ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 18
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1.Мәселені шешіңіз
Гинекологиялық бөлімге 22 жастағы В есімді жүкті әйел түсті, гестация кезінде 7-8 апта ішінде тәбеттің төмендеуі, жүрек айну, құсу туралы шағымдар күніне 3-5 рет Соңғы аптада дене салмағы 1 кг-ға төмендеді.
Қабылдау кезіндегі жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Дене температурасы қалыпты. Тері және қарапайым түсті көрінетін шырышты қабаттар, дымқыл. Пульс 90 уд/мин, ырғақты, қанағаттанарлық толтыру және кернеу. АҚ 120/70 мм рт.ст.Б.
Патологиялық өзгерістерсіз қан мен зәр анализі.
Диагноз. Медсестра тактикасы.
Диагноз: жүктілік 7-8 апта. Жеңіл дәрежедегі жүкті әйелдердің құсуы.
Тактика. Тексеру (қанның жалпы талдауы, қанның биохимиялық талдауы (жалпы ақуыз және фракциялар, бауыр ферменттері, электролиттер), қышқыл-негіз жағдайы, коагулограмма, несептің жалпы талдауы, ацетонға несепті талдау, Реберг сынамасы, Нечипоренко бойынша несепті талдау. Тәуліктік диурезді өлшеу, импульсті бақылау, электрокардиограмма және ақ көрсетілген. Құрсақ қуысы ағзаларын УДЗ. Емі: седативті терапия; теңдестірілген, бөлшек тамақтану,күніне 1-1, 5 л сұйықтық қабылдау, фолий қышқылы.
2.Мәселені шешіңіз
Гинекологиялық бөлімшеге жедел жәрдем көлігімен 21 жастағы Т. Есімді жүкті әйел жеткізілді. Жүктілік мерзімі-8 апта.
Әлсіздік, тұрақты жүрек айну, құсу туралы шағымдар күніне 15 реттен көп. Тамаққа ұстамайды. 10 күнде дене салмағы 3,5 кг-ға төмендеді.
Науқастың жағдайы ауыр, аузынан ацетонның иісі шығады. Температура субфебрильді, терісі сарғайған, құрғақ. Пульс 110 уд/мин, әлсіз толтыру және кернеу. АҚ 90/60 мм рт.ст. өнер. жүрек үндері үнсіз. Тілі АҚ жабынмен қапталған, құрғақ. Іші жұмсақ, ауыртпалықсыз.
Диурез тәулігіне 400 мл-ге дейін төмендеді. Қанда қалдық азоттың, мочевинаның, билирубиннің жоғарылауы, альбуминдердің, холестериннің, калийдің, хлоридтердің төмендеуі. Зәр анализінде ақуыз және цилиндр, ацетонға реакция күрт оң болады.
Диагноз. Мейірбикенің тактикасы.
Диагноз: жүктілік 5-6 апта. Ауыр дәрежелі жүкті әйелдердің құсуы. Тактика. Тексеру (қанның жалпы талдауы, қанның биохимиялық талдауы (жалпы ақуыз және фракциялар, бауыр ферменттері, электролиттер), қышқыл-негіз жағдайы, коагулограмма, несептің жалпы талдауы, ацетонға несепті талдау, Реберг сынамасы, Нечипоренко бойынша несепті талдау. Тәуліктік диурезді өлшеу, импульсті бақылау, электрокардиограмма және ақ көрсетілген. Құрсақ қуысы ағзаларын УДЗ. Емдеу: седативті терапия, теңдестірілген, бөлшек тамақтану, күніне 1,5-2 литрге дейін инфузиялық терапия, десенсибилизациялық терапия, тіндік метаболизмді реттеу, витаминдік терапия, антиэметиктер, физиотерапия. Жүргізілген емнің әсері болмаған жағдайда жүктілікті тоқтату туралы мәселені шешу.
3. Мәселені шешіңіз
Әйелдің Жүктілік кезі 38 апта Орташа дәрежелі преэклампсия Бірінші тууы қан қысымы 180/110 мм рт. ст. дейін өсті. Бас ауруы жоқ. Көруі айқын. Ұрықтың жүрек соғысы айқын, ырғақты, минутына 140 соққы.
Вагинальды зерттеуге сәйкес ұрықтың басы жамбас қуысының тар бөлігінде орналасқан, ұрық көпіршігі жоқ.
