Файл: Аг артериальная гипертония ад артериальное давление.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.12.2023
Просмотров: 34
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Примечание. mMRC — Modified Medical Research Council; АД — артериальное давление; ВЭМ — велоэргометрическая проба; ЖЕЛ — жизненная емкость легких; ИМТ — индекс массы тела; КАГ — коронароангиография; МПК — максимальное потребление кислорода; МЕ — метаболические единицы; МНО — международное нормализованное отношение; ОФВ1 — объем форсированного выдоха за 1-ю минуту; СКФ — скорость клубочковой фильтрации; ХС ЛНП — холестерин липопротеидов низкой плотности; ХС ЛВП — холестерин липопротеидов высокой плотности; ЭКГ — электрокардиограмма, ЭхоКГ — эхокардиография.
Note. mMRC — Modified Medical Research Council; BP — blood presure; BET — bicycle ergometric test; LC — lung capacity; BMI — body mass index; CA — coronary angiography; MOC — maximum oxygen consumption; MU — metabolic units; INR — international normalized ratio; FEV1 — forced expiratory volume in 1 minute; GFR — glomerular filtration rate; C-LDL — low density lipoprotein cholesterol; C-HDL — high density lipoprotein cholesterol; ECG — electrocardiogram, EchoCG — echocardiography.
Таблица 2. Основные категории МКФ с кодами в КР при оценке структур сердечно-сосудистой и дыхательной систем больного и методы диагностики их поражений ([6] с модификацией Д.М. Аронова, М.Г. Бубновой, 2019)
Table 2. The main categories of ICF with codes in CR in assessing the structures of the patient’s cardiovascular and respiratory systems and methods for diagnosing their lesions ([6] with the modification of D.M. Aronov, M.G. Bubnova, 2019)
| Код домена | Категория | Метод оценки |
| s410 | Структуры сердечно-сосудистой системы | |
| | s4100 — структура сердца s41000 — структура предсердия s41001 — структура желудочков с оценкой клапанов сердца | ЭхоКГ |
| s4101 — структура артерий | Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, КАГ, компьютерная томография коронарного кальция, внутрисосудистое УЗИ, магнитно-резонансное исследование, мультиспиральная компьютерная томография артерий нижних конечностей | |
| s4102 — структура вен | Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей | |
| s430 | Структуры органов дыхания | |
| | s4301 — структура легких s43010 — структура бронхиального дерева | Рентгенография, компьютерная томография, УЗИ легких, бронхоскопия |
Примечание. КАГ — коронароангиография; УЗИ — ультразвуковое исследование; ЭхоКГ — эхокардиография.
Note. CA — coronary angiography; USP — ultrasound procedure; EchoCG — echocardiography.
Таблица 3. Основные категории МКФ с кодами в КР при оценке сферы жизнедеятельности больного — активности и участия ([6] с модификацией Д.М. Аронова, М.Г. Бубновой, 2019)
Table 3. The main categories of ICF with codes in CR in assessing the patient’s livehoods — activity and participation ([6] with the modification of D.M. Aronov, M.G. Bubnova, 2019)
| Код домена | Категория |
| d230 | Организация и выполнение повседневного распорядка (повседневных дел и обязанностей) |
| d240 | Преодоление стресса и других психологических нагрузок |
| d450 | Ходьба: |
| | d4500 — ходьба на короткие (до километра) расстояния (в комнатах, коридорах, в зданиях или на короткие расстояния вне дома), метод оценки — тест с 6-минутной ходьбой |
| d4501 — ходьба на дальние (более километра) расстояния (из одной части города в другую или по открытым территориям) | |
| d4502 — ходьба по различным поверхностям (по наклонной, неровной, движущейся поверхности — типа травы, гравия, льда и снега, или по палубе судна, в поезде или в другом транспорте) | |
| d4503 — ходьба вокруг препятствий (мимо подвижных и неподвижных объектов, среди людей, транспортных средств, например, по рынку или магазину, в условиях уличного движения или в других местах скопления людей) | |
| d455 | Передвижение способами, отличающимися от ходьбы: |
| d4551 — преодоление препятствий (передвижение вверх или вниз, например, типа подножек, скал, приставных лестниц, ступенек, бордюров или других объектов) | |
| d4552 — бег (бег трусцой, передвижение быстрыми шагами) | |
