Файл: Зрительный анализатор, его значение в познании окружающего мира.docx

Локальная офтальмологическая симптоматика представлена отеком, болью при нажатии на периорбитальные ткани, болезненностью глазного яблока. Возникает хемоз, двухсторонний экзофтальм различной степени выраженности, реже – только со стороны поражения. Пациенты отмечают резкое ухудшение зрения. Иногда при пальпации определяются утолщенные вены верхнего века. К другим местным симптомам относятся покраснение или цианоз, отек височно-лобной области, щеки и верхней губы. Типичный признак тромбоза кавернозного синуса – отечность сосцевидного отростка.

Характерно нарушение общего состояния различной степени от оглушения до комы. Реже встречается психомоторное возбуждение, особенно выраженное при сопутствующем инфаркте или кровоизлиянии в головной мозг. При этом постепенно формируется очаговая неврологическая симптоматика: моторная, сенсорная афазия, геми-, монопарезы, параличи, фокальные или генерализованные эпилептические припадки. Сравнительно редко наблюдается менингеальный синдром.

Локальные неврологические расстройства представлены синдромом верхней глазной щели, что клинически проявляется опущением верхнего века, болезненным ограничением движений глазного яблока, нарушением поверхностных видов чувствительности в зоне иннервации пораженных черепных нервов. Реже наблюдается сглаженность носогубной складки. В некоторых случаях происходит медленное выпадение функции только III и IV пары, что приводит к различным формам косоглазия.

• 
  
  

Лечение тромбоза кавернозного синуса

Фармакотерапия

Основная цель медикаментозного лечения – профилактика нарастания внутричерепной гипертензии, угнетение воспалительных процессов, максимальное восстановление кровотока в пораженном синусе, предотвращение повторного тромбоза. При бактериальном или неизвестном происхождении заболевания схема терапии в обязательном порядке дополняется антибактериальными препаратами. Можно выделить следующие направления:

• 
  Антитромботическая терапия. В остром периоде в зависимости от ситуации может быть представлена нефракционированным гепарином, низкомолекулярными гепаринами (надропарин, эноксапарин), доза которых подбирается под контролем АЧТВ. Далее пациент переходит на прием оральных антикоагулянтов (варфарин) на срок не менее 3 месяцев с регулярным измерением МНО и его контролем на уровне 2,5-3 единиц. При постепенной отмене антикоагулянтов рекомендован прием дезагрегантов: клопидогрела, тиклопидина. Показано использование аспирина или дипиридамола на постоянной основе.
  
• 
  Антибиотикотерапия. Заключается в назначении субмаксимальных или максимальных доз антибиотиков широкого спектра действия. Наиболее эффективной считается комбинация цефалоспоринов II-III поколения (цефтриаксон) и ванкомицина. Также применяются карбапенемы (эритромицин), аминогликозиды (гентамицин), пенициллины (ампициллин-сульбактам). При вероятном риносинусогенном происхождении тромбоза показаны средства, действующие на анаэробную микрофлору (метронидазол). Длительность антибиотикотерапии – 3-4 недели.
  
• 
  Симптоматическая терапия. Состоит из купирования судорожных припадков при помощи антиконвульсантов, борьбы с отеком головного мозга с использованием осмотических диуретиков. Эффективность глюкокортикостероидов у больных с тромбозом кавернозного синуса не доказана. Не рекомендуется комбинировать препараты из группы НПВС с антикоагулянтами. При выраженных дыхательных расстройствах пациент переводится на ИВЛ в режиме гипервентиляции.
  

---

Хирургическое лечение

Представлено двумя основными направлениями – удалением тромба и санацией имеющихся очагов инфекции или устранением первичных хирургических патологий. Принятие решения в вопросе о целесообразности оперативного вмешательства осуществляется только после определения тактики медикаментозной терапии и введения стартовых доз антибиотиков. Исключением является нарастающая транслокация внутричерепных структур с риском вклинения ствола головного мозга. В таких случаях показана экстренная декомпрессионная гемикраниотомия.

