ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 01.12.2023

Просмотров: 41

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

МАНТУ:
В начале острой формы диссеминированного туберкулеза легких реакция Манту у больных бывает умеренно положительной или гиперергической, однако в дальнейшем угасает.
При подостром и хроническом процессе выявляется слабоположительная или умеренно выраженная реакция на туберкулин.
Проба с АТР:
У лиц на ранних стадиях туберкулезного процесса, у больных с тяжелым течением туберкулеза, а также с сопутствующими заболеваниями (СПИД, вирусные гепатиты и др.) реакция на пробу с препаратом ДИАСКИНТЕСТ® может быть отрицательной

Диагностика острой формы:




МАНТУ
Туберкулинодиагностика (реакция Манту, проба Пирке) представляет собой внутрикожную или накожную аллергическую пробу, направленную на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина. Наличие выраженной кожной реакции свидетельствует о наличии напряжённого иммунитета, то есть, что организм активно взаимодействует с возбудителем.

Это иммунологический, а именно специфический аллергический тест, внутрикожное введение смеси антигенов, при реакции на которые может развиться кожная аллергическая реакция при наличии в организме микобактерий различного типа, в том числе и туберкулезных.

Туберкулиновая проба Манту не даёт сведений о распространении, инфекциозности[неизвестный термин] или локализации очага заболевания в организме, однако показывает реакцию организма (антиген — антитело) на возбудителя туберкулёза. Позитивная реакция кожи показывает, что исследуемый пациент имел контакт с возбудителями туберкулёза. Тем не менее это вовсе не означает, что данный пациент болен туберкулёзом.

Реакция считается:
- отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (папулы) или гиперемии или при наличии только уколочной реакции (0-1 мм).
- сомнительной при инфильтрате размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата.
- положительной при наличии инфильтрата диаметром 5мми более.
- гиперэргическими у детей и подростков считаются реакции с диаметром инфильтрата 17 мм и более, а так же везикуло- некротические реакции и/или лимфангит. Усиливающейся реакцией на туберкулин считают увеличение инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущей реакцией.


Манту 2 ТЕ туберкулиновых единицы в стандартом разведение.

Манту или Пирке
(Пирке накожный тест, скарикафиционно).

ПРОБА С АТР /Диаскинтест
Аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении 0,2 мкг в 0,1 мл, раствор для внутрикожного введения; рекомбинантный белок, продуцируемый E.coli BL21(DE3)/pCFP- ESAT

Содержит два антигена, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза и отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ.

Техника постановки и учета результатов (наличие и измерение папулы через 72 ч. после реакции) идентичны пробе Манту, что делает его использование удобным для медперсонала лечебных учреждений
 Тест позволяет четко отделить друг от друга иммунные реакции, обусловленные инфицированием микобактерией туберкулеза, поствакцинальный иммунитет (БЦЖ) и неспецифические реакции, возникающие при инфицировании непатогенными (не вызывающими заболевание) микобактериям
 препарат АТР используют у детей и подростков с целью дифференциальной диагностики послевакцинальной и инфекционной аллергии только в сочетании с пробой Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

Реакция считается:
- отрицательной – при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или наличии уколочной реакции до 2-3 мм (возможно в виде «синячка»);
- сомнительной – при наличии гиперемии любого размера без инфильтрата;
- положительной – при наличии инфильтрата (папула) любого размера;
- гиперэргические реакции – при размере инфильтрата 15 мм и более, при везикулонекротических изменениях и/или лимфангите.


8) ИНТЕРПРИТИРУЙТЕ ПРОБУ НА ИНАКТИВАЦИЮ ГИНК.

ГИНК- гидразид изоникотиновой кислоты

у НАШЕГО ациента выявлена устойчивость к изониазиду, следовательно, проба не проводилась

Суть пробы: берется моча пациента и смотрят какое количество препарата выводится с мочей.

