяющие судить о резистентности эмали зуба, о степени её минерализации (биопсия эмали, ТЭР-тест, КОСРЭ, CRT-тест, электрометрия эмали).
В.К. Леонтьев и В.А. Дистель (1973) разработали способ прижизненной биопсии эмали зубов человека, который заключается в нанесении на зуб вязкого, не растекающегося по поверхности зуба деминерализующего раствора, в качестве которого авторы использовали солянокислый буферный раствор с рH 0,37. Повышенная вязкость раствора способствует получению его капли с постоянной величиной площади поверхности соприкосновения с зубом и лучшему удержанию ее на поверхности зуба. Для удобства визуального контроля над забором и нанесением деминерализующую жидкость последнюю подкрашивают кислым фуксином. Для нанесения на зуб капли, содержащей строго отмеренное количество деминерализующей жидкости, и последующего отбора из этой капли также всегда постоянного количества жидкости применяется полуавтоматическая микропипетка, конструкция которой разработана авторами применительно для описанного способа. Как следует из данных, полученных авторами, определить степень растворимости эмали можно, высчитав количество перешедшего в раствор кальция или фосфора.
CRT-тест (color, reaction, time), (R. Walter,1958). Принцип основан на способности определённого количества 1 Н хлористоводородной кислоты, нанесенной на поверхность эмали при помощи индикаторной бумаги диаметром 2 мм растворить эмаль зуба и изменить окраску индикаторной бумаги. Проба CRT-тест проводится следующим образом: губную поверхность исследуемого зуба очищают и подсушивают, затем на поверхность зуба накладывают кружочек индикаторной бумаги, смоченной хлористоводородной кислотой. Время, которое пройдёт с момента нанесения кислоты до изменения окраски индикатора от светло-зеленого до фиолетового, устанавливают по секундомеру и считают его «относительной мерой» определения устойчивости эмали к кислотам. Ионы кальция эмали пропитывают диск, и он обесцвечивается.
Если это происходит быстро, то зуб подвержен кариесу. Чем большее время уходит на восстановление индикаторного диска, тем более устойчива к кариесу эмаль. Исследуемый зуб — левый или правый резец (при повторных исследованиях — соответствующий зуб другой стороны челюсти).

18
Тест эмалевой резистентности (ТЭР, по Окушко В.Р.,1984). ТЭР позволяет определить степень кислотоустойчивости эмали. Методика: на предварительно промытую дистиллированной водой и высушенную вестибулярную поверхность исследуемого зуба стеклянной палочкой наносят одну каплю 1 Н соляной кислоты диаметром 2 мм. Через 5 с кислоту смывают дистиллированной водой и поверхность зуба высушивают. Глубину микродефекта травления эмали оценивают по интенсивности его прокрашивания 1% раствором метиленового синего. Остатки красителя снимают с поверхности зуба сухим ватным тампоном одним стирающим движением.
Протравленный участок оказывается окрашенным в синий цвет. Интенсивность окраски зависит от глубины повреждения эмали, ее оценивают с помощью эталонной десятипольной шкалы синего цвета, в которой каждая полоска соответствует 10%. Интенсивность окрашивания протравленного участка эмали до 30% характеризует нормальную кислотоустойчивость зубов. Показатели ТЭР от
40% и выше, напротив, указывают на низкую устойчивость эмали. Снижение кислотоустойчивости эмали, определяемое по результатам ТЭР, является неблагоприятным прогностическим показателем.
КОСРЭ-тест (клиническое определение скорости реминерализации эмали). Разработали
Т.Л. Рединова, В.К. Леонтьев и Г.Д. Овруцкий (1982). Методика: для теста необходимы кислотный буфер с pH 0,49 и 2,0% раствор метиленового синего. Поверхность эмали исследуемого зуба тщательно очищают от налета, затем просушивают струей воздуха. На поверхность эмали стеклянной палочкой наносят каплю солянокислого буфера с pH 0,49. По истечении 60 с раствор удаляют ватным тампоном. Последующее промывание водой не требуется. На протравленный участок эмали зуба на 60 с наносят ватный шарик, пропитанный 2,0% раствором метиленового синего. Затем тщательно удаляют излишки краски сухим ватным тампоном. Податливость эмали к действию кислоты (процесс деминерализации) оценивают по интенсивности окрашивания протравленного участка эмали зуба, о степени которого судят по десятипольной шкале синего цвета. Спустя сутки проводят повторное прокрашивание протравленного участка эмали зуба, но без воздействия деминерализующим раствором. Если протравленный участок эмали зуба окрашивается, то эту процедуру повторяют через сутки. Утрата способности протравленного участка эмали зуба прокрашиваться расценивается как полное его восстановление. По количеству дней до прекращения окрашивания судят о реминерализующих свойствах слюны.
При использовании данного способа определения устойчивости зубов к кариесу степень податливости эмали зубов к действию кислоты (деминерализацию, или растворимость, эмали) выражают в процентах, а реминерализующую способность слюны — в сутках. Для устойчивых к кариесу людей характерны низкая податливость эмали зубов к действию кислоты (ниже 40%) и высокая реминерализующая способность слюны (от 24 ч. до 3 сут), а для подверженных кариесу
— высокая податливость эмали зубов к действию кислоты (выше или равная 40%) и низкая реминерализующая способность слюны (более 3 сут).
Определить устойчивость зубов к кариесу можно в любом возрасте, начиная с 6–7 лет. Этот способ оценки устойчивости зубов к кариесу предназначен для решения вопроса об объеме и содержании профилактических мероприятий.
Витальное окрашивание. Принцип схож с предыдущими тестами. Методика основана на способности частично деминерализованной эмали сорбировать красители. Чаще используется
1% метиленовый синий. Метод витального окрашивания твёрдых тканей зуба красителем (1-3% раствором метиленового синего) относится к наиболее доступным и экономичным способам диагностики ранних форм кариеса. При этом мы можем достаточно точно оценить степень деминерализации с использованием 10 или 12 цветной диагностической шкалы, что позволяет отразить степень окрашивания в % или относительных цифрах.
Электрометрия. Для диагностики минерализации твердых тканей было разработано высокочувствительное устройство "СтИЛ" (авторы: Стефанеев Д.И., Иванова Г.Г., Леонтьев В.К.,

