Постовая сестра, кроме того участвует в кормлении тяжелобольных пациентов, делает рекомендации пациентам по питанию, контролирует приносимые пациентам передачи, следит за их хранением.

В стационаре четырехразовое питание: завтрак, обед, ужин и второй ужин. Иногда назначается дробное питание: 5-6 кратное. Малыми порциями.

Проводя кормление тяжелобольного пациента ложкой или из поильника, необходимо:

• 
  по возможности придать пациенту полусидячее положение до еды, сохранив в течение 20-30 минут после еды;
  
• 
  кормить пациента в соответствии с назначенной диетой, учитывая его вкусовые пристрастия;
  
• 
  контролировать необходимость использования зубных протезов;
  
• 
  после кормление провести обработку полости рта.
  

Искусственное питание - введение питательных веществ в организм, минуя ротовую полость, когда прием пищи естественным путем является невозможным или питание оказывается недостаточным.

Назначается врачом в случае:

• 
  нарушения акта глотания (ЧМТ, инсульт);
  
• 
  длительного бессознательного состояния пациента;
  
• 
  хирургических вмешательств на желудке;
  
• 
  переломов челюсти, травмы глотки, ожогов пищевода;
  
• 
  неукротимой рвоты;
  
• 
  психических расстройств.
  

1. 
   ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДИЕТ
   

В каждом лечебном учреждении на основные постоянно действующие диеты обычно разрабатывается семидневное меню. Оно должно соответствовать характеристикам диет, обеспечивать правильное сочетание пищевых продуктов в каждом приёме пищи, разнообразие и хорошие органолептические свойства.

Диета № 1. Рекомендуется при гиперсекреции желудочного сока, а также язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Назначение диеты - уменьшить возбуждение секреторной и моторной деятельности желудка.

По калорийности и химическому составу диета является полноценной. Используются все виды щажения: химическое, механическое и термическое.

Исключаются пищевые вещества, продукты и блюда, которые являются сильными раздражителями желудочной секреции.

Диета 1а назначается на 10-12 дней и имеет ограниченную калорийность за счет снижения углеводов и частично белков. Из рациона исключаются хлеб, мясо, овощи.

Диета 16 назначается после рациона 1а на 10-14 дней. Калорийность - до 2900 ккал; увеличивается количество круп, используется мясо.

---

Диета № 2. Назначается при гипосекреции желудочного сока и хронических колитах. Назначение диеты - стимулировать желудочную секрецию и нормализовать двигательную функцию желудочно-кишечного тракта. Используется механическое и частично химическое щаженне. Пища приготовляется в измельченном и протертом виде. Допускаются жареные блюда, но без панировки в муке и сухарях.

Диета № 5. Рекомендуется при гепатитах, холециститах, желчекаменной болезни. Назначение диеты - способствовать нормализации деятельности печени и желчного пузыря и предотвращению образования камней. Диета полноценная, но с ограничением содержания жира и увеличением количества углеводов и жидкости.

На диете ограничиваются продукты, богатые азотистыми экстрактивными веществами. Кулинарная обработка продуктов - варка на пару и в воде;

Диета № 7 . Рекомендуется при заболеваниях почек. Назначение диеты - щажение пораженного органа и выведение из организма лишней жидкости и азотистых шлаков. При заболеваниях почек пищу готовят без соли. Суточное количество жидкости сокращается до 1,7-1,8 литров. Несколько уменьшено в рационе количество белков. Исключаются продукты, богатые экстрактивными веществами.

Диета № 8. Рекомендуется при ожирениях. Назначение диеты - снизить массу тела и возбудимость пищевого центра. На этой диете ограничена калорийность за счет легкоусвояемых углеводов и частично жиров. В рационе несколько увеличено количество белка. Хороший эффект оказывают блюда из овощей, богатых клетчаткой и пектином, круп, содержащих растительные белки. Показано растительное масло, которое является источником полиненасыщенных жирных кислот, а также витамины группы В и минеральные вещества.

Особенностью технологии многих блюд является минимальная термическая обработка, которая позволяет сохранить биологически активные вещества. Режим питания - пяти-шестиразовый.

