Файл: Первичная аккредитация Первичная специализированная аккредитация специалистов здравоохранения.pdf

Физикальное обследование пациента (желудочно-кишечный тракт)
Стр. 10 из 31
akkredcentrmgmu@staff.sechenov.ru
Методический центр аккредитации специалистов к использованию»
6. При выяснении жалоб и других факторов
«Жалоб нет. Последний раз ел
4 часа назад. Мочеиспускание
2 часа назад. Стул был утром»
7.
При вопросе о наличии боли в животе в настоящий момент, до начала осмотра
«Живот не болит»
8.
При вопросе о болезненности при пальпации живота
Ситуация (сценарий) №1:
«Не болит»
Ситуации (сценарии) №2-5:
«Немного больно в верхней части живота по центру»
9.
При попытке оценить ладони и пальцы рук пациента
«Ладони и пальцы рук без особенностей»
10. При попытке оценить слизистые оболочки
Ситуации (сценарии) № 1, 3:
«Видимые слизистые без особенностей»
Ситуации (сценарии) № 2, 4, 5:
«Слизистые несколько иктеричны»
11. При просьбе лечь на спину
«Будем считать, что пациент все выполнил»
12. При просьбе оголить живот
«Будем считать, что живот оголен»
13. При просьбе изменить положение рук
«Будем считать, что действие произведено»
14.
При просьбе приподнять голову и удерживать ее
«Пациент приподнял голову»
15. При просьбе опустить голову
«Пациент опустил голову»
16.
При просьбе положить руку в исходное положение
«Пациент положил руку вдоль тела»
17.
После определения нижней границы желудка
«Будем считать, что нижняя граница желудка на 2 см выше пупка»
18.
При попытке пропальпировать пульсацию брюшной аорты
«Пульсация без особенностей»
19. При попытке аускультации брюшной аорты
«Аускультация брюшной аорты без особенностей»
20.
При попытке изменения положения симулятора
«Будем считать, что действие произведено»

Физикальное обследование пациента (желудочно-кишечный тракт)
Стр. 11 из 31
akkredcentrmgmu@staff.sechenov.ru
Методический центр аккредитации специалистов инфекционист» (зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 2 апреля 2018 года, регистрационный N 50593).
4.
Профессиональный стандарт, утвержденный приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 октября 2018 года N 684н "Об утверждении профессионального стандарта «Врач - фтизиатр" (зарегистрировано в
Министерстве юстиции Российской Федерации 20 ноября 2018 года, регистрационный N 52737).
5.
Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Голочевская В.С., Плетнева Н.Г., Шептулин А.А.
Пропедевтика внутренних болезней: Учебник, 5-е издание, переработанное и дополненное – М: Медицина, 2001. 592 с.
6.
Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Непосредственное исследование больного. Учебное пособие – М: МЕДпресс-информ, 2010. 171 с.
7.
Кукес В.Г., Маринин В.Ф., Реуцкий И.А., Сивков С.И. Врачебные методы диагностики. Учебное пособие – М.: ГЭОТАР-Медия, 2006. 718 с.
8.
Манджони С. Секреты клинической диагностики. Пер. с англ., 2-е изд. - М.: Бином,
2017. 864с.
10.
Справочная информация для аккредитуемого/членов АПК (Приложение 2)
11.
Критерии оценивания действий аккредитуемого
В электронном чек-листе оценка правильности и последовательности выполнения действий аккредитуемым осуществляется с помощью активации кнопок:
«Да» – действие было произведено;
«Нет» – действие не было произведено
Каждая позиция вносится членом АПК в электронный чек-лист.
12. Алгоритм выполнения навыка
Алгоритм выполнения практического навыка может быть использован для обучения и подготовки к прохождению данного навыка в рамках первичной специализированной аккредитации.
№
п/п
Действие аккредитуемого лица
1.
Поздороваться с пациентом
2.
Представиться
3.
Обозначить свою роль
4.
Спросить у пациента, сверяя с медицинской документацией
✓ фамилию
✓ имя
✓ отчество
✓ возраст
5.
Предложить пациенту сесть
6.
Осведомиться о самочувствии пациента, обратившись по имени и отчеству