19
1978). ЗАО Геософт Дент выпускает прибор «ДентЭст», где показатели электропроводности регистрируются в цифровом виде на дисплее. Параметры прибора подобраны таким образом, что интактная полностью минерализованная эмаль электрический ток не пропускает, т.е. электропроводность любой поверхности такого зуба равна нулю.
Применение электрометрических методов диагностики кариеса возможно только у витальных зубов, т.к. она является составной частью электрической цепи применяемого прибора.
В качестве пассивного электрода используется стерильное зубоврачебное зеркало, установленное в держатель, соединенный посредством проводника с измерительным прибором.
В качестве активного электрода - разовый микрошприц (инсулиновый, с тонкой иглой), в который набирается раствор электролита. При соприкосновении активного и пассивного электрода в цепи устанавливается исходный нагрузочный ток, величина которого является стабильной и зависит от цели исследований.
При проведении электрометрических исследований зуб изолируется от слюны роликами, с его поверхности тщательно удаляется налет, проводится просушивание в течение 30 с. Пассивным электродом касаются слизистой оболочки полости рта, активным - высушенной поверхности зуба.
Если в шприце (и просвете иглы - активной поверхности электрода) нет электролита, показания прибора должны быть равны нулю. Это связано с тем, что поверхность зуба достаточно хорошо очищена от налета, просушена - шунтирующий ток утечки отсутствует. Все измерения проводят после заполнения микрошприца и соответственно просвета иглы (обрезанной строго перпендикулярно ее основанию) раствором электролита, например, 10% раствора хлорида кальция.
«DIAGNOdent» . Принцип работы прибора «DIAGNOdent» (KaVo, Германия) основан на том, что деминерализованные твёрдые ткани зуба и бактерии флюоресцируют при облучении светом с определённой длиной волны. Лазерный диод аппарата вырабатывает импульсные световые волны длиной 655 нм и мощностью 1 мВ. При возбуждении деминерализованных твёрдых тканей этим светом последние начинают флюоресцировать световыми волнами другой длины, которые прибор анализирует и преобразует в цифровые показатели на дисплее, сопровождаемые звуковым сигналом. Действие прибора не вызывает никаких неприятных ощущений.По данным
О.А. Краснослободцевой и Л.Ю. Ореховой, значения прибора от 9±2 соответствуют кариесу в стадии пятна, от 15±3 — поверхностному кариесу.
VistaCam (Dürr Dental, Германия) - интраоральная камера с функцией диагностики деминерализации и ранних проявлений кариеса. Камера Vista Proof работает по технологии флуоресценции: фиолетовый свет определенной длины волны проецируется на поверхность зуба. Этот свет стимулирует метаболиты кариесогенных бактерий светиться красным светом.
Здоровая эмаль светится зеленым светом. Эти световые сигналы записываются высокочувствительной оптикой и с помощью программного обеспечения передаются на экран компьютера.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   18

III группа. Тесты определения скорости слюноотделения, вязкости слюны, поверхностного натяжения слюны, микрокристаллизация слюны.
Скорость секреции слюны. Пациенту предлагают жевать парафин в течение одной минуты и затем собирают смешанную слюну в пробирку в течение 10 минут. В норме в одну минуту выделяется 1 мл стимулированной слюны. Если количество слюны у исследуемого меньше 1 мл, то чувствительность (восприимчивость) его к кариесу повышена.
Буферная емкость слюны. Кислую и щелочную буферную емкость слюны определяют по методике, предложенной В.К. Леонтьевым (1974). С этой целью предварительно определяют pH слюны. Затем к 1,0 мл слюны добавляют 1,0 мл 0,01 Н раствора HCl и вновь измеряют pH. После этого к такому же объему слюны добавляют 1,0 мл 0,01 Н раствора NaOH и снова измеряют pH.
Показатель рассчитывают по формуле: 10 / (рН0–рН1)χБ, где В — буферная емкость 1,0 л слюны, мг-экв. кислоты или щелочи; 10 — коэффициент пересчета на 1,0 л слюны; (pH0 – pH1) — разница в единицах pH до и после добавления 1,0 мл 0,01 Н раствора кислоты или щелочи; Б — объем слюны, взятой для анализа.

