Файл: Тема организация социальномедицинской работы с онкологическими больными.doc

Основные задачи в организации онкологической помощи населению следующие.

• Профилактика онкологических заболеваний.

• Ранняя диагностика, включающая профилактические осмотры населения как один из методов раннего выявления опухолей.

• Лечение онкологических больных, в том числе с применением хирургических методов, лучевой терапии, химиотерапии, комбинированного лечения и др.

• Наблюдение за онкологическими больными после лечения.

• Симптоматическое лечение больных с запущенными злокачественными новообразованиями.

• Проведение специализации и повышения квалификации врачей.

• Организационно-методическая работа и руководство подчинёнными онкологическими учреждениями.

• Противораковая пропаганда среди населения.

4. Организация социально-медицинской помощи онкологическим больным в условиях стационара и на дому

Организация системы паллиативной помощи онкологическим больным

В мире существуют несколько организационных форм помощи больным с неизлечимыми опухолями. Обобщая нако­пленный в разных странах опыт, следует сделать вывод, что различные подходы к оказанию паллиативной помощи данному континген­ту больных исключительно взаимодополняют друг друга. Наиболее полно служба паллиативной помощи представлена в системе хосписов Великобритании, где онкологиче­ским больным в финальной стадии их жизни оказывается всеобъемлющая медицинская, соци­альная и психологическая помощь. В нашей стране при нынешней экономической ситуации такой организационный подход не представляется возможным, так как требует больших капиталовложе­ний и времени на их освоение. Для решения проблемы в масштабе нашей страны предлагается модель органи­зационной структуры системы паллиативной по­мощи, положение о ее подразделениях и направ­лениях их деятельности.

Основу организуемой системы состав­ляют головные онкологические учреждения, еже­дневно занимающиеся лечением этого континген­та больных. При их методической помощи соз­даются территориальные организационно-мето­дические центры паллиативной помощи онколо­гическим больным (Территориальные центры). В организационную структуру Территориального центра входят кабинет противоболевой терапии (КПБТ), операционная или проце­дурная, дневной стационар и/или отделение паллиативной помощи (ОПП) – постоянно закре­пленные койки стационара, на базе которого размещен центр.

---

Основные направления деятельности Террито­риального центра:

1) организационно-методическая работа — внедрение в практику государственной программы помощи инкурабельным онкологическим боль­ным, статистический учет онкологических боль­ных с хронической болью в регионе, организация КПБТ, ОПП и бригад патронажной помощи в регионе, обучение среднего медицинского персонала, внедрение в практику передовых организационных форм оказания паллиативной помощи онкологическим больным и новых эффективных методов лечения, анализ ра­боты КПБТ и ОПП в регионе, контроль за веде­нием медицинской документации, составление отчетов о результатах работы в регионе, организа­ция научно-практических семинаров и конферен­ций;

2) лечебная работа — амбулаторный прием больных в КПБТ, госпитализация больных в дневной стационар для выполнения инвазивных методов обезболивания, лечение больных в ста­ционаре, консультации онкологических больных с наиболее тяжелыми синдромами, кон­троль за учетом и хранением лекарственных средств в регионе, расчет потребности в лекарст­венных средствах.

Территориальные центры непосредственно подчиняются головным онкологическим учрежде­ниям, органам здравоохранения регионов РФ и находятся в функциональном взаимодействии со службами амбулаторной помощи онкологическим больным с хронической болью - КПБТ, стационарной помощи - ОПП и помощи на дому - выездные патронажные бригады. На сегодняшний день при методической помо­щи Российского центра и головных онкологиче­ских учреждений на местах в нескольких регионах страны по предлагаемой мо­дели созданы и функционируют территориальные центры, которые координируют ра­боту организуемой на местах системы паллиатив­ной помощи онкологическим больным и способ­ствуют эффективному взаимодействию специали­стов, занимающихся этой проблемой в различных регионах РФ.

