Файл: Лекция 1 Тема История развития офтальмологии. Организация офтальмологической помощи в Российской Федерации. Функции органа зрения, методы их исследования. Понятие о рефракции и аккомодации.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.12.2023
Просмотров: 29
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
глубинным или стериоскопическим.
Характер зрения может быть бинокулярным, монокулярным и одновременным (сопровождается двоением).
ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ ЗРЕНИЕ
Периферическое зрение дополняет центральное возможностью ориентировки в пространстве и своей функциональной деятельностью в сумерках. С его помощью различают слабый свет и движение в пространстве предметов.
ПОЛЕ ЗРЕНИЯ
Поле зрения - это совокупность всех точек пространства, одновременно воспринимаемых глазом при неподвижном взоре.
Периметрия может быть контрольной (ориентир - нормальное поле зрения медработника) или выполненной на периметре.
Дефекты поля зрения: концентрическое сужение поля зрения, скотомы, гемианопсии – симметричное выпадения половин поля зрения.
СВЕТООЩУЩЕНИЕ
Светоощущение - это способность глаз различать свет различных степеней его яркости.
Зависит от функциональной деятельности всего зрительного аппарата.
Приспособление к видению на свету и в темноте называется адаптацией. Темновая адаптация равна 40 -50 мин. Адаптация к яркому свету равна от 20 сек. До 1 мин. (max - 2 мин.)
Ослабление ночного зрения - гемералопия (бывает прим авитаминозах А, заболеваниях периферических отделов сетчатки, при заболеваниях печени). Периферическое зрение нарушается при заболеваниях зрительного нерва, сетчатки, проводящих путей, при глаукоме и др. заболеваниях.
V. ПОНЯТИЕ О РЕФРАКЦИИ И АККОМОДАЦИИ
РЕФРАКЦИЯ - преломление лучей света в оптических средах. Луч света, проходя через призму, отклоняется к её основанию. Двояковыпуклое стекло - две призмы, соединенные основаниями, двояковогнутое - вершиной.
Лучи, проходя через двояковыпуклую линзу, собираются, а через двояковогнутую рассеиваются. Выпуклые линзы " +" соnvех, вогнутые "-" соnсаv.
Оптические стекла обладают разной преломляющей силой. Её измеряют в диоптриях и обозначают "Д". ДИОПТРИЯ - это преломляющая сила стекла с фокусным расстоянием в 1м. (сила стекла и фокусное расстояние - величины обратно пропорциональные).
100
Сила стекла = -------------------------------
фокусное расстояние;
100
Фокусное расстояние = -----------------------------
сила стекла в диоптриях;
Глаз можно представить себе сложным оптическим аппаратом с функцией собирающего лучи выпуклого стекла.
КЛИНИЧЕСКАЯ РЕФРАКЦИЯ - степень соразмерности между фокусным расстоянием преломляющей системы глаза (т.е. оптической силы, без учета аккомодации) и длиной оси глаза.
Положение фокусов параллельных лучей определяет виды клинической рефракции.
ЭММЕТРОПИЯ - соразмерная клиническая рефракция, при которой фокусное расстояние и длина оси глаза соответствуют друг другу.
ГИПЕРМЕТРОПИЯ (дальнозоркость) - такой вид клинической рефракции, при котором фокус находится "за сетчаткой", т.е. преломление слишком слабо по отношению к длине оси глаза.
МИОПИЯ (близорукость) - такой вид клинической рефракции, при котором фокус находится перед сетчаткой, т.е. преломление слишком сильно по отношению к данной оси глаза.
АСТИГМАТИЗМ - сочетание нескольких видов рефракции в одном глазу.
Миопический глаз плохо видит вдаль и хорошо различает близкие предметы. Гиперметропический - плохо видит и далекие, и близкие предметы, т.к. приспособлен к восприятию сходящихся лучей, которых в природе не существует. Хорошо видит только при напряжении аккомодации.
АККОМОДАЦИЯ
Способность глаза приспосабливаться к рассматриванию и близких, и далёких предметов называется АККОМОДАЦИЕЙ.
Под влиянием нервных импульсов происходит сокращение цилиарной мышцы и расслабление цинновой связки, поддерживающей хрусталик. Он принимает более округлую форму и увеличивает преломляющую способность глаза. Наименьшее расстояние, при котором при максимальном напряжении аккомодации еще возможно чтение соответственно мелкого шрифта, определяет ближайшую точку ясного зрения.С возрастом в связи со склерозированием хрусталика, нарушается его эластичность, и аккомодация ослабевает, чтение на близком расстоянии затрудняется. Отдаляется ближайшая точка ясного видения. Такое ослабление аккомодации называется пресбиопией (старческая дальнозоркость). Назначают стекла - "+" из расчета по 1,0 Д на каждые 10 лет.
