1) ОЦЕНИТЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА И ЕГО ПРОФИЛАКТИКУ?


ФАКТОРЫ РИСКА:

1. Эпидемиологические

Нахождение в месте пребывания больного туберкулезом, выделяющего микобактерии увеличивает риск заболеть туберкулезом в 6-10 раз, чем у лиц из здорового окружения. Поэтому больные туберкулезом должны быть своевременно изолированы и проходить лечение в специализированных санаториях, закрытых больницах, лесных школах.

2. Возрастно-половые факторы

Наиболее чувствительны к туберкулезной инфекции дети первого года жизни, дети в период полового созревания и подростки 8-14 лет. Мужчины болеют туберкулезом чаще, чем женщины.

3. Медицинские факторы

Снижение защитных свойств иммунной системы, обусловленная наличием хронических инфекций, хронических заболеваний органов дыхания (бронхиты, пневмонии и др.), сахарного диабета, язвенной болезни желудка, ВИЧ или СПИД.

4. Социальные факторы

Проживание в неудовлетворительных бытовых условиях, пыльные и непроветренные помещения. Нарушение режима питания, отдыха, курение, алкоголизм, наркомания.

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА.

1. Методы неспецифической профилактики.

• 
  Избегайте всего, что может ослабить защитные силы Вашего организма.
  
• 
  Соблюдайте режим труда и отдыха.
  
• 
  Питание должно быть сбалансированным по содержанию белков, жиров иуглеводов, богато витаминами и микроэлементами.
  
• 
  Регулярно занимайтесь спортом.
  
• 
  Больше бывайте на свежем воздухе.
  
• 
  Не курите, не позволяйте курить другим в вашем окружении
  
• 
  Не употребляйте алкоголь и наркотики.
  
• 
  Чаще проветривайте помещения, где находитесь (класс, квартира и др.)
  
• 
  Систематически проводите влажную уборку помещений.
  
• 
  Пользуйтесь индивидуальной посудой и средствами гигиены.
  
• 
  Обязательно соблюдайте личную гигиену (мытье рук после возвращения с улицы, из транспорта, из туалета и перед едой).
  
• 
  Держитесь подальше от кашляющих людей.
  
  

2. Специфическая профилактика туберкулеза.


Для профилактики туберкулеза применяют БЦЖ-вакцину, содержащие живые, но ослабленные микобактерии туберкулеза.
В соответствии с "Национальным календарём профилактических прививок" прививку делают в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка. В 7 и 14 лет при отрицательной реакции Манту и отсутствии противопоказаний проводят ревакцинацию.

---

После введения вакцины образуется небольшое уплотнение, заживает оно долго 2-3 месяца и после себя оставляет рубчик.
Вакцинированные дети заболевают туберкулезом реже, и у них практически не развиваются тяжелые формы со смертельным исходом. Длительность действия вакцины составляет 7-10 лет.
После того, как человек переболевает туберкулезом, у него формируется нестерильный иммунитет, то есть невосприимчивость к инфекции появляется, но в то же время в самом организме часть туберкулезных палочек может находиться в "дремлющем" состоянии, при снижении защитных сил организма они могут активироваться вновь. Поэтому все выздоровевшие от туберкулеза в течение длительного времени должны наблюдаться у фтизиатра.
Основными мероприятиями, предупреждающими распространение туберкулеза, являются: организация раннего выявления больных, иммунизация детского населения, изоляция бактериовыделителей в специализированные противотуберкулезные стационары и их эффективное лечение, проведение комплекса противоэпидемических мероприятий в эпидемических очагах туберкулеза по месту жительства и работы (учебы) больного.

У НАШЕГО:

1. 
   Социальные факторы:
   

- неблагоприятный социальный анамнез (алкоголизм и наркомания)

2. 
   Эпидемиологические факторы:
   

-был в МЛС.

3. 
   Медико-биологические:
   

-алкоголизм, наркомания, ВИЧ инфекция от 02.10.2019г.

2) ОБОСНУЙТЕ ДИАГНОЗ?

Окончательный диагноз

ЦВКК № 921

ОТ 07.07.2022

Первичный 2022

Осн: Диссименированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада, МБТ -\+. ЛУ HRE. Экссудативный плеврит справа в фазе текущего рассасывания. МБТ +\0. МЛУ HR по ПЦР. Состояние после ВТС от 21.06.22г. Холодные абсцесс области реберной дуги слева, МБТ 0\0, ПЦР (+) с ЛУ HR. ДН I. ЛСН 0.
Соп: ВИЧ – инфекция, 4б, прогрессирование без АРВТ. ИБ № 38541 от 02.10.2019г. СД4 – 20кл от 10.06.2022г. ХГВС, латентное течение.