Модель структуры организации помощи инкурабельным онкологическим больным в регионах РФ.

Функциональные связи между медицинскими учреждениями, участвующими в проведении орга­низационно-методической работы по созданию в России системы специализированной помощи инкурабельным онкологическим больным, представ­лены на рис. 2. Такая модель взаимодействия ру­ководителей органов здравоохранения и предста­вителей медицинских учреждений онкологическо­го профиля позволяет координировать деятель­ность во всех регионах РФ и создает на местах ус­ловия для преемственного подхода к оказанию помощи этому контингенту больных.

---

Централизо­ванный принцип взаимодействия структур систе­мы способствует разработке и внедрению в практику здравоохранения единых организаци­онных форм и методов оказания паллиативной помощи онкологическим больным в России.

Основу амбулаторной по­мощи онкологическим больным, страдающим хроническим болевым синдромом составляют КПБТ (приказ Минздрава РСФСР № 128 от 31 июля 1991 г.), где больным с распро­страненными формами злокачественных новооб­разований оказывается квалифицированная меди­цинская помощь. Собственный и мировой опыт позволил создать и рекомендовать к ис­пользованию оптимальную организационную структуру КПБТ, направления его дея­тельности, определить необходимое штатное расписание и нормативную нагрузку на его сотрудников.

Врачебный и сестринский персонал КПБТ ведет амбулаторный прием больных, ока­зывает консультативную помощь и осуществляет лечение пациентов в дневном стационаре, а также на закрепленных за КПБТ стационарных койках он­кологического или общетерапевтического профи­ля. При таком объеме работы оптимальный штат врачебного и сестринского персонала КПБТ составляет 2 врача-анестезиолога или онколога и 3 медицинских сестры-анестезистки или процедурных медицинских сес­тры, 1 санитарка. При условии выделения автотранспорта, такой штат позволяет также оказывать медицинскую помощь на дому нетранспортабельным онкологическим больным. Это даст возможность сократить количество дорогостоя­щих, неспециализированных вызовов скорой ме­дицинской помощи и повысить качество меди­цинского обслуживания больных с распростра­ненными формами злокачественных новообразо­ваний.

Основными направлениями деятельности КПБТ являются:

- оказание лечебно-консультатив­ной помощи онкологическим больным в КПБТ, дневном стационаре и на дому;

- ведение медицин­ской документации (амбулаторной карты или ис­тории болезни, специальной документации по оценке эффективности лечения хронической боли);

- внедрение новых методов лечения; статистический учет он­кологических больных с хронической болью;

- учет и хранение ле­карственных средств (в соответствии с приказа­ми);

- организационно-методическая работа с рай­онными онкологами и участковыми терапевтами;

- составление отчетов о результатах работы.

Поря­док работы медицинского персонала КПБТ опре­деляется руководителями органов здравоохране­ния и головных онкологических учреждений ре­гионов согласно производственной необходимо­сти и затратам времени на прием больных.

---

Для оказания стационарной помощи нуждающимся в госпитализации больным с распространенными формами злокачественных опухолей на базе сущест­вующих лечебных учреждений онкологического и общетерапевтического профиля, приказом Минздрава РСФСР № 270 (пункт 1.6) от 12 сен­тября 1997 г. преду­смотрена организация отделений паллиативной помощи. Положение об отделении (центре) паллиативной помощи онкологическим больным (Приложение 6 к данному приказу) предусматривает организацию отделения (центра) паллиативной помощи онкологическим больным в структуре онкологического диспансера, многопрофильной больницы или многопрофильной детской больницы. Мощность отделения и штатное расписание определяются руководителем органа управления здравоохранением в соответствии с потребностью в данном виде помощи. Штаты медицинского персонала отделения устанавливаются в пределах общей штатной численности медицинского персонала и должны предусматривать должности онкологов, анестезиологов-реаниматологов, психотерапевтов, средних медицинских работников, имеющих сертификат соответствующего специалиста. Основными задачами отделения является создание оптимальных условий для инкурабельных онкологических больных, оказание им паллиативной помощи. В соответствии с основными задачами на отделение возлагаются функции:

- оказание квалифицированной паллиативной и симптоматической помощи инкурабельным онкологическим больным;

- оказание амбулаторной помощи в лечебно-консультативном кабинете, дневном стационаре, стационаре и на дому;

- оказание консультативной помощи медицинским учреждениям по организации паллиативной и симптоматической помощи онкологическим больным;

- проведение паллиативных хирургических вмешательств (лапароцентез, торакоцентез, эпицистостомия), инвазивных методов обезболивания (проводниковая, эпидуральная, субарахноидальная анестезия, химическая денервация, хордотомия), фармакотерапии болевого синдрома и детоксикации, электроимпульсной терапии, лазеротерапии, тиаминовых блокад, эндолимфатического введения лекарственных средств и др.,

- проведение комплекса мероприятий по социальной реабилитации онкологических больных,

- оказание психологической поддержки и моральной помощи больным и их родственникам;

- специализация и стажировка врачей, среднего и младшего медицинского персонала по оказанию медицинской помощи и уходу за инкурабельными больными;

---

- консультации и семинары для родственников, осуществляющих уход за больными.

В отделение паллиативной помощи больные госпитализируются по следующим показаниям:

- наличие морфологически подтвержденного диагноза распространенной формы злокачественного новообразования у больных, не подлежащих радикальному противоопухолевому лечению;

- хронический болевой синдром у больного злокачественным новообразованием.

При наличии нескольких отделений паллиативной помощи в регионе, на одно из них возлагаются обязанности организационно-методического центра.

Существующий опыт патронирования на дому онкологических больных IV клинической группы свидетельствует о высокой эффективности этого вида специализированной медицинской помощи, позволяющей повысить качество жизни этих пациентов. В этой связи организация патронажной по­мощи на дому инкурабельным онкологическим больным является одним из приоритетных на­правлений деятельности системы паллиативной по­мощи.

Работа бригад патронажной помощи осуществляется по следующим направлениям:

- наблюдение за наиболее тяжелыми больными, за­крепленными за КПБТ, и их лечение на дому;

- на­блюдение за больными, выписанными из ОПП, и их лечение на дому;

- выявление на дому нетранс­портабельных и одиноких онкологических боль­ных;

- выявление онкологических больных, нуж­дающихся в госпитализации для проведения пал­лиативных хирургических вмешательств, регионарных методов обезболивания и инструменталь­ных методов диагностики и лечения;

-обучение родственников больных основам оказания меди­цинской и психологической помощи;

- оказание психологической и моральной поддержки онколо­гическим больным и их родственникам;

-оказание онкологическим больным социальной и религиоз­ной поддержки; - забота о повышении качества жизни больных с распространенными формами злокачественных новообразований.

На представленной схеме видно, что основная роль принад­лежит альтернативному варианту медицинской и социальной помощи, оказываемой на доброволь­ной основе сестрами милосердия, добровольцами, священнослужителями и родственниками боль­ных. Совместная деятельность медицинского пер­сонала КПБТ, ОПП и представителей альтерна­тивной медицинской и социальной помощи инкурабельным онкологическим больным расширяет сферу деятельности бригад патронаж­ной помощи по лечению большого количества тя­желобольных и одиноких пациентов, не закреп­ленных по ряду причин за КПБТ и ОПП, обес­печивает им и их родственникам моральную и психо­логическую поддержку, что значительно повышает эффективность проводимой терапии и качество жизни этого контингента больных. Однако на сегодняшний день организация патронажной помощи в нашей стране возможна лишь на основе привлечения дополнительных внебюджетных средств и активного участия в еже­дневной работе представителей альтернативной медицинской и социальной помощи при условии их эффективного взаимодействия с медицинским персоналом государственных медицинских учреж­дений онкологического профиля.

---