В 40 лет-"+" 1,ОД,
45 лет-"+"1,5 Д,
50 лет-"+" 2,0 Д,
60 лет-"+"3,0 Д.
Старше 60 лет остается также "+" 3,0 Д.
ПАРАЛИЧ АККОМОДАЦИИ. Наступает в результате паралича цилиарной мышцы (циклоплегия). Симптомы: широкий зрачок на свет не реагирует, хрусталик плоский. Чтение невозможно. Зрение улучшается собирающими линзами. Причины: травмы черепа, отравления метиловым спиртом, антифризом, при ботулизме, после закапывания препаратов содержащихатропин.
СПАЗМ АККОМОДАЦИИ (ложная близорукость). Результат длительного спазма ресничной мышцы. Симптомы: зрачок узкий, чтение возможно на более близком расстоянии из-за приближения ближайшей точки ясного зрения. Зрение вдаль снижается и улучшается вогнутыми стеклами (ложная близорукость). Возникает при закапывании мистиков, неблагоприятной зрительной нагрузке.
Для лечения спазма аккомодации назначают циклоплегические средства в инстилляциях: 2,8% р-р фенилифрина и 0,5% р-р тропикамида или циклопентолата по 1 кап. на ночь в течение 1,5 мес. (2 - 3 раза в год).
VI. ВИДЫ НАРУШЕНИЙ РЕФРАКЦИИ И СПОСОБЫ ИХ КОРРЕКЦИИ
КЛИНИКА АНОМАЛИЙ РЕФРАКЦИЙ
М
ИОПИЯ. Близорукость может быть врожденной и приобретенной. Близорукость может быть стабильной в случае её оптической природы (роговичная, хрусталиковая) и прогрессирующей. Близорукость прогрессирует при непомерной зрительной нагрузке, слабой освещенности. Растяжение глазного яблока приводит к дегенеративным изменениям внутриглазных структур (деструкция стекловидного тела, хориоретиниты, кровоизлияния, дегенерации сетчатки), которые появляются чаще всего при близорукости высокой степени (до 3,0 Д - близорукость слабой степени, от 3,0 Д до 6,0 Д - средней степени и свыше 6,0 Д - высокая).
Больные, страдающие близорукостью, хорошо видят только близко расположенные предметы. Женщинам, имеющим близорукость свыше 6,0 Д и изменения на глазном дне, в родах необходимо исключать потужной период, поэтому всех женщин с пониженным зрением необходимо консультировать у окулиста.
Лечение:
- устранение факторов, способствующих прогрессированию близорукости,
- соблюдение режима зрительной нагрузки (проведение систематической гимнастики для глаз),
- использование рассеивающих стекол,
- назначают общеукрепляющее лечение (витамины, препараты кальция, осмотерапию, тканевую терапию, оксигенотерапию),
- хирургическое лечение (кератотомия, склеропластика).
ГИПЕРМЕТРОПИЯ. Дальнозоркость характеризуется снижением остроты зрения, расстройством аккомодации и бинокулярного зрения. Гиперметропия слабой и нередко средней степени при напряжении аккомодации в молодом возрасте компенсируется. Но при этом часто появляется головная боль, снижается зрение.
Лечение: использование корригирующих зрение стекол.
ІV. СОВРЕМЕННЫЕ СПОСОБЫ КОРРЕКЦИИ АНОМАЛИЙ РЕФРАКЦИИ
ПОДБОР ОЧКОВ
Коррекция зрения производится с помощью очковых стекол. Набор состоит из выпуклых и вогнутых линз от 1,25 Д до 20,0 Д, а так же - цилиндрических стекол. Для гиперметропов - собирательные линзы, для миопов - рассеивающие. Миопию корригируют минимальным рассеивающим стеклом, улучшающим зрение до максимума, а гиперметропию - максимальным собирающим.
КОНТАКТНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ
Контактные линзы - один из наиболее эффективных видов оптической помощи. Они позволяют восстановить трудоспособность при некоторых патологических состояниях глаза, когда обычные очки недостаточно эффективны. Подбором и изготовлением линз занимаются специалисты лаборатории. Назначают их при миопии высокой степени, анизометропии, афакии (монокулярной), кератоконусе, (астигматизме).
Контактные линзы бывают жесткие, мягкие и мягко-жесткие.
Корректирующие и косметические контактные линзы не показаны при хронических воспалительных процессах, аномалиях положения век, подвывихе
РЕФРАКЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ
Передняя радиальная кератотомия (при миопии).
Лазерная термокератопластика с использованием интербиербиевого лазера (при гиперметропии).
