Питание больных бронхиальной астмой должно быть полноценным и покрывать потребности организма во всех питательных веществах. В рационе должны преобладать белки животного происхождения, однако следует помнить, что белок часто приводит к аллергизации организма. Не рекомендуется употреблять бараний, свиной и говяжий жиры. Больным желательно употреблять больше овощей, ягод, соков, продуктов, богатых кальцием (молоко и молочнокислые продукты).
Раздел III. Организация сестринской помощи пациентам терапевтического профиля:

«Пациент с заболеванием желудочно-кишечного тракта»

Кейс-задание 3: «Пациент с хроническим гастритом»

В отделение гастроэнтерологии по поводу болей в желудке госпитализирован пациент С., 64 лет, женат, пенсионер.

Считает себя больным в течение последних шести лет, когда стал отмечать периодические ноющие боли в эпигастральной области, усиливающиеся после приема острой и соленой пищи. Боли сопровождаются изжогой, отрыжкой воздухом или «горьким». Не обследовался. Принимал Альмагель и другие препараты, которые давала жена. Ухудшение состояния, появление боли в эпигастрии замечал после стрессовых ситуаций, нарушения диеты, в весеннее и осеннее время года. Постепенно научился контролировать свое состояние самостоятельно. Все эти годы испытывал затруднения с опорожнением кишечника, самостоятельный стул был через 2–3 дня, несмотря на употребление овощей, кисломолочных продуктов. Часто пользовался слабительными препаратами. Отец умер в возрасте 72 лет от рака желудка. Пациенту назначены рентгеноскопия желудка и ФГДС.

1. 
   Назовите основные синдромы у этого пациента.
   

Болевой синдром, диспепсический синдром.

2. 
   Перечислите проблемы пациента.
   

Ноющие боли в эпигастральной области; изжога; отрыжка воздухом/горьким; затруднения с опорожнением кишечника, несмотря на употребление овощей и кисломолочных продуктов.

3. Впишите действия медсестры в приведенную ниже карту сестринского ухода в соответствии с выявленными Вами проблемами пациента.

Проблемы пациента	Действия медицинской сестры
Ноющие боли в эпигастральной области	Также поможет специальная поза: человек должен лечь на левый бок и поджать под себя ноги (как эмбрион в утробе матери), при этом он должен расслабиться и подумать о чем-то хорошем, чтобы отвлечься. Фитотерапия (сбор трав – ромашка, шиповник, зверобой, семена укропа, валериана). Постельный режим на 2-4 недели, диета №1. Слабоминерализованные дегазированные щелочные воды.
Изжога, отрыжка воздухом/горьким	По назначению врача: антацидные препараты на основе кальция, магния или алюминия. Они быстро нейтрализуют кислотность в желудке. Средства на основе альгиновой кислоты. К таким препаратам относится АльгиноМАКС, который сочетает в себе антирефлюксные и антацидные свойства. Гастропротекторы – лекарственные средства, которые повышают защитные свойства слизистых оболочек пищеварительных органов. Лечебная диета №1.
Затруднения с опорожнением кишечника	Важно получить качественную медицинскую помощь: врач назначит антациды и другие лекарственные средства для профилактики формирования эрозий и язв, а также коррекции работы кишечника. Важно помнить, что ряд продуктов, которые помогают бороться с запором, под запретом. Например, кисломолочную пищу врач порекомендует исключить, а наладить процессы опорожнения кишечника посоветует с помощью мягких слабительных. В рационе должны присутствовать продукты, налаживающие регулярный стул: свекла, сливы, персики, чернослив и др. Также важно включать в ежедневное меню продукты, богатые клетчаткой.

---

4. Какие манипуляции и процедуры будут выполнены у этого пациента медицинской сестрой?

Прежде всего, следует устранить причину, вызвавшую заболевание (запретить курение, употребление алкоголя, организовать рациональное питание и т.д.).

При составлении диет рационального питания необходимо учитывать, что весь суточный рацион должен составлять около 3 кг. При этом 25-30% общей калорийности приходится на 1-й завтрак; 10-15% - на 2-й завтрак; 35-40% - на обед и 15-20% - на ужин.

Если состояние больного требует механического щажения пищеварительного тракта, весь суточный рацион делят на 5-6-8 порций.

С целью устранения повышенной кислотности желудочного сока назначают антацидные препараты:

· альмагель по 1- 2 ч. Ложки за 30 минут до еды 4 раза в день;

· викалин по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды;

· гелусил по 12 мл 3-6 раз в день через 1 час после еды;

· маалокс по 1-2 таблетки через 1-1.5 ч после еды;

· анацид внутрь по 5-10 мл между приемами пищи до 6-8 раз в день.

