Файл: Здание поликлиники типовое четырех этажное, состоит из трех корпусов А.pdf

14
Аптечка первой помощи.
*
Этиловый спирт
70 %- 100мл.
*
Раствор йода спиртовой
5%-10мл.
*
Лейкопластырь.
Список медикаментов и оборудования.
*
Раствор адреналина 0,1%-1мл№10амп.
*
Глюкокортикоиды – преднизалон или гидрокортизон в ампулах №10
амп.
*
Антигистаминные препараты – супрастин 2,0 или тавегил 2,0 № 5
амп.
*
Шприцы 2мл и 5мл №10.
*
Жгут.
*
Вата, бинт.
*
Спирт 70% 100мл.
*
Тонометр.
*
Стетофонендоскоп.
*
Стерильные спиртовые тампоны из нетканого материала
пропитанные спиртом 70%.
*
Стерильные тупферы.
*
Стерильные шпателя.
*
Емкость для колющих и режущ их инструментов.
*
Желтый мешок для отходов класса «Б» .
Защитная одежда.
*
Медицинский халат.
*
Шапочка.
*
Перчатки .
*
Маска.
*
Бахилы.
Для оказания медпомощи на дому
комплектую сумку медсестры
необходимым инструментарием и
медикаментами.

15
КОЛИЧЕСТВО ПОСЕЩЕНИЙ НАСЕЛЕНИЯ УЧАСТКА НА ДОМУ
Вывод:
Количество пролеченных больных составляет от 24 ДО 32% от числа посещению на дому, большее число посещению с профилактической целью объясняется широким спектром работы по профилактической деятельности: проведение перепи си населения, дополнительной диспансеризации работающих, иммунизации и профилактике туберкулеза.
2011 год
2012 год
32.1
24.5
67.8
75.4
Посещения на дому по поводу лечения пациентов
Посещения по профилактической работе, динамике наблюдения

16
СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ КОТОРЫХ БОЛЬНЫЕ
ПОЛУЧАЮТ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ НА ДОМУ
Вывод:
из таблицы видно что основную часть больных составляют лица с сердечно – сосудистыми заболеваниями и СЗГМ, среди пожилого населения и хронических больных, но по назначению врача лечу и работающих с обострением остеохондроза, снимая острую боль. Далее они проходят лечение по реабилитации в поликлинике.
2011 год
2012 год
36,3
31.3
29,7
31.3
23.4
19.6
10.6
17.6
Сердечнососудистые заболевания

17
СТРУКТУРА ОХВАТА ОБСЛЕДОВАНИЕМ НАСЕЛЕНИЯ
УЧАСТКА НА ТУБЕРКУЛЕЗ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ С
ЦЕЛЬЮ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
С 2008 г в городе работает передвижной флюорограф. Запущенных случаев ТВС на участке нет. Под особым контролем находятся больные с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, заболеваниями легких, почек, язвенной болезнью, лица принимающие гормоны, цитостатики ранее перенесшие туберкулез.
Я вместе с врачом-терапевтом провожу постоянную работу по профилактике и раннему выявлению туберкулеза. Всех впервые обратившихся в этом году направляем на флюорографическое обследование грудной клетки, по показаниям направляем на R-графию суставов, позвоночника, исследования мочи и мокроты на ВК.
Для планирования флюорографических осмотров использую данные о численности населения участка. План-график разбит помесячно с указанием сроков и кратности прохождения осмотров для каждого неорганизованного лица с отметкой о прохождении флюорографического обследования. Это необходимо для своевременного привлечения (вызова) на флюорографическое обследование.

18
Вывод:
план обследования состоит из 75% жителей участка. Выполняется ежегодно на 100%. Передвижной R-автобус один раз в квартал по графику становится на участке, где в это время проходят обследование жители старшего поколения из поликлиники выделяют автотранспорт на котором я перевожу всех кто самостоятельно не может дойти до передвижного флюорографа.
ДИСПАНСЕОНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ГРЦППЫ
РИСКА ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ НА УЧАСТКЕ
Вывод:
увеличение диспансерных групп больных произошло за счет взятия на
ДН больных после профосмотров, периодических осмотров, ДДН. Охват флюорографическим обследованием и наблюдением диспансерной группы риска выполняется в полном объеме.

