ВУЗ: Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
Категория: Учебное пособие
Дисциплина: Анатомия
Добавлен: 05.02.2019
Просмотров: 4626
Скачиваний: 11
5. паллиативті гастростома
9. Өңештің кеуде бөлігінің жоғарғы үштен біріндегі рагына қандай ем тиімді?
1. химиотерапия
2. сәулелік ем
3. операция алдында сәулелі терапия, немесе химиотерапия
4. асқазанға жыланкөз салу
5. иммунотерапия
10. Өңеш рагының гематогенді бөгелме ісіктері қай ағзаларда жиі байқалады?
1. бауырда
2кеуде аралығында
3. бүйректе
4. сүйекте
5 лимфа түйіндерінде
11. Өңеш рагына қатнасты белгісі?
1. сидеропениялық дисфагия
2. парадоксальді дисфагия
3. үдемелі дисфагия
4. гипосаливация
5. рефлекторлы дисфагия
12. Өңеш рагының қайсы бөлігінде хирургиялық әдіс ең тиімді?
-
мойын бөлігі
-
жоғарғы1/3-кеуде бөлігі
-
Ортаңғы 1/3-кеуде бөлігі
-
.абдоминальды болігі
-
Төменгі 1/3 бөлігі
13. Өңештің қайсы қабатында рак пайда болады?
-
шырышты
-
аралас
-
бұлшықетті
-
сірнелі
-
адвентициальды
7- нұсқа
1. Өңеш рагының төменгі 1/3 бөлігінде ең қарапайм, оңай жасалатын паллиативті операциясы?
1. ээофагофундоанастомоз
2. гастростомия
3. энтеростомия
4. өңеш ісігін эндопротезбен (металл немесе синтетикалы түтік) интубациялау
5. лазер немесе диатермокоагулятормен өңештегі ісікті күйдіріп «түннелдеу»,
2.Өңеш рагын дәлелдеу үшін қандай диагностикалық әдіс тиімді?:
1.ацидотест
2.рентгенскопия
3. эзофагофиброскопия арқылы биопсия
4. УДЗ
5.кеуду клеткасының КТ-сы
3.Өңештің абдоминальды бөлігі рагында қандай радикальды операция қолданады?
1.Гэрлок операциясы
2.Льюис операциясы
3.Добромыслов-Торек операциясы
4.Ниссен бойынша эзофагофундоанастомоз
5.Геллер бойынша эзофагокардиопластика
4. Емханада өңеш рагын қандай зерттеу әдісімен анықтау тиімді болады?
1.фиброэзофагоскопия
2.КТ
3.екі проекциялы өңеш рентгенографиясы
4.медиастиноскопия
5.УДЗ
5.Өңештің ортаңғы кеуде бөлігі рагында операцияның қай түрі бұрын жиі қолданылды?
1.Гэрлок операциясы
2.Добромыслов-Торек операцмясы
3.Льюис операциясы
4.Геллер бойынша эзофагокардиопластика операциясы
5.эзофагофундоанастомоз
6. Өңеште қандай қатерлі ісік сирек кездеседі?
1.экзофитті (түйінді, сүйелді)
2. 3-ші дәрежелі дисплазия
3.лейомиосаркома
4.эндофиті (ойықжаралы)
5.жалған ісікті түрі
7. Өңештің жоғарғы 1/3 бөлігінде қандай оптимальды ем жүргізу керек?
-
химиотерапия
-
сәулелі ем
-
хирургиялық ерте басталатын ем
-
қосарланған химиотерапия мен операция
-
қосарланған сәлелі ем мен операция
8. Кеуде аралыққа өңеш ісігінің ерте таралуы мынаған байланысты:
1. шырышты қабаттың жұқа болуынан
2. шырыш асты қабатының болмауынан
3. жеткіліксіз қан тамырмен қамтамасыз етілуінен
4. Сірнелі қабаттың болмауынан
5. бұлшық еттерінің біркелкі болмауынан
9. Өңештен судың өтуі қиындағанда науқасқа қандай ем көрсетіледі?
1.сәулелік ем
2. Гэрлок операциясы
3. асқазан жыланкөзін салу
4. химиотерапия
5. симптоматикалық ем
10. Өңеш рагының орналасуына қарай сәуле емі ең жиі, жеке әдіс ретінде қолданылады?
