ВУЗ: Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
Категория: Лекция
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 05.02.2019
Просмотров: 525
Скачиваний: 5
Хронический обструктивный бронхит
1. Хронический обструктивный бронхит
2. Код протокола: P-T-018
3. Код (коды) по МКБ-10: J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический
4.
Определение:
Хронический
обструктивный
бронхит
-
хроническое
прогрессирующее заболевание, в основе которого лежит дегенеративно-
воспалительное неаллергическое поражение слизистой трахеобронхиального дерева,
обычно развивающееся в результате длительного раздражения воздухопроводящих
путей вредными агентами с перестройкой секреторного аппарата и склеротическими
изменениями в бронхиальной стенке характеризуется кашлем с выделением мокроты
не менее 3 мес. в течение более 2 лет подряд; диагноз ставится после исключения
других возможных причин длительного кашля.
5. Классификация:
Простой (катаральный) хронический обструктивный бронхит;
Слизисто-гнойный хронический обструктивный бронхит;
Гнойный хронический обструктивный бронхит.
6. Факторы риска: Наиболее важным фактором риска хронического обструктивного
бронхита является курение, табачный дым, озон. Далее следуют запыленность и
химикаты
(раздражающие вещества, пары, испарения) на рабочем месте, загрязнения воздуха
жилых
помещений продуктами сгорания органического топлива, загрязнение окружающего
воздуха, пассивное курение, инфекции дыхательных путей в раннем детском возрасте.
7. Первичная профилактика:
1. ограничение контактов с больными и вирусоносителями, особенно в сезоны
повышения респираторной заболеваемости
2. ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеванием ОРВИ.
3. поддержание оптимального воздушного режима в помещении
4. проведение закаливающих мероприятий
8. Диагностические критерии:
8.1. жалобы и анамнез
Хронический кашель (приступообразный или ежедневный. Часто продолжается целый
день; изредка только ночью) и хроническое выделение мокроты – не менее 3 месяцев в
течение более 2 лет; нарастающая по времени экспираторная одышка, варьирующая в
очень широких пределах – от ощущения одышки при незначительных физических
нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности, определяемой даже при
незначительных физических упражнениях и в покое.
8.2. физикальное обследование Классическим аускультативным признаком является
свистящие сухие хрипы во время обычного дыхания или при форсированном выдохе.
8.3. лабораторные исследования ОАК без существенных изменений.
Анализ мокроты – макроскопическое исследование. Мокрота может быть слизистой
или гнойной.
8.4. инструментальные исследования
Спирография: снижение ФЖЕЛ и ОФВ
1
Рентгенография органов грудной клетки: усиление или сетчатая деформация легочного
рисунка, признаки эмфиземы легких.
8.5. показания для консультации специалистов в зависимости от сопутствующей
патологии
8.6. дифференциальный диагноз
PDF created with pdfFactory Pro trial version
ДИАГНОЗ или
причина заболевания
В пользу диагноза
Обструктивный
бронхит
- В анамнезе астмоидное дыхание было связано только с
простудой
- Отсутствие астмы/экземы/поллиноза у ребенка и членов
семьи
- Удлиненный выдох
- Аускультативно – сухие хрипы, ослабленное дыхание (если
сильно выражено – исключить непроходимость дыхательных
путей)
- Хорошая реакция на бронхолитики
- Проявления обычно менее выражены, чем при астме
Астма
- Повторяющееся астмоидное дыхание в анамнезе, в некоторых
случаях не связанное с ОРВИ
- Расширение грудной клетки
- Удлиненный выдох
- Аускультативно – ослабленное дыхание (если сильно
выражено – исключить непроходимость дыхательных путей)
- Хорошая реакция на бронхолитики
Бронхиолит
- Первый эпизод астмоидного дыхания у ребенка в возрасте
младше 2 лет
- Астмоидное дыхание во время сезонного повышении
заболеваемости бронхиолитом
- Расширение грудной клетки
- Удлиненный выдох
- Аускультативно – ослабленное дыхание (если сильно
выражено – исключить непроходимость дыхательных путей)
- Слабая/отсутствие реакции на бронхолитики
Инородное тело
- В анамнезе внезапное развитие механической обструкции
дыхательных путей (ребенок «подавился») или астмоидного
дыхания
- Иногда астмоидное дыхание или патологическое расширение
грудной клетки с одной стороны;
- Задержка воздуха в дыхательных путях с усилением
перкуторного звука и смещением средостения
- Признаки коллапса легкого: ослабленное дыхание и
- притупление перкуторного звука
- Отсутствие реакции на бронхолитические средства
Пневмония
- Кашель и учащенное дыхание
- Втяжение нижней части грудной клетки
- Лихорадка
- Аускультативные признаки – ослабленное дыхание, влажные
хрипы
- Раздувание крыльев носа
- Кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста)
9. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Консультация терапевта
2. Общий анализ крови
PDF created with pdfFactory Pro trial version
3. Общий анализ мочи
4. Микрореакция
5. Общий анализ мокроты,
6. Флюорография
7. Исследование функций внешнего дыхания с фармакологической пробой
Перечень дополнительных мероприятий:
1. Цитология мокроты
2. Исследование мокроты на БК
3. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам
4. Рентгенография органов грудной клетки
5. Консультация пульмонолога
6. Консультация отоларинголога
7. Компьютерная томография
10. Тактика лечения главным является снижение темпов прогрессирования
заболевания.
10.1. цели лечения
Уменьшить выраженность симптомов; предотвратить развитие обострений;
поддерживать оптимальную функцию легких; повысить повседневную активность,
качество жизни и выживаемость
10.2. немедикаментозное лечение
Первым и наиболее действенным методом для этого служит прекращение курения.
