Файл: Профессиональная образовательная автономная некоммерческая организация столичный бизнес колледж.docx
Добавлен: 04.12.2023
Просмотров: 63
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ АВТОНОМНАЯ НЕКОММЕРЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ
«СТОЛИЧНЫЙ БИЗНЕС КОЛЛЕДЖ»
КУРСОВАЯ РАБОТА
по МДК. 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах Профилактика миопии у детей школьного возраста Специальность 34.02.01 Сестринское дело
Выполнил:
Студент группы СД-31 оз
иванова Глафира иловнона
Проверил:
Руководитель:
сидорова ольга Валентиновна
преподаватель ГБПОУ ДЗМ «МК No2»
Работу защитил с оценкой
_________________________________
«_ »_ 2023 г.
москва
2023
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ 2
ГЛАВА 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИИ 3
1.1 Анатомическое строение глаза человека 3
1.2 Миопия (Этиология и патогенез) 8
ГЛАВА 2 Теоретическая часть 10
2.1 Классификация 10
2.2 Клиническая картина 11
2.3 Осложнения 12
2.4 Диагностика 13
2.5 Лечение 14
2.6 Общая профилактика нарушения зрения 16
2.7 Направления профилактики нарушения зрения у школьников в работе медсестры 18
3 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 21
4 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 22
5 ПРИЛОЖЕНИЯ 23
Введение
В последние годы отмечается значительное ухудшение состояния
зрения у детей. Если рассмотреть структуру всей детской
заболеваемости патологии глаза занимают третье место. По данным ВОЗ,
в России каждый 4 ребёнок имеет патологию органа зрения, и их количество только увеличивается. За время школьного обучения у детей в разы увеличивается степень снижения зрения. Такой важный вопрос как
профилактика нарушения зрения необходимо решать безотлагательно.
Совместно, путём объединения родителей, педагогов и медицинских работников.
Как нам всем известно, глаза – это драгоценный дар природы. Благодаря зрению люди получают около 90% информации,
Которую воспринимают из внешнего мира. Каждый человек с раннего детства должен понимать,
насколько важно оберегать и сохранять зрение. Как
правило, проблемы со зрением начинают развиваться в детстве; детский организм очень восприимчив
к любого рода воздействиям, поэтому профилактике нарушения зрению у
ребёнка необходимо уделить особое внимание. На сегодняшний день
проблема, связанная со снижением остроты зрения занимает одно из ведущих
мест в ряду наиболее распространенных болезней, как среди взрослого
населения, так и среди детей. Яркий пример этого - близорукость (миопия), которая формируется, как оказалось, в школьные годы преимущественно у подростков с недостаточным физическим развитием. Мы относимся к нашим глазам весьма небрежно, даже зная, чем это может грозить. Быстрый ритм жизни современного общества,
очень большая информационная нагрузка ведут к тому, что люди забывают о
необходимости заботиться, о своем здоровье и здоровье своих детей.
Цель этой работы: оптимизировать деятельность медицинской сестры по
профилактике нарушения зрения у детей.
Задачи:
- Изучить заболевание, его особенности.
- провести анализ литературных источников специализированной
медицинской литературы по теме нарушение зрения у детей, особенности
профилактики нарушения зрения;
- рассмотреть и понять роль медицинской сестры в организации профилактики
нарушения зрения;
- исследовать уровень информированности школьников об основных
направлениях профилактики нарушения зрения.
Теоретическая значимость курсовой работы состоит в приобретении
новых знаний в области нарушения зрения.
ГЛАВА 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИИ МИОПИЯ ГЛАЗА
1.1 Анатомическое строение глаза человека.
