Файл: Тактическая медицина современной иррегулярной войны.pdf

55 1.3.3. Понятие о зонах тактической медицины. Действия в красной, жёлтой и зелёной зонах.
Ключевым моментом, определяющим тактику парамедика подразделения, является понятие о зонах тактической медицины. Современная военная наука выделяет три: красную, жёлтую, зелёную.
Красная (высокой опасности) - место непосредственного получения ранения пострадавшим, как правило находится под прямым обстрелом противника, чаще всего ещё и просматривается им. Действия в этой зоне - чаще всего ползком, на максимальной скорости, с максимальным прикрытием дымами, огнём и так далее.
Жёлтая (умеренной опасности) - "за углом" - место не просматриваемое противником и не простреливаемое им настильным, прямым огнём (миномёт везде достанет). Как правило это место - на удалении нескольких десятков метров от точки получения ранения, за ближайшим укрытием. Критерий - возможность встать на одно колено, чтобы оказывать помощь раненому.
Зелёная (относительно безопасная) - этап эвакуации. Подробнее действия на этапах эвакуации были нами рассмотрены выше.
Действия в красной зоне.
Прежде всего - нужно уметь правильно залегать и переползать. Это особенно важно в поле и лесу. Принцип: залечь нужно быстро и не травмируясь. Исполнение: обмякнув всем телом, присесть на корточки, из этого положения - мягко, отклоняя туловище назад - упасть на колени и опираясь на выставленную вперёд левую руку - на живот. При этом оружие фиксируем за пистолетную рукоятку в готовности к открытию огня сразу после занятия устойчивого положения. Перемещаться нужно лицом к противнику, в готовности к немедленному открытию огня - во-первых, это минимизирует площадь поражения, во- вторых, позволяет подавлять выявленные огневые точки. В условиях боя на близкой дистанции последнее исключительно важно.
Рюкзак лучше сумки. Идеальным является рюкзак с системой быстрого сброса - со всем необходимым, и маленькая сумочка (можно аптечка), с комплектом для первой помощи. Рюкзак сбрасываем и налегке направляемся за раненым. "Прежде чем сунуть куда-то голову, подумай. как будешь вытаскивать её!" Прежде чем лезть в красную зону, надо оценить оптимальные пути подхода к раненому и маршрут выхода из неё - с раненым.

56
Первичная сортировка осуществляется непосредственно в красной зоне, её задача: отделить погибших от тех, кто ещё может быть спасён. Критерии - состояние и сознание.
Определяется по реакции на вербальные или тактильные раздражители (окликнуть, похлопать по щеке), по реакции зрачков на свет, пульсу (с двух сторон).
Кроме пульса - сдавливаем большой палец между двумя своими, если белое пятно на нём не проходит за пять секунд - сильное падение давления. Ещё один критерий - сильное учащение дыхания (нормы
16 в минуту), дыхание поверхностное.
В красной зоне - работаем лёжа, в жёлтой - на коленях. Минимальный индивидуальный комплект
- два жгута, косынка, ППИ.
Жгут укладываем в карман не колечком, а галсером.
Ни в коем случае не наматывать на приклад.
Плащ-палатка складывается галсером по диагонали, а потом поперёк с обеих сторон "конвертом"
(рис.6).
Палатку укладываем рядом с пострадавшим, нижним углом к нему.
Разворачиваем её, выкатываем на неё раненого и заворачиваем. Если один - цепляешь за угол палатки и тащишь лёжа. Но лучше иметь стропу - привязываешь за угол, бросаешь товарищам и тащат все толпой. На плащ- палатке эвакуируем пострадавших с ранениями в область живота и таза, на себе их вытаскивать не рекомендуется. На плащ-палатке раненого нужно вытаскивать в случае ранений в область таза и живот.

57 открыть огонь по противнику при его появлении ("русский способ"). Раненого предпочтительнее тащить в положении "лицом вниз". Однако если его состояние относительно удовлетворительное, а противник чрезмерно активен и близко находится - можно тащить в положении "на спине", при этом он находится с оружием в руках и готовности немедленно открыть огонь.