Физикальное обследование пациента (желудочно-кишечный тракт)
Стр. 12 из 31
akkredcentrmgmu@staff.sechenov.ru
Методический центр аккредитации специалистов
7.
Информировать пациента о предстоящей манипуляции
8.
Получить согласие на проведение данной манипуляции
✓ прочитать информированное добровольное согласие
✓ уточнить наличие вопросов
9.
Задать вопросы о жалобах и других факторах
✓ когда пациент последний раз ел?
✓ когда у пациента было последнее мочеиспускание?
✓ есть ли у пациента боль в животе?
✓ когда у пациента была последняя дефекация?
10.
Убедиться заранее, что есть все необходимое:
✓ стетофонендоскоп
✓ спиртовые салфетки в индивидуальной упаковке
✓ контейнер для сбора отходов класса А
✓ контейнер для сбора отходов класса Б
11.
Проверить целостность упаковок спиртовых салфеток
12.
Проверить срок годности спиртовых салфеток
13.
Убедиться в том, что одноразовая пеленка расстелена на кушетке
14.
Подготовить пациента, предложив ему лечь на кушетку на спину
✓ ноги выпрямлены
✓ руки вдоль тела
15.
Обработать руки гигиеническим способом перед началом манипуляции
✓ иметь коротко подстриженные ногти
✓ отсутствие украшений на запястьях и пальцах рук
16.
Сесть на стул рядом с пациентом
✓ правым боком к пациенту
17.
Попросить пациента оголить живот
Осмотр пациента
18.
Сказать, что хотите осмотреть живот
19.
Сказать пациенту, что хотите оценить состояние ладоней и пальцев рук
20.
Попросить пациента показать руки ладонями вверх
21.
Попросить перевернуть руки ладонями вниз
22.
Попросить пациента опустить нижнее веко, продемонстрировав, как это сделать
(для оценки слизистой оболочки)
23.
Попросить пациента открыть рот и достать кончиком языка твердое небо (для оценки слизистой оболочки)
ПОВЕРХНОСТНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА, ОЦЕНКА НАПРЯЖЕНИЯ
МЫШЦ И БОЛЕЗНЕННОСТИ
24.
Согреть руки перед обследованием
25.
Пропальпировать брюшную стенку в левой подвздошной области
✓ пальцы направлены влево вверх относительно пациента
✓ плавно сгибая пальцы в проксимальных межфаланговых суставах

Физикальное обследование пациента (желудочно-кишечный тракт)
Стр. 13 из 31
akkredcentrmgmu@staff.sechenov.ru
Методический центр аккредитации специалистов
✓ смотря на реакцию пациента
✓ с погружением пальцев в брюшную стенку на глубину не более 1 см
26.
Пропальпировать брюшную стенку в правой подвздошной области
✓ пальцы направлены влево вверх относительно пациента
✓ плавно сгибая пальцы в проксимальных межфаланговых суставах
✓ смотря на реакцию пациента
✓ с погружением пальцев в брюшную стенку на глубину не более 1 см
27.
Пропальпировать брюшную стенку в области левого фланка живота
✓ пальцы направлены влево вверх относительно пациента
✓ плавно сгибая пальцы в проксимальных межфаланговых суставах
✓ смотря на реакцию пациента
✓ с погружением пальцев в брюшную стенку на глубину не более 1 см
28.
Пропальпировать брюшную стенку в области правого фланка живота
✓ пальцы направлены влево вверх относительно пациента
✓ плавно сгибая пальцы в проксимальных межфаланговых суставах
✓ смотря на реакцию пациента
✓ с погружением пальцев в брюшную стенку на глубину не более 1 см
29.
Пропальпировать брюшную стенку в области левого подреберья
✓ пальцы направлены влево вверх относительно пациента
✓ плавно сгибая пальцы в проксимальных межфаланговых суставах
✓ смотря на реакцию пациента
✓ с погружением пальцев в брюшную стенку на глубину не более 1 см
30.
Пропальпировать брюшную стенку в области правого подреберья
✓ пальцы направлены влево вверх относительно пациента
✓ плавно сгибая пальцы в проксимальных межфаланговых суставах
✓ смотря на реакцию пациента
✓ с погружением пальцев в брюшную стенку на глубину не более 1 см
31.
Пропальпировать брюшную стенку в эпигастральной области
✓ пальцы направлены в сторону мечевидного отростка
✓ плавно сгибая пальцы в проксимальных межфаланговых суставах
✓ смотря на реакцию пациента
✓ с погружением пальцев в брюшную стенку на глубину не более 1 см
32.
Пропальпировать брюшную стенку в пупочной области
✓ пальцы направлены в сторону мечевидного отростка
✓ плавно сгибая пальцы в проксимальных межфаланговых суставах
✓ смотря на реакцию пациента
✓ с погружением пальцев в брюшную стенку на глубину не более 1 см
33.
Пропальпировать брюшную стенку в надлобковой области
✓ пальцы направлены в сторону мечевидного отростка
✓ плавно сгибая пальцы в проксимальных межфаланговых суставах

