Файл: Практикум по нормальной физиологии для студентов ii курса лечебного и педиатрического факультетов.pdf

ФГБОУ ВО
«
ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
»
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЙ ФИЗИОЛОГИИ
ПРАКТИКУМ
ПО НОРМАЛЬНОЙ ФИЗИОЛОГИИ
для студентов II курса лечебного и педиатрического факультетов
ЧАСТЬ I
Ижевск 2018

2
УДК 612.014 (076.5)
ББК 28.707.3 я 73
П691
Рекомендовано ЦКМС ФГБОУ ВО «ИГМА (протокол №2 от 20 декабря 2016 г.)
Авторы: канд. мед. наук, доц. Е.В.Елисеева; канд. мед. наук, доц. А.А.Пермяков; д-р мед. наук, доц. С.Б.Егоркина; д-р. мед. наук, доц. Н.Н.Васильева; канд. мед. наук, ст. препод. Е.П.Гребенкина; д-р мед. наук, проф. Л.С.Исакова.
Рецензенты: зав. каф. гистологии и эмбриологии, проф., д-р мед. наук
Г.В.Шумихина зав. каф. анатомии, проф., д-р биол. наук Л.И.Растегаева
П69
Практикум по нормальной физиологии для студентов II-го курса лечебного факультета (часть I) / Е.В.Елисеева, А.А.Пермяков,
С.Б.Егоркина, Н.Н.Васильева, Е.П.Гребенкина, Л.С.Исакова // под ред. д-ра мед. наук, проф. Л.С.Исаковой. – Ижевск: ИГМА, 2016. – 111 с.
Целью издания данного практикума является облегчение студентам процесса проведения и регистрации результатов лабораторной части занятия и обеспечение возможности более эффективного изучения дисциплины «Нормальная физиология».
Практикум включает информацию по всем разделам нормальной физиологии.
Каждый раздел содержит название темы, цель занятия, вопросы для подготовки, указатель источников литературы, раздел «оформить в протоколе», названия лабораторных работ. Предназначен для студентов 2-го курса лечебного факультета и составлен в соответствии с ФГОС ВО и программами по нормальной физиологии, утверждѐнными Министерством здравоохранения РФ.
УДК 612.014 (076.5)
ББК 28.707.3 я 73

3
Ф.И.О. студента
факультет
группа
ВВЕДЕНИЕ
Данный практикум предназначен для более эффективного изучения дисциплины «Нормальная физиология» студентами лечебного факультета и составлен в соответствии с действующими типовыми программами по данной дисциплине, утвержденными Министерством здравоохранения РФ. При его создании авторский коллектив использовал собственный опыт преподавания данной дисциплины в Ижевской медицинской академии и опыт других медицинских вузов республики и стран СНГ, а также современные достижения науки в этой области, учебные издания, полный список которых приведѐн в конце практикума.
Практикум включает информацию по всем разделам изучаемой дисциплины. Каждый раздел содержит информационную часть, необходимую для самоподготовки, в том числе указатель источников литературы и блок, обеспечивающий практическую часть занятия с подробным описанием лабораторных работ, в которых студент должен внести обозначения в схемы и рисунки. На занятиях после выполнения лабораторных работ в протокол вносят результаты выполнения лабораторных работ и выводы
Применение практикума должно облегчить студентам процесс выполнения лабораторной части занятия, а также формирование общеучебных умений, систематизацию изученного учебного материала. Данное пособие будет полезно преподавателям в организации и проведении занятий, а студентам – в усвоении знаний и выработке умений.
В практикуме отмечены вопросы, вынесенные для контролируемой самостоятельной работы.
Также вы можете найти дополнительную информацию по изучению нашего предмета: электронные версии учебных пособий на WEB-странице кафедры (http://www.igma.udm.ru),
Можно осуществлять тренинг-тестирование в режиме дистанционного обучения (http://www.igma.udm.ru)

4
Тема раздела:
«ВВЕДЕНИЕ. ФИЗИОЛОГИЯ КРОВИ»
дата
Занятие № 1: Введение. Система крови, ее свойства и функции. Клинико-
физиологические методы исследования крови.
Функции эритроцитов и лейкоцитов.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Усвоить цели и задачи предмета нормальной физиологии. Изучить функции эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, методы определения их количества в периферической крови человека. Научить студентов технике взятия крови и приготовлению мазков для подсчета лейкоцитарной формулы и тромбоцитов.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ:
1. Предмет нормальной физиологии, основные цели и задачи. Физиология как теоретическая основа медицины. Роль и значение предмета нормальной физиологии для изучения клинических дисциплин. Связь нормальной физиологии с другими дисциплинами. Исторические этапы развития нормальной физиологии.
2. Основные принципы изучения физиологии. Методы физиологических исследований. Особенности проведения физиологического эксперимента.
Альтернативные методы в обучении.
3. Основные правила техники безопасности при обучении на кафедре нормальной физиологии.
4. Понятие о системе крови. Основные функции крови.
5. Кровь – внутренняя среда организма, включающая органы кроветворения, органы кроверазрушения, кровяные депо, циркулирующую кровь и аппарат регуляции состава крови.
6. Плазма и сыворотка крови. Показатель гематокрита. Электролитный состав плазмы. Осмотическое давление крови. Функциональная система, обеспечивающая постоянство осмотического давления крови.
7. Белки плазмы крови, их характеристика и функциональное значение.
Онкотическое давление крови и его роль.
8. Общая характеристика эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
9. Характеристика эритроцитов: форма, строение, функции, продолжительность жизни. Физиологические колебания количества эритроцитов: эритроцитоз (виды и механизмы); эритропения (анемия), ее виды и причины.
10. Характеристика лейкоцитов (разновидности, функции отдельных видов, количество в крови человека). Методика подсчета. Лейкоцитарная формула.
Т- и В-лимфоциты, их значение в процессах иммунитета. Понятие об апоптозе. Нервная и гуморальная регуляция лейкопоэза. Понятие о лейкопоэтинах.
11. Тромбоциты, их количество, функции.
12. Современные клинические методы исследования крови.
Общий клинический анализ крови
13. Основные физиологические константы крови и механизмы их регуляции.

