ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 01.12.2023
Просмотров: 27
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
МАНТУ:
В начале острой формы диссеминированного туберкулеза легких реакция Манту у больных бывает умеренно положительной или гиперергической, однако в дальнейшем угасает.
При подостром и хроническом процессе выявляется слабоположительная или умеренно выраженная реакция на туберкулин.
Проба с АТР:
У лиц на ранних стадиях туберкулезного процесса, у больных с тяжелым течением туберкулеза, а также с сопутствующими заболеваниями (СПИД, вирусные гепатиты и др.) реакция на пробу с препаратом ДИАСКИНТЕСТ® может быть отрицательной
Диагностика острой формы:
МАНТУ
Туберкулинодиагностика (реакция Манту, проба Пирке) представляет собой внутрикожную или накожную аллергическую пробу, направленную на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина. Наличие выраженной кожной реакции свидетельствует о наличии напряжённого иммунитета, то есть, что организм активно взаимодействует с возбудителем.
Это иммунологический, а именно специфический аллергический тест, внутрикожное введение смеси антигенов, при реакции на которые может развиться кожная аллергическая реакция при наличии в организме микобактерий различного типа, в том числе и туберкулезных.
Туберкулиновая проба Манту не даёт сведений о распространении, инфекциозности[неизвестный термин] или локализации очага заболевания в организме, однако показывает реакцию организма (антиген — антитело) на возбудителя туберкулёза. Позитивная реакция кожи показывает, что исследуемый пациент имел контакт с возбудителями туберкулёза. Тем не менее это вовсе не означает, что данный пациент болен туберкулёзом.
Реакция считается:
- отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (папулы) или гиперемии или при наличии только уколочной реакции (0-1 мм).
- сомнительной при инфильтрате размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата.
- положительной при наличии инфильтрата диаметром 5мми более.
- гиперэргическими у детей и подростков считаются реакции с диаметром инфильтрата 17 мм и более, а так же везикуло- некротические реакции и/или лимфангит. Усиливающейся реакцией на туберкулин считают увеличение инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущей реакцией.
Манту 2 ТЕ туберкулиновых единицы в стандартом разведение.
Манту или Пирке
(Пирке накожный тест, скарикафиционно).
ПРОБА С АТР /Диаскинтест
Аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении 0,2 мкг в 0,1 мл, раствор для внутрикожного введения; рекомбинантный белок, продуцируемый E.coli BL21(DE3)/pCFP- ESAT
Содержит два антигена, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза и отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ.
Техника постановки и учета результатов (наличие и измерение папулы через 72 ч. после реакции) идентичны пробе Манту, что делает его использование удобным для медперсонала лечебных учреждений
Тест позволяет четко отделить друг от друга иммунные реакции, обусловленные инфицированием микобактерией туберкулеза, поствакцинальный иммунитет (БЦЖ) и неспецифические реакции, возникающие при инфицировании непатогенными (не вызывающими заболевание) микобактериям
препарат АТР используют у детей и подростков с целью дифференциальной диагностики послевакцинальной и инфекционной аллергии только в сочетании с пробой Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
Реакция считается:
- отрицательной – при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или наличии уколочной реакции до 2-3 мм (возможно в виде «синячка»);
- сомнительной – при наличии гиперемии любого размера без инфильтрата;
- положительной – при наличии инфильтрата (папула) любого размера;
- гиперэргические реакции – при размере инфильтрата 15 мм и более, при везикулонекротических изменениях и/или лимфангите.
8) ИНТЕРПРИТИРУЙТЕ ПРОБУ НА ИНАКТИВАЦИЮ ГИНК.
ГИНК- гидразид изоникотиновой кислоты
у НАШЕГО ациента выявлена устойчивость к изониазиду, следовательно, проба не проводилась
Суть пробы: берется моча пациента и смотрят какое количество препарата выводится с мочей.