Любые
консультации, о вреде курения эффективны и должны использоваться при каждом
приеме.
10.3. медикаментозное лечение
При простом (катаральном) хроническом обструктивном бронхите основным методом
лечения является использование откаркивающих средств, направленных на
нормализацию
мукоцилиарного клиренса и профилактики присоединения гнойного воспаления. В
качестве отхаркивающих можно использовать препараты рефлекторного действия
термопсис и эпикуана, алтей, багульник или резобтивного действия - йодистый калий,
бромгексин; или муколитики и мукорегуляторы - амброксол, ацетилцистеин,
карбоцистеин, которые разрушают мукополисахариды и нарушают синтез
сиалумуцинов мокроты. При обострении процесса проводят 1-2 недельные
антибактериальную терапию с учетом антибиотикограмм.
Предпочтение
отдается
препаратам
макролидов
новых
генераций,
амоксициллин+клавулановая кислота, клиндамицин в сочетании с муколитиками. При
обострениях заболевания назначают антибактериальную терапию (спирамицин 3000
000 ЕД х 2 раза, 5-7 дней, амоксициллин+клавулановая кислота 500 мг х 2 раза, 7 дней,
кларитромицин 250 мг х 2раза, 5-7 дней, цефтриаксон 1,0 х 1 раз, 5 дней). При
гипертермии назначают парацетамол. По получению результатов бактериологического
исследования в зависимости от клинического эффекта и выделеннной микрофлоры
вносятся коррективы в лечение (цефалоспорины, фторхинолоны и др.). Важное место в
лечении ХБ принадлежит методам лечебной дыхательной гимнастики, направленных
на улучшение дренажной функции бронхиального дерева и тренировку дыхательной
мускулатуры.
Одновременно
с
этим,
определенное
значение
имеют
физиотерапевтические методы лечения и лечебный массаж дыхательной мускулатуры.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной
антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р\сут в течение 10
дней.
PDF created with pdfFactory Pro trial version
Основой
симптоматического
лечения
хронического
бронхита
являются
бронхолитические
средства, предпочтительно в ингаляциях - фиксированная комбинация фенотерола и
ипротропия бромида.
Ингаляционные кортикостероиды регулярно используются только для пациентов с
клиническим улучшением и зафиксированным положительным спирометрическим
ответом на пробный курс ингаляционных кортикостероидов или • ОФВ1< 50% от
должных значений и повторных обострениях (например, 3 раза за последние 3 года).
10.4. показания к госпитализации
1. Субфебрильная температура более 3 дней и выделение гнойной мокроты;
2. Снижение показателей ФВД более 10 % от исходных ОФВ1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, Тифно;
3. Нарастание дыхательной недостаточности и признаки сердечной недостаточности.
10.5. профилактические мероприятия
Необходимо исключить факторы риска, необходима ежегодная вакцинация
противогриппозной вакциной и броходилятаторы короткого действия по потребности.
10.6.
дальнейшее ведение, принципы диспансеризации При рецидиве
обструктивного синдрома больной нуждается в консультации и дальнейшем лечении у
пульмонолога и аллерголога.
11. Перечень основных и дополнительных медикаментов
Перечень основных медикаментов:
1. *Ипратропия бромид аэрозоль 100 доз, ипратропия бромид 21 мкг.
2. *Сальбутамол аэрозоль 100 мкг/доза; таблетка 2 мг, 4 мг; раствор для небулайзера 20
мл
3. *Теофиллин таблетка 200 мг, 300 мг таблетка ретард 350 мг
4. *Фенотерол аэрозоль 200 доз
5. *Салметерол аэрозоль для ингаляции 250 мкг/доза
6. **Амброксол сироп 15 мг/5 мл; 30мг/5 мл; раствор 7,5 мг/мл
7. **Амоксициллин пероральная суспензия 250 мг/5 мл
8. ** Амоксициллин+клавулановая кислота таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125
мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения
во флаконах 500мг/100мг, 1000мг/200мг
9. **Парацетамол сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг
10. *Азитромицин 500 мг, капсулы
11. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
12. *Метронидазол 250 мг, табл.
13. *Ипратропия бромид 21 мкг+фенотерола гидробромид 50 мкг
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Аминофиллин раствор для инъекций 2,4% в ампуле 5 мл, 10 мл
2. *Бекламетазон аэрозоль 200 доз
3. *Флютиказон аэрозоль 120 доз
4. *Кларитромицин 500 мг, табл.
5. *Спирамицин 3 млн. ЕД, табл.
12. Индикаторы эффективности лечения:
1. Купирование обструктивного синдрома
2. Нормализация температуры тела
3. Исчезновение кашля
13. Список использованной литературы:
1. Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практических врачей,
основанные на доказательной медицине. 2 изд. ГЕОТАР, 2002.
2. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 1. М. Медиа Сфера, 2003.
PDF created with pdfFactory Pro trial version
3. Краткое руководство для врачей и медсестер по хронической обструктивной болезни
легких. Диагностика, лечение и профилактика. Национальный Институт здоровья
США, ВОЗ, 2004.
4. Клинические рекомендации. Фармакологический справочник. Изд-во «ГЕОТАР-
МЕД», 2004.
5. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная
система) под редакцией А.Г.Чучалина, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова. Выпуск VI.
Москва
2005
14. Список разработчиков: Семенова Р.И., кафедра пульмонологии КазНМУ
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных
средств
** - входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых
лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях
PDF created with pdfFactory Pro trial version