Файл: Профессиональная образовательная автономная некоммерческая организация столичный бизнес колледж.docx
Добавлен: 04.12.2023
Просмотров: 66
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Этиология и патогенез
В механизме развития миопии, возникающей в период школьного периода , можно выделить три основных звена:
1.зрительная работа на близком расстоянии - ослабленная аккомодация;
2.наследственная обусловленность;
3.ослабленная склера - внутриглазное давление.
Первые два звена сложно взаимодействуют уже на начальном этапе развития близорукости, причем степень участия каждого из них может быть различной. Третье звено обычно пребывает в потенциальном состоянии и проявляет себя в стадии развитой миопии.
По преимущественному механизму происхождения миопию можно условно разделить на три группы — аккомодативную, наследственную и склеральную.
При ослабленной аккомодационной способности усиленная зрительная работа на близком расстоянии становится для глаз непосильной нагрузкой. В этих случаях организм вынужден так изменить оптическую систему глаз, чтобы приспособить ее к работе на близком расстоянии без напряжения аккомодации. Это достигается главным образом посредством удлинения переднезадней оси глаза в период его роста и формирования рефракции.
Причиной ослабления аккомодации является также недостаточное кровоснабжение цилиарной мышцы.
При ослаблении склеры, которое может быть врожденным или возникает в результате общих заболеваний организма и эндокринных сдвигов, создаются условия для неадекватного ответа на стимул к росту глаза, для его постепенного растяжения под влиянием внутриглазного давления. Само по себе внутриглазное давление, даже повышенное, при отсутствии слабости склеры не способно вести к растяжению глаза.
Частота миопии в различных местностях России заметно варьирует. По обобщенным данным, близорукость среди детей школьного возраста колеблется в пределах 2,3—13,8%, а среди выпускников средних школ—3,5—32,2%. Это указывает на связь близорукости с природно-географическими условиями. Можно считать установленными два факта. Распространение миопии увеличивается по мере продвижения с юга на север. Это связано, видимо, с особенностями светового режима и питания. В городских школах близорукость, как правило, встречается чаще, чем в сельских. Очевидно, здесь играет роль меньшая зрительная нагрузка учащихся сельских школ. Помимо того, сельские школьники больше бывают на свежем воздухе и занимаются физическим трудом, что способствует закаливанию организма и повышению его сопротивляемости к неблагоприятным воздействиям окружающей среды.
Глава 2 Теоретическая часть
2.1 Классификация
Классификация близорукости у детей и школьников
Врожденная близорукость
Обнаруживается у детей в очень раннем возрасте при профилактических осмотрах. Важно вовремя выявить и лечить ее, чтобы обеспечить правильное развитие ребенка. Эта форма близорукости часто сочетается с другими врожденными патологиями глаза. Например, врожденная глаукома, катаракта. А также с системными заболеваниями как, например, синдром Морфана, синдром Дауна и др.
Приобретенная близорукость
Приобретенная миопия чаще появляется в начальном и среднем школьном возрасте. Важен возраст ее начала. Чаще всего приобретенная близорукость выявляется у детей в возрасте 9-12 лет, но возможно и раньше, лет в 5-6.
При раннем старте и стремительном росте - более 1 диоптрии в год - к 18 годам подросток может страдать близорукостью высокой степени, что нередко сопровождается осложнениями. Особенно при наследственной предрасположенности и безотрывном использовании гаджетов.
Степени близорукости у детей
По степени близорукость бывает:
слабой степени - до -3 диоптрий,
средней степени - до -6 диоптрий,
высокой степени - больше -6 диоптрий.
По степени прогрессирования выделяют:
стационарную миопию – увеличение менее чем на 0,5 диоптрий в год,
медленно прогрессирующую - рост до 1,0 диоптрии в год,
быстро прогрессирующую миопию – у ребенка стремительно развивается близорукость - более 1,0 диоптрии в год.
По наличию или отсутствию осложнений выделяют:
осложненная миопия,
неосложненная миопия.