По степени ацетилирования ГИНК устанавливается эффективная индивидуальная доза препарата (изониазида) для конкретного больного.

НО У НАШЕГО УСТОЙЧИВОСТЬ, поэтому проба бессмысленна.

9) ОЦЕНИТЕ ФУНКЦИЮ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ (ПРИЧИНЫ ОТКЛОНЕНИЙ).

Оценка функции внешнего дыхания осуществляется при помощи специального аппарата — спирометра, который позволяет выявить объем легких, проходимость дыхательных путей, емкость входа и выхода, максимальную произвольную вентиляцию легких и другие показатели.

У больных туберкулезом снижение ЖЕЛ более чем на 50 % от должной жизненной емкости легких (ДЖЕЛ) может сопровождаться нарушением газообмена. Однако для объективного суждения недостаточно определения только ЖЕЛ ввиду очень большого колебания этого показателя у здоровых лиц, а также из-за того, что показатель ЖЕЛ зависит от воли и тренировки исследуемого. Существенной является величина объема ФЖЕЛ за 1 с, определяемая после глубокого вдоха (тест Тиффно). Он составляет у здоровых 60-80 % от ЖЕЛ. Этот показатель

снижается при нарушениях бронхиальной проходимости, что нередко наблюдается у больных туберкулезом. Применение бронхоспазмолитических средств при этой пробе (атропин, платифиллин, эуфиллин) позволяет дифференцировать органические обтурации бронхов от спазма и вносить соответствующую коррекцию в терапию.

1. Обструктивный тип – связан с нарушением прохождения воздуха
по бронхам (повышение аэродинамического сопротивления в брон-
хах);
2. Рестриктивный тип – связан со снижением способности легочной
ткани к растяжению при дыхании.
3. Смешанный тип – обструктивные и рестриктивные нарушения ре-
гистрируются одновременно.
У ПАЦИЕНТА:

Тесты ЖЕЛ и ФЖЕЛ( 25.07.22) : нарушение бронхиальной проходимости. умеренно выраженные нарушения по рестрктивному и обструктивному типу.

10) ОБОСНУЙТЕ РЕЖИМ ХИМИОТЕРАПИИ.



Н это изониазид
R рифампицин
ТЛЧ тест лекарственной чувствительности
МЛУ множественная лекарственная устойчивость (к 2 основым изониазид и рифампицин)
ШЛУ Широкая лекарственная устойчивость ( к 4 основным препаратам изониозд, рифампицин, пиразиномид, этамбутол, стрептомицин)



ОБОСНОВАНИЕ РЕЖИМА ХТ:

Так как у данного пациента выявлена ЛУ к рифампицину и изониазиду ему требуется назначение индивидуального 4 режима ХТ, который требуется проводить длительностью не менее 20 мес. Для полного подавления микробной популяции и предотвращения рецидива.

ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ:

интенсивная фаза – не менее 8 месяцев не менее 4 препаратов.

Пиразинамид 0,5 по 2 табл. 2 раз в день за 30 мин до еды

Левофлоксацин 0,5 № по 1 таблетке 2 раз в сутки за 1 час до еды.

Циклосерин 0,25 по 1 таблетке 2 раза в день

Линезолид 0,25 по 1 таблетке 1 раза в день

Бедаквилин 0,1 по 4 табл. ежедневно в первые 2 недели, затем по 2 табл. 3 раза в неделю.

фаза продолжения лечения – не менее 12 месяцев, не менее 3 препаратов

Пиразинамид 0,5 по 2 табл. 2 раз в день за 30 мин до еды

Левофлоксацин 0,5 № по 1 таблетке 2 раз в сутки за 1 час до еды.

Циклосерин 0,25 по 1 таблетке 2 раза в день

11) ОБОСНУЙТЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ И СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.