Диагноз. Мейірбике тактикасы
Диагноз: жүктілік 38 апта. Босану I шұғыл, II босану кезеңі. Ауыр дәрежелі Преэклампсия.
Тактика. Наркозға преэклампсияның ауырлығының өсуіне байланысты акушерлік қысқыштарды салу жолымен босанудың II кезеңін ажырату, босанғаннан кейінгі кезеңде преэклампсияның қарқынды терапиясын жүргізу (құрысуға қарсы, гипертензияға қарсы, инфузиялық терапия).
4.Мәселені шешіңіз
30 жастағы жүкті әйелді перзентханаға жедел жәрдем көлігімен жеткізді Құрысуға байланысты, санасы қараңғыланған. Жүктілік 38 апта, гипертониядан зардап шегеді. Бір күн бұрын бас ауырып, жүрек айнуы, құсу болды. Аяқтар ісінген.
Диагноз. Мейірбике тактикасы
Диагноз: жүктілік 38 апта (266 күн). Созылмалы артериялық гипертензия. Жүктілік кезіндегі Эклампсия (ұстаманы шешу кезеңі). Тактика. Оттегіні ингаляциялау (бірнеше тыныс алу), перифериялық көктамырды, қуықты катетерлеу үшін фторотанмен қысқа мерзімді ингаляциялық наркоз, құрысуға қарсы, гипертензияға қарсы, инфузиялық терапия, кеңірдекті интубациялау, кесар тілігі операциясы арқылы шұғыл босандыру, босанғаннан кейінгі кезеңде қарқынды терапияны жалғастыру.
5.Мәселені шешіңіз
26 жастағы босанған әйел, 40 аптадағы екінші жүктілік. Алғашқы жүктілік түсік жасатумен аяқталды. Бір сағаттан кейін босанғаннан кейін бала жолдасы шықты. Бала жолдасы шыққаннан кейін бірден қатты қан кету басталды. Плацентаны тексеру кезінде ақау бар.
Диагноз. Мейірбике тактикасы
Диагноз: жүктілік 40 апта (280) күн. Босану I, шұғыл. Босанғаннан кейінгі ерте кезең. Плацента бөліктерінің кідірісі. Қан кету.
Тактика. Жатыр қуысын бақылап қолмен тексеру; плацентаның бөліктерін алып тастау; қан кетуді тоқтату.
6. Мәселені шешіңіз
Әйел жасы 25 те жүктілік 38 апта Бел өлшемі-110 см, су 2 литр мөлшерінде кетті. Су шыққаннан кейін 3 сағаттан кейін ол салмағы 3500 г тірі толыққанды баланы дүниеге әкелді, 30 минуттан кейін ол өздігінен бөлініп, плацента бөлінді, плацента толық шыққан Бірақ жатырдан қан кетіп жатыр
Диагноз. Тактика
Диагноз: жүктілік 38 апта (266) күн. Босану II, шұғыл. Многоводие ( Су коп) Босанғаннан кейінгі ерте кезең. Гипотоникалық қан кету.
Тактика. Қуықтың катетеризациясы; жатырдың массажы (сыртқы); жатырды жиыратын лс; іштің төменгі бөлігіне мұз қою; жатыр қуысын қолмен тексеру; қан толтыру.
7.Мәселені шешіңіз
Әйел екінші рет босанайын деп жатыр 28 жаста. Жүктілік 40 апта. Тірі толыққанды бала туды. 20 минуттан кейін қан кету басталды (500 мл қан бөлінді). Босанған әйел бозарған, пульсі минутына 90 соққы. А / Д 100/60 мм рт.ст. Б.
Жатырдың төменгі жағы кіндіктен жоғары көлденең 2 саусақ. Плацентаның бөліну белгілері жоқ.
Диагноз. Тактика.
Диагноз: жүктілік 40 апта (280) күн. Босану II, шұғыл. III кезең. Плацентаның тығыз бекітілуі. Қан кету. Геморрагиялық шок I степень.
Тактика. Көктамыр ішілік анестезия; плацентаның қолмен бөлінуі және плацентаның бөлінуі; қан толтыру.
