1) ОЦЕНИТЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА И ЕГО ПРОФИЛАКТИКУ?ФАКТОРЫ РИСКА:1. ЭпидемиологическиеНахождение в месте пребывания больного туберкулезом, выделяющего микобактерии увеличивает риск заболеть туберкулезом в 6-10 раз, чем у лиц из здорового окружения. Поэтому больные туберкулезом должны быть своевременно изолированы и проходить лечение в специализированных санаториях, закрытых больницах, лесных школах.2. Возрастно-половые факторыНаиболее чувствительны к туберкулезной инфекции дети первого года жизни, дети в период полового созревания и подростки 8-14 лет. Мужчины болеют туберкулезом чаще, чем женщины.3. Медицинские факторыСнижение защитных свойств иммунной системы, обусловленная наличием хронических инфекций, хронических заболеваний органов дыхания (бронхиты, пневмонии и др.), сахарного диабета, язвенной болезни желудка, ВИЧ или СПИД.4. Социальные факторыПроживание в неудовлетворительных бытовых условиях, пыльные и непроветренные помещения. Нарушение режима питания, отдыха, курение, алкоголизм, наркомания.ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА.1. Методы неспецифической профилактики.

• 
  Избегайте всего, что может ослабить защитные силы Вашего организма.
  
• 
  Соблюдайте режим труда и отдыха.
  
• 
  Питание должно быть сбалансированным по содержанию белков, жиров иуглеводов, богато витаминами и микроэлементами.
  
• 
  Регулярно занимайтесь спортом.
  
• 
  Больше бывайте на свежем воздухе.
  
• 
  Не курите, не позволяйте курить другим в вашем окружении
  
• 
  Не употребляйте алкоголь и наркотики.
  
• 
  Чаще проветривайте помещения, где находитесь (класс, квартира и др.)
  
• 
  Систематически проводите влажную уборку помещений.
  
• 
  Пользуйтесь индивидуальной посудой и средствами гигиены.
  
• 
  Обязательно соблюдайте личную гигиену (мытье рук после возвращения с улицы, из транспорта, из туалета и перед едой).
  
• 
  Держитесь подальше от кашляющих людей.
  
  

2. Специфическая профилактика туберкулеза.Для профилактики туберкулеза применяют БЦЖ-вакцину, содержащие живые, но ослабленные микобактерии туберкулеза.В соответствии с "Национальным календарём профилактических прививок" прививку делают в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка. В 7 и 14 лет при отрицательной реакции Манту и отсутствии противопоказаний проводят ревакцинацию.

---

После введения вакцины образуется небольшое уплотнение, заживает оно долго 2-3 месяца и после себя оставляет рубчик.Вакцинированные дети заболевают туберкулезом реже, и у них практически не развиваются тяжелые формы со смертельным исходом. Длительность действия вакцины составляет 7-10 лет.После того, как человек переболевает туберкулезом, у него формируется нестерильный иммунитет, то есть невосприимчивость к инфекции появляется, но в то же время в самом организме часть туберкулезных палочек может находиться в "дремлющем" состоянии, при снижении защитных сил организма они могут активироваться вновь. Поэтому все выздоровевшие от туберкулеза в течение длительного времени должны наблюдаться у фтизиатра.Основными мероприятиями, предупреждающими распространение туберкулеза, являются: организация раннего выявления больных, иммунизация детского населения, изоляция бактериовыделителей в специализированные противотуберкулезные стационары и их эффективное лечение, проведение комплекса противоэпидемических мероприятий в эпидемических очагах туберкулеза по месту жительства и работы (учебы) больного.У НАШЕГО:

1. 
   Социальные факторы:
   

- неблагоприятный социальный анамнез (алкоголизм и наркомания)

2. 
   Эпидемиологические факторы:
   

-был в МЛС.

3. 
   Медико-биологические:
   

-алкоголизм, наркомания, ВИЧ инфекция от 02.10.2019г.2) ОБОСНУЙТЕ ДИАГНОЗ?Окончательный диагноз ЦВКК № 921ОТ 07.07.2022 Первичный 2022Осн: Диссименированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада, МБТ -\+. ЛУ HRE. Экссудативный плеврит справа в фазе текущего рассасывания. МБТ +\0. МЛУ HR по ПЦР. Состояние после ВТС от 21.06.22г. Холодные абсцесс области реберной дуги слева, МБТ 0\0, ПЦР (+) с ЛУ HR. ДН I. ЛСН 0.Соп: ВИЧ – инфекция, 4б, прогрессирование без АРВТ. ИБ № 38541 от 02.10.2019г. СД4 – 20кл от 10.06.2022г. ХГВС, латентное течение.ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА:1) Жалобы при поступлении пациент предъявляет на повышение температуры тела до 39 С, кашель со слизистой мокротой (отдельными плевками), одышку при физической нагрузке.Жалобы пациенита позволяют предположить предварительный диагноз.2) Поданным анамнеза жизни у пациента есть следующие факторы риска: социальные (неблагоприятный социальный анамнез: алкоголизм и наркомания), эпидемиологические (был в МЛС), Медико-биологические (алеоголизм,наркоманияВИЧ инфекция от 02.10.2019г).