  1. Метилпреднизалон (противовоспалительное, снижение системного воспалительного ответа)

  2. Диклофенак (НПВС) - противовоспалительное, обезболивающе

  3. Тиосульфат натрия (дезинтоксикация, антигистаминное)

  4. Токоферол (антиоксиданты - противотоксическое действие)

  5. Аскорбиновая кислота (антиоксиданты - противотоксическое действие)

  6. Курантил??? – (дезагрегант - при любых нарушениях микроциркуляции, в качестве индуктора интерферона и иммуномодулятора)

  7. Флуконозол (противогрибковое - профилактика грибковой инфекции у больных СПИДом)

  8. КО – тримазол (Сульфаниламид – для профилактики инфекций?)

  9. Аспаркам (Калия и магния аспарагинат - регулирует метаболические процессы, устраняет дисбаланс электролитов, понижает возбудимость и проводимость миокарда (умеренный антиаритмический эффект))

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ:

  1. Никотинования кислота (снижает концентрацию липопротеидов)

  2. Глутаминовая кислота (гиполипидемическое, гипохолестеринемическтое, гипотриглицеринемическое)

  3. Липоевая кислота

(участвует в регулировании липидного и углеводного обменов, оказывает липотропный эффект, влияет на обмен холестерина, улучшает функцию печени, оказывает детоксицирующее действие)

  1. Амброксол (Отхаркивающее муколитическое средство)

12) ОПРЕДЕЛИТЕ ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ У ДАННОГО БОЛЬНОГО.

Искусственный пневмоторакс (ИП) - метод лечения туберкулеза легких, заключающийся во введении через иглу воздуха в грудную клетку между париетальным и висцеральным листками плевры. Искусственный пневмоторакс (ИП) назначается по строго определенным показаниям.

Рекомендуется выполнение искусственного пневмоторакса (ИП):
⎯ при наличии сформированных каверн без выраженной перикавитарной инфильтрации при инфильтративном, кавернозном и ограниченном диссеминированном туберкулезе легких у пациентов при непереносимости основных химиопрепаратов (ХП), лекарственной устойчивости (ЛУ) МБТ, сопутствующих заболеваниях, ограничивающих проведение адекватной
химиотерапии, кровохарканьи.
⎯ при двустороннем инфильтративном, кавернозном, ограниченном
диссеминированном и фиброзно-кавернозном туберкулезе с целью уменьшения остроты и распространенности процесса и подготовки пациента к хирургическому лечению на стороне противоположного легкого (на стороне наименьшего поражения) для закрытия полостей распада в легких.


Противопоказаниями к ИП являются:
У НАШЕГО: экссудативный и адгезивный плеврит на стороне наложения ИП.

Пневмоперитонеум (ПП) - метод лечения туберкулеза легких, заключающийся во введении через иглу воздуха в брюшную полость. При выполнении ПП введенный в брюшную полость газ вызывает висцеро-висцеральный рефлекс, спадение лёгкого, подъём диафрагмы, усиление рёберно-диафрагмального дыхания, повышение лимфотока, улучшение кровообращения, усиление окислительных процессов, артериализацию крови.

РЕКОМЕНДУЕТСЯ для повышения эффективности лечения при деструктивных формах туберкулеза при:
⎯ деструктивныхпроцессахвнижнихдоляхлегкихнезависимоотклинической формы;
⎯ деструктивных процессах в верхних долях легких при противопоказаниях или невозможности проведения ИП;
⎯ кровохарканьи

НАШЕМУ ПАЦИЕНТУ:
может быть рекомендовано проведение наложение ПП для повышения эффективности лечения.


13) ПРОВЕДИТЕ ДИФФЕРНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ ТУБЕРКУЛЕЗА С ПОХОЖИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ У ДАННОГО БОЛЬНОГО.























14) ОПРЕДЕЛИТЕ КЛИНИЧЕСКИЙ И ТРУДОВОЙ ПРОГНОЗ.

Выдача листков нетрудоспособности больным туберкулезом осуществляется в соответствии с законодательными актами, обеспечивающими возможность установления временной нетрудоспособности на период необходимого лечения.