Файл: Медицинская информатика.pdf

180

база данных, которая содержит всю информацию, собираемую робо- том;

поисковый механизм, который используется как интерфейс для взаимо- действия с базой данных.
Медицинские ресурсы Internet. Описать ресурсы Интернета в какой- либо области крайне сложная задача. Во-первых, они огромны и практически неисчерпаемы, а во-вторых, они быстро обновляются и изменяются. Это базы данных, мультимедийные учебные серверы, виртуальные атласы и учебники, демонстрации клинических случаев, медицинские библиотеки, электронные версии журналов, описания научно-исследовательских проектов, программное обеспечение для обработки изображений и многое другое.
Не существует единого списка медицинских конференций, симпозиумов, выставок. Привести список медицинских научных и учебных учреждений не представляется возможным из-за его размеров. Поэтому ограничимся группами отобранных ссылок на некоторые ресурсы WWW, посвященных медицине и медицинской тематике.
Медицинские поисковые системы
http://www.medinfo.com.ua Медицинская поисковая система Украины http://www.doctor.ru
Медицинский Портал – консультации врачей http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed Всемирная поисковая система по научным
публикациям по медицине
Интернет-версии периодических изданий
http://education.umj.com.ua «Украинский
медицинский
журнал
on-line»
Cпециализированное медицинское интернет-издание для врачей, провизо- ров, фармацевтов, студентов медицинских и фармацевтических вузов http://www.medvestnik.com Интернет-версия газеты «Медицинский Вестник
Украины»
http://www.health-ua.com
Интернет-версия газеты «Здоровье Украины» http://www.rmj.ru
Русский медицинский журнал
Медицинские издательства
http://www.medlit.ru
Издательство «Медицина» http://www.geotar.ru
сайт издательской группы «ГЭОТАР-Медиа» —
ведущего российского издательства профессиональной медицинской и
фармацевтической литературы
http://www.mediasphera.aha.ru сайт издательства «Медиа Сфера» одного из
крупнейших медицинских издательств России
В Интернете представлено множество ссылок на ресурсы по доказатель- ной медицине (ДМ). Ниже представлен обзор наиболее полноценных, качест- венных и легких в освоении источников информации по изучению принципов
ДМ. http://www.cebm.net Оксфордский Центр доказательной медицины
На сайте в числе остальных полезных ресурсов имеется ссылка Learning EBM
(Изучение ДМ), содержащая ряд указаний на учебные материалы, разбитые по

181 темам: введение; пять основополагающих принципов ДМ (постановка клиниче- ского вопроса, поиск доказательных ответов, критическая оценка доказа- тельств, применение полученных доказательств во врачебной практике, оценка эффектов). По каждому из указанных пунктов имеются «внутренние» источни- ки информации Оксфордского Центра, а также «внешние» - ссылки на учебные материалы в базах данных сторонних поставщиков информации. http ://www.med.ualberta.ca/ebm /ebm.htm Центр Доказательной медицины
Университета Альберты Представляет собой сборник информационных ре- сурсов, призванных помочь врачу в определении, оценке и применении наи- лучших доказательных данных для улучшения качества медицинской помощи.
Учебные материалы структурированы по разделам ДМ: введение; виды клини- ческих проблем (вопросов), возникающих в процессе ведения пациентов; стра- тегия поиска доказательных ответов (результатов эпидемиологических иссле- дований); научно-обоснованные (доказательные) руководства по клинической практике и др. В каждой рубрике имеются указания на ссылки с соответствую- щей учебной информацией, в том числе с рекомендациями Журнала Американ- ской медицинской ассоциации (JAMA ) – одного из признанных авторитетов в области ДМ. Кроме того, представлен глоссарий по ДМ. http :// www.cochrane-net.org/openlearning Кокрановское Сотрудничество.
Открытые обучающие материалы Кокрановское Сотрудничества (КС)– меж- дународное сообщество исследователей, имеющих целью отыскивать и обоб- щать результаты всех когда-либо проведенных рандомизированных клиниче- ских испытаний лечебных вмешательств. Основной продукт КС – Кокранов- ская библиотека (КБ). КБ – электронная база данных результатов качественных исследований – лучший источник для получения научного обоснования эффек- тивности лечебных вмешательств. Сайт представляет собой сборник обучаю- щих материалов для написания Кокрановских Обзоров – статей для КБ, крас- ной нитью в которых проходит обучение принципам ДМ. http ://www.ebmny.org/teach.html Библиотека Нью-йоркской медицинской
ассоциации. Центр ресурсов по ДМ – материалы для обучения. Сайт интересен тем, что представлены ссылки на Интернет-ресурсы по самообучению принци- пам ДМ, а также информационные ссылки для преподавателей ДМ. Содержит скачиваемые PowerPoint -презентации по различным темам в области ДМ, ма- териалы по систематическим обзорам и многое другое. http ://www.shef.ac.uk/uni/projects/wrp/seminar.html База данных WISDOM
Электронная база данных содержит, кроме всего прочего, ресурсы по научно- обоснованной медицинской практике (ДМ) в виде кратких лекций по темам: введение в ДМ; основные шаги на пути к научно-обоснованной медицинской практике; электронные базы данных, содержащие доказательную информацию
(представлена стратегия поиска в Medline ); критическая оценка информации; клиническая оценка информации; абсолютный и относительный риски и их ин- терпретация; медицинская статистика; ДМ: от теории к практике. http://evbmed.fbm.msu.ru Московский центр доказательной терапии и
фармакотерапии. В разделе «Что такое доказательная медицина?» имеется не- большая подборка методических материалов, публикаций, а также глоссарий по