| d4553 — прыжки (прыжки на одной ноге, подпрыгивание, подскакивание, прыжки или ныряние в воду) | |
| d4554 — плавание | |
| d460 | Ходьба и передвижение в разнообразных местах и ситуациях: |
| d4600 — передвижение в пределах жилища (ходьба и передвижение внутри по дому — в пределах комнаты, из комнаты в комнату и вокруг своего дома, с этажа на этаж, на балкон, по внутреннему двору, подъезду или саду) | |
| d4601 — передвижение в пределах других зданий (в пределах зданий, не относящихся к своему жилью, и прилежащих к ним территорий) | |
| d4602 — передвижение вне своего дома и вне других зданий (между населенными пунктами и на более длинные дистанции, без использования транспорта) | |
| d470 | Использование транспорта для передвижения в качестве пассажира на частном и общественном транспорте (в автомобиле, автобусе, поезде, трамвае, на такси, метро, водном транспорте или самолете) |
| d475 | Управление транспортом (велосипедом, автомобилем, мотоциклом, моторной лодкой) |
| d570 | Забота о своем здоровье: |
| d5701 — обеспечение собственного физического комфорта | |
| d5702 — соблюдение диеты и здорового образа жизни (выбор и потребление здоровых продуктов питания и поддержание физической формы — физической активности) | |
| d5703 — поддержание своего здоровья (через воздействия на факторы риска, профилактика, следование (приверженность) медицинским рекомендациям, лекарственным препаратам и реабилитации), оценка приверженности терапии по шкале комплаентности Мориски—Грина | |
| d620 | Приобретение товаров и услуг (посещение магазина, приобретение продовольствия, напитков, одежды, чистящих средств, хозяйственных товаров, посуды, бытовых приборов, инструментов и т.п.) |
| d630 | Приготовление пищи |
| d640 | Выполнение работы по дому: |
| d6400 — стирка и сушка белья | |
| d6401 — уборка (пола) на кухне и мытье посуды | |
| d6402 — уборка жилого помещения (вытирание пыли, подметание, протирание, мытье пола, окон и стен, уборка ванной и туалета, чистка мебели) | |
| d6403 — использование бытовой техники (всех видов домашних приборов — стиральных машин, сушилок, утюгов, пылесосов, посудомоечных машин и т.п), | |
| d6405 — удаление мусора (домашнего мусора, мусора вокруг, использование мусоропровода, сжигание мусора) | |
| d760 | Семейные отношения |
| d770 | Интимные отношения |
| d850 | Оплачиваемая работа (выполнение всех условий, налагаемых должностью, специальностью, профессиональной деятельностью и другими формами занятости) |
| d920 | Отдых и досуг (включение в любые формы игр, отдыха или досуга) |
Таблица 4. Основные категории МКФ с кодами в КР при оценке влияния факторов окружающей среды на функционирование и жизнедеятельность больного ([6] с модификацией Д.М. Аронова, М.Г. Бубновой, 2019)
Table 4. The main categories of ICF with codes in CR when assessing the influence of environmental factors on the functioning and vital activity of the patient ([6] with the modification of D.M. Aronov, M.G. Bubnova, 2019)
| Код домена | Категория |
| e110 | Продукты или вещества для персонального потребления (питание и напитки, травы, микроэлементы, витамины и другим пищевые добавки, лекарственные вещества) |
| e260 | Качество воздуха (запах, задымленность, влажность, кондиционирование помещения) |
| e310 | Семья и ближайшие родственники |
| e320 | Друзья |
| e325 | Знакомые, сверстники, коллеги, соседи и члены сообщества |
| e355 | Профессиональные медицинские работники |
| e410 | Индивидуальные установки семьи и ближайших родственников |
| e570 | Службы, административные системы и политика социального страхования (социальная помощь) |
Для оценки сфер жизнедеятельности человека (передвижение, самообслуживание, повседневные привычные обязанности — работа, учеба, ведение домашнего хозяйства, досуг) могут применяться следующие опросники и шкалы: опросник оценки качества жизни (EuroQuol — EQ-5D), шкала самооценки бытовых возможностей повседневной жизни Мертон и Саттон, канадская оценка выполнения деятельности (Canadian Occupational Performance Measure — COPM), шкала функциональной независимости (Functional Independence Measure — FIM).