19
Диспансеризация
- систематического врачебного наблюдения за состоянием здоровья определенных групп населения в целях профилактики развития осложнений заболевания и своевременного проведения его лечения. Отбор больных, подлежащих диспансеризации, проводится во время лечебно- профилактических осмотров, а также при осмотре больного, обратившегося с каким-либо терапевтическим заболеванием первично.
Диспансеризация предусматривает взятие больного на учет, периодический контроль состояния его здоровья и своевременное проведение лечебных мероприятий.
СТРУКТУРА ОХВАТА ДИСПАНСЕРНЫМ НАБЛЮДЕНИЕМ
БОЛЬНЫХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Вывод:
основную часть ДН – больных составляет лица с сердечно – сосудистыми заболеваниями и патологию легких. Данные таблицы отражают и то, что число больных, взятых на учет в 2012году больше, чем 2011году за счет раннего выявления заболеваний на осмотрах дополнительной диспансеризации.
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ
УЧАСТКА
2011 год
2012 год
35,0
31.2
37.2
11,0
14.5
20,0
8.7
19,0
4.3
6.2
Сердечно – сосудистые
заболевания
Хронические заболевания
легких
Болезни эндокринной системы
Хронические заболевания
мочеполовой системы

20
Диспансерные больные нуждаются в консервативной терапии, целью которой является максимальное восстановление здоровья и трудоспособности. План их лечения, направление в стационар, санаторно-курортное лечение составляю совместно с врачом терапевтом с учетом сезонности обострения болезни.
СТРУКТУРА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
КОНТИНГЕНТА ОСОБОГО ВНИМАНИЯ И УЧАСТНИКОВ
ЛОКАЛЬНЫХ ВОЙН НА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ
Вывод:
по результатом этой таблицы можно сделать вывод, что лица, относящиеся к категории особого внимания обследуются и наблюдаются на участке.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ
Все граждане, прошедшие дополнительную диспансеризацию, в случае обнаружения каких-либо отклонений в состоянии здоровья попадают под постоянное диспансерное наблюдение участковых терапевтов и благодаря проведенным профилактическим осмотрам находятся под постоянным контролем специалистов по поводу выявленных заболеваний.
Также по итогам дополнительной диспансеризации все обследованные распределяются врачами-терапевтами по группам состояния здоровья. В зависимости от установленных групп человеку составляется индивидуальный план проведения лечебно-профилактических мероприятий.

21
ОХВАТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЕЙ
РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ УЧАСТКА
Вывод:
осмотр работающих в Школе № 21охвачен на 100%.
Проводились лабораторные и
функциональные исследования.
Анализ крови.
Анализ мочи.
Холестерин крови.
Сахар крови.
ЭКГ.
Флюорография.
Маммография.
Онкомаркеры:
женщины после 45 лет – СА-125, мужчины 45 лет PSI
триглецириды
Диспансеризация проводилась врачами
специалистами
Терапевтом
Хирургом
Неврологом
Офтальмологом
Гинекологом (для женщин)

22
Перед тем как направлять в прививочный кабинет на прививку врач терапевт осматривает человека и при необходимости назначает дополнительные обследования, рассказывает и объясняет, для чего нужна эта иммунизация, насколько она эффективна и безопасна и какие могут быть реакции.
ИММУНИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ
Вывод:
из года в год прививается население от гриппа больше запланированного, за счет работающих, которые проходят иммунизацию по здравпунктам. Прививки от гепатита В недовыполняются из-за недоставок вакцин.
Вакцинация гепатита проводится 3
х кратно мужчинам и женщинам от 18 до 59лет, от кори от 18 до 35лет, от краснухи – девушкам от 18 до 25лет, от дифтерии – 26 летним, отдаленным (10лет), ранее не привитым (мигрантам) согласно составленному на год плану. Прививки проводятся в прививочном кабинете с демонстрацией флакона или ампулы, откуда набирают вакцину, шприца, который вскрывается также перед вакцинацией.
ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
НАСЕЛЕНИЮ УЧАСТКА