Диета № 9. Рекомендуется в основном при сахарном диабете, а также при заболеваниях, где показано ограничение углеводов. Назначение диеты - способствовать нормализации углеводного обмена. В рационе ограничиваются углеводы и частично жиры, а также продукты, отягощающие работу печени, экстрактивные вещества, жиры.

Из рациона исключаются следующие блюда и продукты: жирные утки, куры, копчености, сладкие творожные сырки, сливки, желтки, тугоплавкие жиры, рис, манная крупа, изделия из сдобного и слоеного теста, виноград, хурма, бананы, инжир, сахар, варенье, мед, виноградный сок. Режим питания - пяти - шестиразовый.

---

Диета № 10. Рекомендуется при болезнях сердца и гипертонической болезни. Назначение диеты - способствовать восстановлению сердечно-сосудистой деятельности и нормализация водно-солевого обмена. Содержание в рационе белков и углеводов соответствует физиологическим потребностям организма, количество жиров несколько меньше нормы. Все блюда готовятся без соли.

Исключаются вещества, возбуждающие сердечно-сосудистую и нервную системы, раздражающие печень и почки. В рацион включаются блюда, богатые солями калия, кальция и обладающие липотропными свойствами.

Диета № 15. Рекомендуется при различных заболеваниях, не требующих специальной диеты, в качестве пробной диеты для определения ее переносимости и для выздоравливающих больных.

Закладка продуктов питания в котёл производится в присутствии диетврача. Не менее 3 раз в месяц представителями общественных организаций выборочно проверяется вес порций готовых блюд и одновременно производится органолептическая проба пищевых продуктов. О результатах проверки составляется акт.

Проверка качества приготовленных блюд проводится в соответствии с инструкцией по контролю за качеством готовой пищи в ЛПУ, контроль осуществляет дежурный врач совместно с заведующим пищеблоком.

2. 
   ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПИЩЕБЛОКА
   

В современных больницах правильная организация питания представляет сложную проблему. Здесь используется большое число диет и их модификаций соответственно характеру заболевания. В задачу диетотерапии входит приведение применяемой диеты в соответствие с другими средствами лечения. В современных лечебных учреждениях все большее значение приобретает индивидуальное питание, устанавливаемое в связи с особенностями течения заболевания и индивидуальными вкусовыми потребностями, что приводит к увеличению ассортимента блюд, приготовляемых в больничных кухнях.

Особенностями приготовления пищи в больничных кухнях являются:

1. Применение дополнительных операций при обработке продуктов, в том числе широкое использование разнообразных методов измельчения продукта вплоть до полной его гомогенизации.

2. Использование методов тепловой обработки, позволяющих готовить большое количество паровых и запеченных изделий.

Все это создает постоянную опасность массивного бактериального обсеменения диетических блюд, являющихся благоприятной средой для развития возбудителей пищевых интоксикаций. Поэтому текущий санитарный надзор за питанием в больницах должен быть особенно тщательным и постоянным. Главное внимание уделяется повышению санитарного благоустройства пищевых блоков.

---

К основным вопросам, требующим внимания санитарного надзора, относятся:

• 
  сроки приготовления пищи и ее реализации;
  
• 
  условия транспортировки пищи и ее раздачи;
  
• 
  наличие шкафов-холодильников для временного охлаждения продуктов;
  
• 
  работа подогревательных приборов и достаточность нагрева пищи;
  
• 
  при длительности процесса транспортирования повторная тепловая обработка пищи до раздачи;
  
• 
  тщательность мойки столовой и чайной посуды.
  

Размещение пищеблока больницы определяется системой застройки больничного комплекса. В крупных многопрофильных больницах пищеблок располагается в отдельном здании либо на верхних этажах больничных корпусов. Размещение пищеблоков в подвальных помещениях и первых этажах является гигиенически нецелесообразным. Хранение пищевых продуктов должно производиться в специально выделенных отдельных помещениях для хранения хлеба и сухих продуктов, для овощей и скоропортящихся продуктов.

