Файл: Задания для контроля знаний студентов Специальность 31. 02. 02 Акушерское дело мдк 04. 01 Патологическое акушерство Тема 13 Гипоксия плода. Асфиксия новорожденного.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.12.2023
Просмотров: 47
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задания для контроля знаний студентов
Специальность 31.02.02 Акушерское дело
МДК 04.01 Патологическое акушерство
Тема 1.13 Гипоксия плода. Асфиксия новорожденного.
Частота гипоксии плода и новорожденного составляет 5—10% от всех родов. Исходы характеризуются поражением ЦНС различной степени: от легких функциональных, проходящих до тяжелых с анатомическими изменениями и смертью. Промежуточные между ними состояния с необратимыми изменениями (различные неврологические нарушения, умственная отсталость и др.) могут наблюдаться как при тяжелых и продолжительных формах гипоксии, так и при кажущихся по клиническому течению легких и кратковременных. Нервно-психические заболевания у 80% детей обусловлены или связаны с перинатальной гипоксией.
Классификация гипоксий.
По локализации нарушений газообмена и метаболизма выделяют гипоксии плода за счет материнского организма (предплацентарные причины), плаценты (плацентарные) и плода (постплацентарные или плодные).
Предплацентарные причины связаны с недостаточным насыщением кислородом крови матери (заболевания сердечнососудистой системы, органов дыхания и др.) или с нарушением его транспорта в крови матери (анемии, снижение маточного кровотока при гестозах, нарушениях сократительной деятельности матки и др.). Плацентарные причины: окклюзия сосудов плаценты, изменения плацентарной мембраны и выпадение участков плаценты из кровообращения (гестозы, перенашивание, предлежание и отслойка плаценты). Постплацентарные причины отмечаются при недостаточном усвоении плодом кислорода (гемолитическая болезнь плода), нарушении его транспорта (анемия плода, патология пуповины) и повышенной потребности кислорода (крупный плод, многоплодие).
По механизму развития различают следующие виды гипоксии: артериально-гипоксемическую, гемическую (ишемическую), гемодинамическую и смешанную.
По течению гипоксия плода может быть хронической (при заболеваниях матери и осложнениях беременности), подострой (различные фетопатии) и острой (при отслойке плаценты, разрывах матки).
По времени возникновения: во время беременности и родов. В итоге развивается гипоксия новорожденного.
По степени тяжести гипоксия может быть легкой, средней и тяжелой.
Плацентарная недостаточность.
Многосторонняя (трофическая, метаболическая, газообменная, эндокринная, защитная и др.) функция плаценты обеспечивает взаимодействие организмов матери и плода, направлена на нормальное течение беременности и развитие плода. Различным отклонениям в развитии плода и новорожденного предшествуют функциональные и анатомические нарушения плаценты, что называется плацентарной недостаточностью. В основе ее лежат изменения элементов ворсинчатого хориона.
По этиологическим факторам, приводящим к плацентарной недостаточности (ПН), выделяют несколько групп беременных женщин.
I группа - беременные женщины с высокой степенью риска ПН (при сочетанных формах позднего токсикоза, сердечно-сосудистой патологии - гипертонической болезни, пороках сердца, заболеваниях почек с гипертензивным синдромом, длительных анемиях, изосерологической несовместимости по системам резус или АВО, переношенной беременности, эндокринных заболеваниях).
II группа - беременные со средней степенью риска (при генитальном инфантилизме, многоплодии, гестозе I—II степени).
III группа - беременные с низкой степенью риска (первородящие до 18 и старше 30 лет, при заболеваниях желудочнокишечного тракта).
Все факторы риска делятся на группы по степени их тяжести:
-
социально-биологические факторы (возраст родителей, профессиональные вредности, вредные привычки, семейное положение) - от 1 до 4 баллов; -
отягощенный акушерский анамнез (осложнения при предыдущих родах, преждевременные роды, бесплодие, пороки развития половых органов) - 4 балла, перинатальная смертность - 8 баллов; -
экстрагенитальные заболевания, декомпенсированные формы - до 10 баллов; -
осложненное (угроза прерывания) течение данной беременности - 6-10 баллов; -
нарушения в развитии плода (гипотрофия) - 10-20 баллов.