23
Школа здоровья для больных артериальной гипертонией является, по сути, технологией группового профилактического консультирования, успеху которого способствует доверительная атмосфера общения врача и пациента, взаимопонимание и чувство сопереживания, а также эффективная обратная связь (умение слушать, обсуждать, четко разъяснять цели обучения и пр.).
Вместе с тем, советы воспринимаются лучше и действуют более убедительно, а обучение в группе позволяет обеспечить необходимую социальную поддержку.
Основные цели обучения в Школах больных артериальной гипертензией:
*
Расширить знания пациентов о причинах, симптомах повышения АД и осложнениях АГ (гипертонический криз, преходящее нарушение мозгового кровообращения, стенокардия, инфаркт миокарда).
*
Изучить факторы, способствующие формированию заболевания и определяющие риск развития его осложнений.
*
Обучить больных артериальной гипертензией проведению самооценки и самоконтроля в домашних условиях, ведению дневника пациента, а также применению средств доврачебной самопомощи при повышении артериального давления.
*
Привить пациентам основы здорового питания, особенности употребления пищи при артериальной гипертонии.
*
Воспитать навыки по снижению уровня стресса, контроля стрессового поведения и формирование правильного отношение к нему для уменьшения негативного влияния на здоровье.
*
Убедить в необходимости контроля массы тела и поддержания её на оптимальном уровне.
*
Сформировать стойкое убеждение использовать всё возможное и зависящее от самого пациента, чтобы сознательно соблюдать рекомендации врача, лечиться и оздоравливаться.
Обучаемыми, в основном, являются пациенты, с низким, средним, высоким и очень высоким риском сердечнососудистых осложнений. Пациенты «Школ здоровья» после обучения владеют необходимой информацией по укреплению и сохранению здоровья, предотвращению потенциальных заболеваний, и, кроме того, получают практические навыки.
«ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ» ДЛЯ ЛЮДЕЙ СТРАДАЮЩИХ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

24
Как правило, в постороннем уходе нуждаются пациенты, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения, либо инфаркт миокарда, ряд других заболеваний, а так же лица пожилого и старческого возраста.
Многие пациенты, нуждаются в уходе, находятся в домашних условиях. В связи с этим основная нагрузка на осуществление ухода за ними ложится не только на медицинских и социальных работников, сколько на родных и близких пациента.
Нужно ли говорить, что полноценное лечение любой болезни возможно лишь только в случае, когда пациент и его родственники понимают смысл лечения, придерживаются рекомендованного образа жизни, строго выполняют предписанное лечение.
К сожалению, не всегда родственники пожилых, престарелых, тяжело больных людей знают те элементарные способы ухода, которые необходимо выполнять для поддержания здоровья, улучшения качества жизни.
Для обучения пациентов самоуходу и уходу за тяжело больными их родственников у меня имеются:
*
Методические пособия по обучению групп населения уходу за тяжелобольными на дому.
*
Подготовлены памятки, буклеты.
Занятия провожу как индивидуально, так и в группах, но они обязательно повторяются у пастели больного, где я показываю родственникам пациента на практике как ухаживать за больным. Моя работа в школе предполагает проведение 8 занятий по 1-2 часа.
Всем родственникам пациентов, обучающимся в «Школе» раздаю памятки по уходу за больными, в зависимости от патологии и тяжести заболевания.
Постоянно провожу беседы с пациентами и их родственниками о процессах связанных с возрастным изменением в организме.
«ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ» ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ОНМК НА
ДОМУ И ЛЮДМИ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

25
Повышение образовательного уровня родственников пожилых людей и инвалидов, информированность об их проблемах, связанных со старостью, помогает формировать позитивное отношение к этой категории пациентов. По желанию родственники тяжелобольных обучающиеся в «Школе» могут получить консультацию у лечащего врача или узких специалистов.
Понятно, что тяжело больных невозможно вылечить, но можно добиться повышения качества жизни, что следует рассматривать как основную задачу моей работы в «Школа здоровья для больных с ОНМК на дому и людьми пожилого возраста».
Обучено больных по самоуходу и их родственников за ними
11 человек
2011 год
2012 год
9 человек

