ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.12.2023
Просмотров: 60
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
(несогласием с выводами расследования, поступлением жалобы ____________________________________________________________________ требованием органов прокуратуры, отказа работодателя составить, или утвердить акт по форме Н-1, ____________________________________________________________________ сокрытием несчастного случая и т.д.)
полученных «20» __апреля________ в 2019 г.
ПРЕДЛАГАЮ:
провести повторное (дополнительное) расследование несчастного случая, признать или не признать несчастный случай связанным с производством, составить акт по форме Н-1(в случае признания его связанным с производством), утвердить (пересмотреть) акт по форме Н-1, установить
Продолжение приложения № 6
причины несчастного случая, лиц, действия или бездействие которых привели к несчастному случаю, разработать план мероприятий по предотвращению подобных несчастных случаев, устранить нарушения в оформлении акта, привести его в соответствие с требованиями Трудового кодекса Луганской Народной Республики (в случае уточнения диагноза, установления новых обстоятельств или получения уточненных выводов или свидетельств об обстоятельствах несчастного случая (нужное подчеркнуть).
инспектор ОТ Госгорпромнадзора ЛНР __________ Иванищев Д.С (должность) (подпись) (инициалы и фамилия)
М.П.
Предписание получил
_инженер ОТ _____________ _________________ (должность) (подпись) (инициалы и фамилия)
«___» ____________ 20__ г.
Приложение № 7
к Положению об особенностях расследования
несчастных случаев на производстве в отдельных
отраслях и организациях, и о формах документов,
необходимых для расследования несчастных случаев
«Харьковская» ПП «ШАХТОУПРАВЛЕНИЕ СВЕРДЛОВСКОЕ» СП «СВЕРДЛОВАНТРАЦИТ» ФИЛИАЛ № 2 ЗАО «ВНЕШТОРГСЕРВИС
(наименование предприятия)
СХЕМА
места несчастного случая, произошедшего
«_19_» __апреля 2019 г. в 08_час. _45 мин.
с__ Матренкиным Виталием Павловичем проходчиком 3 разряда__________
(фамилия, имя и отчество, профессия (должность), пострадавшего)
| До происшествия | После происшествия | Привязка к территории предприятия - копия генерального плана (плана горных работ) с привязкой к запасным выходам |
| Отдельные характерные места, узлы, разрезы и т.д. | Отдельные характерные места, узлы, разрезы и т.д. | Привязаны копии |
Председатель
комиссии _______________ ________Лаптев Р.И.____________
(подпись) (инициалы и фамилия)
Члены комиссии _______________ _____Иванищев И.Л.______
(подпись) (инициалы и фамилия)
Схему составил _инженер ОТ ___________ Романова Д.И
(должность) (подпись (инициалы и фамилия)
Приложение № 8
к Положению об особенностях расследования
несчастных случаев на производстве в отдельных
отраслях и организациях, и о формах документов,
необходимых для расследования несчастных случаев
ПРОТОКОЛ
осмотра места несчастного случая, произошедшего
«20» _апреля__ 2019 г.
С __ Матренкиным Виталием Павловичем проходчиком 3 разряда _______
(фамилия, инициалы, профессия (должность) пострадавшего)
«Харьковская» ПП «ШАХТОУПРАВЛЕНИЕ СВЕРДЛОВСКОЕ» __________________________ «20» __апреля________ 2019 г.
(место составления протокола)
Осмотр начат в 08_ час. 01 мин.
Осмотр окончен в 10 час. 11 мин.
Мною, председателем (членом) комиссии по расследованию несчастного случая на производстве, образованной приказом ______20.04.2019 № 13_____
(дата, номер)
директор Бирюков А.В «Харьковская» ПП «ШАХТОУПРАВЛЕНИЕ СВЕРДЛОВСКОЕ» СП «СВЕРДЛОВАНТРАЦИТ» ФИЛИАЛ № 2 ЗАО «ВНЕШТОРГСЕРВИС»
(фамилия, инициалы работодателя - физического лица либо наименование
_________________________________ от «20» апреля 2019 г. № 74,
организации)
__________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы председателя (члена комиссии), производившего опрос)
произведен осмотр места несчастного случая, происшедшего в «Харьковская» ПП «ШАХТОУПРАВЛЕНИЕ СВЕРДЛОВСКОЕ» СП «СВЕРДЛОВАНТРАЦИТ» ФИЛИАЛ № 2 ЗАО «ВНЕШТОРГСЕРВИС
(наименование организации и ее структурного подразделения либо фамилия и инициалы работодателя –
__________________________________________________________________
физического лица; дата несчастного случая)
с ________________________________________________________________
(профессия (должность), фамилия, инициалы пострадавшего)
__________________________________________________________________
Осмотр проводился в присутствии ____ инспектор ОТ Иванищев Д.С.___________
(процессуальное положение, фамилии, инициалы других
__________________________________________________________________
лиц, участвовавших в осмотре: другие члены комиссии по расследованию несчастного случая, доверенное
__________________________________________________________________
лицо пострадавшего, адвокат и др.)