8. Мәселені шешіңіз
Әйел екінші рет босанайын деп жатыр жасы 35 те, жүктілік 39 апта. Жамбас мөлшері:26-28-30-20 см. босану уақытында. Толғақ әлсіз, ұрықтың бойлық орналасқан (продольное), басы кіші жамбасқа кіре берісте. Ұрықтың жүрек соғысы жақсы. Толғақ басталғаннан 3 сағаттан кейін қатты қан кету пайда болды.
Вагинальды зерттеу: жатыр мойны 4 см ашық, ішкі жақтың бүкіл аймағы плацентамен жабылған.
Диагноз. Тактика.
Диагноз: жүктілік 39 апта (273) күн. Босану II, шұғыл. I босану кезеңі. Плацентаның орталық орналасуы. Қан кету.
Тактика. Кесарь бөлімі.
9. Мәселені шешіңіз
Ультрадыбыстық зерттеу арқылы жыныс жолдарынан қан кетуімен бірге қайталанатын жүктілік кезінде анықталды: ұрықтың мөлшері жүктіліктің 35 аптасына сәйкес келеді, плацента жатырдың алдыңғы қабырғасында орналасқан. Плацентаның базальды беті мен жатыр қабырғасының арасында мөлшері 4,0 х 1,0 см болатын эхонегативті аймақ анықталады.Су қалыпты мөлшерде. Ұрықтың жүрек соғысы аритмиялық, шамамен 100 уд/мин.
Диагноз. Мейірбике тактикасы
Диагноз: жүктілік 35 апта (245 күн). Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі. Қан кету. Ұрықтың жедел ішілік гипоксиясы.
Тактика. Жедел кесарь бөлімі.
10.Мәселені шешіңіз
Науқас с., 22 жаста, акушер-гинекологқа іштің төменгі бөлігіндегі ауырсынуға, температураның субфебрильді көтерілуіне, жағымсыз иісі бар сары ақ жағындының пайда болуына шағымданды. Диагнозды нақтылау үшін осы науқаста қандай міндетті зерттеу әдістерін жүргізу керек?
Арнайы гинекологиялық зерттеу, уретрадан және жатыр мойны каналынан гонореяға жағындылар, қынаптан гонококк, инфекцияға тексеру; қанның жалпы талдауы; кіші жамбас органдарының УДЗ.
11.Мәселені шешіңіз
29 жастағы Р. пациентінде дедерлейн таяқшаларының аз саны, көптеген лейкоциттер мен эпителий, кокк флорасының едәуір мөлшері қынаптың артқы доғасынан табылды. Реакция сәл сілтілі. Сыртқы түрі шығындылардың көлемдегі иісті шырышты-іріңді.
Қынаптың тазалық дәрежесін бағалаңыз.
Жауап: Үшінші.
12.Мәселені шешіңіз
Науқас л., 28 жаста, гинекологиялық бөлімнің қабылдау бөліміне келесі етеккір 3 айға кешіктірілгеннен кейін жыныс жолдарынан ұзақ қан кету туралы шағымдармен жүгінді. Хорионикалық гонадотропин сынағы теріс. Айна көмегімен бимануалды зерттеу және тексеру кезінде патологиялық өзгерістер табылған жоқ. Гистероскопияның бақылауымен жатыр қуысының емдік-диагностикалық куретажы жүргізілді. Қырынуды гистологиялық зерттеу нәтижесі: пролиферацияның кеш фазасының эндометриясы.
Диагноз. Мейірбике тактикасы
Диагноз: репродуктивті жастағы дисфункционалды (ановуляциялық) жатырдан қан кету. Менструальдық функцияны гормоналды түзету (КОК, етеккір циклінің екінші кезеңіндегі гестагендер) және репродуктивті функцияны қалпына келтіру көрсетілген.
13.Мәселені шешіңіз
4 жастағы қызбен анасы балалар гинекологына жүгінді, ол сыртқы жыныс аймағында қышу мен қызаруды, жыныс жолдарынан іріңді ағуды байқады. Бұл белгілер жыл бойы мезгіл-мезгіл пайда болады. Жыныс гигиенасы сақталады. Баланы атопиялық дерматитке байланысты аллерголог байқайды (шынтақ буындары мен бетіндегі тері бөртпелері).
Диагноз. Мейірбике тактикасы
Диагноз: атопиялық вульвовагинит. Емі: себебін жою, жергілікті санация, десенсибилизациялайтын дәрілер.
