Файл: современная диагностика и лечение туберкулёза у детей.pptx

, жизни и физикального обследования;


Данные лабораторных исследований на туберкулёз – результаты микроскопии и/или Xpert MTB RIF;


Рентгенологическое заключение или рентгенологический снимок органов грудной клетки.

Стационарный уровень - РСНПМЦ ФиП, Областные центры ФиП, городские и областные больницы ФиП) (1)

Обязательные обследования при госпитализации:


Углубленный сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;


Антропометрия (измерение роста и веса);


Физикальное обследование;


Общий анализ крови (развернутый);


Общий анализ мочи;


Иммунологические исследования (Quantiferon TB Gold тест)

Стационарный уровень - РСНПМЦ ФиП, Областные центры ФиП, городские и областные больницы ФиП) (2)

Обязательные обследования при госпитализации:


Биохимический анализ крови: креатинин, калий, АЛТ, АСТ, общий билирубин, С реактивный белок, глюкоза крови;


Анализ крови на ВИЧ ( с согласия родителей);


При отсутствии или отрицательных результатах – 2-х кратное исследование мокроты: порция А – Xpert MTB RIF/ Ultra + микроскопия КУБ, порция В – посев + микроскопия КУБ;


Проведение ТЛЧ генотипическими (HAIN MDRTBplus, HAIN MTBDRsl) или фенотипическими методами;


ЭКГ;


Обзорная рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях – по показаниям.


Дополнительные обследования (по показаниям): (1)


Кровь на гликозированный гемоглобин;


Исследования на беременность (экспресс-тест полоски);


Анализ крови на онкомаркеры;


Определение антител к вирусу гепатита C и В в крови;


Определение группы крови и резус-фактора;


Коагулограмма (ПТИ, фибриноген, время свертываемости, МНО);


Кровь на стерильность;


Стационарный уровень - РСНПМЦ ФиП, Областные центры ФиП, городские и областные больницы ФиП) (3)

Дополнительные обследования (по показаниям): (2)


Исследования мочи, кала на КУБ или методом Xpert MTB RIF/ Ultra;


2-х кратная микроскопия экссудатов;


Микроскопия экссудатов на клеточный состав;


Бактериологическое исследование патологического материала на грибы Candida;


Гистологическое исследование операционно-биопсионного материала;


Ультразвуковое исследование;

---

Стационарный уровень - РСНПМЦ ФиП, Областные центры ФиП, городские и областные больницы ФиП) (4)

Дополнительные обследования (по показаниям): (3)


МСКТ органов грудной клетки и средостения;


Фибробронхоскопия (взятие бронхоальвеолярного смыва, биопсия);


Исследование ФВД;


Определение остроты зрения и цветового восприятия;


Определение периферической невропатии.

Жалобы

Наличие синдрома интоксикации:
длительная лихорадка (более 2-х недель), чаще субфебрильная, нарастающая к вечеру, относительно хорошо переносимая ребёнком, иногда непостоянная;
общая немотивированная слабость;
потливость, преимущественно ночная;
потеря аппетита;
тёмные круги под глазами;
снижение массы тела.


К жалобам (симптомам), подозрительным на туберкулез, относят:

Респираторная симптоматика
кашель (длительностью более 2-3 недель) сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты без запаха;
редко кровохарканье;
боль в грудной клетке;
одышка (при распространённых и осложнённых процессах).

Анамнез

Дети, особенно раннего возраста, как правило, заболевают туберкулёзом, находясь в контакте с пациентом с туберкулёзом взрослыми или подростками.


Заболеваемость туберкулёзом детей из очагов инфекции в несколько раз выше, чем в общей популяции.


При осмотре обращают внимание на физическое развитие больного, цвет кожи и слизистых оболочек.


Осматривая пальцы рук и ног, обращают внимание на деформацию концевых фаланг в виде «барабанных палочек» и изменения формы ногтей в виде выпуклых «часовых стекол».


У детей, подростков и лиц молодого возраста осматривают на плече рубцы после введения вакцины БЦЖ.


Физикальные обследования: Осмотр

Отмечают сужение или расширение межрёберных промежутков, послеоперационные рубцы, свищи или рубцы после их заживления.


С помощью этого метода определяют степень влажности или сухость кожи, её тургор, выраженность подкожного жирового слоя.


При острых воспалительных процессах в лёгких с вовлечением плевры часто отмечают болезненность мышц груди, вызванную воспалением плевральных листков.


У больных

---

с хроническим течением туберкулёза и после больших операций может наблюдаться атрофия мышц плечевого пояса и грудной клетки.


Физикальные обследования: Пальпация (1)

Тщательно пальпируют периферические лимфатические узлы шеи, в подмышечных ямках и паховых областях.


У больных туберкулёзом лёгких голосовое дрожание может быть усилено или ослаблено.


Оно лучше проводится над участками уплотнённого лёгкого у больных с очаговым, инфильтративным, цирротическим туберкулёзом, над большой каверной с широким дренирующим бронхом.


Ослабление голосового дрожания вплоть до его исчезновения наблюдается при наличии в плевральной полости воздуха или жидкости, при туберкулёзе бронха с закупоркой его просвета.


Физикальные обследования: Пальпация (2)

Смещение органов средостения можно определить с помощью пальпации по положению трахеи.


Она играет большую роль в диагностике таких неотложных состояний, спонтанный пневмоторакс, острый экссудативный плеврит, ателектаз лёгкого.


Наличие коробочного или укороченного легочного звука, выявляемого при перкуссии, позволяет быстро определить клиническую ситуацию и провести необходимые исследования.


Физикальные обследования: Перкуссия

Методом перкуссии можно выявить относительно грубые изменения в лёгких и грудной клетке.


Ослабление дыхания характерно для плеврита, плевральных сращений, пневмоторакса.


Амфорическое дыхание - над гигантской каверной с широким дренирующим бронхом.


Важное значение имеет выслушивание хрипов в лёгких и шума трения плевры, которые нередко позволяют диагностировать патологию, не выявляемую другими методами исследования, в том числе рентгенологическим и бронхоскопическим.


Физикальные обследования: Аускультация (1)

Жесткое или бронхиальное дыхание может прослушиваться над инфильтрированной легочной тканью.


Мелкопузырчатые влажные хрипы на ограниченном участке являются признаком начинающейся деструкции легочной ткани, а средне- и крупнопузырчатые хрипы - признаком каверны.

На высоте глубокого вдоха появляются хрипы или увеличивается их количество.

Сухие хрипы бывают при бронхите, свистящие – при бронхите с бронхоспазмом.

Физикальные обследования: Аускультация (2)

---

Для обнаружения влажных хрипов необходимо попросить больного после глубокого вдоха, выдоха и короткой паузы покашлять, а затем вновь глубоко вдохнуть.

При сухом плеврите выслушивается шум трения плевры, при перикардите – шум трения перикарда.

---