5
ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМЫ КРОВИ ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА
Показатели
Пол
Значения, ед. измерения
Гемоглобин
М
Ж
Эритроциты
М
Ж
Средний объѐм эритроцита
Средний диаметр эритроцита
Гематокрит
М
Ж
Цветовой показатель
Среднее содержание Hb в 1 эритроците
Ретикулоциты
Тромбоциты
Лейкоциты
Лейкоцитарная формула
Нейтрофилы: миелоциты метамиелоциты палочкоядерные сегментоядерные
Эозинофилы
Базофилы
Лимфоциты
Моноциты
СОЭ
М
Ж
Объем крови в организме
Плотность крови
Плотность плазмы
Плотность форменных элементов рH крови (ед.) - артериальной
- венозной
Осмотическое давление плазмы
Онкотическое давление плазмы
Белок общий плазменный
Содержание минеральных солей в крови
Вязкость крови
Вязкость плазмы

6
ЛАБОРАТОРНЫЕ РАБОТЫ:
1. Инструктаж по технике безопасности.
2. Подсчет количества эритроцитов в периферической крови человека.
3. Подсчет количества лейкоцитов в периферической крови человека.
4. Приготовление мазков и подсчет лейкоцитарной формулы в периферической крови человека.
5. Приготовление мазков и подсчет количества тромбоцитов в периферической крови человека.
6. Видеофильм «Физиология крови» (10 минут).
7. Решение ситуационных задач.
ПОДСЧЁТ КОЛИЧЕСТВА ЭРИТРОЦИТОВ
В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ЧЕЛОВЕКА
пробирочным методом по Николаеву
Эритроциты – красные кровяные тельца, имеющие форму двояковогнутого диска, не имеющие ядра и содержащие в своем составе гемоглобин. Количество эритроцитов у мужчин – 4,0-5,0•10 12
/л, у женщин – 3,9-4,7•10 12
/л.
Увеличение количества эритроцитов в крови человека называется эритроцитозом, уменьшение их количества – эритропенией.
Выделяют относительный и абсолютный эритроцитоз. Относительный эритроцитоз – за счет потери плазмы и сгущения крови, при этом общее количество эритроцитов в организме остается в пределах нормы. Абсолютный эритроцитоз – истинное увеличение количества эритроцитов, за счет усиленной их продукции костным мозгом.
Эритропениятакже бывает относительной и абсолютной. Относительная эритропения – увеличение объема плазмы (разведение крови) без уменьшения общего количества эритроцитов.
Абсолютная эритропения
– уменьшение общего количества эритроцитов в результате усиленного разрушения эритроцитов или снижения их продукции костным мозгом.
Цель работы:
Оснащение: микроскоп, донорскаякровь, капилляр 0,02 мл (от гемометра
Сали), штатив с пробирками, 3% раствор NaCl, пипетка на 5 мл, счетная камера
Горяева с покровным стеклом, стеклянная палочка, ватные шарики, марлевые салфетки.
Ход работы: в сухую, чистую пробирку наливают 4 мл 3% раствора NaCl для разведения крови. Кровь набирают в капилляр до метки (0,02 мл) и добавляют в пробирку, тщательно перемешивают, достигая разведения в 200 раз. Затем суспензией

7 эритроцитов заполняют камеру Горяева и, поместив ее в микроскоп, производят подсчет эритроцитов в маленьких квадратах, расположенных по диагонали (5 больших квадратов, разделенных на 16 маленьких квадратов). При подсчете количества эритроцитов руководствуются правилом Егорова: к данному квадрату относятся эритроциты внутри квадрата, а также на его верхней и левой границах.
Эритроциты на правой и нижней границах данного квадрата не учитываются.
Количество эритроцитов (Эр) в 1 л крови рассчитывают по формуле:
,
10 80 200 4000 6