Эксимерная коррекция аномалий рефракции (производится послойное выпаривание роговицы - истончение её в определенных отделах).
Характер зрения может быть бинокулярным, монокулярным и одновременным (сопровождается двоением).
ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ ЗРЕНИЕ
Периферическое зрение дополняет центральное возможностью ориентировки в пространстве и своей функциональной деятельностью в сумерках. С его помощью различают слабый свет и движение в пространстве предметов.
ПОЛЕ ЗРЕНИЯ
Поле зрения - это совокупность всех точек пространства, одновременно воспринимаемых глазом при неподвижном взоре.
Периметрия может быть контрольной (ориентир - нормальное поле зрения медработника) или выполненной на периметре.
Дефекты поля зрения: концентрическое сужение поля зрения, скотомы, гемианопсии – симметричное выпадения половин поля зрения.
СВЕТООЩУЩЕНИЕ
Светоощущение - это способность глаз различать свет различных степеней его яркости.
Зависит от функциональной деятельности всего зрительного аппарата.
Приспособление к видению на свету и в темноте называется адаптацией. Темновая адаптация равна 40 -50 мин. Адаптация к яркому свету равна от 20 сек. До 1 мин. (max - 2 мин.)
Ослабление ночного зрения - гемералопия (бывает прим авитаминозах А, заболеваниях периферических отделов сетчатки, при заболеваниях печени). Периферическое зрение нарушается при заболеваниях зрительного нерва, сетчатки, проводящих путей, при глаукоме и др. заболеваниях.
V. ПОНЯТИЕ О РЕФРАКЦИИ И АККОМОДАЦИИ
РЕФРАКЦИЯ - преломление лучей света в оптических средах. Луч света, проходя через призму, отклоняется к её основанию. Двояковыпуклое стекло - две призмы, соединенные основаниями, двояковогнутое - вершиной.
Лучи, проходя через двояковыпуклую линзу, собираются, а через двояковогнутую рассеиваются. Выпуклые линзы " +" соnvех, вогнутые "-" соnсаv.
Оптические стекла обладают разной преломляющей силой. Её измеряют в диоптриях и обозначают "Д". ДИОПТРИЯ - это преломляющая сила стекла с фокусным расстоянием в 1м. (сила стекла и фокусное расстояние - величины обратно пропорциональные).
100
Сила стекла = -------------------------------
фокусное расстояние;
100
Фокусное расстояние = -----------------------------
сила стекла в диоптриях;
Глаз можно представить себе сложным оптическим аппаратом с функцией собирающего лучи выпуклого стекла.
КЛИНИЧЕСКАЯ РЕФРАКЦИЯ - степень соразмерности между фокусным расстоянием преломляющей системы глаза (т.е. оптической силы, без учета аккомодации) и длиной оси глаза.
Положение фокусов параллельных лучей определяет виды клинической рефракции.
ЭММЕТРОПИЯ - соразмерная клиническая рефракция, при которой фокусное расстояние и длина оси глаза соответствуют друг другу.
ГИПЕРМЕТРОПИЯ (дальнозоркость) - такой вид клинической рефракции, при котором фокус находится "за сетчаткой", т.е. преломление слишком слабо по отношению к длине оси глаза.
МИОПИЯ (близорукость) - такой вид клинической рефракции, при котором фокус находится перед сетчаткой, т.е. преломление слишком сильно по отношению к данной оси глаза.
АСТИГМАТИЗМ - сочетание нескольких видов рефракции в одном глазу.
Миопический глаз плохо видит вдаль и хорошо различает близкие предметы. Гиперметропический - плохо видит и далекие, и близкие предметы, т.к. приспособлен к восприятию сходящихся лучей, которых в природе не существует. Хорошо видит только при напряжении аккомодации.
АККОМОДАЦИЯ
Способность глаза приспосабливаться к рассматриванию и близких, и далёких предметов называется АККОМОДАЦИЕЙ.
Под влиянием нервных импульсов происходит сокращение цилиарной мышцы и расслабление цинновой связки, поддерживающей хрусталик. Он принимает более округлую форму и увеличивает преломляющую способность глаза. Наименьшее расстояние, при котором при максимальном напряжении аккомодации еще возможно чтение соответственно мелкого шрифта, определяет ближайшую точку ясного зрения.С возрастом в связи со склерозированием хрусталика, нарушается его эластичность, и аккомодация ослабевает, чтение на близком расстоянии затрудняется. Отдаляется ближайшая точка ясного видения. Такое ослабление аккомодации называется пресбиопией (старческая дальнозоркость). Назначают стекла - "+" из расчета по 1,0 Д на каждые 10 лет.