20
Вязкость смешанной слюны. Наиболее доступным способом, характеризующим свойства смешанной слюны, остается определение ее вязкости. Для исследования слюну получают в течение 15 мин сплевыванием в стерильную пробирку. Обычно удается собрать 2–12 мл смешанной слюны, что вполне достаточно для работы. Смешанную слюну следует получать утром через 1,5–2,0 ч после завтрака. Вязкость слюны исследуют с помощью вискозиметра Освальда или капиллярного вискозиметра ВК-4 и выражают в сантипуазах (сп). С помощью вискозиметра
Освальда определяют время прохождения между двумя метками аппарата вначале дистиллированной воды, а затем смешанной слюны. Вязкость вычисляют по соотношению времени течения смешанной слюны и вытекания дистиллированной воды. При расчетах исходят из того, что вязкость дистиллированной воды при температуре 20 °С равна 1 сп.
В норме вязкость смешанной слюны у детей колеблется в пределах 1,5–3,5 сп. Значительное повышение вязкости слюны у обследуемых сопровождается интенсивным поражением зубов кариесом. pH слюны. Определяется с помощью бумажных полосок или рН-метром после стимуляции слюны воском. В норме рН стимулированной слюны 7,0 или выше (рН 6,5-6,9 ñ умеренный риск кариеса; рН 6,0-6,5 ñ высокий риск кариеса; рН < 6,0 ñ очень высокий риск кариеса).
Микроструктурная кристаллизация смешанной слюны. Для исследования смешанной слюны под микроскопом используют предварительно собранный по стандартной методике забора и подготовленный к анализу материал. Для приготовления препарата используют метод П.А. Леуса
(1977). Для этого стерильной пипеткой берут слюну из пробирки и на химически чистое стекло, предварительно обработанное спиртом и обезжиренное эфиром, наносят три капли слюны. Затем стекло помещают в термостат (37 °С) на 30 мин. По истечении указанного времени препарат исследуют в микроскопе (МБИ-1) с увеличением 2χ6, чтобы в поле зрения была видна вся капля.
Из каждого препарата выбирают ту каплю, рисунок микрокристаллизации которой встречается не меньше двух раз. В течение 18–36 ч, а по возможности сразу же проводят их фотосъемку, поскольку именно в это время структуры кристаллов гидроксиапатита сохраняются неизменными, а затем в процессе высыхания начинается их дробление на отдельные точечные элементы.
Исследование морфологической картины ротовой жидкости может служить прогностическим тестом, характеризующим нарушения гомеостаза ротовой жидкости. Снижение способности микрокристаллизации указывает на отклонения в количественном и качественном составе белков слюны – муцинов.
При анализе микрокристаллизации слюны (МКС) различают три типа (по Т.С. Чемикосовой,
О.А. Гуляевой).
Для I типа МКС характерен четкий рисунок крупных удлиненных кристаллопризматических структур, сросшихся между собой и имеющих древовидную или папоротникообразную форму, преимущественно в центре капли. Органическое вещество расположено в небольшом количестве по периферии. Оценка - 5 баллов.
При
II
типе
МКС, если в центре капли видны отдельные дендритные кристаллопризматические структуры меньших размеров, чем при I типе МКС и по периферии расположено большое количество кристаллических структур неправильной формы – 3 балла. Если в поле зрения имеются кристаллы различной формы, располагающиеся равномерно в виде сеточки по всему полю или группы капель по периферии, а в поле зрения много органического вещества - 2 балла.
При III типе МКС, если по всей площади капли просматривается большое количество изометрически расположенных структур неправильной формы – оценка 1 балл, при полном отсутствии кристаллов – 0 баллов.
Оценка степени МКС проводится с учетом просмотра площади высохших капель слюны в трех полях зрения и выражается усредненном балле в зависимости от обнаруженных типов кристаллообразования:
 0,0-1,0 - очень низкая,

21
 1,1-2,0 – низкая,
 2,1-3,0 – удовлетворительная,
 3,1-4,0 –высокая,
 4,1-5,0 - очень высокая.
Cуществуют готовые тестовые системы, позволяющие оценить свойства слюны в комплексе на клиническом приеме. Для определения буферной емкости, скорости секреции и рН слюны в покое и при стимуляции применяются Dentobuff Strip (Orion Diagnostica, Финляндия), CRT- buffer (Vivadent, Германия), Saliva-check BUFFER (GC Asia Dental Pte Ltd). Исследования проводятся в соответствии с прилагаемой к набору инструкцией.
IV группа. Показатели состояния местного иммунитета, определяющего уровень защиты против кариеса зубов. Это самая малочисленная и не до конца изученная группа показателей взаимосвязи иммунных факторов полости рта с развитием кариеса зубов, однако, по нашему мнению исследование именно этих показателей имеет наибольшую перспективу, т.к. именно эти факторы принимают активное (часто пока не до конца исследованное) участие в патогенезе кариеса зубов и имеют наибольшую прогностическую значимость, тогда как другие прогностические тесты (показатели и состояния) являются лишь следствием и констатацией случившихся изменений в процессе развития кариесогенной ситуации.
К показателям состояния местного иммунитета, определяющего уровень защиты против кариеса зубов относятся лабораторные методы определения концентрации секреторного иммуноглобулина А, концентрации и активности лизоцима, изучение содержания глюкозилтрансферазы «В» в слюне у детей (продукта метаболизма Str.mutans, принимающего активное участие в этиопатогенезе кариеса), лактопероксидазной активности слюны и др.
C 2000-годов в Калифорнийском Университете ведется разработка программы, включающей комплексную оценку риска развития кариеса, профилактику и минимально-инвазивное лечение -
CAMBRA (The Caries Management by Risk Assessment) . В настоящее время эта программа нашла широкую поддержкку во всем мире. Уровень риска развития кариеса оценивают на основании заполнения протоколов, описывающих данные опроса пациента и его семьи, а также клинико- лабораторного обследования полости рта (для оценки интенсивности кариеса используется система ICDAS).
В ряде случаев для прогнозирования кариеса используется комплекс методов диагностики кариесогенной ситуации, которые могут быть объединены в кариограмму – это компьютерная программа показывающая взаимодействие кариесогенных факторов.
«Кариограмма» представляет собой метод выявления и демонстрации возможного взаимодействия между факторами риска возникновения кариеса и стратегий профилактических мероприятий.
Оригинальная «Кариограмма» (D. Brathall,1997) включает десять факторов риска.
«Кариограмма»в отечественной модификации (П.А.Леус, Ю.В.Модринская, 2002) представляет собой круговую диаграмму на экране компьютера и делится на пять секторов, окрашенных в определенные цвета: зеленый -резистентность к кариесу (А); синий - фактор питания (Б); красный
- зубной налет (В);голубой - фторирование (Г); желтый – стоматологический статус (Д). Данные сектора демонстрируют группы факторов риска кариеса. Значимость каждого фактора

