Добавлен: 24.11.2023
Просмотров: 148
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Ситуационная задача 87
Больной К., 35 лет, заболел остро: появился сильный озноб, ломота в теле, головная боль, температура повысилась до 39,8С. Одновременно появился сухой кашель и довольно сильные боли в левой половине грудной клетки, связанные с дыханием. Самостоятельно принимал аспирин, анальгин, но температура снижалась незначительно, самочувствие ухудшалось, стала нарастать одышка, однократно была рвота, и больной вызвал скорую помощь.
При осмотре: состояние тяжелое, температура 40,2С, больной вял, с трудом разговаривает (мешает одышка). Лицо гиперемировано, склерит, конъюнктивит, герпетические высыпания на губах, акроцианоз. Дыхание поверхностное, 40 в мин. В легких слева укорочение перкуторного звука ниже уровня 1У ребра, там же дыхание резко ослаблено, в нижних отделах дыхание не выслушивается, на уровне Y-YI ребра шум трения плевры. Над правым легким дыхание не изменено, хрипов нет. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс - 128 в мин., АД - 90/60 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены; моча немного темнее обычного. Язык сухой, негусто обложен белым налетом, энантемы на слизистой полости рта нет. Менингеальных симптомов нет.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный клинический диагноз.
2. Назначьте дополнительные методы исследования (при необходимости).
3. Назначьте лечение, включая режим и диету по М.И. Певзнеру.
1. Негоспитальная пневмония, осложненная левосторонним плевритом. Обоснование: характерное острое начало: интоксикационный синдром, синдром общих воспалительных изменений, синдром воспалительных изменений в легочной ткани. При объективном осмотре определяется характерное для пневмококковой пневмонии гиперемия лица, наличие герпетических высыпаний, акроцианоз, тахипноэ, при аускультации наличие шума трения плевры (указывает на плеврит), ослабление дыхания в области поражения слева.
2. Дополнительные методы исследования:
- Рентген ОГК для подтверждения плеврита и инфекционного процесса в легочной ткани
- ОАк с развернутой формулой, ОАМ, биохимический анализ крови (С-реактивный белок, Д-димер)
- Бактериологическое исследование мокроты для определения возбудителя инфекции и выбора антибиотикотерапии.
- КТ ОГК
- Консультация торакального хирурга
3. Лечение
1. Антибиотикотерапия с использованием амоксициллина/клавуланата или цефтриаксона со следующими дозировками:
- Амоксициллин 125 мг внутримышечно (в/м) или внутривенно (в/в) 3 раза в день или Цефтриаксон 1 г в/м или в/в 1 раз в день (вечером перед сном)
2. Антибактериальная терапия продолжается в течение 7-10 дней до полного выздоровления.
3. НПВС: Нимесулид 100 мг 2 раза в день/ кеторолак 10 мг до 4 раз/сут
4. ГКС: Дексаметазон: 10мг 1 раз в день
5. Бронходилататоров: Формотерол в дозе 12 мкг 2 раза в день./ Атимос 10мкг 2 раза в сутки
6. Улучшение откашливания может быть достигнуто применением Экспекторантов, например, отвара листьев расторопши, 1/3 стакана 3 раза в день
6. Диета: стол №13
7. Режим: постельный.