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА:

1) Жалобы при поступлении пациент предъявляет на повышение температуры тела до 39 С, кашель со слизистой мокротой (отдельными плевками), одышку при физической нагрузке.

Жалобы пациенита позволяют предположить предварительный диагноз.

2) Поданным анамнеза жизни у пациента есть следующие факторы риска: социальные (неблагоприятный социальный анамнез: алкоголизм и наркомания), эпидемиологические (был в МЛС), Медико-биологические (алеоголизм,наркоманияВИЧ инфекция от 02.10.2019г).

---

Все это является факторами риска туберкулезной инфекции.

3) История развития заболевания подтверждает наличие диссеминированного туберкулеза.

4) Данные объективного обследования: Аускультация: дыхание жесткое, ослабленное. Хрипов нет. кашель со слизистой мокротой (отдельными плевками), одышку при физической нагрузке.

Все вышеперечисленное говорит за обратный диагноз.

5) Данные лабораторной диагностики: ОАК: ускорение СОЭ, что говорит о  инфекционные, воспалительные, аутоиммунные и онкологические заболевания. При помощи бактериологического, бактериоскопического и ПЦР методов у пациента подтвердился туберкулез.

6) Данные инстурментальной диагностики:

При помощи рентгенографии На протяжении обоих легкх на фоне усиленого легочного рисунка больше справа, определяется рассеяные очаговые тени безт четких контуров.

Тесты ЖЕЛ и ФЖЕЛ : нарушение бронхиальной проходимости. умеренно выраженные нарушения по рестрктивному и обструктивному типу.

Биопсийный материал 21.06 волокнистая ткань, жировые дольки. Множественные гранулемы с некротическими и некротическоволокнистыми центрами, окруж элементами грануляционной специф тк( лимфоидные, эпителиоидные кл, кл Пирогова- лангганса). Видны так же группы нейтрофилов. За пределами гранулем- масса лимфоцитов, местами лимфоидные фолликулы. Очаговые глыбки фибрина.

ГДН - см след вопрос

ОТИ – см след вопрос

7) Консультация смежных специалистов:

Осмотр врачом наркологом. Диагноз: Синдром зависимости от нескольких ПАВ (психостимуляторов, алкоголя) средней стадии, активная зависимость. Синдром зависимости от оипатов, средней стадии, ремиссия. Токсическая полинейропатия.

Осмотр врачом инфекционистом. Диагноз: ВИЧ – инфекция, 4б, прогрессирование без АРВТ.

3) ОБОСНУЙТЕ КАТЕГОРИЮ ОЧАГА ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ.

Обоснование:
1 ТИП - проживает в квартире с мамой пенсионеркой в неудовлетворительно материально-бытовых условиях (безработный, был в МЛС).

• 
  В настоящее время пациент эпидемиологически не опасен, так как находится на лечении в ПТУ.
  
• 
  В ближайшем будущем не представляет опасности, т.к. получает ХТ.
  
• 
  К факторам усугубляющем опасность можно отнести несоблюдение режима лечения ХТ.
  
• 
  Данных о привлечении родных к проверке в диспансере нет.
  
• 
  В очаге необходимо проведение текущей и заключительной дезинфекции, привлечение семьи к проверке в диспансере (иммунодиагностика, флюорография).
  

---

4) ОБОСНУЙТЕ ГРУППУ ДИСПАСЕРНОГО УЧЕТА. ГДН.

• 
  1 группа диспансерного наблюдения 1-А-МБТ -
  т.к.
  

• 
  Больной получает лечение по 4 режиму ХТ
  
  
• 
  У больного в мокроте культуральным методом обнаружен рост МБТ (08.08.22)
  Люминесцентным методом (18.07.22 - обнаружено, 21.09.22- не обнаружено)
  Методом ПЦР - обнаружено (20.06.22)
  
  
• 
  У пациента установлена лекарственная устойчивость МБТ к изоназиду, рифампицин, этамбутолу , канамицину
  
  
• 
  Пациент инфицирован ВИЧ (диагноз от 02.10.2019, СД 4 (Т- хелперы) - 20кл (от 10.06.22) - меньше 100 Кл это пиздец - эти клетки отвечают за иммунный ответ, соответственно иммунитету пизда, ВИЧ поражает Т клетки, поэтому их количество помогает определить возможность появления других инфекций - оппортунистических (тубик дремлет, в результате ВИЧа просыпается) 
  

5) ИНТЕРПРЕТИРУЙТЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОБЩЕГО И БХ АНАЛИЗОВ КРОВИ, ОБЩЕГО АНАЛИЗА МОЧИ.