Для снижения желудочной секреции используют препараты из группы ингибиторов протоновой помпы:

· омепразол(омез) по 20 мг 2 раза в день;

· пантопрозол по 40 мг 2 раза в день;

· лансопразол пот 30 мг 2 раза в день.

Для улучшения процессов регенерации слизистой оболочки желудка применяют метилурацил по 1 г 3-4 раза в день с курсом 30-40 дней.

Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо расспросить пациента или его родственников, провести объективное исследование - это позволит мне оценить физическое и психическое состояние пациента, а также выявить его проблемы и заподозрить заболевания желудка, в том числе хронический гастрит, сформировать план ухода.

1. Забор крови из периферической вены.

2. Выполнение внутримышечных инъекций.

Немалое значение в решении этих проблем имеет качество сестринского ухода, однако главную роль играет не медикаментозная и медикаментозная терапии, которые назначены врачом.

Сестринский уход за больным включает в себя:

1. контроль за соблюдением постельного или полупостельного режима в острый период заболевания с постепенным его расширением;

2. обеспечение достаточного отдыха и сна; ограничение физической активности; эти меры способствуют снижению АД, выраженности общей слабости, утомляемости;

3. наблюдение за клиническими проявлениями заболевания

---

4. выявление признаков осложнений - язвы, кровотечения, информирование об этом врача;

5. контроль за соблюдением диеты и лечения, назначенных врачом, а также выявление побочных эффектов лекарственных препаратов;

6. обучение пациента или его родственников навыкам контроля за общим состоянием больного, включая определение пульса, АД, режима питания;

7. информирование о способах профилактики обострения Х.Г.;

5. Нуждается ли данный пациент в общем уходе?

Лечение больных проводят в поликлинике, так как остро возникающие симптомы требуют достаточно быстрого вмешательства.

Больных с хроническим гастритом обычно не госпитализируют, так как они вполне трудоспособны.

Категорически запрещаются курение и прием алкоголя.

Соблюдение правильного режима питания и соответствующей диеты. Диету назначают в соответствии с результатами исследования желудочного сока. Однако независимо от результатов исследования желудочного сока больной не должен употреблять "тяжелую" пищу (жирное мясо, консервированные продукты, острые блюда, сдобные пироги и т. п.). При повышенной секреции желудочного сока нельзя употреблять в пищу ничего "острого" (пряности, соусы, соленые блюда), так как эти продукты усиливают секрецию желудочного сока. Если у больного повышенная кислотность, не рекомендуются черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты. При гастрите со сниженной секреторной функцией желудка допустимы некоторые пряности и приправы, которые могут увеличивать кислотность желудочного сока, однако пища дается в хорошо измельченном виде ("механическое щажение"). При повышенной кислотности стол должен быть механически и химически щадящим (диета №1), а при пониженной кислотности - механически щадящим (диета №2) (см. раздел "Диеты при болезнях органов пищеварения"). Хорошее действие оказывают минеральные воды.

Контроль за своевременным и полноценным приемом назначенных лечащим врачом лекарственных препаратов, которые имеют своей целью коррекцию кислотности желудочного сока, а также нормализацию моторики желудочно-кишечного тракта. Если нарушаются процессы кишечного пищеварения (при гастрите со сниженной секреторной функцией), что проявляется поносами, то одновременно назначают ферментные препараты (панзинорм, фестал), которые следует принимать во время еды.

Больных хроническими гастритами со сниженной секрецией желудочного сока (особенно с отсутствием соляной кислоты в желудочном соке) ставят на диспансерный учет. Раз в год таким больным проводят гастроскопию или рентгенологическое исследование желудка, так как они являются группой риска в отношении развития рака желудка.

---

В комплекс лечебных мероприятий включают физиотерапевтические процедуры (грязелечение, диатермию, электро- и гидротерапию).

Рекомендуется витаминотерапия, особенно прием никотиновой и аскорбиновой кислот, витаминов В6, В12.

Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов.

Создание благоприятной обстановки дома и на работе.

Больной не должен волноваться и раздражаться.

Занятия физической культурой и спортом.

Закаливание организма.

Необходимо своевременно проводить санацию ротовой полости, лечение и протезирование зубов.

Лечение больных хроническим гастритом можно проводить в условиях гастроэнтерологических санаториев. Следует помнить, что при пониженной секреторной функции желудка не назначают тепловые процедуры ввиду опасности развития рака желудка.