"Американский" способ заключается в том, что раненого размещают у себя на животе, вдоль туловища, головой на уровне солнечного сплетения, и переползают с ним на спине, отталкиваясь обеими ногами и одной рукой, а второй придерживают его. Оружие (своё и раненого) на ремнях забрасывается на его спину.
Способ лучше подбирать себе индивидуально, в зависимости от экипировки и личных предпочтений. "Русский" способ позволяет лучше контролировать вокруг обстановку, при необходимости - активно подавлять противника огнём, переползать со снаряжением
(рюкзак, лопатка и т.д.) на спине. "Американский" - обеспечивает перетаскивающему большую защищённость и скорость перемещения, а также позволяет двигаться при наличии подсумков на обоих боках.
Всех раненых, находящихся в бессознательном состоянии, вытаскивать нужно лицом в низ, если раненых больше, чем мы можем одномоментно эвакуировать из красной зоны, тех кого мы будем эвакуировать во вторую очередь нужно повернуть на бок низ. Дело в том, что в положении "лицом вверх" у раненых западает надгортанник и язык (или затекает содержимое желудка в верхние дыхательные пути), они перекрывают вход в верхние дыхательные пути и раненый может умереть от удушья буквально за несколько секунд. В боевой обстановке переворот можно осуществить двумя способами:
1. поднимаем руку с противоположной от себя стороны раненого, кладём её рядом с головой его, вдоль оси туловища, упираемся руками - в плечо, а подошвой стопы - в бедро, и согласованным одновременным толчком конечностей "от себя" переворачиваем его.
2. поднимаем руку раненого со своей стороны, кладём её рядом с головой его, вдоль оси туловища, захватываем раненого за одежду в подмышечной области, своей ногой (в области пятки и голеностопного сустава) захватываем его ногу дальнюю от нас, одновременным усилием руки и ноги переворачиваем раненого на себя.
Прочие способы переворота, описанные в различных методичках, требуют существенного подъёма своего туловища над уровнем раненого и создают существенную опасность от вражеского огня - в условиях красной зоны их применение нецелесообразно.
Действия в жёлтой зоне.
В зоне относительной безопасности в первую очередь - купируем болевой шок внутримышечным введением обезболивающих. Сразу после этого - накладываем с помощью ППИ повязки на выявленные ранения военнослужащего, при наличии существенных дефектов ткани, существенных зон её разрушения - промываем эти места раствором аминокапроновой кислоты, накладываем на них гемостатические губки и пропитываем бинты аминокапроновой кислотой. При обширных ранениях, ожогах, ранении брюшной полости с эвентрацией - накладываем повязки с санитарной косынкой.
При переломах, вывихах, повреждении связок, сильных ушибах - иммобилизуем повреждённую конечность с помощью санитарной косынки. Если тампонада раневой поверхности гемостатическими губками, наложение повязок и так далее эффекта не дали - можем повторно наложить жгут. В жёлтой зоне капельницу ставят редко, зато можно рекомендовать внутривенное введение кровеостанавливающих (транексам, викасол, дицинон, этамзилат) при наличии симптомов продолжающегося кровотечения или

58 опасениях его начала. Здесь же производится транспортная иммобилизация переломов и травм и выбор оптимального способа дальнейшей эвакуации.
Действия в зелёной зоне.
В боевых условиях раненые размещаются в "гнезде раненых" - веером, головы к центру, в центре - медик. На ПМП раненые укладываются рядами, с проходом в головах.
Здесь осуществляется стабилизация состояния раненых, меняются повязки, производится более тщательная иммобилизация конечностей, постановка капельницы и другие мероприятия, нацеленные на полную стабилизацию раненых перед эвакуацией в стационарное лечебное учреждение.
1.3.4. Сортировка и эвакуация. Виды носилок, правила и порядок переноски раненого.
Документация ранений и интервенций.
Если обнаружено несколько раненых, лежащих недалеко друг от друга, в первую очередь помощь надлежит оказывать наиболее тяжело раненому (признаки шока, удушья, кровотечения). Следует обязательно учитывать, что громкие крики и повышенная двигательная активность раненого вовсе не доказывает тяжести его поражения. Чаще тяжелораненый, нуждающийся в помощи, лежит неподвижно, не отвечает на вопросы.