При оценке свыше 10 баллов имеется высокий риск ПН, 5-9 баллов - средний и менее 5 баллов - низкий риск развития ПН.
Выделяют первичную и вторичную плацентарную недостаточность. Первичная (ранняя, до 16 недель беременности) ПН возникает при формировании плаценты в период имплантации, органогенеза и плацентации под влиянием генетических, эндокринных, инфекционных факторов. В ее основе лежит ферментативная недостаточность децидуальной ткани. При этой форме ПН часто происходит досрочное (чаще раннее) прерывание беременности, гибель эмбриона или плода, частые ВПР. Вторичная ПН развивается после 16 недель беременности при сформировавшейся плаценте и она чаще обусловлена экстрагенитальными заболеваниями матери, гестозами.
Клинически выделяют острую и хроническую ПН. Острая ПН сопровождается быстрым нарушением децидуальной перфузии и маточно-плацентарного кровообращения. При этом возникают инфаркты плаценты, ее преждевременная отслойка, что приводит к прерыванию беременности и нередко гибели плода. Хроническая ПН развивается со II триместра, протекает длительно, обусловлена различными факторами риска.
В основе ПН лежит нарушение маточно-плацентарного кровотока как вследствие снижения притока крови (гипотония, пороки сердца), так и в результате уменьшения ее оттока (при повышенном тонусе матки, отечном синдроме и т. д.). В последующем развиваются инфаркты, отек и преждевременная отслойка плаценты. Снижение капиллярного кровотока в ворсинах хориона нарушает их созревание, способствует инфицированию. Параллельно происходит нарушение реологических и коагулирующих свойств крови как матери, так и плода.
Перечисленные изменения при плацентарной недостаточности оказывают тератогенное воздействие на плод, а также нарушают барьерную функцию плаценты, что способствует трансплацентарному переходу различных агентов, в свою очередь, обладающих тератогенными эффектами. Как правило, ПН сопровождается задержкой или прекращением развития плода.
Дистресс-синдром (гипоксия) плода в родах.
Причины, приводящие к развитию этого состояния, делят на две группы:
-
все факторы, исходящие от матери, плода и последа, приводящие к гипоксии плода во время беременности; -
причины, возникшие в родах: ятрогенные, появившиеся вследствие неправильного применения родоактивирующих, обезболивающих, седативных, наркотических и других средств при родоразрешении; ургентные состояния (отслойка плаценты, выпадение и сдавление петель пуповины и др.); скрыто протекающие ситуации, проявившиеся во время родов.
Диагностика гипоксии, плацентарной недостаточности и задержки развития плода.
Все исследования по оценке состояния плода следует проводить в динамике.
Измеряют движения плода. В норме частота движений плода в 32 недели беременности составляет 90-100 за 12 ч, затем она постепенно уменьшается и достигает к концу беременности 40-50. Критической частотой считается 10-20 движений за 12 ч. Характер движений: продолжительные или короткие, одиночные или множественные, слабые или сильные. Подсчет движений плода проводится в одно и то же время в течение часа (утром с 8 до 9 ч, с 9 до 10 ч и т. д.). Резкое учащение или урежение движений плода, а тем более их исчезновение в процессе наблюдения свидетельствуют о неблагополучном состоянии плода.
Определяют размеры матки в течение беременности. Отсутствие роста матки в динамике свидетельствует о патологическом состоянии плода (особенно это важно в сроки 20-36 недель беременности). Оценка состояния плода по характеру околоплодной жидкости (окрашивание меконием, качество других показателей) осуществляется при амниоскопии, амниоцентезе, при ее излитии в родах или до родов.
Используются различные специальные методы оценки состояния плода: инструментальные, УЗИ, кардиомониторные, гормональные, генетические и др.