---

Все это является факторами риска туберкулезной инфекции.3) История развития заболевания подтверждает наличие диссеминированного туберкулеза.4) Данные объективного обследования: Аускультация: дыхание жесткое, ослабленное. Хрипов нет. кашель со слизистой мокротой (отдельными плевками), одышку при физической нагрузке.Все вышеперечисленное говорит за обратный диагноз.5) Данные лабораторной диагностики: ОАК: ускорение СОЭ, что говорит о  инфекционные, воспалительные, аутоиммунные и онкологические заболевания. При помощи бактериологического, бактериоскопического и ПЦР методов у пациента подтвердился туберкулез.6) Данные инстурментальной диагностики: При помощи рентгенографии На протяжении обоих легкх на фоне усиленого легочного рисунка больше справа, определяется рассеяные очаговые тени безт четких контуров. Тесты ЖЕЛ и ФЖЕЛ : нарушение бронхиальной проходимости. умеренно выраженные нарушения по рестрктивному и обструктивному типу. Биопсийный материал 21.06 волокнистая ткань, жировые дольки. Множественные гранулемы с некротическими и некротическоволокнистыми центрами, окруж элементами грануляционной специф тк( лимфоидные, эпителиоидные кл, кл Пирогова- лангганса). Видны так же группы нейтрофилов. За пределами гранулем- масса лимфоцитов, местами лимфоидные фолликулы. Очаговые глыбки фибрина. ГДН - см след вопросОТИ – см след вопрос7) Консультация смежных специалистов: Осмотр врачом наркологом. Диагноз: Синдром зависимости от нескольких ПАВ (психостимуляторов, алкоголя) средней стадии, активная зависимость. Синдром зависимости от оипатов, средней стадии, ремиссия. Токсическая полинейропатия.Осмотр врачом инфекционистом. Диагноз: ВИЧ – инфекция, 4б, прогрессирование без АРВТ.3) ОБОСНУЙТЕ КАТЕГОРИЮ ОЧАГА ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ.Обоснование:1 ТИП - проживает в квартире с мамой пенсионеркой в неудовлетворительно материально-бытовых условиях (безработный, был в МЛС).

• 
  В настоящее время пациент эпидемиологически не опасен, так как находится на лечении в ПТУ.
  
• 
  В ближайшем будущем не представляет опасности, т.к. получает ХТ.
  
• 
  К факторам усугубляющем опасность можно отнести несоблюдение режима лечения ХТ.
  
• 
  Данных о привлечении родных к проверке в диспансере нет.
  
• 
  В очаге необходимо проведение текущей и заключительной дезинфекции, привлечение семьи к проверке в диспансере (иммунодиагностика, флюорография).
  

---

4) ОБОСНУЙТЕ ГРУППУ ДИСПАСЕРНОГО УЧЕТА. ГДН.

• 
  1 группа диспансерного наблюдения 1-А-МБТ -
  т.к.
  

• 
  Больной получает лечение по 4 режиму ХТ
  
  
• 
  У больного в мокроте культуральным методом обнаружен рост МБТ (08.08.22)
  Люминесцентным методом (18.07.22 - обнаружено, 21.09.22- не обнаружено)
  Методом ПЦР - обнаружено (20.06.22)
  
  
• 
  У пациента установлена лекарственная устойчивость МБТ к изоназиду, рифампицин, этамбутолу , канамицину
  
  
• 
  Пациент инфицирован ВИЧ (диагноз от 02.10.2019, СД 4 (Т- хелперы) - 20кл (от 10.06.22) - меньше 100 Кл это пиздец - эти клетки отвечают за иммунный ответ, соответственно иммунитету пизда, ВИЧ поражает Т клетки, поэтому их количество помогает определить возможность появления других инфекций - оппортунистических (тубик дремлет, в результате ВИЧа просыпается) 
  

5) ИНТЕРПРЕТИРУЙТЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОБЩЕГО И БХ АНАЛИЗОВ КРОВИ, ОБЩЕГО АНАЛИЗА МОЧИ.ОАК:Заключение: 23.08.22 ускорение СОЭ (подтверждает инфекционный процесс?) 22.09.22 на фоне проведенной терапии наблюдается положительная динамика.НО ЕСЛИ ДОЕБАТЬСЯ до ОАКНезначительная лимфоцитопения, логично при вич т.к.Хорошим маркером ВИЧ является резкое снижение CD4-лимфоцитов (но у него не выраженное снижение)ОАМ – нормаБХ – норма6) ИНТЕРПРИТИРУЙТЕ РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ МОКРОТЫ.МБТ -/+ «» - это люминисцентный метод Исследование мокроты методом люминесцентной микроскопии основано на том, что КУМ, окрашенные аурамином и родамином, люминесцируют под влиянием ультрафиолетовых лучей оранжевым или ярко-жёлтым светом на чёрном или тёмно- зелёном фоне, МБТ становятся золотисто-желтого цвета на темном фоне«+» - это микробиологическое (культуральное) исследование Микроскопия с окраской по Циль-Нильсену – это метод микробиологической диагностики, заключающийся в окрашивании патологического материала специальными красителями (карболовым фуксином и метиленовым синим) и в последующем просмотре мазка, сделанного из этого материала, под обычным световым микроскопом.В итоге МБТ рубиново-красные, кислото устойчивые На фоне синего не кислото устойчивого содержимого красные палки МБТ.У ПАЦИЕНТА:Микробиологическое (культуральное) иследование макроты на жидких пиательных средах на МБТ: - Обнаружен рост МБТ 08.08.22

---

Микроскопическое исследование мокроты на МБТ люминисцентым методом КУМ:- Не обнаружено (25.07.22)- Не обнаружено (21.09.22) - Обнарружено (18.07.22)7) ИНТЕРПРИТИРУЙТЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИММУНОДИАГНОСТИКИ.Больному не проводилось иммунодиагностика, но если бы проводилась то….Острая форма
Острый диссеминированный туберкулез легких в начальном периоде часто напоминает ОРВИ или внебольничную пневмонию. Он манифестирует внезапно, с резкого недомогания, повышения температуры до 38°С, диспепсических нарушений, головной боли. На фоне неспецифических симптомов возникают сухой кашель, одышка, цианоз. Симптоматика прогрессивно нарастает в течение 1-2 недель: температура может достигать 40°С; кашель становится продуктивным с выделением слизисто-гнойной мокроты; может возникать кровохарканье; выражены адинамия, тахикардия, ночная потливость.При тифоидной форме преобладает интоксикационный синдром, могут иметь место нарушение сознания и бред. У больных с легочной формой, кроме токсикоза, тяжесть состояния усугубляется резко выраженной дыхательной недостаточностью. В случае перехода туберкулезного воспаления на мозговые оболочки развивается менингеальная форма с соответствующей симптоматикой (ригидностью мышц затылка, симптомами Брудзинского и Кернига).Редко наблюдается острейшее течение диссеминированного туберкулеза легких - туберкулезный сепсис. Ему подвержены лица со сниженным иммунитетом (тяжелым сахарным диабетом, лейкемией и т. д.). Он протекает крайне тяжело с высокой лихорадкой, спутанностью сознания, гепатоспленомегаией, легочно-сердечной недостаточностью.Подострая форма
Клиническая картина подострого диссеминированного туберкулеза легких маскируется под затяжной бронхит; отличается умеренно выраженными проявлениями: раздражительностью, снижением работоспособности, общей слабостью, потерей аппетита и похуданием, периодической гипертермией, несильным влажным кашлем, болью в боку. Нередко развитию симптоматики предшествует туберкулезный плеврит.Хроническая форма
Хронический диссеминированный туберкулез легких вне обострения протекает бессимптомно. В период активизации специфического воспаления появляются умеренные симптомы интоксикации; при длительном течении туберкулезного процесса преобладают признаки дыхательной недостаточности. Вследствие редукции сосудистого русла и повышения давления в сосудах малого круга развивается легочное сердце.У НАШЕГО МУЖИКА ОСТРАЯ ФОРМА ПОЭТОМУ

---

Смотрите также файлы

• Геологическая часть.docx

• Сценарий праздничной программы От всей души!.docx

• Признаки Грипп Парагрипп.docx

• Смолякова Светлана Владимировна Учитель начальных классов.pptx

• Приказ директора училища о направлении на практику от Предприятие.docx