Признаками тяжёлого состояния могут быть: бледное лицо, неподвижный взгляд, заторможенные реакции, учащённый пульс и дыхание, обильно пропитанная кровью одежда, судороги, выпавшие из раны внутренности.
Маркировка: средней тяжести - жёлтый цвет, тяжёлый - красный цвет, лёгкий - зелёный. Агонирующий - белый цвет, отсутствие сознания - жёлтый. В зависимости от ухудшении или улучшения текущего состояния маркировка может меняться. Первыми увозят тяжёлых (красная маркировка).
Переноска раненых в положениях иных, помимо "волоком лёжа", преимущественно осуществляется в жёлтой и зелёной зонах, но при благоприятном стечении обстоятельств может иногда осуществляться и в красной зоне. Осуществлять эвакуацию (переноску) раненого можно: по одному, вдвоём, втроём и т.д.
В методических пособиях описано огромное количество способов, в реальной жизни применяемых крайне редко, поэтому мы вам дадим основные, наиболее эффективные в практической деятельности.
Одному: на руках, на спине, приём Раутека, волоком.
На руках перед собой - одной рукой подхватываем под колени раненого, другой - под середину спины, на уровне груди. Наиболее быстрый способ, но неудобный, руки переносящего заняты, далеко нести тяжело. Годится, когда нужно перенести десяток метров максимум.
На спине: в случае, если нести необходимо достаточно далеко. Связываем руки раненого за запястья санитарной косынкой, свёрнутой в широкую ленту, забрасываем их себе на шею, встаём так чтобы он видел у нас на спине и идём. При этом руки свободны и позволяют в полном объёме пользоваться оружием при необходимости. Главный недостаток - требуется некоторый объём времени для осуществления.
Приём Раутека (также хорошо применим для извлечения из транспорта и так далее).
Заходим со спины к раненому, проводим руки под мышками его, берём пальцы "в замок"

59 на груди его, и тащим, так чтобы его талия опиралась на наше бедро - очень быстр в осуществлении. При необходимости можно тащить на левой руке, обхватив раненого за грудь, а с правой вести беспокоящий огонь из личного оружия. Если раненый находится в сознании, при необходимости он также может вести огонь.
Если обстановка совсем неблагоприятная (тащить совершенно необходимо, раненый намного тяжелее несущего) можно попытаться тащить волоком - на плащпалатке, еловых лапах и так далее. Способ исключительно тяжёлый - раненый неизбежно цепляется за все встреченные неровности почвы, которых в полевых условиях как правило предостаточно.
Вдвоём: на руках сидя, на подручных предметах, Раутек, на носилках.
На руках сидя: носильщики становятся с двух сторон от раненого, берут руки в замок, раненый садится на них, придерживаясь за плечи носильщиков. Способ имеет многочисленные ограничения: раненый должен достаточно хорошо себя чувствовать, чтобы сидеть, руки у носильщиков заняты, во фронтальной проекции мишень очень крупная - двое носильщиков и сам раненый.
На подручных предметах: (чаще всего это доска) - сидя, аналогично переноске на руках.
Раутек - аналогично одному, но второй подхватываем раненого за ноги на уровне коленей и берёт их под мышку либо на плечо. При этом способе переноски у каждого носильщика руки свободны, как и у переносимого - удобство и скорость переноски, как и возможности ведения огня наибольшие.
На носилках: один берётся со стороны головы, один - от ног. Поскольку носилки быстро начнут выскальзывать из пальцев, рекомендуется связать концы их между собой - получится удобное кольцо, за которое легко захватить одной рукой, освободив другую при необходимости открыть огонь.
Втроём: носилки, плащ-палатка, одеяло и так далее.
Втроём и более обычно переносят на носилках, плащ-палатках и так далее, при этом спереди обычно идут двое, сзади - один. Чтобы носилки не выскальзывали из пальцев, рекомендуется продеть вдоль них тонкую ветку и в несколько оборотов намотать на неё - в этом случае держать их в руке будет удобнее.