182
ДМ. Кроме того, сайт содержит практические рекомендации по терапии, подго- товленные на основании систематических обзоров, с использованием методов
ДМ; ссылки на другие ресурсы в области ДМ. http://www.osdm.org
Межрегиональное сообщество специалистов до-
казательной медицины. Основной интерес для обучающегося принципам ДМ представляет раздел сайта «Ресурсы», содержащий базы данных клинических рекомендаций, основанных на доказательных данных, руководства по подго- товке таких рекомендаций, библиотеку материалов по клиническим рекоменда- циям. Кроме того, содержит подборку публикаций по ДМ: журнальные публи- кации (содержат описание того, как правильно читать и критически оценивать медицинские статьи), описание стратегии поиска медицинской доказательной информации в электронной базе данных Medline
Медицинские организации
http://www.moz.gov.ua сайт Министерства охраны здоровья Украины http://esemi.org.ua
сайт Государственного клинического научно-
практического центра телемедицины Министерства здравоохранения
Украины
http://www.uacm.kharkov.ua
Украинская
Ассоциация
«Компьютерная
Медицина» (УАКМ)
Учебные учреждения http://www.csmu.edu.ua Официальный сайт Государственного учреждения
«Крымский медицинский университет имени С.И.Георгиевского»
http://kmapo.edu.ua
Национальная
медицинская
академия
последипломного образования им.П.Л.Шупика http://stphs.narod.ru
Санкт-Петербургский институт общественного здра-
воохранения
Для поиска научной информации рекомендуется использовать проверен- ные ресурсы Интернет, такие как www.scholar.google.com – Академия Google.
Данная поисковая система позволяет без труда выполнять обширный поиск на- учной литературы. Используя единую форму запроса, можно выполнять поиск в различных дисциплинах и по разным источникам, включая прошедшие ре- цензирование статьи, диссертации, книги, рефераты и отчеты, опубликованные издательствами научной литературы, профессиональными ассоциациями, выс- шими учебными заведениями и другими научными организациями. Академия
Google позволяет найти исследование, наиболее точно соответствующее ваше- му запросу, среди огромного количества научных трудов, а также интернет- ресурс.
Телемедицина. Под телемедициной подразумевают дистанционное оказание медицинской помощи с помощью компьютеров и средств телекоммуникационной связи. Телемедицина – это новый вид оказания специализированной и высококвалифицированной медицинской помощи. Это новая форма организации здравоохранения для XXI века.
Реформы в здравоохранении Украины выдвигают в число неотложных задач повышение уровня и качества медико-санитарной помощи, уровня ква- лификации и эффективности деятельности врачей. При этом становится необ-