14.Мәселені шешіңіз
Науқас Р., 25 жаста, гинекологиялық бөлімге сыртқы жыныс аймағындағы ауырсыну, жүру кезінде ыңғайсыздық, безгегі туралы шағымдармен келді. Ауырсыну төрт күн бұрын, гипотермиядан кейін пайда болды. Соңғы етеккір 3 апта бұрын келген. Гинекологиялық ауруларды жоққа шығарады. Оң жақ үлкен жыныстық еріннің аймағында қарау кезінде өлшемі 4x3 см ісік тәрізді түзіліс анықталады, оның үстіндегі тері гиперемияланған, жанасуға ыстық, пальпация кезінде флюктуация байқалады. Жатыр мойнын айнада және бимануалды зерттеуде нормадан ауытқулар анықталған жоқ.
Диагноз. Жүргізу жоспары.
Диагноз: қынап вестибуласының үлкен безінің абсцессі. Жүргізу
Жоспары: хирургиялық емдеу (абсцесті ашу, дренаждау); абсцестің ішіндегісін бактериологиялық және бактериоскопиялық зерттеу; жараны жазғанға дейін таңу, Бактерияға қарсы терапия.
15.Мәселені шешіңіз
Науқас с., 21 жаста, әйелдер консультациясында жыныс жолдарынан мукопурулентті ағу, қышу туралы шағымдар жасайды. Айнада қарау кезінде: жатыр мойнының шырышты қабаты күрт гиперемияланған, ісінген, ұсақ нүктелі қан кетулер анықталды. Выделениесі іріңді көп. Қынаптық зерттеуде патология табылған жоқ.
Диагноз. Тексеру. Мейірбике тактикасы
Диагноз: Эндоцервицит. Гонореяға, хламидияға, мико-, уреаплазмаға, вирустық инфекцияларға тексеру жүргізу, жатыр мойны каналының ішіндегісін бактериологиялық зерттеу, кольпоскопия жүргізу қажет.
Емі: микроорганизмдердің сезімталдығын ескере отырып, жергілікті, ауызша немесе парентеральді Бактерияға қарсы терапия, қынаптың қалыпты биоценозын қалпына келтіру.
16.Мәселені шешіңіз
Акушер-гинеколог дәрігердің қабылдауына 20 жастағы Д.пациенті жыныс жолдарынан қатты, ірің тәрізді ағу, жыныстық өмір кезінде күшейетін қынап аумағындағы қышу, жану және ауырсыну шағымдарымен жүгінді. Мен 2 күн бұрын жоғарыда аталған шағымдар пайда болған кезде қатты ауырдым.
Менструальдық функция бұзылмайды. Гинекологиялық ауруларды жоққа шығарады. Айнадағы тексеру кезінде: қынаптың шырышты қабаты күрт гиперемияланған, іріңді жабындымен жабылған, қол тигізгенде оңай қан кетеді. Жатыр мойны цилиндр тәрізді, шырышты қабаты өзгермейді. Бимануалды зерттеу кезінде патологиялық өзгерістер анықталған жоқ.
Диагноз, емдеу, Мейірбике ісі
Диагноз: жедел колпит. Қоздырғышты және оның сезімталдығын ескере отырып, Бактерияға қарсы дәрілік заттармен жергілікті санация көрсетілген.
17.Мәселені шешіңіз
Жас тумаған әйел медициналық түсіктен кейінгі екінші күні қатты ауырып қалды. Дімкәстікке шағымдар, дене температурасының 39° с дейін көтерілуі, бір рет қалтырау. Науқас аспирин таблеткасын қабылдап, "жедел жәрдем" шақырып, гинекологиялық стационарға жеткізілді.
Тексеру кезінде тахикардия, терінің бозаруы, лейкоциттер санының 10,0 х 109 /л-ге дейін жоғарылауы, СОЭ-нің сағатына 35 мм-ге дейін үдеуі байқалады. Іштің қалыпты формасы, жұмсақ, іштің үстінен пальпация кезінде ауырады. Бимануалды зерттеуде: anteversio-flexio-дағы жатырдың денесі қалыптыдан сәл жоғары, жұмсақ консистенциясы, қозғалмалы, орташа ауырады. Екі жағынан қосымшалар анықталмайды, олардың аумағы ауыртпалықсыз. Параметрлер өзгертілмеген, своды свободные, ауыртпалықсыз. Выделение скудные, иіссіз қанды.