По ведущим механизмам развития близорукость бывает:
рефракционная - слишком сильная оптика глаза относительно переднезадней длины глаза,
осевая – слишком большой переднезадний размер глаза,
комбинированная – сочетает два вышеперечисленных вида.
Дети чаще сталкиваются с осевой близорукостью, обусловленной чрезмерным ростом глаза. Этому способствует слабость наружной оболочки глаза – склеры, которая выполняет функцию каркаса глазного яблока. Современные методы контроля миопии направлены на укрепление склеры и, следовательно, на приостановку роста глаза в переднезаднем направлении.
2.2 Клиническая картина
Первым признаком миопии является понижение зрения вдаль, которое повышается, как правило, до нормального уровня от приставления к глазам отрицательных линз.
Проблема диагностирования этого заболевания у детей состоит в том, что они пока не осознают свои проблемы со зрением. Не понимают, что их зрение не такое хорошее, какое должно быть. Они могут свободно читать или выполнять работу на близком расстоянии. Однако видение удаленных объектов, таких как доска в классе, становится затрудненным.
Ребенок воспринимает это как нормальное явление и не говорит никому о существующей проблеме. Успеваемость в школе может снизиться, пока миопия не будет обнаружена и корригирована.
Детскую близорукость могут обнаружить такие симптомы:
- ребенок щурится или хмурится
- часто жалуется на головные боли
- держит книги или иные предметы близко к лицу
- часто мигает или трет глаза.
Хотя признаки близорукости чаще всего обнаруживаются у детей школьного возраста, они могут также возникнуть у взрослых. Взрослые обычно остаются близорукими, если они страдали этой патологией с детства. В зрелом возрасте заболевание может возникнуть в результате определенных проблем со здоровьем, например, при наличии диабета.
Также риском появления миопии является зрительное перенапряжение. Оно возникает после длительной работы на близком расстоянии, такой как чтение, использование компьютера, вязание.
Чаще всего формируется миопия слабой степени, которая остается такой на всю жизнь. Однако в некоторых случаях глазное яблоко продолжает удлиняться, соответственно увеличивается и степень миопии. Дальнейшая точка ясного видения все больше приближается к глазу, область и объем аккомодации сокращаются, слабость цилиарной мышцы нарастает, гемодинамика глаза ухудшается. Прогрессирование близорукости может привести к серьезным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения, которое под влиянием очков улучшается лишь в небольшой мере или не улучшается совсем. Эти изменения в основном наблюдаются в заднем отделе глаза, который подвергается растяжению, и прежде всего затрагивают область диска зрительного нерва.
При очень высокой миопии в области заднего полюса глаза могут встречаться истинные выпячивания—стафиломы. Они отграничены дугообразной линией, концентрически расположенной по отношению к диску зрительного нерва, через которую перегибаются сосуды сетчатки.
Стремление больного чрезмерно приблизить к глазам объект зрительной работы, чтобы сделать его изображение на сетчатке более крупным и четким, требует усиленной конвергенции, значительной нагрузки на внутренние прямые мышцы. Это может вызвать их утомление явления астенопии. Если мышцы не справляются с такой напряженной работой, то бинокулярное зрение расстраивается и возникает расходящееся косоглазие.
Если миопия протекает без осложнений и, достигнув небольших степеней, стойко стабилизируется, то прогноз в отношении зрения, которое хорошо корригируется очками, вполне благоприятный. При близорукости высокой степени корригированная острота зрения часто остается пониженной. Визуальный прогноз ухудшается при быстром прогрессировании миопии и появлении дегенеративных изменений в сетчатке. Он становится особенно неблагоприятным, если эти изменения развиваются в области желтого пятна.
2.3 Осложнения
"Прогрессирующая близорукость"
характеризуется постепенным, но неуклонным выраженным ухудшением
зрения, необратимым морфологическим изменением. Глаз несколько
увеличен, склера и роговица истончаются, углубляется передняя камера.
