МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛНРГУ «ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ СВЯТИТЕЛЯ ЛУКИ»Кафедра дерматовенерологииЗав. кафедрой: профессор, д. м. н. Радионов Владимир ГригорьевичГруппу ведут: доцент, к. м. н. Шварёва Татьяна Ивановнаассистент Соломина Валентина ГеоргиевнаРЕФЕРАТпо дисциплине «Дерматовенерология»на тему: «Бактериальный вагиноз»Выполнил (а):Студентка IV курса 2б группымедицинского факультета №1Микрюкова А.И.г. Луганск, 2023 г.СодержаниеВведение
Классификация и симптомы бактериального вагиноза
Диагностика
Лечение
ЗаключениеВведениеБактериальный вагиноз — это инфекционное невоспалительное заболевание, при котором во влагалище происходит обильный рост определённых микроорганизмов и резкое снижение молочнокислых бактерий, обладающих защитными свойствами.Эта патология — одно из самых распространённых заболеваний женской половой сферы. По различным оценкам, оно обнаруживается примерно у 70 % женщин репродуктивного возраста[14].Разберём само название болезни. Термин "бактериальный" подчеркивает значительное повышение количества аэробных и особенно анаэробных бактерий, получающих энергию при минимальном количестве кислорода[15]. Значение слова "вагиноз" указывает на то, что признаки воспаления при этом заболевании отсутствуют.Раньше его ошибочно именовали "гарднереллёз", так как считалось, что причиной патологии являлись бактерии Gardnerella vaginalis[14]. Однако было выявлено, что эти микроорганизмы обнаруживаются не только у пациенток с симптомами болезни, но и у 40 % женщин, не имеющих жалоб[1]. Поэтому диагноз "Гарднереллёз" — неверен и некорректен: он не отражает ни этиологии, ни патогенеза заболевания, а в некоторых случаях приводит к ложноположительной диагностике и назначению необоснованного лечения.
Причины бактериального вагиноза весьма разнообразны. К ним можно отнести как банальные нарушения интимной гигиены, так и более сложные ситуации.К факторам, влияющим на микрофлору и способствующим возникновению болезни можно отнести:
травмы при родах;
различные операции на промежности;
хирургический аборт;
нарушения менструального цикла;
нерациональное применение антибиотиков и даже местных антисептиков.
Классификация и симптомы бактериального вагиноза
Международная классификация болезней 10-го пересмотра не выделяет бактериальный вагиноз в самостоятельное заболевание, поэтому статистически его относят к № 89 - «Другие невоспалительные заболевания влагалища».Классификация бактериального вагиноза на основании микроскопического исследования:
Компенсированный бактериальный вагиноз — количество лактобактерий снижено, что является фактором риска заселения влагалища патогенными микроорганизмами.
Субкомпенсированный — низкий уровень лактобактерий и растущее число условно-патогенных микроорганизмов.
Симптомы бактериального вагинозаПоскольку признаков воспаления (покраснения слизистой, отека, кровоточивости) при вагинозе не наблюдается, его ведущие клинические симптомы зависят от характера течения заболевания (острый или хронический).У большинства женщин бактериальный вагиноз протекает бессимптомно и может быть обнаружен случайно во время рутинного осмотра и взятия мазка.Интенсивный рост факультативной флоры, образование патологических биопленок сопровождается появлением влагалищных выделений с характерным неприятным запахом.Острый бактериальный вагиноз проявляется выделениями из влагалища, имеющими серовато-белый цвет, однородную консистенцию, неприятный «рыбный» запах; болезненностью во время половых актов; дискомфортом, зудом и жжением в половых органах (могут быть выражены слабо либо отсутствовать); болезненностью, резью при мочеиспускании, болью внизу живота в надлобковой области (редко).
Хронический бактериальный вагиноз — это непрерывное течение заболевания более 2-х месяцев, несмотря на проводимое лечение. Как правило, он сочетается с нарушением гормонального фона и атрофией слизистой оболочки влагалища.
Диагностика
При постановке диагноза у врача есть четыре критерия, которыми он пользуется. Наличие у пациентки трех из них говорит в пользу бактериального вагиноза.
Наличие гомогенных беловато-серых выделений, равномерно распределяющихся по стенкам влагалища.
Показатель кислотности при pH-метрии сдвигается в щелочную сторону, повышается уровень влагалищного рН >4,5.
Положительный аминовый тест с 10% раствором гидроокиси калия (усиление специфического запаха гнилой рыбы) — определение летучих аминов.
Обнаружение в нативных мазках и/или в мазках по Граму «ключевых клеток», т. е. клеток эпителия влагалища с плотно прикрепленными к их поверхности грамвариабельными микроорганизмами. Лейкоциты в этих мазках содержатся в пределах нормы, что говорит об отсутствии воспаления, а уровень лактобактерий снижен вплоть до полного отсутствия.