183 ходимым переход на новый методологический уровень медпомощи с использо- ванием быстроразвивающихся высоких технологий. Огромные перспективы в этом плане открывает использование телемедицинских технологий, содержа- щих лечебно-диагностические консультации, управленческие, образователь- ные, научные и просветительные мероприятия в области здравоохранения, реа- лизованные с применением телекоммуникационных технологий.
ВОЗ на международных консультациях по телемедицине подчеркнула важность осознания руководителями здравоохранения нового исторического этапа развития медицины, продвижение телемедицины как технологии, вклю- чая стандарты, качество сервиса, оценку экономической эффективности, фи- нансирование. ВОЗ и Международный союз по телекоммуникациям (ITU/МСТ) в рекомендациях по телемедицине (SG 2.6-98) указывают, что телемедицина должна обсуждаться при планировании национальной политики по здравоохра- нению, при этом необходимо учитывать, по крайней мере, четыре ее базовых аспекта:
1.Административный: телемедицина может помочь в разрешении адми- нистративных задач, которые составляют политику развития и реформирования здравоохранения;
2.Укрепление национальной структуры здравоохранения: телемедицина может помочь улучшить связь между районными больницами и ведущими кли- ническими центрами страны, используя телекоммуникации;
3.Образование: телемедицина может обеспечить непрерывное образова- ние врачей, среднего медперсонала из отдаленных регионов страны;
4.Качество и эффективность медицинских услуг: телемедицина может помочь снизить заболеваемость и смертность населения за счет улучшения ди- агностики, лечения, профилактики и управления системой здравоохранения.
В настоящее время выделяют следующие основные виды приложений телемедицины: телеконсультирование, телемониторинг, домашнюю телемедицину, дистанционное обучение, телескрининг, телеассистирование, телеманипулирование.
Телемедицинскиеконсультации осуществляются при помощи передачи медицинской информации по электронным каналам связи. Консультации могут проводиться как в «отложенном» режиме по электронной почте - наиболее дешевым и простым способом передачи медицинской информации, так и в режиме реального времени on-line с использованием каналов связи и видеоаппаратуры.
Плановые и экстренные видеоконсультации и видеоконсилиумы - это непосредственное общение между врачом- консультантом и лечащим врачом, при необходимости - с участием больного.
Причем, сеанс видеоконференцсвязи может проходить как между двумя абонентами, так и между несколькими абонентами в так называемом многоточечном режиме, т.е. наиболее сложные случаи могут обсуждаться консилиумом врачей из разных медицинских центров.
Телемедицинские системы динамического наблюдения
(телемониторинг) используются для наблюдения за пациентами, страдающими хроническими заболеваниями. Эти же системы могут применяться на

184 промышленных объектах для контроля состояния здоровья работников
(например, операторов на атомных электростанциях). В таком случае они назы- ваются телеметрическими системами. Многообещающим направлением развития дистанционного биомониторинга является интеграция датчиков в одежду, различные аксессуары, мобильные телефоны. Например, жилет с набором биодатчиков, регистрирующих ЭКГ, артериальное давление и ряд других параметров, или мобильный телефон с возможностью регистрации ЭКГ и отправки ее средствами GPRS в медицинский центр, а также с возможностью определения координат человека в случае угрозы жизни. Доступность средств связи и сервисов Интернет позволяет развивать такое направление, как
«домашняя телемедицина». Это дистанционное оказание медицинской помощи пациенту, находящемуся вне медицинского учреждения и проходящему курс лечения в домашних условиях. Специальное телемедицинское оборудование осуществляет сбор и передачу медицинских данных пациента из его дома в отдаленный телемедицинский центр для дальнейшей обработки специалистами.
Примером может служить система мониторинга больных с сердечной недостаточностью, нуждающихся в регулярных и частых обследованиях, стоимость лечения которых существенно уменьшается за счет использования телемедицины. Имеются комплексы, включающие датчики, измеряющие температуру тела, давление крови, парциальное давление кислорода, ЭКГ и функции дыхания, соединенные с настольным монитором, который в свою очередь автоматически отправляет данные в контрольный центр. Для пациентов - это возможность оперативно, без утомительных и дорогостоящих поездок, по месту жительства получать высококвалифицированные консультации. Кроме того, возможен аудио-визуальный контакт с врачами во время проведения консультации или диагностической процедуры.
Дистанционное обучение врачей предусматривает внедрение телемеди- цинских методов обучения в непрерывную систему подготовки медицинских кадров. Оно в особенности актуально для последипломного усовершенствова- ния врачей. Особенностью направления является внедрение телемедицинских систем тестирующего контроля и сертификации, а также внедрение методов, направляющих деятельность обучающегося врача во время проведения меди- цинских манипуляций. Первый в Украине проект по дистанционному обуче- нию врачей в режиме on
- line разработан под эгидой Национальной медицин- ской академии последипломного образования им. П.Л.Шупика Украины, при спонсорской и идейной поддержке компании «Тева Украина». Этот проект пре- дусматривает размещение на специализированной странице сайта «Украинско- го медицинского журнала» лекций ведущих специалистов последипломного образования, тестовых заданий к ним, а также on
- line системы оценки и выдачи сертификатов об усвоении материала.
К перспективным направлениям телемедицины относятся телехирургия и
дистанционное обследование: дистанционное управление медицинской диагно- стической аппаратурой и дистанционное проведение хирургических операций на основе использования дистанционно управляемой робототехники. Безуслов- но, данное направление предъявляет наиболее высокие требования ко всем