В производственных помещениях должны быть холодильные шкафы для раздельного хранения сырых продуктов и готовой пищи. Выдачу скоропортящихся продуктов на кухню желательно производить отдельно на завтрак, обед и ужин. Складские помещения должны содержаться в безукоризненной чистоте, вход посторонним лицам в них должен быть запрещен. Если раздаточная отдалена от кухни, то в ней должна быть установлена плита для подогрева пищи. Все заготовочные располагаются рядом с кухней. Холодный цех должен быть приближен к кухне.

Запрещается смешивание пищи от предыдущей варки с пищей вновь приготовленной. Хранение готовой пищи на кухне воспрещается; Кипяченое молоко должно храниться в охлажденном состоянии и использоваться в день кипячения.

3. 
   РАЗДАЧА ПИЩИ
   

При отпуске готовой продукции в буфеты распределители, расположенные вне помещения кухни, приготовленная пища должна отпускаться в чистую, ошпаренную кипятком непосредственно перед наполнением посуду с плотно пригнанными крышками. Для более быстрой доставки пищи больному разработана буфетная система. При ней пища из центрального пищеблока доставляется в буфеты, а из последних - в столовую для ходячих больных или в палату к постели больного. Доставка производится в специальных устройствах с подогревом. В буфеты пища должна поступать не ранее чем за полчаса до ее раздачи.

Пищу выдают только после пробы, проведенной дежурным врачом, и соответствующей записи в специальную книгу бракеража готовой пищи. Одновременно отбирают образцы всех блюд, которые сохраняют до следующего дня в чистой отдельной посуде в холодильном шкафу, запертом на замок.

---

В раздаточных отделениях пища не должна храниться более 2 часов, исключая время, затраченное на перевозку.

Контроль за питанием больных осуществляется специальным советом по лечебному питанию. В состав совета входит главный врач, его заместитель по административно-хозяйственной части, старшая сестра, врач-диетолог, диетсестра - заведующая кухней, старший повар, заведующие и диет-сестры отделений. При приготовлении пищи необходимо соблюдать определенные требования с целью приготовления блюд высокого качества и вкуса, горячих, витаминизированных и вкусных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Обеспечение адекватного питания для больного играет важную роль в процессе его выздоровления. Клинически задачи питания включают в себя как поддержание веса тела больного в период выздоровления, так и обеспечение адекватного питания для поддержания иммунной активности организма. Также следует помнить, что правильное питание может обеспечить длительную ремиссию, и наоборот, нарушение режима питания могут вызвать обострение заболевания.

Лечебное питание можно определить как питание, в полной мере соответствующее потребностям больного организма в пищевых веществах и учитывающее как особенности протекающих в нем обменных процессов, так и состояние отдельных функциональных систем. Основная задача лечебного питания сводится, прежде всего, к восстановлению нарушенного равновесия в организме во время болезни путем приспособления химического состава рационов к метаболическим особенностям организма при помощи подбора.

Лечебное питание наиболее эффективно способствует выздоровлению, если оно применяется в сочетании с такими лечебными факторами, как лекарственные растения, минеральные воды, лечебная физкультура и массаж.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Общая гигиена Г.И. Румянцева, Е.П. Вишневская 2013

2. Основы физиологии питания В.Ф. Малыгина, А.К. Меньшикова 2012

3. Смолянский Б.Л., Абрамова Ж.И. Справочник по лечебному питанию для диет-сестер и поваров. «Медицина» 2012

4. http://www.studfiles.ru/preview/1902610/page:2/

5. http://studopedia.ru/13_9810_organizatsiya-pitaniya-patsientov-v-statsionare.html

---

Смотрите также файлы

• Программа профессиональной переподготовки Инструктор по фитнесу и нутрициологии (844).docx

• Учебное А 23 раза повторяется, используется данная информация при говорении или письме. Собственно А.doc

• История развития информационных систем в России и за рубежом.docx

• Обучающийся Демьянова Елена Сергеевна Преподаватель Сазонова Элеонора Борисовна Практическое занятие.rtf

• 1 Верно Баллов 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Биосфера это Выберите один ответ a совокупность неживых организмов b совокупность живых организмов c среда обитания живых организмов d совокупность живых организмов,.docx