Орган зрения состоит из глазного яблока, расположенного в глазнице, и вспомогательных органов глаза. Глазное яблоко имеет шаровидную форму. У него выделяют передний и задний полюсы. «Передний полюс - наиболее выступающая кпереди точка роговицы, задний полюс расположен сзади, латерально от места выхода из глазного яблока зрительного нерва. Соединяющая оба полюса условная линия называется наружной осью глаза. Она равна примерно 24 мм и находится в плоскости меридиана глазного яблока». Поперечный размер глазного яблока равен 23,3 мм. Глазное яблоко состоит из трех оболочек (фиброзной, сосудистой и внутренней, или сетчатой) и прозрачных сред глаза (Приложение 1). Снаружи глазное яблоко имеет фиброзную оболочку, которая подразделяется на задний отдел - склеру, и передний (прозрачный) - роговицу. Склера - плотная соединительнотканная оболочка толщиной 0,3- 0,4 мм в задней части и 0,6 мм возле края роговицы. В зоне соединения склеры с роговицей находится венозный синус склеры, через который происходит отток жидкости из передней камеры глаза. Роговица представляет собой прозрачную выпуклую кпереди пластинку, богатую нервными окончаниями. Толщина роговицы в центре около 1-1,1 мм, по периферии 0,8-0,9 мм. У роговицы выделяют пять слоев: передний эпителий, переднюю пограничную пластинку, собственное вещество роговицы, заднюю пограничную пластинку и задний эпителий. Передний эпителий, многослойный, плоский, неороговевающий, лежит на базальной мембране. Передняя пограничная пластинка и собственное вещество образованы тонкими коллагеновыми волокнами. Задняя пограничная пластинка состоит также из коллагеновых волокон. Задний эпителий 6 представлен одним слоем полигональных эпителиальных клеток. Роговица не имеет кровеносных сосудов, ее питание происходит за счет жидкости передней камеры глаза. Сосудистая оболочка глазного яблока расположена под склерой, ее толщина 0,1-0,22 мм. «Она состоит из трех частей: собственно сосудистой оболочки, ресничного тела и радужки. В собственно сосудистой оболочке имеется густая сеть кровеносных сосудов, между которыми располагается рыхлая волокнистая соединительная ткань, богатая крупными пигментными клетками. У переднего края склеры собственно сосудистая оболочка переходит в утолщенное ресничное тело, имеющее кольцевидную форму». Ресничное тело участвует в аккомодации глаза, в приспособлении его к видению на разные расстояния. Ресничное тело делится на две части: внутреннюю - ресничный венец, и наружную - ресничный кружок. От поверхности ресничного кружка по направлению к хрусталику отходят 70-75 ресничных отростков длиной около 2 мм каждый, к которым прикрепляются волокна ресничного пояска, идущие к хрусталику. Из сосудов ресничных отростков выделяется «водянистая влага», заполняющая камеры глаза. Большая часть ресничного тела – это ресничная мышца, образованная пучками миоцитов. Сокращение ресничной мышцы приводит к расслаблению волокон ресничного пояска. Хрусталик при этом расправляется, округляется, выпуклость хрусталика и его преломляющая сила увеличиваются. Происходит аккомодация (приспособление) для видения близлежащих предметов. Ресничное тело кпереди продолжается в радужку, которая представляет собой круглый диск с отверстием в центре (зрачок). Радужка расположена между роговицей и хрусталиком. «Она отделяет переднюю камеру глаза (ограниченную спереди роговицей) от задней камеры (ограниченной сзади хрусталиком). Зрачковый край радужки ограничивает зрачок, периферический, ресничный край, переходит в ресничное тело. У радужки выделяют пять слоев». Передний слой образован эпителием. Затем следуют наружный пограничный слой, сосудистый слой, внутренний 7 пограничный слой и пигментный слой, расположенный у задней поверхности радужки. В толще сосудистого слоя проходят две мышцы. Циркулярно расположены пучки миоцитов, которые образуют сфинктер (суживатель) зрачка. Расширитель зрачка иннервируется постганглионарными симпатическими волокнами клеток, лежащих в верхнем шейном узле симпатического ствола. Цвет радужки определяется количеством пигмента меланина в пигментном слое. При большом количестве пигмента цвет глаз карий или черный, при малом - голубой или зеленоватый. Внутренняя оболочка глазного яблока, сетчатка, прилежит изнутри к сосудистой оболочке. Она состоит из двух листков: внутреннего - светочувствительного, и наружного - пигментного. «У сетчатки выделяют две части: заднюю зрительную и переднюю. Передняя часть сетчатки не содержит светочувствительных клеток. Место выхода из сетчатки зрительного нерва называется диском зрительного нерва. В этом месте (слепое пятно) также отсутствуют фоторецепторы». В центре диска в сетчатку входит центральная артерия сетчатки. Латеральнее слепого пятна имеется углубление - желтое