По степени ацетилирования ГИНК устанавливается эффективная индивидуальная доза препарата (изониазида) для конкретного больного.
НО У НАШЕГО УСТОЙЧИВОСТЬ, поэтому проба бессмысленна.
9) ОЦЕНИТЕ ФУНКЦИЮ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ (ПРИЧИНЫ ОТКЛОНЕНИЙ).
Оценка функции внешнего дыхания осуществляется при помощи специального аппарата — спирометра, который позволяет выявить объем легких, проходимость дыхательных путей, емкость входа и выхода, максимальную произвольную вентиляцию легких и другие показатели.
У больных туберкулезом снижение ЖЕЛ более чем на 50 % от должной жизненной емкости легких (ДЖЕЛ) может сопровождаться нарушением газообмена. Однако для объективного суждения недостаточно определения только ЖЕЛ ввиду очень большого колебания этого показателя у здоровых лиц, а также из-за того, что показатель ЖЕЛ зависит от воли и тренировки исследуемого. Существенной является величина объема ФЖЕЛ за 1 с, определяемая после глубокого вдоха (тест Тиффно). Он составляет у здоровых 60-80 % от ЖЕЛ. Этот показатель
снижается при нарушениях бронхиальной проходимости, что нередко наблюдается у больных туберкулезом. Применение бронхоспазмолитических средств при этой пробе (атропин, платифиллин, эуфиллин) позволяет дифференцировать органические обтурации бронхов от спазма и вносить соответствующую коррекцию в терапию.
1. Обструктивный тип – связан с нарушением прохождения воздуха
по бронхам (повышение аэродинамического сопротивления в брон-
хах);
2. Рестриктивный тип – связан со снижением способности легочной
ткани к растяжению при дыхании.
3. Смешанный тип – обструктивные и рестриктивные нарушения ре-
гистрируются одновременно.
У ПАЦИЕНТА:
Тесты ЖЕЛ и ФЖЕЛ( 25.07.22) : нарушение бронхиальной проходимости. умеренно выраженные нарушения по рестрктивному и обструктивному типу.
10) ОБОСНУЙТЕ РЕЖИМ ХИМИОТЕРАПИИ.
Н это изониазид
R рифампицин
ТЛЧ тест лекарственной чувствительности
МЛУ множественная лекарственная устойчивость (к 2 основым изониазид и рифампицин)
ШЛУ Широкая лекарственная устойчивость ( к 4 основным препаратам изониозд, рифампицин, пиразиномид, этамбутол, стрептомицин)
ОБОСНОВАНИЕ РЕЖИМА ХТ:
Так как у данного пациента выявлена ЛУ к рифампицину и изониазиду ему требуется назначение индивидуального 4 режима ХТ, который требуется проводить длительностью не менее 20 мес. Для полного подавления микробной популяции и предотвращения рецидива.
ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ:
⎯ интенсивная фаза – не менее 8 месяцев не менее 4 препаратов.
Пиразинамид 0,5 по 2 табл. 2 раз в день за 30 мин до еды
Левофлоксацин 0,5 № по 1 таблетке 2 раз в сутки за 1 час до еды.
Циклосерин 0,25 по 1 таблетке 2 раза в день
Линезолид 0,25 по 1 таблетке 1 раза в день
Бедаквилин 0,1 по 4 табл. ежедневно в первые 2 недели, затем по 2 табл. 3 раза в неделю.
⎯ фаза продолжения лечения – не менее 12 месяцев, не менее 3 препаратов
Пиразинамид 0,5 по 2 табл. 2 раз в день за 30 мин до еды
Левофлоксацин 0,5 № по 1 таблетке 2 раз в сутки за 1 час до еды.