22 оценивается в баллах. Существуют различные авторские модификации таких программ.
Значение слюны в профилактике кариеса и заболеваний пародонта
В сутки у взрослого человека выделяется 1500 - 2000 мл слюны. Однако скорость секреции меняется в зависимости от ряда факторов: возраста, соматических заболеваний, нервного возбуждения, пищевого раздражителя. Ротовая жидкость или смешанная слюна обеспечивает нормальное функциональное состояние зубов и слизистой оболочки полости рта. Она состоит из секрета слюнных желез, клеток эпителия, лейкоцитов, микроорганизмов и остатков пищи.
В норме в сутки секретируется около 500 мл слюны, из них примерно 200 мл – во время еды, остальная часть – в состоянии покоя. С возрастом секреция слюны понижается, и это оказывает неблагоприятное воздействие на ткани полости рта. Выделяется 3 типа саливации: при гипосекреции колебания величины показателя находятся в пределах 0,03-0,30 мл/мин, нормальная секреция - 0,31-0,60 мл/мин, гиперсаливация - 0,61-2,40 мл/мин (Рединова Т.Л.,
Поздеев А.Р., 1994). При скорости слюноотделения ниже 0,30 мл/мин в полости рта создается кариесогенная ситуация. При снижении секреции слюны в полости рта наблюдается ощущение сухости, затруднение при проглатывании твердой пищи и при разговоре, повышение интенсивности кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта. После прорезывания зуба в полость рта ротовая жидкость обеспечивает созревание эмали, т.е. окончательную минерализацию эмали. Слюна способствует образованию пелликулы на поверхности зуба, что способствует защите зуба от кислот.
Основные свойства слюны
I. Клиренс. Клиренс определяется объемом секреции слюны и характеризует скорость растворения и удаления из полости рта сахаров и кислот.
II. Буферные свойства. Буферная емкость слюны - это способность нейтрализовать кислоты, за счет взаимодействия основных буферных систем слюны: гидрокарбонатной и фосфатной. Установлено, что прием в течение длительного времени углеводистой пищи снижает, а прием высокобелковой - повышает буферную емкость слюны. Высокая буферная емкость слюны относится к числу факторов, повышающих резистентность зубов к кариесу. В среднем рН слюны в полости рта в нормальных условиях находится в пределах 6,5 - 7,5. Установлены незначительные колебания рН в течение дня и ночи (снижение в ночное время). Для исследования буферной емкости слюны могут быть использованы доступные индикаторные полоски (CRT-buffer /Vivadent) и рН-метры. Бикарбонатная система - основная буферная система стимулированной слюны.
Фосфатная система – основная буферная система нестимулированной слюны. Концентрация бикарбонатов: в нестимулированной слюне - 0,1 - 8,0 ммоль/л., в стимулированной слюне - 4 - 40 ммоль/л. Концентрация фосфатов: в нестимулированной слюне – в среднем, 6,0 ммоль/л., в стимулированной слюне - в среднем, 4,0 ммоль/л.
III. Минерализующий потенциал слюны. В норме слюна перенасыщена слюны основными минеральным компонентами (кальций, фосфаты и фторид). Концентрация общего кальция в нестимулированной слюне -1,4 ммоль/л, в стимулированной слюне - 1,7 ммоль/л.
Концентрация фосфат-ионов в нестимулированной слюне - 6,0 ммоль/л., в стимулированной слюне - 4,0 ммоль/л. Кальций в слюне: свободные ионы - 50%, комплексы с другими ионами - 40%, комплексы с белками - 10%. Фосфаты в слюне: свободные ионы - 90%, органические фосфаты -
10%, пирофосфаты – редко.
IV. Бактерицидные свойства слюны. Обусловлены содержанием в слюне лейкина, лизоцима, опсонинов, лактопероксидазы, бактериолизина.Важными являются такие свойства слюны, как плазмосвертывающая и фибринолитическая функция, создание гуморального барьера и поддержание иммунитета. Благодаря многочисленным защитным свойствам ротовая жидкость имеет большое значение в поддержании гомеостаза полости рта.