Осложненная прогрессирующая близорукость называется миопической
болезнью. Миопическая болезнь чаще возникает в детском возрасте,
отмечается ее наследственный фактор». Считается, что причиной заболевания является системное нарушение прочности соединительной ткани склеры. Этот процесс проявляется изменениями на глазном дне, не позволяющими пациенту иметь хорошее зрение. В заднем полюсе глаза появляются островки хориоретинальной атрофии, сетчатка истончается, и сквозь нее видна белая склера. Вокруг диска зрительного нерва появляются миопические конусы.
Признаком высоких степеней миопии являются истинные выпячивания
склеры — задняя стафилома. В результате растяжения заднего отрезка склеры в центральной части сетчатки, в макуле, образуются трещины сосудистой оболочки в виде полосок, а затем появляются белые очаги с разбросанными скоплениями пигмента. В эти трещины начинают прорастать
новообразованные сосуды, которые обусловливают кровоизлияния на глазном дне. Безусловно, очень важный момент в обсуждении близорукости — это не тот факт, что пациенту потребуются "толстые" очки, или что цифра его патологии рефракции будет ужасающей большой. Настораживает другое: как мы помним, при увеличении близорукости увеличивается размер глаза в переднезадней оси, сетчатый слой, который является основным световоспринимающим органом и вообще позволяющий нам видеть, не способен расти вместе с глазом за счёт деления клеток, он тянется, на периферии глаза образуются участки истончения, дегенерации и, как следствие, нередко — разрывы. Впоследствии это может привести к грозному осложнению — отслойке сетчатки. Очень важно понимать, что близорукость – это не только простое снижение остроты зрения, но и ряд сложных патологических процессов внутри глаза. Некоторое люди ошибочно полагают, что ничего страшного в миопии нет: можно после 18 лет полностью исправить близорукость у ребенка, вылечить ее, сделав операцию и получить здоровый глаз с хорошей остротой зрения. Это не так! К сожалению, миопия сопровождается серьезными осложнениями: миопическая макулопатия, катаракта, глаукомы и как говорилось выше, отслойка сетчатки. Риск возникновения осложнений напрямую зависит от степени близорукости. Чем она меньше, тем меньше риск осложнений.
2.4 Диагностика
В механизме развития миопии, возникающей в период школьного периода , можно выделить три основных звена:
1.зрительная работа на близком расстоянии - ослабленная аккомодация;
2.наследственная обусловленность;
3.ослабленная склера - внутриглазное давление.
Первые два звена сложно взаимодействуют уже на начальном этапе развития близорукости, причем степень участия каждого из них может быть различной. Третье звено обычно пребывает в потенциальном состоянии и проявляет себя в стадии развитой миопии.
По преимущественному механизму происхождения миопию можно условно разделить на три группы — аккомодативную, наследственную и склеральную.
При ослабленной аккомодационной способности усиленная зрительная работа на близком расстоянии становится для глаз непосильной нагрузкой. В этих случаях организм вынужден так изменить оптическую систему глаз, чтобы приспособить ее к работе на близком расстоянии без напряжения аккомодации. Это достигается главным образом посредством удлинения переднезадней оси глаза в период его роста и формирования рефракции.
Причиной ослабления аккомодации является также недостаточное кровоснабжение цилиарной мышцы.
При ослаблении склеры, которое может быть врожденным или возникает в результате общих заболеваний организма и эндокринных сдвигов, создаются условия для неадекватного ответа на стимул к росту глаза, для его постепенного растяжения под влиянием внутриглазного давления. Само по себе внутриглазное давление, даже повышенное, при отсутствии слабости склеры не способно вести к растяжению глаза.
Частота миопии в различных местностях России заметно варьирует. По обобщенным данным, близорукость среди детей школьного возраста колеблется в пределах 2,3—13,8%, а среди выпускников средних школ—3,5—32,2%. Это указывает на связь близорукости с природно-географическими условиями. Можно считать установленными два факта. Распространение миопии увеличивается по мере продвижения с юга на север. Это связано, видимо, с особенностями светового режима и питания. В городских школах близорукость, как правило, встречается чаще, чем в сельских. Очевидно, здесь играет роль меньшая зрительная нагрузка учащихся сельских школ. Помимо того, сельские школьники больше бывают на свежем воздухе и занимаются физическим трудом, что способствует закаливанию организма и повышению его сопротивляемости к неблагоприятным воздействиям окружающей среды.