При подозрениях на переломы позвоночника, повреждения таза и так далее раненого можно переносить только на твёрдых носилках. Идеальным является пластиковый щит, которым пользуются сотрудники СМП. В реальных условиях тяжело надеяться на его наличие, поэтому можно пользоваться дверью, скрещенными досками, при ранениях таза можно положить на мягкие носилки бронежилет, на него тазом - раненого. При этом виде ранений переноска - в позе "лягушки", при ранениях позвоночника - лёжа на спине.
Раненого на носилки укладывают втроём: один берётся за ноги, один за голову (кисти подводятся под шею) один - за поясницу и область таза. Поднимать нужно без рывков, очень аккуратно и синхронно. Необходимо чтобы раненый оставался выпрямленным в горизонтальной плоскости, параллельно земле - без всяких перегибов в теле. Особенно это актуально при повреждениях позвоночника.
Извлечение из машины пострадавшего осуществляется приёмом Раутека, если есть необходимость извлечения из бронетехники - рекомендуется пользоваться лямками. Если их нет (а чаще всего там, где их надо, их нет) - стропой: её нужно застегнуть, провести подмышки раненого, сзади наперёд, повесить себе на плечи и тягой за счёт усилия мышц спины поднимать вверх. При этом руки свободны и позволяют скорректировать положение раненого, чтобы он нормально поместился в люк.

60
При переноске пострадавшего на носилках следует соблюдать следующие правила: обеспечить пострадавшему элементарные удобства, чтобы он не испытывал боли, холода, чтобы ему не было жестко лежать; не допускать раскачивания носилок при ходьбе, для чего оба носильщика должны идти не в ногу; идти следует короткими шагами, не торопясь, обходя все не- ровности, избегая толчков; пострадавшего следует нести по ровной местности ногами вперед, чтобы идущий сзади мог наблюдать за состоянием больного по его лицу; при подъеме на лестницу или вверх по наклонной плоскости носилки нести головным концом вперед, а при спуске – ногами вперед, при этом носилки должны всегда находиться в горизонтальном положении, для чего ножной конец поднимать на плечи, а головной держать в руках, добиваясь горизонтального положения; при переносе вверх, особенно по лестнице, всегда желательна помощь третьего, а иногда и четвертого человека. При эвакуации в салоне автобуса или кузове автомобиля тяжелобольных размещают на носилках преимущественно в передних секциях и не выше второго яруса. Носилочные пораженные с транспортными шинами, с гипсовыми повязками размещаются на верхних ярусах салона. Головной конец носилок должен быть обращён в сторону кабины и находиться на 10... 15 см выше нижнего, чтобы уменьшить продольное перемещение пораженных в ходе движения транспорта. Легкопораженные
(сидячие) размещаются в автобусах в последнюю очередь на откидных сидениях, а в грузовых автомобилях – на деревянных скамейках (досках), укрепленных между боковыми бортами. При эвакуации пораженных в состоянии психического возбуждения принимаются меры, исключающие возможность их падения с транспорта (фиксация к носилкам лямками, введение успокаивающих лекарственных средств, наблюдение за ними легкопораженных, а иногда выделение сопровождающих).
При выборе последовательности способов эвакуации раненого, важно учитывать основные факторы эвакуации.
Тактические факторы а. Переноска человека четырьмя носильщиками по открытому пространству происходит, как правило, со скоростью около 800 ярдов (730 метров) в час – при благоприятных условиях. б. На пересеченной или холмистой местности скорость понижается до 500-600 ярдов
(450-550 метров) в час. в. Если это возможно, то обязательно должен присутствовать один свободный носильщик для подмены. г. При нахождении в джунглях подготовка и расчистка места для зоны посадки вертолетов выдает позицию подразделения и может занять до двух дней.
Медицинские факторы а. Следующие категории пострадавших требуют срочной доставки в лечебное учреждение и плохо переносят переноску: имеющие проникающие ранения в грудь, имеющие тяжелые ранения головы. б. Следующие категории пострадавших также плохо переносят переноску – необходимо по возможности не перемещать их, и переносить только до ближайшей зоны посадки: имеющие проникающие ранения в брюшную полость, имеющие переломы спины и бедер.
Маркировка и отчёт.
Вообще-то, при выполнении любых медицинских манипуляций (начиная с наложения жгута) - необходимо их документировать. Особенно это актуально потому, что человек,