23
Эпидемиология стоматологических заболеваний. Эпидемиологические методы исследования.
Эпидемиология стоматологических заболеваний – раздел стоматологии, изучающий распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний.
Эпидемиология изучает здоровье населения, а также распространенность и особенности течения заболеваний, влияния на них окружающей среды и образа жизни людей.
Эпидемиологические обследование необходимо для выявления двух основных показателей распространенности стоматологических заболевании и интенсивности поражениям ими.
Методы эпидемиологического исследования: сплошной, выборочный, разведочный.
Полученные данные эпидемиологических исследований наряду с данными о стоматологической помощи населению и демографическими данными включаются в ситуационный анализ. Н а основании ситуационного анализа планируется комплексная программа профилактики стоматологических заболеваний.
С помощью эпидемиологического обследования решают следующие задачи:
1.
Оценка распространенности интенсивности основных стоматологических заболеваний.
2.
Выявление потребности в их лечении.
3.
Определение качества санации полости рта.
4.
Сравнение состояния заболеваемости в различных регионах.
5.
Расчет сил и средств, необходимых для лечебно-профилактической работы.
6.
Выявление исходных данных стоматологических заболеваний, необходимых для дальнейшего определения эффективности профилактической работы.
7.
Определение потребности в подготовке стоматологических кадров.
8.
Определение задач для промышленности, выпускающей средства и предметы
ГПР и профилактики.
3 этапа эпидемиологического обследования:
I.
Подготовительный: выбор групп населения, калибровка специалистов.
II.
Обследование населения.
III.
Анализ результатов стоматологического обследования.
I Этап. Подготовительный этап
1.
Выбор групп населения. В соответствии с рекомендациями Всемирной
Организации
Здравоохранения (ВОЗ) следует проводить обследование в 5 ключевых возрастных группах:
6,12,15,35-44,65 и старше лет.
 Обследование проводят в нескольких районах города или региона, которые отличаются климато-географическими особенностями, состоянием экологии, наличием или отсутствием промышленных предприятий, содержанием фторида в питьевой воде. При этом должны быть разделены данные о городском и сельском населении.
 Обследование проводят в нескольких районах города или региона, которые отличаются климато-географическими особенностями, состоянием экологии, наличием или отсутствием промышленных предприятий, содержанием фторида в питьевой воде. При этом должны быть разделены данные о городском и сельском населении.
 Необходимо осмотреть по 50 человек сельского и городского населения одной возрастной группы.
 Подбор обследуемых должен носить случайный характер.
2.
Калибровка специалистов – исследователей проводится с целью
достижения максимально одинаковой оценки или стоматологического статуса пациентов.
Основным документом эпидемиологического обследования является специальная карта.
В нашей стране чаще всего используется комбинированная карта ВОЗ (2013).
II Этап. Обследование населения

24
Проводится по графам эпидемиологической карты. Проводить обследование помогает специальное издание руководства «Стоматологическое обследование. Основные методы»
(СООМ).
Инструменты и оснащения для эпидемиологического обследования:
1.
Острые угловые зонды.
2.
Стоматологические зеркала.
3.
Пародонтальные пуговчатые зонды.
4.
Емкость для стерилизующих инструментов.
5.
Ватные стерильные валики.
6.
Дезинфицирующий раствор.
7.
Карта обследования.
Для оценки состояния зубов и пародонта применяется показатели ВОЗ:
1.
Распространенность кариеса в %.
2.
Интенсивность кариеса по индексам КПУ, кп.
3.
Состояние пародонта – КПИ (в норме КПИ не должен быть > 0).
4.
Распространенность некариозных поражений эмали (гипоплазия, флюороз зубов).
5.
Уровень стоматологической помощи населению – УСП (качество стоматологической помощи населению).
III этап. Анализ результатов стоматологического обследования
По результатам эпидемиологического обследования делаются выводы об уровне заболеваемости населения и проводятся расчеты в отношении потребности в лечении и профессиональной работе, прогноз заболеваемости. Эпидемиологическое обследование рекомендуется проводить 1 раз в 5 лет.
Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения (2013), для оценки пораженности зубов кариесом используют три основных показателя: распространенность, интенсивность поражения и прирост интенсивности.
Распространённость кариеса. Распространённость кариеса представляет собой удельный вес (в %) лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удалённые зубы, если прикус постоянный, во временном прикусе это кариозные и пломбированные зубы.
Интенсивность кариеса. Для определения интенсивности кариеса, которая характеризует степень поражаемости зубов кариесом у каждого ребенка, в постоянном прикусе подсчитывают индекс КПУ, в сменном КПУ +кп, во временном кп.
К - кариозные постоянные зубы, П - пломбированные постоянные, У - удаленные постоянные зубы, к - кариозные временные, п - пломбированные временные зубы.
Индекс кп зубов - сумма кариозных и пломбированных временных зубов.
Индекс КПУ зубов - сумма кариозных, пломбированных и удаленных постоянных зубов у одного обследованного.
Индекс КПУ+кп зубов - сумма кариозных, пломбированных и удаленных постоянных зубов, а также сумма кариозных и пломбированных временных зубов.
Более точно интенсивность кариеса отражают индексы, учитывающие все пораженные кариесом поверхности зуба: кпп и КПУп (моляры и премоляры делятся на 5 поверхностей, резцы и клыки на 4).

25
Прирост кариеса зубов/поверхностей отражает количество впервые пораженных кариесом зубов/поверхностей за определенный промежуток времени, чаще всего за год, и определяется как разность между соответствующими показателями интенсивности кариеса зубов/поверхностей у ребенка (индивидуальный прироста кариеса) или группы детей (среднее значение прироста кариеса в расчете на одного обследованного). Применяется для динамической оценки эпидемиологической ситуации и для оценки эффективности программ профилактики кариеса.
Редукция кариеса — показатель редукции кариеса, рассчитанный в процентах и отражающий уменьшение прироста или интенсивности кариеса зубов/поверхностей за определенный промежуток времени (год). Определяется для сравнительной оценки эффективности профилактики кариеса, например, группы лиц/населения, где проводились профилактические мероприятия, по отношению к группе, где профилактические мероприятия не проводились. Либо редукцию кариеса можно определять как уменьшение интенсивности кариеса в ключевых возрастных группах на момент наблюдения по сравнению с данными соответствующей возрастной группы, полученными ранее (3, 5 лет назад), выраженное в процентах.
Для оценки распространенности и интенсивности кариеса постоянных зубов на уровне популяции ключевой возрастной группой являются 12-летние дети.
Оценочные критерии распространенности и интенсивности кариеса у 12-летних детей
(ВОЗ):
I. Уровень распространенности кариеса:
 Низкий 0—30%
 Средний 31—80%
 Высокий 81 — 100%
II. Уровень интенсивности кариеса:
 Очень низкий - 0-1,1
 Низкий - 1,2-2,6
 Средний - 2,7-4,4
 Высокий - 4,5-6,5
 Очень высокий - 6,6 и выше
На основании полученных данных планируются комплексные программы профилактики стоматологических заболеваний у детского и взрослого населения города, области или государства в целом.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   18