В ходе осмотра установлено:
1) обстановка и состояние места происшествия несчастного случая на момент осмотра
__________________________________________________________________
(изменилась или нет по свидетельству пострадавшего или очевидцев несчастного случая, краткое изложение
__________________________________________________________________
существа изменений)
Продолжение приложения № 8
2) описание рабочего места (агрегата, машины, станка, транспортного средства и другого оборудования), где произошел несчастный случай _________________
доставке вагона УВГ-1,6, на сопряжении откаточного штрека № 24 с наклонным квершлагом пл. k2
(точное указание рабочего места, тип (марка), инвентарный хозяйственный номер агрегата, машины,
_____________________________________________________________________
станка, транспортного средства и другого оборудования)
________________________________________________________________________________________________
2.1. Сведения о проведении специальной оценки условий труда (аттестации рабочих мест по условиям труда) с указанием индивидуального номера рабочего места и класса (подкласса) условий труда _________________________
2.2. Сведения об организации, проводившей специальную оценку условий труда (аттестацию рабочих мест по условиям труда) (наименование, ИНН) _____________________________________________________________________
3) описание части оборудования (постройки, сооружения), материала, инструмента, приспособления и других предметов, которыми была нанесена травма__вагон УВГ-1,6_
(указать конкретно их наличие и состояние)
_____________________________________________________________________
4) наличие и состояние защитных ограждений и других средств безопасности _________ имеется______________________________________
(блокировок, средств сигнализации, защитных экранов, кожухов, заземлений
_____________________________________________________________________
(занулений), изоляции проводов и т.д.)
5) наличие и состояние средств индивидуальной защиты, которыми
пользовался пострадавший
________имеется______________________________________________________
(наличие сертифицированной спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, их
_____________________________________________________________________
Соответствие нормативным требованиям)
_____________________________________________________________________
6) наличие общеобменной и местной вентиляции и ее состояние _____________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
7) состояние освещенности и температуры ________________________________
(наличие приборов
_____________________________________________________________________
освещения и обогрева помещений и их состояние)
________________________________________________________________________________________________
8) ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
В ходе осмотра проводилась ________фотосъемка_____________________
(фотосъемка, видеозапись и т.п.)
С места происшествия изъяты _расчет скорости вагонетки и исправность рельс_
(перечень и индивидуальные характеристики изъятых предметов)
К протоколу осмотра прилагаются __+____________________________________
(схема места происшествия, фотографии и т.п.)
Перед началом, в ходе либо по окончании осмотра от участвующих в
Продолжение приложения № 8
осмотре лиц __ инспектор ОТ Иванищев Д.С._________
_____________________________________________________________________
(их процессуальное положение, фамилия, инициалы)
заявления _________________________. Содержание заявлений: _____________
(поступили, не поступили)
Происходила доставка угля в вагонах УВГ-1,6, на сопряжении откаточного штрека № 24 с наклонным квершлагом пл. k2 , произошло бурение и смещение вагона
(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего осмотр места происшествия)
___________________________________________________________
(подписи, фамилии, инициалы иных лиц, участвовавших в осмотре места происшествия)
___________________________________________________________
С настоящим протоколом ознакомлены __________________________________
(дата, подписи, инициалы, фамилия участвовавших в осмотре лиц)
Протокол прочитан вслух ___
30.04.2019 директор Бирюков А.В «Харьковская» ПП «ШАХТОУПРАВЛЕНИЕ СВЕРДЛОВСКОЕ» СП «СВЕРДЛОВАНТРАЦИТ» ФИЛИАЛ № 2 ЗАО «ВНЕШТОРГСЕРВИС»
(дата, подпись, инициалы, фамилия лица, проводившего осмотр)
Замечания к протоколу ________________________________________________
(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Протокол составлен ____20.04.2019 инспектор ОТ Иванищев Д.С._________
(дата, подпись, должность, инициалы, фамилия председателя (члена) комиссии, проводившего осмотр)
Приложение № 9
к Положению об особенностях расследования
несчастных случаев на производстве в отдельных
отраслях и организациях, и о формах документов,
необходимых для расследования несчастных случаев
ПРОТОКОЛ
опроса пострадавшего при несчастном случае
(очевидца несчастного случая, должностного лица)
«Харьковская» ПП «ШАХТОУПРАВЛЕНИЕ СВЕРДЛОВСКОЕ» СП «СВЕРДЛОВАНТРАЦИТ» ФИЛИАЛ № 2 ЗАО «ВНЕШТОРГСЕРВИС»
___________________________ «30» _апреля ___ 2019 г.
(место составления протокола)
Опрос начат в _10_ час. 12__ мин.
Опрос окончен в 12__ час. 05 мин.
Мною, председателем (членом) комиссии по расследованию несчастного случая, образованной приказом __ инженер по ОТ Лемешев _____________________________________
(фамилия, инициалы
__________________________________________________________________
работодателя - физического лица либо наименование организации)
_________________________________ от «__» __________ 20___ г. № ____,
__________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы председателя комиссии (члена комиссии), производившего опрос)
в помещении _____________________________________ произведен опрос
(указать место проведения опроса)
пострадавшего (очевидца несчастного случая, должностного лица) на производстве,
----------------------------------------------------------------------------------------------------
(нужное должностного лица организации) подчеркнуть)
1) фамилия, имя, отчество Матренкин Виталий Павлович_
2) дата рождения ___ 11 марта1978 года _________
3) место рождения ___ЛНР______________________________
4) место жительства и (или) регистрации __ 294801, Луганская Народная Республика,
г.о. Свердловский, г. Свердловск, ул. Энгельса, д. 1А
телефон ___+3807814692________________
5) гражданство ___Россия_________________________________________
6) образование _техническое___________________________________________
7) семейное положение, состав семьи __женат________________________
8) место работы или учебы ____Ровеньковский горно-металлургических техникум