1. өңештің мойын бөлігінде
2. өңештің ортанғы және төменгі кеуде бөлігінде
3. өңештің ортаңғы кеуде бөлігінде
4. өңештің төменгі кеуде бөлігінде
5. өңештің іш бөлімінде
11. Өңеш рагының ең қауіпті асқынуына не жатады?
1. қан кету
2. тесілуі (медиастенит, эмпиема)
3. бронх-өңештік жыланкөздің пайда болуы
4. дисфагияның үдеуі
5. гиперсаливация
12. Өңеш рагының төменгі 1/3 бөлігінде қолданылатын операциялардың қайсысы басқаларға қарағанда тиімді болып саналады?
1. Өңештің бір мезгілде жасалатын экстирпациясынан соң оны асқазанмен алмастыру
2. Өңеш экстирпациясынан соң оны ащы ішекпен (2 не 3 кезеңді) алмастыру
3. Өңешке бір мезгілде асқазанның проксимальды және өңештің төменгі бөлігімен қоса резекциясын жасау
4. Өңештің төменгі 1/3 бөлігімен қоса гастрэктомия жасап, - эзофагоеюноанастомоз салу
5. айналмалы эзофагофундоанастомоз салу
13. Өңеш рагында қандай паллиативті хирургиялық операция жасалады?
-
асқазан жыланкөзін салу
-
өңешті сүмбімен кеңейту
-
Добромыслев – Торек операциясын жасау
-
Льюис операциясы
-
Электрокаогуляция жасау
Тесттік сұрақтардың эталонды жауабы
-
Сұрақ
№с
Нұсқалар
1
П
Ш
1У
У
У1
УП
1
5
2
3
1
3
3
2
2
3
4
1
3
3
3
3
3
1
3
3
1
3
2
1
4
2
4
1
3
1
5
1
5
4
2
2
2
3
2
2
6
5
4
2
3
3
5
3
7
3
3
1
3
2
4
2
8
2
2
1
2
4
4
4
9
3
2
4
5
2
2
3
10
2
2
5
3
1
1
1
11
2
3
2
1
1
3
1
12
3
2
5
2
1
4
3
13
2
3
5
5
2
1
1
Жауапты бағалау
Жалпы 91 сұрақ. Студент барлық тесттік нұсқаларды шешу керек.
|
р/с |
Дұрыс жауабы |
% |
балл |
|
1 |
87-91 |
95-100 |
=% х 0,4 |
|
2 |
73-86 |
80-94 |
=% х 0,4 |
|
3 |
64-72 |
70-79 |
=% х 0,4 |
|
4 |
55-63 |
60-69 |
=% х 0,4 |
|
5 |
46-54 |
50-59 |
=% х 0,4 |
|
6 |
36-45 |
40-49 |
=% х 0,4 |
Есептеу жолы: мысалы студент 74 сұраққа дұрыс жауап берсе, оны былай бағалайды:
Х74= 74*100/91=81,3%.
Ситуациялық есептер
№1- есеп.
53 жастағы еркек, шылымқор, соңғы 6 ай ішінде жайлап үдемелі дисфагия пайда болғандықтан, жүдеп, 18 кг. салмақ жоғалтқан және бір ай бұрын даусы қарлығып, жота арасында ауырсыну сезімі пайда болғанына шағымданған.
-
Қандай диагноз болу мүмкіншілігі басым?
-
Қосымша зерттеулер?
-
Гистологиялық қандай түрі болуы мүмкіншілігі жоғары?
-
Даусының қарлығу себебі?
-
Емдеу мүмкіншілігі?
№2- есеп.
45 жастағы әйел, артық салмақты және өт-тас ауруы бар, в течение 3 жыл бойы үдемелі жүрек қыжылы, кекіру және анда-санда төс астында ауырсыну сезіміне шағымданады. Соңғы жылдары екі рет төменгі өкпе бөлігінің қабынуымен ауырған.
-
Қандай диагноз болу мүмкіншілігі басым?
-
Эндоскопиялық тексеруден қандай нәтиже күтуге болады?
-
Контрасты рентгенологиялық зерттеуде не жиі анықталуы мүмкін?