В индивидуальной программе КР каждая выявляемая у больного проблема (описываемая в МКФ конкретным доменом) решается ответственным специалистом из МДБ с указанием применяемой реабилитационной технологии. Применение МКФ в КР рассмотрим на клиническом примере.
Диагноз больного по МКБ: Основной — ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Постинфарктный кардиосклероз (ОИМ с подъемом сегмента
ST от 15.04.19). Гипертоническая болезнь III стадии, АГ 3-й степени, очень высокий сердечно-сосудистый риск. Состояние после ЧКВ от 15.04.19. Осложнение: ХСН IIA стадии (II ФК по NYHA). Сопутствующие заболевания: ожирение.
Реабилитационный диагноз больного по МКФ: функции волевые и побудительные: депрессия по HADS, 9 баллов — b1301.1; функция эмоций: тревога по HADS, 9 баллов — b1520.1; ощущение боли: шкала ВАШ, 1 балл — b280.1; функция сердца: фракция выброса левого желудочка 58% — b4102.0; функции АД: уровень АД 138/84 мм рт.ст. — b4200.0; функции системы крови: уровень фибриногена 4,2 г/л — b4303.1; функции толерантности к ФН: ВЭМ-проба 75 Вт — b4550.1; ощущения, связанные с функционированием ССС и дыхательной системы: ХСН II ФК по NYHA — b460.2; функции сохранения массы тела: индекс массы тела 34 кг/м2 — b530.2; общие метаболические функции: холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) 1,4 ммоль/л — b5401.0; структуры ССС: стеноз правой коронарной артерии 40% — s4101.1; ходьба: умеренные затруднения при ходьбе на дальние расстояния — d4501.2; забота о своем здоровье: выраженные нарушения диеты и здорового образа жизни — d5702.3; продукты или вещества для персонального потребления: выраженное облегчение на лекарственных препаратах (уменьшение частоты приступов стенокардии, стабилизация АД, ЧСС и ХС ЛНП) — е1101+3.
Методические аспекты физической реабилитации
По данным обзора Cochrane (63 исследования, 14 486 пациентов, 12 мес наблюдения), участие больных, перенесших ОИМ, ЧКВ или операцию КШ, в программах КР, основанных на систематических ФТ умеренной интенсивности, приводило к снижению риска общей смертности (на 27%) и сердечно-сосудистой смерти (на 31%) [12].
При выборе параметров ФТ необходимо учитывать обширность и наличие осложнений ОИМ, ЧКВ/КШ, коморбидную патологию, например, проблемы опорно-двигательного аппарата, наличие ХСН и дыхательной недостаточности, индивидуальные привычки и возможности пациента. При назначении тренирующей нагрузки важно определить ее частоту, интенсивность, длительность и тип, также возможен учет и других характеристик (например, связи ФТ с приемом пищи и т.п.) [13].
Общепризнано рекомендовать в программах КР уровень тренирующей нагрузки 50—60—70% от максимально переносимой по результатам ЭКГ-пробы с ФН с учетом клинического состояния больного. Важно отметить, что этот уровень тренировки удобен, прост и безопасен. Использование в практике тренирующих ФН низкой/умеренной интенсивности позволяет включать в тренировочные группы более тяжелых по функциональным возможностям кардиальных больных, больных с некоторыми сопутствующими заболеваниями, которые ранее считались противопоказанными для ФТ.
Принципы физической реабилитации: раннее начало — с первых дней развития ОИМ или после оперативных вмешательств в виде ЛФК, дыхательных упражнений (после стабилизации клинического состояния); строгая дозированность физической активизации больного с учетом переносимости ФН на каждом этапе реабилитации и преемственности к предшествующему этапу реабилитации; при определении двигательного режима на поликлиническом этапе учет всех видов ДА пациента в течение дня, в том числе бытовой и профессиональной; непрерывность и регулярность ФТ, способствующих адаптации к ежедневным бытовым и профессиональным нагрузкам; недопустимость эпизодической ДА с пиками нагрузки в отдельные дни и практическим отсутствием ее в другие дни; постепенное возрастание объема и интенсивности ФТ в соответствии с функциональными возможностями ССС больного.