пятно, являющееся местом наилучшего видения глаза. В сетчатке различают десять слоев. Однако главной является трехнейронная цепь, состоящая из наружного - фоторецепторного, среднего - ассоциативного, и внутреннего - ганглионарного, нейронов. К пигментному эпителию сосудистой оболочки прилежит слой палочек и колбочек, которые представляют собой периферические отростки фоторецепторов палочковидных и колбочковидных зрительных клеток. Тела зрительных клеток располагаются в наружном зернистом слое. Палочки воспринимают изображения при слабом освещении, например в сумерках, а колбочки - при ярком свете (цветное зрение). Периферические отростки палочковидных и колбочковидных клеток повернуты в сторону пигментного эпителия. «В сетчатке глаза человека около 6 млн колбочковидных и 120 млн палочковидных зрительных клеток. Ассоциативные нейроны, расположенные во внутреннем зернистом слое сетчатки, получают возбуждение от фоторецепторных клеток и передают его 8 крупным ганглиозным невроцитам, которые лежат в ганглиозном слое сетчатки». Аксоны ганглиозных клеток образуют зрительный нерв. Итак, световые волны достигают «колбочек» и «палочек» лишь после прохождения почти всей толщины сетчатки. К прозрачным средам глазного яблока относят хрусталик, стекловидное тело и камеры глаза, содержащие жидкость. Хрусталик представляет собой прозрачную двояковыпуклую линзу диаметром около 9 мм, имеющую переднюю и заднюю поверхности. Линия, соединяющая наиболее выпуклые точки обеих поверхностей (полюсы), называется осью хрусталика. Эта ось совпадает с оптической осью глазного яблока. Хрусталик покрыт прозрачной капсулой. Вещество хрусталика бесцветное, прозрачное, плотное, сосудов и нервов не содержит. Хрусталик как бы подвешен на ресничном пояске, между волокнами которого расположены пространства пояска. «Волокна пояска сращены с капсулой хрусталика и передают ему сокращения ресничной мышцы. При натяжении связки, что происходит при расслаблении ресничной мышцы, хрусталик уплощается (глаз устанавливается на дальнее видение). При расслаблении связки во время сокращения ресничной мышцы выпуклость хрусталика увеличивается (глаз устанавливается на ближнее видение)». Стекловидное тело заполняет пространство между сетчаткой сзади и хрусталиком спереди. Стекловидное тело представляет собой аморфное межклеточное вещество желеобразной консистенции, у него имеется ямка, к которой прилежит хрусталик [1]. Передняя и задняя камеры глаза — важные части зрительного аппарата, которые принимают участие в светоприломлении и восприятии изображения. Передняя камера глаза - пространство, ограниченное задней поверхностью роговицы, передней поверхностью радужки и центральной частью хрусталика. Задняя камера расположена позади радужки - это ее передняя стенка, наружной стенкой служит цилиарное тело, задней - передняя поверхность стекловидного тела, внутренняя стенка - экватор хрусталика. Камеры глаза заполнены водянистой влагой. Водянистая 9 влага - это прозрачная бесцветная жидкость, по химическому составу аналогична спинномозговой жидкости. Водянистая влага на 99% состоит из воды, дополнительно в ее состав входят белки, глюкоза, витамины B1 B2, аскорбиновая кислота, ферменты, микроэлементы, молочная кислота, кислород. Водянистая влага обеспечивает жизнедеятельность бессосудистых образований глазного яблока и участвует в поддержании внутриглазного давления [2]. Глазное яблоко у человека может поворачиваться так, чтобы на рассматриваемом предмете сходились зрительные оси обоих глазных яблок. У каждого глазного яблока имеется шесть поперечнополосатых глазодвигательных мышц (Приложение 2). Это четыре прямые мышцы (верхняя, нижняя, медиальная, латеральная) и две косые (верхняя и нижняя). Все прямые мышцы прикрепляются к склере, вплетаясь в нее впереди экватора в участках соответственно названиям. Сухожилие верхней косой мышцы перекидывается через блок в верхнемедиальном углу глазницы, поворачивает кзади и вбок и прикрепляется к склере позади экватора на верхнелатеральной поверхности глазного яблока. Нижняя косая мышца прикрепляется сбоку также позади экватора. Прямые мышцы поворачивают глазное яблоко в соответствующем направлении, косые вокруг сагиттальной оси: верхняя вниз и кнаружи, нижняя вверх и кнаружи. Благодаря содружественному действию указанных мышц движения обоих глазных яблок согласованы. Полость глазницы выстлана надкостницей. Глазное яблоко имеет соединительнотканное влагалище, которое соединяется со склерой рыхлой соединительной тканью. Между надкостницей глазницы и влагалищем глазного яблока залегает жировое тело глазницы. Веки защищают глазное яблоко спереди. Они представляют собой кожные складки, ограничивающие глазную щель и закрывающие ее при смыкании век. По бокам веки соединены латеральной