41.Методы исследования переднего отрезка глаз

Осмотр глаза с помощью бокового (фокального) и бифокального освещения

Исследование переднего отдела глаза методом бокового и бифокального освещения производят в затемненной комнате. Для осмотра глаза необходимо иметь настольную лампу с колпаком и офтальмологический набор (он должен входить в комплект медицинского оборудования лечебного учреждения, начиная со здравпункта и ФАПа); в этом наборе имеется две лупы в 13 и 20 диоптрий. Лампу устанавливают слева и спереди от пациента на расстоянии 50-60 см на уровне его глаз. Голову пациента поворачивают в сторону источника света. Лупу в 20 диоптрий исследователь держит большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 7,5-8 см от глаза пациента перпендикулярно лучам, идущим от источника света. При этом рука исследователя должна быть фиксирована в области нижнего и нижненаружногокраяорбиты.

Лучи света фокусируются на исследуемом участке глаза и благодаря контрасту между этим ярко освещенным участком и неосвещенными соседними частями глаза изменения в исследуемом участке легче определяются. При применении метода бифокального исследования дополнительно к вышеописанному методу используют еще и лупу в 13 дптр. Ее удерживают большим и указательным пальцами левой руки на расстоянии 5-5,5 см от глаза, руку фиксируют в области верхнего края орбиты или на лбу пациента. Таким образом, лупа в 20 дптр. служит в качестве осветителя, а лупа в 13 дптр.

– вкачестве увеличителя. Бифокальный метод исследования предпочтителен, т.к. более информативен.

Биомикроскопия глаза - метод визуального исследования оптических сред и тканей глаза, основанный на создании резкого контраста между освещенными и неосвещенными участками; позволяет осмотреть конъюнктиву, роговицу, радужку, переднюю камеру глаза, хрусталик, стекловидное тело, а также центральные отделы глазного дна (биомикроофтальмо

---

41. Методы исследования переднего отрезка глаза (фокальное, бифокальное освещение, биомикроскопия).

Метод бокового (фокального) освещения. Данный метод используют при исследовании конъюнктивы век и глазного яблока, склеры, роговицы, передней камеры радужки и зрачка

Исследование переднего отдела глаза методом бокового и бифокального освещения производят в затемненной комнате. Для осмотра глаза необходимо иметь настольную лампу с колпаком и офтальмологический набор; в этом наборе имеется две лупы. Лампу устанавливают слева и спереди от пациента на расстоянии 50-60 см на уровне его глаз. Голову пациента поворачивают в сторону источника света. Лупу в 20 диоптрий исследователь держит большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 7,5-8 см от глаза пациента перпендикулярно лучам, идущим от источника света. При этом рука исследователя должна быть фиксирована в области нижнего и нижненаружногокраяорбиты.

Лучи света фокусируются на исследуемом участке глаза и благодаря контрасту между этим ярко освещенным участком и неосвещенными соседними частями глаза изменения в исследуемом участке легче определяются. При применении метода бифокального исследования дополнительно к вышеописанному методу используют еще и лупу в 13 дптр. Ее удерживают большим и указательным пальцами левой руки на расстоянии 5-5,5 см от глаза, руку фиксируют в области верхнего края орбиты или на лбу пациента. Таким образом, лупа в 20 дптр. Служит в качестве осветителя, а лупа в 13 дптр.

– вкачестве увеличителя. Бифокальный метод исследования предпочтителен, т.к. более информативен

Биомикроскопия – метод исследования переднего отрезка глаза. Биомикроскопия дает возможность осмотреть орган зрения в мельчайших подробностях, выявить инородные тела и место их расположения, диагностировать патологические процессы.

Биомикроскопия глаза проводится с помощью щелевой лампы.
42. Методы исследования оптических сред глаза.

Обследование глаз включает точное определение остроты зрения и рефракции пациента, измерение внутриглазного давления, проведение осмотра глаза под микроскопом (биомикроскопию), пахиметрию (измерение толщины роговицы), эхобиометрию (определение длины глаза), ультразвуковое исследование глаза (В-скан), компьютерную кератотопографию и тщательное исследование сетчатки (глазного дна) с широким зрачком, определение уровня слезопродукции, подробное исследование поля зрения пациента.