А
Эр
где А – сумма эритроцитов в 80 маленьких квадратиках,
1/4000 мм
3
– объем камеры Горяева над одним маленьким квадратом,
200 – разведение крови в 3% NaCl,
80 – число маленьких квадратов, в которых подсчитывают эритроциты.
Рекомендации к оформлению работы:
зарисуйте капилляр и пипетку, определите количество эритроцитов в исследуемой крови, сделайте вывод о соответствии данного результата с нормой и клиническом значении данного показателя.
Результаты работы:
Вывод:
ПОДСЧЁТ КОЛИЧЕСТВА ЛЕЙКОЦИТОВ
В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ЧЕЛОВЕКА
пробирочным методом по Николаеву
Лейкоциты – белые кровяные тельца, имеющие ядро. Выделяют следующие формы лейкоцитов: гранулоциты – эозинофилы, базофилы, нейтрофилы.
Агранулоциты – моноциты, лимфоциты. Увеличение количества лейкоцитов в крови человека – лейкоцитоз, уменьшение их количества – лейкопения. Различают физиологические лейкоцитозы: пищеварительный (возникает после еды), миогенный
(при физической нагрузке), эмоциональный, при болевых воздействиях. В норме количество лейкоцитов в крови человека (4,0-9,0)•10 9
/л.
Цель работы:
Оснащение: микроскоп,донорскаякровь, капилляр 0,02 мл (от гемометра
Сали), штатив с пробирками, 3% раствор уксусной кислоты, подкрашенный метиленовым синим, пипетка на 1 мл, счетная камера Горяева с покровным стеклом, стеклянная палочка, ватные шарики, марлевые салфетки.
Ход работы: в сухую, чистую пробирку наливают 0,4 мл 3% раствора уксусной кислоты, подкрашенной метиленовым синим. Кислота разрушает оболочки форменных элементов, а краска окрашивает ядра лейкоцитов. Кровь набирают в капилляр до метки (0,02 мл) и добавляют в пробирку, тщательно перемешивают, достигая разведения в 20 раз. Затем полученным раствором заполняют камеру
Горяева и, поместив ее под микроскоп, производят подсчет лейкоцитов в 100 больших квадратах.
Количество лейкоцитов (Л) в 1 л рассчитывают по формуле:

8
,
10 1600 20 4000 6




В
Л
где В – сумма лейкоцитов в 25 больших квадратах,
1/4000 мм
3
– объем камеры Горяева над одним маленьким квадратиком,
20 – разведение крови в 3% растворе уксусной кислоты,
1600 – площадь 100 больших квадратов, которая соответствует 1600 малым квадратам.
Рекомендации к оформлению работы:
зарисуйте капилляр и пипетку, определите количество лейкоцитов в исследуемой крови, сделайте вывод о соответствии данного результата с нормой и клиническом значении данного показателя.
Результаты работы:
Вывод:
ПРИГОТОВЛЕНИЕ МАЗКОВ И ПОДСЧЕТ ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ
ФОРМУЛЫ В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ЧЕЛОВЕКА
Все лейкоциты делятся на две группы: гранулоциты и агранулоциты. К гранулоцитам относятся: базофилы, эозинофилы, нейтрофилы. Агранулоциты: лимфоциты и моноциты.
Абсолютное
(количественное) содержание лейкоцитов называется
лейкоцитарный профиль. Процентное соотношение разных форм лейкоцитов называется
лейкоцитарной
формулой
(лейкограммой).
Изменение еѐ свидетельствуют о заболевании. Большое значение для диагностики имеет индекс регенерации (сдвига): И
р
= (ю+п/я) ∕ с/я = 0,05-0,1. При увеличении молодых форм
(И
с
>0,1) говорят о сдвиге влево, при уменьшении И
с
<0,05 – о сдвиге вправо.
Цель работы:
Оснащение: смесь Никифорова, предметное и покровное стекла, марлевые салфетки, донорская кровь, краска Романовского-Гимза, микроскоп,иммерсионное масло, счетчик 11-клавишный.
Ход работы: Мазок готовится на обезжиренном стекле с помощью покровного или предметного стекла. Чистые стекла хранятся до употребления в смеси
Никифорова (эфир со спиртом в отношении 1:1) в банке с притертой пробкой. Стекла вынимают пинцетом и тщательно протирают салфеткой. Кровь берут с помощью скарификатора. Большим и средним пальцами левой руки берут предметное стекло за ребро и наносят каплю крови на край стекла. Правой рукой берут покровное стекло, ставят его узким краем рядом с каплей крови так, чтобы она растеклась в углу, образованном двумя стеклами. Покровным стеклом под углом 45° проводят по предметному стеклу, растягивая каплю тонким слоем (не толкать ее вперед, иначе кровь не ляжет ровным слоем). Хорошо сделанный мазок должен быть достаточно тонким, немного уже и короче предметного стекла, иметь желтоватый цвет и просвечивать. Высушивают мазок на воздухе, не подогревая. По середине высушенного мазка надписывают имя (фамилию) исследуемого. Мазок фиксируют в смеси Никифорова 10 минут, затем вынимают и сушат в вертикальном положении.