Комплексная программа профилактики стоматологических заболеваний.
Этапы, методы проведения
Определение основных проблем
Перед тем, как выбрать определенную программу профилактики
, необходимо определить стоматологическую заб о
леваемость, которая имеется в данном регионе.
При планировании необходимо учитывать:
 динамику демографических процессов в регионе;
 состояние окружающей среды;
 наличие персонала и материальных ресу р
сов;
 стоматологический статус населения
Демографические данные представляют информацию о количестве и ожидаемом приросте городского и сельского населения, распределении его по возрастным группам.
Центральное место в определении стоматологических проблем в регионе занимает изучение стоматологической заболеваемост и среди населения. Для этого эпидемиологическое

26 стоматологическое обследование населения разных возрастных групп и на основании по лученных данных планируют программы профилактики и формулируют конкретные цели и задачи.
Эпидемиологическое обследование включает три последовательных этапа: подготовительный период, собственно обследование и анализ его результатов.
Подготовительный этап включает в се б
я подготовку персонала, который проводит стоматологическое об с
лед о
вание. для того, чтобы все специалисты, освоившие методы об с
ледования, максимально одинаково оценивали ст о
мат о
логический статус пациентов, необходимо пр о
в о
дить специальные калибровочные исследования, заключающиеся в следующем: а) Калибровка между специалистами.
Все специалисты осматривают группу пациентов (25-30 человек) и сопоставляют результаты, полученные разными исследователями. Считается, что результаты должны совпадать не менее чем в 85% случаев. б) Калибровка специалиста «внутри себя».
В течение рабочего дня необходима калибровка самого исследователя, поскольку к концу работы развивается утомление и процент ошибок увеличивается. Для снижения количества подобных ошибок каждый исследователь должен повторно осматривать каждого десятого пациента, при этом не зная, осматривает ли он его в первый или во второй раз. Воспроизводимость результатов при этом виде калибровки также должна быть не менее 85%. Обследование осуществляют с использованием стандартного набора инструментов в стоматологическом кресле.
Для определения состояния тканей пародонта используют специальный пуговчатый зонд.
Обследование проводят в нескольких районах города или региона, которые отличаются климато- географическими особенностями, состоянием экологии, наличием или отсутствием промышленных предприятий, содержанием фторида в питьевой воде и т.Д. При этом должны быть раздельные данные о городском и сельском населении.
По методике ВОЗ осматривают следующие ключевые возрастные группы: 5-6 лет, 12 лет, 15 лет, 35-44 года, 65 лет и старше. Осмотр 5-6-летних детей позволяет сделать заключение о состоянии и нуждаемости в лечении временных зубов; 12- летних - о состоянии и нуждаемости в лечении постоянных зубов; 15- летних - о нуждаемости в лечении болезней пародонта; 35-44 летних - о потребности в комплексной стоматологической помощи; 65 лет и старше - о возможной помощи людям этого возраста. В районах с различными климато-географическими условиями и уровнем фтора в питьевой воде, наличием или отсутствием загрязнений внешней среды необходимо осмотреть по 50 человек сельского и городского населения одной возрастной группы.
Таким образом, осматривают 500 человек, а в регионе, состоящем из 5-10 районов, отличающихся друг от друга по условиям проживания, питания, факторам риска возникновения тех или иных стоматологических заболеваний, соответственно 2500 - 5000 человек.
После осуществления обследования все результаты сводят в таблицы, и полученные данные позволяют судить о наличии стоматологических заболеваний и потребности в терапевтическом, хирургическом, ортопедическом и ортодонтическом лечении и профилактике.
Эпидемиологическое обследование рекомендуется проводить 1 раз в 5 лет. Все материалы, полученные в разных странах, представляются в банк данных ВОЗ. Сейчас во всем мире, в том числе и нашей стране, идет процесс накопления информации о состоянии здоровья населения (в том числе, и стоматологического) и мониторинг за тенденциями его динамики.
Формулирование целей и задач
Цели программы должны быть реальными и учитывать степень обеспеченности стоматологической службы материальными ресурсами. Они должны быть не изолированными, а сочетаться с целями и задачами других отраслей медицины. В результате анализа ситуации после проведения эпидемиологического обследования становится возможным определение измеримых целей и задач программы профилактики стоматологических заболеваний.
При формулировании целей необходимо ответить на следующие вопросы:
 возникновение каких стоматологических заболеваний можно реально предотвратить?