Физикальное обследование пациента (желудочно-кишечный тракт)
Стр. 14 из 31
akkredcentrmgmu@staff.sechenov.ru
Методический центр аккредитации специалистов
✓ смотря на реакцию пациента
✓ с погружением пальцев в брюшную стенку на глубину не более 1 см
34.
Спросить о наличии болезненности живота при пальпации
Оценка состояния апоневроза
35.
Установить кончики пальцев вдоль белой линии живота
✓ пальцы согнуты
36.
Надавить на глубину 1-2 см
37.
Пропальпировать белую линию на всем протяжении
38.
Поставить указательный палец в пупочное кольцо
39.
Попросить пациента приподнять голову без помощи рук и удерживать ее
40.
Удерживать указательный палец в пупочном кольце
41.
Повторить пальпацию белой линии живота
42.
Попросить пациента опустить голову
Оценка симптома флюктуации
43.
Попросить пациента положить ребро ладони на живот по средней линии
✓ слегка надавить
44.
Расположить одну руку на левом фланке живота
✓ ладонь плотно прилегает к брюшной стенке пациента
45.
Расположить вторую руку на правом фланке живота
✓ ладонь плотно прилегает к брюшной стенке пациента
46.
Выполнить толчкообразные движения одной рукой:
✓ ладонной поверхностью пальцев
✓ 2-3 движения
✓ резко
✓ на глубину более 1 см
47.
Попросить пациента вернуть руку в исходное положение
ГЛУБОКАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА
Пальпация сигмовидной кишки
48.
Положить правую ладонь в левой подвздошной области, направив сомкнутые пальцы в сторону передней верхней подвздошной ости слева
49.
Сместить складку кожи к пупку на 1-2 см
50.
Погрузить дистальные фаланги пальцев в направлении задней стенки живота
✓ на глубину более 1 см
✓ в направлении задней стенки живота
✓ на выдохе пациента
51.
Пропальпировать сигмовидную кишку
✓ сделав скользящее движение от пупка дистальными фалангами пальцев
Пальпация слепой кишки
52.
Положить правую ладонь в правой подвздошной области
✓ кончики пальцев направлены в сторону пупка
✓ пальцы сомкнуты

Физикальное обследование пациента (желудочно-кишечный тракт)
Стр. 15 из 31
akkredcentrmgmu@staff.sechenov.ru
Методический центр аккредитации специалистов
✓ слегка согнуты
53.
Сместить складку кожи к пупку на 1-2 см
54.
Погрузить пальцы правой руки
✓ в направлении задней стенки живота
✓ на глубину более 1 см
✓ на выдохе пациента
55.
Совершить скольжение пальцами правой руки
✓ в направлении от пупка
✓ на расстоянии 3-6 см
Пальпация восходящей ободочной кишки
56.
Расположить левую ладонь под правой поясничной областью, направив сомкнутые пальцы в сторону позвоночника
57.
Положить правую ладонь в область правого фланка живота, направив сомкнутые пальцы в сторону средней линии
58.
Сместить складку кожи в сторону пупка на 1-2 см
59.
Погрузить дистальные фаланги пальцев
✓ на глубину более 1 см
✓ в направлении задней стенки живота
✓ на выдохе пациента
60.
Пропальпировать восходящую ободочную кишку, сделав скользящее движение дистальными фалангами пальцев от пупка
Пальпация нисходящей ободочной кишки
61.
Расположить левую ладонь под левой поясничной областью, направив сомкнутые пальцы в сторону позвоночника
62.
Положить правую ладонь в область левого фланка живота, направив сомкнутые пальцы в сторону бокового фланка
63.
Сместить складку кожи в сторону пупка на 1-2 см
64.
Погрузить дистальные фаланги пальцев
65.
✓ на глубину более 1 см
66.
✓ в направлении задней стенки живота
67.
✓ на выдохе пациента
68.
Пропальпировать нисходящую ободочную кишку, сделав скользящее движение дистальными фалангами пальцев от пупка
Определение нижней границы желудка
69.
Использовать стетофонендоскоп
70.
Приложить мембрану к ладони на 3-5 секунд
71.
Взять головку стетофонендоскопа в субдоминантную руку
72.
Установить головку стетофонендоскопа в эпигастрии по срединной линии
73.
Совершать касательные, штриховые движения указательным пальцем доминантой руки в направлении от основания мечевидного отростка к пупку
Пальпация поперечной ободочной кишки
74.
Положить ладони по наружным краям прямых мышц живота
✓ на 2-3 см ниже нижней границы желудка