Верификация диагноза базируется на сопоставлении клинических симптомов и лабораторных признаков.Микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка, окрашенного по Граму. Материалом для оценки состояния флоры влагалища служат гинекологические мазки (отделяемое наружных половых органов, уретры, влагалища, шейки матки, полости матки).Дисбиоз влагалища выражается в незначительном количестве или полном отсутствии лактобацилл, обильной полиморфной грамотрицательной и грамположительной палочковой и кокковой микрофлоре — соответствует микробиологической картине бактериального вагиноза. Выявляются «ключевые клетки».Основным методом диагностики бактериального вагиноза в настоящее время является метод полимеразной цепной реакции в реальном времени для исследования нормальной и условно-патогенной бактериальной микрофлоры влагалища у женщин. Диагностическая панель позволяет оценить общую бактериальную массу, процентное соотношение лактобактерий, гарднереллы и других патогенов.
Лечение
Лечение бактериального вагинозаНуждаются в лечении:
Все женщины с симптомами бактериального вагиноза при наличии лабораторно подтвержденного диагноза.
Женщины без симптомов в следующих случаях:
риск невынашивания беременности (анамнез преждевременных родов либо поздних выкидышей);
перед введением внутриматочных контрацептивов;
перед оперативным вмешательством на органах малого таза, в том числе перед медицинским абортом;
все беременные, имеющие в анамнезе самопроизвольные выкидыши, замершие беременности, преждевременные роды либо поздние выкидыши с рН>4,5, положительным аминотестом и положительным результатом микроскопии («ключевые клетки», биопленки) независимо от наличия симптомов.
Существует достаточно много зарубежных и российских рекомендаций и схем лечения данного заболевания. Целью лечения является устранение симптомов заболевания и проявления инфекции, а также профилактика инфекционно-воспалительных процессов после гинекологических операций (манипуляций) и родов.Хотя бактериальный вагиноз не считается воспалительным заболеванием, его лечение проводят антимикробными препаратами. Лечение, как правило, двухэтапное.1-й этап. Назначают антибактериальную терапию, которая может быть местной или системной и направлена на уничтожение анаэробных (бескислородных) бактерий. Цель назначения антимикробной терапии препаратами метронидазола или клиндамицина — подавление роста чувствительной условно-патогенной флоры, в том числе и микоплазм. Идеальным вариантом является использование вагинальных препаратов с возможностью эффективного воздействия на бактериальные пленки без развития резистентности.Клиндамицин не должен использоваться во второй половине беременности.2-й этап. Направлен на нормализацию биоценоза влагалища и заселение его лактобактериями. Для восстановления вагинальной микрофлоры могут быть использованы вагинальные капсулы с живыми лактобактериями и гель с молочной кислотой, а также пробиотики, содержащие живые микрокультуры.Перспективным методом лечения бактериального вагиноза на данный момент является ультразвуковая кавитация - обработка влагалища растворами антисептиков с помощью орошения.ОсложненияВ гинекологии бактериальный вагиноз повышает риск инфекционных осложнений после ряда гинекологических операций, абортов, воспалительных заболеваний органов малого таза, перитонита, тазовых абсцессов при установке внутриматочных контрацептивов. Также повышается восприимчивость к инфекциям, передающимся половым путем, ВИЧ, вирусу папилломы человека и генитальному герпесу.К неблагоприятным последствиям относятся:
воспалительные заболевания органов половой системы (вульвовагинит, эндометрит, сальпингоофорит);
циститы, уретриты - как у женщины, так и у полового партнера;
образование бактериальных пленок, устойчивых к стандартной терапии.
Заболевание не представляет непосредственной опасности для жизни женщины, однако является фактором риска развития осложнений беременности. В акушерской практике бактериальный вагиноз способствует развитию самопроизвольного аборта, околоплодной инфекции, преждевременным родам, рождению детей с низкой массой тела, эндометриту и сепсису после кесарева сечения.Профилактика бактериального вагинозаОсновой профилактики бактериального вагиноза является устранение факторов риска, к которым относятся:нерациональное использование антимикробных средств и антисептиков;
нарушения менструального цикла, гипоэстрогенное состояние в период перед менопаузой;
частое использование гигиенических тампонов и продолжительное использование внутриматочных средств контрацепции;
частые влагалищные души, спринцевания, применение спермицидов;
несоблюдение правил интимной гигиены;
частая смена половых партнеров;
инфекции, передаваемые половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз).
Есть данные о том, что гормональная контрацепция (комбинированные оральные контрацептивы либо прогестины) оказывает положительный эффект в отношении профилактики рецидивов бактериального вагиноза.ЗаключениеОтличительной особенностью заболевания является отсутствие какого-либо одного конкретного возбудителя. Микрофлора, приходящая на смену лактобактериям, может быть различной и чаще всего представлена условно-патогенными бактериями. Кислотность среды влагалища смещается в сторону ощелачивания. При нарушении экосистемы влагалища формируется хорошо структурированная полимикробная пленка (биопленка - форма микробных сообществ), покрывающая вагинальный эпителий и состоящая из анаэробных бактерий, что приводит к рецидивирующему течению бактериального вагиноза. В биопленках бактерии защищены от компонентов врожденного и приобретенного иммунитета.