и медиальной связками, замыкающими соответствующие углы глаза. В области медиального угла глаза имеется выемка - слезное озеро. Сверху верхнее веко ограничено бровью 10 с короткими жесткими волосами. Нижнее веко при открывании глаз слегка опускается под действием силы тяжести. К верхнему веку подходит мышца, поднимающая верхнее веко, которая начинается вместе с прямыми мышцами от общего сухожильного кольца. Мышца, поднимающая верхнее веко, прикрепляется к хрящу верхнего века, выполняющего опорную функцию. В толще нижнего века имеется аналогичный хрящ нижнего века. В толще хрящей расположены открывающиеся по краям век сальные железы. По краям век располагаются ресницы в 2-3 ряда. В толще век залегает вековая часть круговой мышцы глаза. Различают переднюю кожную поверхность век и заднюю, покрытую конъюнктивой, которая продолжается в конъюнктиву глаза. Конъюнктива представляет собой тонкую соединительнотканную оболочку, покрытую многослойным эпителием. Переходя с век на глазное яблоко, конъюнктива образует верхнее и нижнее углубления - своды конъюнктивы. Слезный аппарат включает слезную железу и систему выводящих путей. Слезная железа расположена в ямке слезной железы в верхнелатеральной части глазницы. От 5 до 12 выводных канальцев слезной железы открываются в верхний свод конъюнктивы, У медиального угла глаза на краях век расположены верхний и нижний слезные сосочки, на которых имеется узкое отверстие - слезная точка. От этого отверстия начинается тонкий слезный каналец длиной около 1 см и диаметром около 0,5 мм. Верхний и нижний слезные канальцы впадают в слезный мешок, который расположен в верхнемедиальной части глазницы. Нижний конец слезного мешка переходит в носослезный проток, открывающийся в нижний носовой ход. Слезная часть круговой мышцы глаз, сращенная со стенкой слезного мешка, сокращаясь, расширяет его. При расширении слезного мешка слеза всасывается в него через слезные канальцы [1].
1.2 Миопия (Этиология и патогенез)
Миопия, или близорукость, — нарушение при котором параллельные лучи от удаленно расположенных предметов, соединяются перед сетчаткой; сильная рефракция, для которой характерно плохое зрение вдаль и хорошее вблизи. При миопии главный фокус оптической системы глаза располагается перед сетчаткой. При миопии нет соразмерности между преломляющей силой оптической системы глаза и длиной его оси. Это связано с тем, что или оптическая ось глаза длиннее, или преломляющая сила глаза очень большая. На сетчатке при этом формируется не четкое изображение, как при эмметропии, а изображение в кругах светорассеяния. Это происходит потому, что от предметов, находящихся на близком расстоянии, исходят не параллельные, а расходящиеся лучи света, для фокусировки которых требуется более сильная преломляющая способность, что и имеет место при близорукости. Таким образом, в глазу формируется четкое изображение близко расположенных предметов. Чем выше степень миопии, тем рефракция сильнее. Чем меньше фокусное расстояние миопического глаза, тем сильнее близорукость. Степени миопии: слабая - до 3,0 дптр, средняя - от 3,25 до 6,0 дптр и высокая - 6,25 дптр и выше [2]. Например, близорукий человек хорошо видит на расстоянии 20 см, в этом случае у него имеется близорукость 5,0 дптр (1/0,2 = 5 дптр). Причины развития близорукости: 1) ослабленная аккомодация — зрительная работа на близком расстоянии, т. е. «ближний стресс»; 2) наследственная обусловленность, передающаяся по аутосомнодоминантному типу — возникает позже и протекает легче; по аутосомнорецессивному типу возникает раньше и склонна к прогрессированию и осложнениям; 12 3) удлинение переднее - задней оси глаза при ослабленной склере; 4) нарушения обмена веществ, общие инфекции, стрессы, интоксикации, ведущие к ослаблению аккомодации. К патологическим состояниям относятся: врожденная и наследственная миопия, приобретенная близорукость высоких степеней с изменениями на глазном дне. По основным причинам возникновения приобретенные формы делятся на истинную миопию, ложную и симптоматическую. Близорукость может быть с одинаковой рефракцией в обоих глазах или разной. Врожденная близорукость возникает чаще вследствие заболевания или интоксикации, перенесенных матерью во время беременности. Врожденная близорукость встречается менее чем у 1 % новорожденных. Для нее характерны высокая преломляющая способность роговицы (-40,0 дптр), изменения на глазном дне и неполная острота зрения с оптимальной коррекцией. Однако чаще всего она не прогрессирует. Приобретенная близорукость связана с ростом глазного яблока и с увеличением его передне-задней оси. У одних детей процесс завершается к моменту полного созревания организма, у других — продолжается какое-то время. Близорукость среди школьников достигает 32%.