-
Өкпеқабунудың себебі неде?
-
Бұл ауру тағыда қандай асқынуларды тудыруы мүмкін?
№3 - есеп.
60 жастағы әйел 5 жыл бойы тамақ жұтқанда, әсіресе анда-санда сұйық су ішкенде қиналып өтетінін (дисфагияны) сезіп, кейде оның мүлде жойылып кететіндігін байқаған. Кейбір кезде төс асты аймағында жанын тиетін ауырсыну сезімі ас қабылдағанда пайда болатынын байқасада, осы мезгілде салмағы аса төмендемеген (азбаған) .
-
Сіздің диагнозыңыз?
-
Бұл ауруға тән дисфагияны қалай атайды?
-
Контрасты рентгенологиялық зерттеуде нені анықтауға болады?
-
Эзофагогастродуоденоскопия жасағанда болжамды нені анықтауыңыз мүмкін?
-
Науқасқа қандай хирургиялық емес емді қолдануды ұсынуға болады?
№4- есеп.
Науқас ұлтабар ойық жарасымен ауыратындықтан оны жоспарлы эндоскопиялық тексеруге жіберілген. Зерттеу кезінде науқас мойын бөлігінде ауырсыну сезімі, одан соң ісінуі және тері асты крепитациясы пайда болған.
-
Қандай асқыну туралы ойлану керек?
-
Крепитацияның пайда болу себебебі неден?
-
Қандай анатомиялық құрылым жиі зақымданады?
-
Емдеу тактикасын анықтауда не шешуші маңызды?
-
Хирургиясыз ем жасауға болама, онда нені енгізу керек?
№5- есеп
76 жасар науқаста - дисфагия, ентігу және даусы өзгерген. Тексеру кезінде: дене салмағы едәуір төмендеген, әлсіздік бар.Тері мен тілі құрғаған. Қан қысымы 110-60 мм., жүрек соғысы 90. Іші жұмсақ, ауырмайды. Рентген және эндоскопиялық зерттеуде: өңеш - асқазан жолы толық бітелген. Гистологиясы: аденокарцинома.
-
Қандай тексерулер жүргізу керек?
-
Емдеу тактикаңыз қалай болмақ?
-
Болжам?
Ситуациялық есептердің жауабы:
№1- есептің:
-
Өңеш рагы
-
Контрасты рентгенмен зерттеу, эндоскопия мен биопсия алу, кеуде аралығына КТ.
-
Эпидермоидты рак.
-
кеңірдектің қайтарма жүйкесінің зақымдауы.
-
Радикальды ем жасауға болмайды; сондықтан паллиативті операция - гастростомия.
№2- есептің:
-
Клиникасы өңештің рефлюксті ауруына сәйкес келедң.
-
Белгілері эзофагит пен жылжымалы жарыққа сәйкес.
-
Өңеш-асқазан рефлюксі мен жылжымалы жарық контрасты анықталады.
-
Аспирациялық пневмонич болуы мүмкін.
-
Пептикалық өңештің тарылуы, өңештің шырышты эпилийінің ішек метаплазиясына көшуі (Барретт өңеші) нәтижесінде ракқа айналуы.
№3- есептің:
-
Кардиоспазм.
-
Интермиттирлі және парадоксальды дисфагия, одинофагия.
-
Диафрагма аймағында өңештің түгел кеңейуі мен тербелісінің бұзылуы.
-
Өңештің дистальды бөлігінен басқа, оның тұтас кеңейуі, өткізгіштілігі тек гастроскопқа ғана.
-
Пневмокардиодилятация.
№4- есептің:
-
Жұтқыншақ немесе өңештің аспаппен тесілуі,
-
Жұмсақ тіндерге жұтқыншақ не өңештен енген ауа
-
Алмұрт тәрізді қойнау
-
Суға еритін контрасты затты бергенде ісіктің пайда болуы немесе болмауы.
-
Ауыз арқылы тамақтануды тоқтату, инфузионды және антибактериальды терапия.
№5- есептің:
-
Аурудың кеуде қуысына рентгенография, компьютерная томогрфия керек және де іш қуысына, бауырға УЗИ жасау керек.
-
Паллиативті хирургиялық ем.
-
Болжам қолайсыз.