27
 в каких группах населения эффективнее внедрять программы профилактики?
 как быстрее достичь поставленных целей?
 какие ресурсы (персонал, оборудование, финансы) необходимы для выполнения программы?
Цели программы профилактики должны быть измеримыми, чтобы можно было оценить ее эффективность, включая и экономию материальных затрат. Они должны учитывать глобальные цели, задачи и направления в области стоматологического здоровья, разработанные совместно
FDI, ВОЗ и IADR 2030.
Цели:
1. Способствовать стоматологическому здоровью и минимизировать влияние заболеваний стоматологического и черепно-лицевого происхождения на общее здоровье и психосоциальное развитие, делая упор на популяризацию стоматологического здоровья среди населения, в наибольшей степени страдающего от такого рода состояний и заболеваний;
2. Минимизировать влияние стоматологических и черепно-лицевых проявлений общих заболеваний отдельных лиц и общества в целом, использовать эти проявления для ранней диагностики, профилактики и эффективного лечения системных заболеваний.
Задачи:
1. Сократить смертность от стоматологических и черепно-лицевых заболеваний;
2. Сократить заболеваемость стоматологическими и черепно-лицевыми заболеваниями и тем самым повысить качество жизни;
3. Поддерживать обоснованные приоритетные политику и программы в системах стоматологического здоровья, сформированные на основе систематического обзора лучших методов (т.е. политика должна быть основана на доказательной базе);
4. Разработать доступные и рентабельные системы в области стоматологического здоровья для профилактики и контроля стоматологических и черепно-лицевых заболеваний с использованием общепринятого подхода на основе фактора риска;
5. Объединить популяризацию стоматологического здоровья и стоматологическую помощь с другими дисциплинами, влияющими на здоровье;
6. Разработать программы стоматологического здоровья для улучшения общего здоровья;
7. Усилить системы и методы наблюдения за стоматологическим здоровьем, как в части процессов, так и в части результатов;
8. Способствовать социальной ответственности и этичному поведению врачей, оказывающих стоматологическую помощь;
9. Сократить различия в стоматологическом здоровье разных социально-экономических групп внутри страны и неравенство в этой сфере между странами;
10. Увеличить количество медицинских работников, обученных точному эпидемиологическому надзору за стоматологическими заболеваниями и расстройствами.
На государственном уровне должны быть определены национальные цели для стоматологии, на основании которых, принимая во внимание материальные ресурсы и персонал, могут быть составлены региональные цели. Примером специфических целей могут служить следующие:
 уменьшение интенсивности и распространенности кариеса зубов: снижение индексов
КПУз и КПУп, увеличение количества лиц, не имеющих кариеса.
 снижение процента лиц, у которых выявлены признаки поражения тканей пародонта; уменьшение количества секстантов с кровоточивостью, зубным камнем и патологическими карманами в ключевой возрастной группе в соответствии с индексом нуждаемости в лечении болезней пародонта (СРПN).
С этими целями тесно связаны и мероприятия по улучшению гигиены полости рта: снижение величины индексов, характеризующих зубной налет; увеличение количества лиц, правильно ухаживающих за полостью рта.
Профилактика заболеваний слизистой и злокачественных заболеваний полости рта:

28
 снижение количества лиц с указанными патологическими состояниями;
 уменьшение распространенности вредных привычек или состояний, предрасполагающих к данным заболеваниям.
Выбор методов и средств профилактики
Выбор специфических методов профилактики стоматологических заболеваний зависит от установленной проблемы, поставленных целей и задач. В этом процессе должны участвовать не только стоматологи, но и представители всех медицинских служб и администрации региона. На выбор методов профилактики могут влиять следующие факторы:
 распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний;
 состояние медицинской и стоматологической служб;
 обеспечение персоналом, который будет участвовать в выполнении программ профилактики;
 финансирование;
 состояние общего здоровья населения;
 привычки питания, особенно прием сахаров;
 химический состав питьевой воды.
При выборе методов и средств профилактики необходимо учитывать их эффективность и стоимость.
Подготовка персонала
Программы профилактики могут осуществляться специалистами стоматологической службы
(стоматологами, гигиенистами и вспомогательным персоналом). К выполнению программ необходимо привлекать и нестоматологический персонал: школьных педагогов, медсестер, воспитателей детских садов, родителей.
Внедрение программ профилактики
Внедрение программ профилактики складывается из следующих этапов:
 предварительного планирования программы;
 организационных мероприятий по внедрению;
 выбора групп населения, среди которых будет внедряться программа;
 оценки потребности в персонале и ресурсах.
Предварительное планирование программы
Организаторы стоматологической службы должны вначале составить общую схему всей программы профилактики, а затем детализировать ее. Этот общий план основывается на результатах ситуационного анализа стоматологических проблем и имеющихся ресурсах.
Подсчитав реальные возможности, можно составить детальный план. Планирование программ должно осуществляться в соответствии с национальной политикой государства в области здравоохранения и образования.
Организационные мероприятия по внедрению программы
За планирование и внедрение программ профилактики ответственны главные стоматологи различных уровней. В задачи организаторов стоматологической службы должны входить: организация внедрения программы профилактики местными службами, обеспечение финансирования, обучение персонала, проверка внедрения, мониторинг (наблюдение) и оценка эффективности программы.
Выбор групп населения
Особое внимание должно быть уделено группам населения с высоким риском возникновения и развития заболеваний: детям, беременным женщинам, рабочим промышленных предприятий и др. Если невозможно внедрить программу среди всего детского населения, надо сконцентрировать внимание на детях 6-7 лет, как наиболее часто подверженных кариесу сразу же после прорезывания у них первых постоянных моляров. Среди взрослого населения программы профилактики могут осуществляться стоматологическими службами на