ОАК:

Заключение: 23.08.22 ускорение СОЭ (подтверждает инфекционный процесс?) 22.09.22 на фоне проведенной терапии наблюдается положительная динамика.

НО ЕСЛИ ДОЕБАТЬСЯ до ОАК
Незначительная лимфоцитопения, логично при вич т.к.
Хорошим маркером ВИЧ является резкое снижение CD4-лимфоцитов (но у него не выраженное снижение)

ОАМ – норма

БХ – норма

6) ИНТЕРПРИТИРУЙТЕ РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ МОКРОТЫ.
МБТ -/+

«» - это люминисцентный метод
Исследование мокроты методом люминесцентной микроскопии основано на том, что КУМ, окрашенные аурамином и родамином, люминесцируют под влиянием ультрафиолетовых лучей оранжевым или ярко-жёлтым светом на чёрном или тёмно- зелёном фоне, МБТ становятся золотисто-желтого цвета на темном фоне


«+» - это микробиологическое (культуральное) исследование
Микроскопия с окраской по Циль-Нильсену – это метод микробиологической диагностики, заключающийся в окрашивании патологического материала специальными красителями (карболовым фуксином и метиленовым синим) и в последующем просмотре мазка, сделанного из этого материала, под обычным световым микроскопом.

В итоге МБТ рубиново-красные, кислото устойчивые На фоне синего не кислото устойчивого содержимого красные палки МБТ.
У ПАЦИЕНТА:

Микробиологическое (культуральное) иследование макроты на жидких пиательных средах на МБТ:

- Обнаружен рост МБТ 08.08.22

---

Микроскопическое исследование мокроты на МБТ люминисцентым методом КУМ:

- Не обнаружено (25.07.22)

- Не обнаружено (21.09.22)

- Обнарружено (18.07.22)
7) ИНТЕРПРИТИРУЙТЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИММУНОДИАГНОСТИКИ.

Больному не проводилось иммунодиагностика, но если бы проводилась то….

Острая форма
Острый диссеминированный туберкулез легких в начальном периоде часто напоминает ОРВИ или внебольничную пневмонию. Он манифестирует внезапно, с резкого недомогания, повышения температуры до 38°С, диспепсических нарушений, головной боли. На фоне неспецифических симптомов возникают сухой кашель, одышка, цианоз. Симптоматика прогрессивно нарастает в течение 1-2 недель: температура может достигать 40°С; кашель становится продуктивным с выделением слизисто-гнойной мокроты; может возникать кровохарканье; выражены адинамия, тахикардия, ночная потливость.
При тифоидной форме преобладает интоксикационный синдром, могут иметь место нарушение сознания и бред. У больных с легочной формой, кроме токсикоза, тяжесть состояния усугубляется резко выраженной дыхательной недостаточностью. В случае перехода туберкулезного воспаления на мозговые оболочки развивается менингеальная форма с соответствующей симптоматикой (ригидностью мышц затылка, симптомами Брудзинского и Кернига).
Редко наблюдается острейшее течение диссеминированного туберкулеза легких - туберкулезный сепсис. Ему подвержены лица со сниженным иммунитетом (тяжелым сахарным диабетом, лейкемией и т. д.). Он протекает крайне тяжело с высокой лихорадкой, спутанностью сознания, гепатоспленомегаией, легочно-сердечной недостаточностью.
Подострая форма
Клиническая картина подострого диссеминированного туберкулеза легких маскируется под затяжной бронхит; отличается умеренно выраженными проявлениями: раздражительностью, снижением работоспособности, общей слабостью, потерей аппетита и похуданием, периодической гипертермией, несильным влажным кашлем, болью в боку. Нередко развитию симптоматики предшествует туберкулезный плеврит.
Хроническая форма
Хронический диссеминированный туберкулез легких вне обострения протекает бессимптомно. В период активизации специфического воспаления появляются умеренные симптомы интоксикации; при длительном течении туберкулезного процесса преобладают признаки дыхательной недостаточности. Вследствие редукции сосудистого русла и повышения давления в сосудах малого круга развивается легочное сердце.
У НАШЕГО МУЖИКА ОСТРАЯ ФОРМА ПОЭТОМУ

---

Смотрите также файлы

• Геологическая часть.docx

• Сценарий праздничной программы От всей души!.docx

• Признаки Грипп Парагрипп.docx

• Смолякова Светлана Владимировна Учитель начальных классов.pptx

• Приказ директора училища о направлении на практику от Предприятие.docx