Глава 2 Теоретическая часть
2.1 Классификация
Классификация близорукости у детей и школьников
Врожденная близорукость
Обнаруживается у детей в очень раннем возрасте при профилактических осмотрах. Важно вовремя выявить и лечить ее, чтобы обеспечить правильное развитие ребенка. Эта форма близорукости часто сочетается с другими врожденными патологиями глаза. Например, врожденная глаукома, катаракта. А также с системными заболеваниями как, например, синдром Морфана, синдром Дауна и др.
Приобретенная близорукость
Приобретенная миопия чаще появляется в начальном и среднем школьном возрасте. Важен возраст ее начала. Чаще всего приобретенная близорукость выявляется у детей в возрасте 9-12 лет, но возможно и раньше, лет в 5-6.
При раннем старте и стремительном росте - более 1 диоптрии в год - к 18 годам подросток может страдать близорукостью высокой степени, что нередко сопровождается осложнениями. Особенно при наследственной предрасположенности и безотрывном использовании гаджетов.
Степени близорукости у детей
По степени близорукость бывает:
слабой степени - до -3 диоптрий,
средней степени - до -6 диоптрий,
высокой степени - больше -6 диоптрий.
По степени прогрессирования выделяют:
стационарную миопию – увеличение менее чем на 0,5 диоптрий в год,
медленно прогрессирующую - рост до 1,0 диоптрии в год,
быстро прогрессирующую миопию – у ребенка стремительно развивается близорукость - более 1,0 диоптрии в год.
По наличию или отсутствию осложнений выделяют:
осложненная миопия,
неосложненная миопия.
По ведущим механизмам развития близорукость бывает:
рефракционная - слишком сильная оптика глаза относительно переднезадней длины глаза,
осевая – слишком большой переднезадний размер глаза,
комбинированная – сочетает два вышеперечисленных вида.
Дети чаще сталкиваются с осевой близорукостью, обусловленной чрезмерным ростом глаза. Этому способствует слабость наружной оболочки глаза – склеры, которая выполняет функцию каркаса глазного яблока. Современные методы контроля миопии направлены на укрепление склеры и, следовательно, на приостановку роста глаза в переднезаднем направлении.
2.2 Клиническая картина
Первым признаком миопии является понижение зрения вдаль, которое повышается, как правило, до нормального уровня от приставления к глазам отрицательных линз.
Проблема диагностирования этого заболевания у детей состоит в том, что они пока не осознают свои проблемы со зрением. Не понимают, что их зрение не такое хорошее, какое должно быть. Они могут свободно читать или выполнять работу на близком расстоянии. Однако видение удаленных объектов, таких как доска в классе, становится затрудненным.
Ребенок воспринимает это как нормальное явление и не говорит никому о существующей проблеме. Успеваемость в школе может снизиться, пока миопия не будет обнаружена и корригирована.
Детскую близорукость могут обнаружить такие симптомы:
- ребенок щурится или хмурится
- часто жалуется на головные боли
- держит книги или иные предметы близко к лицу
- часто мигает или трет глаза.
Хотя признаки близорукости чаще всего обнаруживаются у детей школьного возраста, они могут также возникнуть у взрослых. Взрослые обычно остаются близорукими, если они страдали этой патологией с детства. В зрелом возрасте заболевание может возникнуть в результате определенных проблем со здоровьем, например, при наличии диабета.
Также риском появления миопии является зрительное перенапряжение. Оно возникает после длительной работы на близком расстоянии, такой как чтение, использование компьютера, вязание.