26
В своей работе я руководствуюсь нормативными документами.
1.
Закон № 52 ФЗ от 30.03.1999г. «О санитарном благополучии населения».
2.
СанПин 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
3.
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 7 марта
2008 г. № 19 СП 3.1.3.2352-08 «Профилактика клещевого энцефалита»
(приложение).
4.
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 25 ноября
2002 г. № 42 СП 3.1.2.1176-02 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита».
5.
Постановление Главного государственного санитарного врача от 9 июня
2009 года № 43 СанПин3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры».
6.
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 6 марта
2002 года № 8 СанПин 3.1.2.1108-09 «Профилактика дифтерии».
7.
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от
22.04.2003 № 62 СанПин 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза».
8.
Санитарно- эпидемиологические правила СП 3.3.2342-08 от 01 июня 2008 года
«Обеспечение безопасности иммунизации».
9.
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от30 апреля
2003 г. № 82 СанПин3.1.3.1319-03 «Профилактика гриппа».
10.
Приказ № 545 ДОЗН от 10.05. 2011 г. «О профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и другими гемоконтактными инфекциями».
11.
ОСТ 42-21-2-85 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения
ВИЧ-инфекции в Российской Федерации».
12.
Приказ МЗ СССР № 475 от 16 августа 1989г. «Основные принципы организации санитарно противоэпидемического надзора за острыми кишечными инфекциями».
13.
Санитарно-эпидемиологическое нормирование РФ Руководство 3.5.1904-04 от
04.03.2004 г. «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях».
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ РЕЖИМ

27
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАРАЖЕНИЯ МЕДИЦИНКОЙ
СЕСТРЫ ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Всех пациентов необходимо рассматривать как потенциально инфицированных
ВИЧ и другими передаваемыми инфекциями.
Меры профилактики:
*
Мыть руки до и после любого контакта с пациентами.
*
Рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные, и работать с ними только в перчатках.
*
Пользоваться средствами защиты глаз (масками) для предотвращения возможного попадания брызг крови в лицо (во время хирургических операций, манипуляций).
*
Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное.
*
Дезинфицирующая обработка и утилизация отходов (отработанных материалов) в соответствии с приказом и рекомендациями.
*
Личная гигиена (ежедневный душ, тщательная стирка халатов, защита рта и носа, скрупулезное мытье рук).
ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ
С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией проводится:
*
Комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ.
*
Учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм персоналом ЛПУ, других организаций, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые.
*
При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.
Инструкция действия медицинского работника при аварийной ситуации:
1.
При повреждении кожи (порезе или проколе) инструментами, загрязненными кровью пациента:

Снять перчатки.

Вымыть руки с мылом под проточной водой.

Обработать руки 70%-м спиртом.

Обработать ранку 5%-м спиртовым раствором йода.

Заклеить ранку лейкопластырем.

Надеть новые перчатки.

28
2.
При попадании крови на слизистую оболочку глаз, носа:

Промыть обильно под проточной водой (не тереть !).
3.
При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую оболочку полости рта:

Промыть большим количеством воды.

Прополоскать 70% раствором этилового спирта.
4.
При попадании крови пациента на неповрежденную кожу:

Обработать кожу 70%-м этиловым спиртом.

Вымыть руки с мылом под проточной водой с мылом.

Повторно обработать руки 70%-м этиловым спиртом.
5.
5.
При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на рабочую одежду.

Снять загрязненную одежду.

Погрузить в дезинфицирующий раствор ( триосепт 2% экспозиция 1 час).

Прополоскать под проточной водой, сдать в прачечную.
6.
При разрушении емкости с кровью (разбита или опрокинута пробирка):

Надеть перчатки (если они не были одеты).

Ограничить место аварии.

Залить дезинфицирующим раствором ( концентрация по режиму предусмотренному для инактивации вирусов гемоконтактных гепатитов) на время экспозиции.

После экспозиции собрать разбитую емкость с помощью совка и щетки и поместить в Отходы класса «Б».

Снять перчатки, утилизировать в соответствии с требованиями безопасности.
Инструкция по оформлению аварийной ситуации:
В случае возникновения аварийных ситуаций после проведения всех противоэпидемических мероприятий следует:
1.
Незамедлительно поставить в известность руководителя подразделения, его заместителя или вышестоящего руководителя.
2.
Травму, полученную медработником зарегистрировать в журнале аварийных ситуаций , который храниться на рабочем месте.
3.
В короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ, ВГВ и ВГС лицо, которое может являться потенциальным участником заражения и контактированного лица.
4.
В графу 6 зафиксировать результаты лабораторного обследования медицинского работника на HbsAg , анти ВГС и ВИЧ на момент аварийной ситуации, через 3, 6, и 12 месяцев после травмы.