Циклосерин 0,25 по 1 таблетке 2 раза в день
11) ОБОСНУЙТЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ И СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
-
Метилпреднизалон (противовоспалительное, снижение системного воспалительного ответа) -
Диклофенак (НПВС) - противовоспалительное, обезболивающе -
Тиосульфат натрия (дезинтоксикация, антигистаминное) -
Токоферол (антиоксиданты - противотоксическое действие) -
Аскорбиновая кислота (антиоксиданты - противотоксическое действие) -
Курантил??? – (дезагрегант - при любых нарушениях микроциркуляции, в качестве индуктора интерферона и иммуномодулятора) -
Флуконозол (противогрибковое - профилактика грибковой инфекции у больных СПИДом) -
КО – тримазол (Сульфаниламид – для профилактики инфекций?) -
Аспаркам (Калия и магния аспарагинат - регулирует метаболические процессы, устраняет дисбаланс электролитов, понижает возбудимость и проводимость миокарда (умеренный антиаритмический эффект))
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ:
-
Никотинования кислота (снижает концентрацию липопротеидов) -
Глутаминовая кислота (гиполипидемическое, гипохолестеринемическтое, гипотриглицеринемическое) -
Липоевая кислота
(участвует в регулировании липидного и углеводного обменов, оказывает липотропный эффект, влияет на обмен холестерина, улучшает функцию печени, оказывает детоксицирующее действие)
-
Амброксол (Отхаркивающее муколитическое средство)
12) ОПРЕДЕЛИТЕ ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ У ДАННОГО БОЛЬНОГО.
Искусственный пневмоторакс (ИП) - метод лечения туберкулеза легких, заключающийся во введении через иглу воздуха в грудную клетку между париетальным и висцеральным листками плевры. Искусственный пневмоторакс (ИП) назначается по строго определенным показаниям.
Рекомендуется выполнение искусственного пневмоторакса (ИП):
⎯ при наличии сформированных каверн без выраженной перикавитарной инфильтрации при инфильтративном, кавернозном и ограниченном диссеминированном туберкулезе легких у пациентов при непереносимости основных химиопрепаратов (ХП), лекарственной устойчивости (ЛУ) МБТ, сопутствующих заболеваниях, ограничивающих проведение адекватной
химиотерапии, кровохарканьи.
⎯ при двустороннем инфильтративном, кавернозном, ограниченном
диссеминированном и фиброзно-кавернозном туберкулезе с целью уменьшения остроты и распространенности процесса и подготовки пациента к хирургическому лечению на стороне противоположного легкого (на стороне наименьшего поражения) для закрытия полостей распада в легких.
Противопоказаниями к ИП являются:
У НАШЕГО: экссудативный и адгезивный плеврит на стороне наложения ИП.
Пневмоперитонеум (ПП) - метод лечения туберкулеза легких, заключающийся во введении через иглу воздуха в брюшную полость. При выполнении ПП введенный в брюшную полость газ вызывает висцеро-висцеральный рефлекс, спадение лёгкого, подъём диафрагмы, усиление рёберно-диафрагмального дыхания, повышение лимфотока, улучшение кровообращения, усиление окислительных процессов, артериализацию крови.
РЕКОМЕНДУЕТСЯ для повышения эффективности лечения при деструктивных формах туберкулеза при:
⎯ деструктивныхпроцессахвнижнихдоляхлегкихнезависимоотклинической формы;
⎯ деструктивных процессах в верхних долях легких при противопоказаниях или невозможности проведения ИП;
⎯ кровохарканьи
НАШЕМУ ПАЦИЕНТУ:
может быть рекомендовано проведение наложение ПП для повышения эффективности лечения.
13) ПРОВЕДИТЕ ДИФФЕРНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ ТУБЕРКУЛЕЗА С ПОХОЖИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ У ДАННОГО БОЛЬНОГО.
14) ОПРЕДЕЛИТЕ КЛИНИЧЕСКИЙ И ТРУДОВОЙ ПРОГНОЗ.
Выдача листков нетрудоспособности больным туберкулезом осуществляется в соответствии с законодательными актами, обеспечивающими возможность установления временной нетрудоспособности на период необходимого лечения.