Чаще всего формируется миопия слабой степени, которая остается такой на всю жизнь. Однако в некоторых случаях глазное яблоко продолжает удлиняться, соответственно увеличивается и степень миопии. Дальнейшая точка ясного видения все больше приближается к глазу, область и объем аккомодации сокращаются, слабость цилиарной мышцы нарастает, гемодинамика глаза ухудшается. Прогрессирование близорукости может привести к серьезным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения, которое под влиянием очков улучшается лишь в небольшой мере или не улучшается совсем. Эти изменения в основном наблюдаются в заднем отделе глаза, который подвергается растяжению, и прежде всего затрагивают область диска зрительного нерва.
При очень высокой миопии в области заднего полюса глаза могут встречаться истинные выпячивания—стафиломы. Они отграничены дугообразной линией, концентрически расположенной по отношению к диску зрительного нерва, через которую перегибаются сосуды сетчатки.
Стремление больного чрезмерно приблизить к глазам объект зрительной работы, чтобы сделать его изображение на сетчатке более крупным и четким, требует усиленной конвергенции, значительной нагрузки на внутренние прямые мышцы. Это может вызвать их утомление явления астенопии. Если мышцы не справляются с такой напряженной работой, то бинокулярное зрение расстраивается и возникает расходящееся косоглазие.
Если миопия протекает без осложнений и, достигнув небольших степеней, стойко стабилизируется, то прогноз в отношении зрения, которое хорошо корригируется очками, вполне благоприятный. При близорукости высокой степени корригированная острота зрения часто остается пониженной. Визуальный прогноз ухудшается при быстром прогрессировании миопии и появлении дегенеративных изменений в сетчатке. Он становится особенно неблагоприятным, если эти изменения развиваются в области желтого пятна.
2.3 Осложнения
"Прогрессирующая близорукость"
характеризуется постепенным, но неуклонным выраженным ухудшением
зрения, необратимым морфологическим изменением. Глаз несколько
увеличен, склера и роговица истончаются, углубляется передняя камера.
Осложненная прогрессирующая близорукость называется миопической
болезнью. Миопическая болезнь чаще возникает в детском возрасте,
отмечается ее наследственный фактор». Считается, что причиной заболевания является системное нарушение прочности соединительной ткани склеры. Этот процесс проявляется изменениями на глазном дне, не позволяющими пациенту иметь хорошее зрение. В заднем полюсе глаза появляются островки хориоретинальной атрофии, сетчатка истончается, и сквозь нее видна белая склера. Вокруг диска зрительного нерва появляются миопические конусы.
Признаком высоких степеней миопии являются истинные выпячивания
склеры — задняя стафилома. В результате растяжения заднего отрезка склеры в центральной части сетчатки, в макуле, образуются трещины сосудистой оболочки в виде полосок, а затем появляются белые очаги с разбросанными скоплениями пигмента. В эти трещины начинают прорастать
новообразованные сосуды, которые обусловливают кровоизлияния на глазном дне. Безусловно, очень важный момент в обсуждении близорукости — это не тот факт, что пациенту потребуются "толстые" очки, или что цифра его патологии рефракции будет ужасающей большой. Настораживает другое: как мы помним, при увеличении близорукости увеличивается размер глаза в переднезадней оси, сетчатый слой, который является основным световоспринимающим органом и вообще позволяющий нам видеть, не способен расти вместе с глазом за счёт деления клеток, он тянется, на периферии глаза образуются участки истончения, дегенерации и, как следствие, нередко — разрывы. Впоследствии это может привести к грозному осложнению — отслойке сетчатки. Очень важно понимать, что близорукость – это не только простое снижение остроты зрения, но и ряд сложных патологических процессов внутри глаза. Некоторое люди ошибочно полагают, что ничего страшного в миопии нет: можно после 18 лет полностью исправить близорукость у ребенка, вылечить ее, сделав операцию и получить здоровый глаз с хорошей остротой зрения. Это не так! К сожалению, миопия сопровождается серьезными осложнениями: миопическая макулопатия, катаракта, глаукомы и как говорилось выше, отслойка сетчатки. Риск возникновения осложнений напрямую зависит от степени близорукости. Чем она меньше, тем меньше риск осложнений.
2.4 Диагностика