Для диагностики гипоксии плода в родах применяются ранее изложенные методы. Особенно важное значение имеют методы УЗИ, оценки сердечной деятельности плода и кислотноосновного состояния (норма pH крови из кожи головки плода в родах 7,28-7,30). Тактика родоразрешения по pH крови головки плода: pH более 7,25 - продолжается наблюдение и консервативное ведение родов; pH = 7,25-7,20 - повторяется исследование через 20-25 мин; pH = 7,20 - срочно проводится повторное исследование и при получении такого же результата (pH 7,20 или менее) производится срочное родоразрешение кесаревым сечением или акушерскими щипцами; pH = 7,18 и менее - выполняется срочное родоразрешение оперативным путем.
Лечение гипоксии плода, плацентарной недостаточности, задержки развития плода.
Терапия гипоксии плода осуществляется комплексом мероприятий. Этиотропная и патогенетическая терапия предусматривает устранение или снижение неблагоприятных влияний причинных факторов. С целью улучшения гемодинамики применяют сосудорасширяющие и спазмолитические средства: эуфиллин, теофиллин, компламин, курантил внутривенно с растворами глюкозы или перорально. Для улучшения реологических свойств крови назначаются реополиглюкин, реомакродекс, гепарин, трентал внутривенно или перорально. Улучшение маточно-плацентарного кровотока достигается введением бета-адреномиметиков (партусистен, алупент), гормональных средств (эстрогены, гестагены). Для активации метаболических процессов в организме матери и фетоплацентарной системе назначаются: оксигенотерапия (гипербарическая оксигенация), аминалон, аминокислоты, глюкоза, кокарбоксилаза, метионин, АТФ.
При выявлении гипоксии плода в родах в случаях медикаментозных воздействий (введение утеротоников, наркотических и других средств) необходимо срочно уменьшить дозу или прекратить введение препарата.
При ухудшении состояния плода в динамике наблюдения, а также по показаниям со стороны матери должно быть произведено своевременное родоразрешение, преимущественно операцией кесарева сечения.
Остро развившаяся гипоксия плода (при предлежании, отслойке плаценты, патологии пуповины и др.) требует срочного оперативного родоразрешения.
Пути профилактика задержки развития плода и плацентарной недостаточности:
-
выявление и изучение этиологических и патогенетических факторов, по которым формируются группы риска. Это возможно по данным анамнеза, динамического наблюдения на ФАПе, в женской консультации, роддоме, обследования у смежных специалистов; -
диспансерное наблюдение за беременными групп риска по специальной методике с интенсивным обследованием (УЗИ в динамике с ранних сроков через 2-4 недели, четкий контроль за увеличением массы тела, устранение всевозможных вредных факторов); -
строгий контроль за выполнением гигиенических и диетических мероприятий во время беременности (рациональное питание с учетом приема белков, жиров и углеводов, использование природных факторов, ЛФК, дневной сон); -
лечение заболеваний и осложнений беременности (экстрагенитальная патология, гестозы, инфекция, угроза невынашивания, гипоксия плода);
5) своевременное выявление ранних стадий ЗРП и адекватное лечение.
Асфиксия новорожденных.
Асфиксия новорожденных - это комплекс функциональных или органических нарушений всех органов и систем, обусловленных патологией газообмена, на фоне клинически выраженной дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности у новорожденного ребенка. Это состояние является, как правило, следствием хронической или острой гипоксии плода, развившейся во время беременности и родов. Исключением служат ситуации, когда асфиксия новорожденных обусловлена наличием у них каких-либо заболеваний, травм, пороков развития, тогда ее развитие начинается после рождения и она является лишь симптомом основного заболевания.
Причинами хронической гипоксии плода, развившейся во время беременности и перешедшей в гипоксию новорожденного, являются: острые и хронические экстрагенитальные заболевания матери, острые и хронические инфекции, эндокринная патология, заболевания плода - инфекции и гемолитическая болезнь.
Причинами острой гипоксии, развившейся во время беременности и родов, можно считать острое нарушение маточно-плацентарного кровообращения, кровотечения при отслойке и предлежании плаценты, разрывах матки и других факторах, патологии пуповины, острые отравления матери, а также при патологии родовой деятельности, неправильный медикаментозной коррекции или оперативных пособий с родовым травматизмом плода.