В 40 лет-"+" 1,ОД,
45 лет-"+"1,5 Д,
50 лет-"+" 2,0 Д,
60 лет-"+"3,0 Д.
Старше 60 лет остается также "+" 3,0 Д.
ПАРАЛИЧ АККОМОДАЦИИ. Наступает в результате паралича цилиарной мышцы (циклоплегия). Симптомы: широкий зрачок на свет не реагирует, хрусталик плоский. Чтение невозможно. Зрение улучшается собирающими линзами. Причины: травмы черепа, отравления метиловым спиртом, антифризом, при ботулизме, после закапывания препаратов содержащихатропин.
СПАЗМ АККОМОДАЦИИ (ложная близорукость). Результат длительного спазма ресничной мышцы. Симптомы: зрачок узкий, чтение возможно на более близком расстоянии из-за приближения ближайшей точки ясного зрения. Зрение вдаль снижается и улучшается вогнутыми стеклами (ложная близорукость). Возникает при закапывании мистиков, неблагоприятной зрительной нагрузке.
Для лечения спазма аккомодации назначают циклоплегические средства в инстилляциях: 2,8% р-р фенилифрина и 0,5% р-р тропикамида или циклопентолата по 1 кап. на ночь в течение 1,5 мес. (2 - 3 раза в год).
VI. ВИДЫ НАРУШЕНИЙ РЕФРАКЦИИ И СПОСОБЫ ИХ КОРРЕКЦИИ
КЛИНИКА АНОМАЛИЙ РЕФРАКЦИЙ
М
ИОПИЯ. Близорукость может быть врожденной и приобретенной. Близорукость может быть стабильной в случае её оптической природы (роговичная, хрусталиковая) и прогрессирующей. Близорукость прогрессирует при непомерной зрительной нагрузке, слабой освещенности. Растяжение глазного яблока приводит к дегенеративным изменениям внутриглазных структур (деструкция стекловидного тела, хориоретиниты, кровоизлияния, дегенерации сетчатки), которые появляются чаще всего при близорукости высокой степени (до 3,0 Д - близорукость слабой степени, от 3,0 Д до 6,0 Д - средней степени и свыше 6,0 Д - высокая).
Больные, страдающие близорукостью, хорошо видят только близко расположенные предметы. Женщинам, имеющим близорукость свыше 6,0 Д и изменения на глазном дне, в родах необходимо исключать потужной период, поэтому всех женщин с пониженным зрением необходимо консультировать у окулиста.
Лечение:
- устранение факторов, способствующих прогрессированию близорукости,
- соблюдение режима зрительной нагрузки (проведение систематической гимнастики для глаз),
- использование рассеивающих стекол,
- назначают общеукрепляющее лечение (витамины, препараты кальция, осмотерапию, тканевую терапию, оксигенотерапию),
- хирургическое лечение (кератотомия, склеропластика).
ГИПЕРМЕТРОПИЯ. Дальнозоркость характеризуется снижением остроты зрения, расстройством аккомодации и бинокулярного зрения. Гиперметропия слабой и нередко средней степени при напряжении аккомодации в молодом возрасте компенсируется. Но при этом часто появляется головная боль, снижается зрение.
Лечение: использование корригирующих зрение стекол.
ІV. СОВРЕМЕННЫЕ СПОСОБЫ КОРРЕКЦИИ АНОМАЛИЙ РЕФРАКЦИИ
ПОДБОР ОЧКОВ
Коррекция зрения производится с помощью очковых стекол. Набор состоит из выпуклых и вогнутых линз от 1,25 Д до 20,0 Д, а так же - цилиндрических стекол. Для гиперметропов - собирательные линзы, для миопов - рассеивающие. Миопию корригируют минимальным рассеивающим стеклом, улучшающим зрение до максимума, а гиперметропию - максимальным собирающим.
КОНТАКТНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ
Контактные линзы - один из наиболее эффективных видов оптической помощи. Они позволяют восстановить трудоспособность при некоторых патологических состояниях глаза, когда обычные очки недостаточно эффективны. Подбором и изготовлением линз занимаются специалисты лаборатории. Назначают их при миопии высокой степени, анизометропии, афакии (монокулярной), кератоконусе, (астигматизме).
Контактные линзы бывают жесткие, мягкие и мягко-жесткие.
Корректирующие и косметические контактные линзы не показаны при хронических воспалительных процессах, аномалиях положения век, подвывихе
РЕФРАКЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ
Передняя радиальная кератотомия (при миопии).
Лазерная термокератопластика с использованием интербиербиевого лазера (при гиперметропии).
Эксимерная коррекция аномалий рефракции (производится послойное выпаривание роговицы - истончение её в определенных отделах).