Проводить профилактику обострений болезни.

Даже при наступлении ремиссии следует соблюдать режим питания и диету.

6. Какие факторы риска заболевания есть у пациента?

Факторами риска развития хронического гастрита являются вредные привычки (курение, употребление спиртного), погрешности в питании (несоблюдение режима питания, обилие жареных, острых блюд), наследственная предрасположенность, нарушения обмена веществ, гормональные отклонения, стрессы и т. д.

Какие могут быть осложнения у данного пациента: язва желудка, кровотечения, нарушения пищеварения, атрофия слизистой желудка, рак желудка

5. 
   Какую диету целесообразно рекомендовать пациенту?
   

Диета при обострении гастрита

Для лечения гастрита разработана диета № 1. У нее есть две вариации — 1А (обострение гастрита) и 1Б (поддержание состояния). В данной диете исключены химические и физические раздражители, сильные стимуляторы желудочного сока, а пища готовится на пару, в отварном и/или протертом виде. Исключаются вещества, надолго задерживающиеся в желудке.

Диета при хроническом гастрите с пониженной кислотностью

При хроническом гастрите жареное и жирное полностью исключается из рациона. Всю еду готовят на пару, варят или запекают. Нельзя есть острое и приправы, пряности, кислые ягоды и фрукты, а также копчености и консервы. На первое обычно готовят молочные или овощные супы, все продукты должны быть протертыми. На второе можно приготовить нежирное мясо или рыбу. В качестве гарнира подойдут перетертые овощи, крупы или макароны из муки высшего сорта.

---

6. 
   Какие функциональные показатели необходимо контролировать у пациента?
   

ФГДС, биопсия, рентгеноскопия

Список анализов и процедур при диагностике гастрита желудка:

Общий анализ крови и мочи

Биохимическое исследование мочи и крови

Микроскопия кала

Реакция кала на скрытую кровь

Выявление антигенов Helicobacter pylori в кале с помощью реакции ИФА

Определение антител в крови пациента к Helicobacter pylori с помощью серологической диагностики (метод ИФА)

Гистологическое исследование биоптата слизистой желудка

Уреазный тест

Микроскопия материала слизистой желудка

ПЦР-диагностика хеликобактерной инфекции (определение ДНК микроорганизма).

7. 
   Как готовить пациента к эндоскопическому исследованию желудка и ДПК?
   

Подготовка организма к проведению гастроскопии (эндоскопическое исследование желудка и 12-перстной кишки):

Эндоскопия желудка проводится исключительно натощак. Пациенту запрещается принимать какую-либо пищу до осуществления диагностики;

Перед началом обследования пациенту разрешается употреблять только чистую негазированную воду, в небольшом количестве за три часа до исследования. Максимальное количество употребленной за один раз воды не должно превышать 50 миллилитров;

Не рекомендуется курить перед проведением процедуры;

Для осуществления обследования проводят местную анестезию корня языка путем распыления в ротовую полость препарата, в состав которого входит анестетик. По желанию пациента так же можно провести общую анестезию путем введения в организм седативных препаратов.

Перед началом лечебной процедуры требуется уведомить врача-эндоскописта о наличии сахарного диабета у пациента, о наличии в ротовой полости съемных зубных протезов, если таковые имеются, а также, если существует аллергическая реакция на отдельные виды медицинских препаратов. Колоноскопия – метод исследования состояния всех отделов толстой кишки под визуальным контролем. Целью подготовки является освобождение кишечного просвета. Для получения достоверных результатов обследования больному необходима особая подготовка, в виде тщательной очистки органа от каловых масс.
Подготовка организма к проведению колоноскопии (эндоскопическое исследование толстой кишки):

---

Смотрите также файлы

• Урок 2 работа с негативом чтобы находиться на высоких вибрациях, нужно научиться осознавать свои мысли.pdf

• Гобпоу Конь Колодезский аграрный техникум отчёт по производственной практике пм 02. Производство и первичная обработка продукции животноводства Специальность 35. 02. 06 Технология производства и переработки сельскохозяйственной продукции.docx

• Вклад многонациональной России в мировую культуру. Ученица 10 класса.pptx

• Программа среднего профессионального образования 38. 02. 01. Экономика и бухгалтерский учет (по отраслям) соо дисциплина Информационные технологии в профессиональной деятельности Практическое задание 1.docx

• Об по Тело вопроса варианты ответов Тема вопроса.doc