Физикальное обследование пациента (желудочно-кишечный тракт)
Стр. 16 из 31
akkredcentrmgmu@staff.sechenov.ru
Методический центр аккредитации специалистов
✓ направив сомкнутые пальцы в сторону головы
75.
Сместить складку кожи от пупка на 1-2 см
76.
Погрузить дистальные фаланги пальцев
✓ на глубину более 1 см
✓ в направлении задней стенки живота
✓ на выдохе пациента
77.
Пропальпировать поперечную ободочную кишку, сделав скользящее движение дистальными фалангами пальцев к пупку
Определение нижней границы печени
78.
Перкутировать нижнюю границу печени:
✓ по среднеключичной линии
✓ начав из правой подвздошной области
✓ до тупого звука
Пальпация печени
79.
Попросить пациента скрестить руки на груди
80.
Расположить кисть левой руки на правой поясничной области
✓ на уровне двух последних ребер
✓ перпендикулярно позвоночнику
✓ большой палец на краю реберной дуги спереди
✓ плотно облегает пациента
81.
Правильно установить правую руку:
✓ ладонь плотно прилегает к брюшной стенке
✓ пальцы сомкнуты
✓ средний палец слегка согнут в I и II межфаланговых суставах
✓ параллельно краю печени
✓ на 2 см ниже обнаруженной нижней границы
82.
Сместить складку кожи к пупку на 1-2 см
83.
На выдохе пациента погрузить пальцы на 3 см под реберную дугу
84.
Попросить пациента сделать животом глубокий вдох
Пальпация селезенки
85.
Положить кисть левой руки на левую половину грудной клетки пациента
✓ на уровне передней подмышечной линии
✓ вдоль VII - X ребер
✓ пальцами в сторону позвоночника
✓ ладонь плотно прилегает к телу пациента
86.
Положить правую кисть на брюшную стенку пациента:
✓ пальцы перпендикулярны реберной дуге
✓ на уровне передней подмышечной линии
✓ полусогнуты
✓ ладонь прилегает к телу пациента
87.
Сместить складку кожи к пупку на 3-4 см

Физикальное обследование пациента (желудочно-кишечный тракт)
Стр. 17 из 31
akkredcentrmgmu@staff.sechenov.ru
Методический центр аккредитации специалистов
88.
На выдохе пациента погрузить пальцы:
✓ под реберную дугу
✓ под углом 45°
89.
Попросить пациента сделать глубокий вдох животом
90.
Сделать скользящее движение пальцами:
✓ на высоте вдоха пациента
✓ пальцами в сторону наружного края реберной дуги
ПАЛЬПАЦИЯ И АУСКУЛЬТАЦИЯ СОСУДОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
91.
Пальпация брюшной аорты
✓ расположив ладони в продольном направлении
✓ на одинаковом расстоянии с двух сторон от средней линии живота
✓ продвигаясь в направлении от периферии к центру
✓ до момента появления пульсации под пальцами
Аускультация брюшной аорты
92.
Поставить головку стетофонендоскопа на 2-3 см выше пупка по белой линии
93.
Очень плотно прижать головку стетофонендоскопа в момент выдоха пациента
94.
Попросить пациента задержать дыхание на выдохе на 15 секунд
95.
Сообщить пациенту о возможности свободно дышать
96.
Перенести головку стетофонендоскопа в зону по наружному краю прямой мышцы живота слева на уровне пупка
97.
Очень плотно прижать головку стетофонендоскопа в момент выдоха пациента, не прилагая дополнительных усилий
98.
Попросить пациента задержать дыхание на выдохе на 15 секунд
99.
Сообщить пациенту о возможности свободно дышать
100.
Перенести головку стетофонендоскопа по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне пупка
101.
Очень плотно прижать головку стетофонендоскопа в момент выдоха пациента, не прилагая дополнительных усилий
102.
Попросить пациента задержать дыхание на выдохе на 15 секунд
103.
Сообщить пациенту о возможности свободно дышать
Завершение
104.
Справиться о самочувствии пациента
105.
Сообщить пациенту, что осмотр живота окончен
106.
Сказать пациенту, что он может одеваться
107.
Предложить пациенту подождать снаружи
108.
Вскрыть упаковку стерильной салфетки
109.
Утилизировать упаковку в контейнер для отходов класса А
110.
Обработать мембрану стетофонендоскопа спиртовой салфеткой круговыми движениями
111.
Утилизировать салфетку в контейнер для отходов класса Б
112.
Соблюдать правильную последовательность действий
113.
Обработать руки гигиеническим способом