29 базе лечебных учреждений по месту работы, во время пребывания в санаториях и стационарах. В странах и регионах с большой территорией, где существуют значительные различия интенсивности и распространенности стоматологических заболеваний в разных регионах, к группам риска относится то население, где наблюдается самый высокий уровень заболеваемости. Группами повышенного риска возникновения стоматологических заболеваний являются рабочие, подвергающиеся производственным вредностям; специфические группы населения, имеющие высокий риск развития рака полости рта; молодые люди, занимающиеся контактными видами спорта; автоводители и представители некоторых других профессий.
Оценка потребности в персонале и ресурсах
Количество и тип необходимого персонала зависит от планируемой программы профилактики. Существует примерный расчет затрат времени для каждого специалиста, участвующего в программе.
Например, для обучения правилам чистки зубов необходимо 6 минут для группы из 30 человек или 30 минут в неделю. Для проведения полосканий требуется 5 минут в неделю для группы из 30 детей.
Стоимость программы зависит от ее типа. В затраты включают заработную плату персонала, стоимость оборудования и материалов, транспортные и командировочные расходы и др. Среди всех методов профилактики самыми дорогими являются те, которые выполняются стоматологами.
Для расчета стоимости необходимы данные о количестве лиц, среди которых будет внедряться программа, о методах профилактики, цене препаратов для профилактики, заработной плате персонала, стоимости оборудования, транспортных и командировочных расходах.
Оценка эффективности программы
Способ оценки эффективности программы должен быть предусмотрен на этапе ее планирования. Для этого необходимы четкие и измеримые цели. Оценку можно провести на любой стадии выполнения программы, сравнивая запланированные цели и полученные результаты. Должна быть оценена результативность всех примененных методов: например, не только редукция интенсивности какого-либо заболевания, но и то, как успешно действует стоматологическое просвещение.
Для оценки используют те же индексы и критерии, которые применяли для исходного обследования населения.
Оценка эффективности программ ы должна пр о
водиться с учетом следующих принципов:
1. обследованию в начале и в конце программы подлежат одни и те же возрастные группы населения (например, 12-летние дети);
2. при сравнении результатов должны использоваться ад екватные контрольные группы;
3. обследование должно проводиться хорошо откалиброванной командой специалистов;
5. должны быть использованы одни и те же индексы для эпидемиологического обследования и оценки эффективн о
сти;
6. оценку эффективности следует проводить не реже, чем через 5 лет.
Например, определяя эффективность программы, необходимо сравнить КПУ 12
- летних детей в текущем году с КПУ 12-летних детей, которые жили в этом ж е районе до начала внедрения программы.
Оценка эффективности стоматологического просвещения
Эффективность стоматологического просвещения складывается из количественных и качественных показателей. Один из показателей касается степени вовлечения людей во внедрение профилактической стратегии: политических партий, других организаций (профсоюзов, женских организаций и др.). Различные разделы повышения информированности населения о здоровье и способах его улучшения можно оценить с помощью анкетирования.
Оценка степени изменения питания

30
Основным показателем, который характеризует степень изменения питания в популяции после внедрения программы профилактики, является количество сахара, потребляем ого в год на душу населения. Например, если в регионе до внедрения программы на одного жителя в среднем приходилось 45 кг сахара, а после внедрения – 40 кг, то можно сказать о положительном влиянии профилактики на режим потребления легкоусваиваемых сахаров у конкретного пациента путем его анкетирования до и после проведения программы.
Оценка эффективности обучения гигиене
Этот раздел программы можно оценить достаточно быстро и просто. Индикаторами являются индексы зубного налета, которые измеряются до и после проведения программы обучения и выполнения гигиены полости рта. Первая оценка программы гигиенического обучения может быть проведена через 4-6 недель, сравнивают величину индексов зубного налета с исходными значениями. В дальнейшем оценку проводят с теми же интервалами, что и для программ профилактики кариеса. Так называемую контролируемую чистку зубов с определением гигиенических индексов можно проводить с разной периодичностью.
Для оценки эффективности гигиенического воспитания населения можно использовать и другие сведения:
1. количество предоставленных лекций, просмотров информационных материалов
2. количество лиц, вовлеченных в программу обучения гигиене полости рта на разных уровнях;
3. количество зубных щеток, зубных паст и других средств гигиены, проданных в среднем одному человеку в данном регионе (по сведениям торговли);
4. тенденции динамики стоматологического здоровья в связи с улучшением гигиены
5. анкетирование участников программы.
Оценка эффективности программы профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта
Эффективность программ профилактики кариеса зубов в популяции оценивается через 5, 10,
15, 20 лет. При этом сравнивают величину определяемых индексов в каждой ключевой возрастной группе с данными исходного осмотра, проведенного в тех же возрастных группах. Если программу внедряют среди ограниченного контингента населения, то оценку проводят чаще, сравнивая динамику показателей в профилактических и контрольных группах. К примеру, показателем, свидетельствующим об эффективности программы профилактики кариеса, является увеличение числа лиц без кариеса, показатель снижения прироста кариеса. Профилактика болезней пародонта эффективна, если в процессе ее внедрения снижается количество пораженных секстантов.
Различают предварительную, промежуточную и окончательную оценку эффективности программ профилактики.
Предварительная оценка эффективности, помимо определения динамики показателей стоматологического статуса, должна включать оценку того, как население восприняло программу профилактики, а также степень его участия.
Промежуточная оценка позволяет, при необходимости, модифицировать программу для достижения максимального профилактического эффекта.
Окончательная оценка возможна только после 5, 10 или более лет и должна включать оценку медицинской и экономической эффективности программы.
Индивидуальное санитарное просвещение по вопросам профилактики стоматологических

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   18