---

43. Клиническое течение и методы лечения острых воспалений слизистой оболочки.

Конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаза. Слизистая оболочка является второй (после век) линией защиты от вредного воздействия окружающей среды, инфекций и других повреждающих факторов.

Симптомы:

- Покраснение глаз;

- Отёчность век;

- Зуд, жжение, ощущение инородного тела, «песка» в глазу;

- Слипание ресниц по утрам;

- Слезотечение;

- или слизисто-гнойное отделяемое.

Кератит – воспаления роговой оболочки.

Причинами кератитов могут быть бактерии, вирусы, грибки, травматические повреждения роговицы. Кератит может возникнуть при наличии инфекции в организме: туберкулез, сифилис, герпетическая и аденовирусная инфекция, заболевания придаточных пазух носа (гайморит), воспаление слезного мешка.

Среди вирусных кератитов наиболее распространенными являются герпетический и аденовирусный. Герпетический кератит часто сопровождается высыпанием пузырьков герпеса на губах или на коже носа и век. Аденовирусный может возникнуть после перенесенного простудного

Симптомы:

- Боль в глазу;

- Светобоязнь (при бактериальной или грибковой инфекции), при вирусном кератите отмечается наоборот – снижение чувствительности роговицы;

- Слезотечение;

- Ощущение инородного тела;

- Снижается острота зрения;

При бактериальных кератитах отмечается гнойное отделяемое из глаза.

Иридоциклит – это воспаление радужки (цветной оболочки глаза) и цилиарного тела (патологический процесс захватывает весь передний отдел сосудистого тракта).

Заболевание начинается остро. В глазу возникают ломящие боли, появляются светобоязнь, слезотечение, глаз краснеет, резко снижается зрение.

При симптомах иридоциклита необходимо срочное обращение к офтальмологу, который назначит необходимое лечение. Как правило, требуется лечение и обследование в условиях стационара.

Неправильное лечение иридоциклита может привести к серьезным осложнениям (развитие осложненной катаракты, повышение внутриглазного давления и т.д.). При своевременно начатом лечении исход иридоциклита благоприятный.
44. Клинические проявления, этиология и методы лечения хронических конъюнктивитов

---

.

Симптомы хронического конъюнктивита

Пациентов беспокоит тяжесть век, ощущения жжения и «засоренности» глаза, светобоязнь и слезотечение, быстрая утомляемость глаз при чтении и зрительной работе. Все эти проявления хронического конъюнктивита обычно усиливаются к вечеру и при использовании искусственного освещения.

Этиология, патогенез: длительно действующие раздражения конъюнктивы (пыль, дым, химические примеси в воздухе и др. ), авитаминоз, расстройства обмена веществ, хронические поражения носа и слезных путей, аметропии.

Лечение. Устранение вредностей, которые могли обусловить заболевание. Общеукрепляющее лечение. Местно- вяжущие препараты в виде капель: 0,25-0,33% раствор сульфата цинка с адреналином идикаином, 1% раствор резорцина. При обострении процесса – 30% раствор сульфацил-натрия, 0,3% раствор синтомицина, 10% раствор сульфапиридазина натрия.
45. Аденовирусные конъюнктивиты, клиника и лечение.

Аденовирусный конъюнктивит – острое инфекционное поражение слизистой оболочки глаз, вызываемое аденовирусами.

Аденовирусный конъюнктивит протекает с повышением температуры, явлениями назофарингита, местными симптомами (отечностью век, гиперемией слизистой, слезотечением, жжением, болью, зудом, отделяемым из глаз).

Диагностика аденовирусного конъюнктивита проводится офтальмологом с учетом данных бактериологического исследования мазка с конъюнктивы и ПЦР-соскоба.

Лечение аденовирусного конъюнктивита включает инстилляции препаратов антивирусного и антибактериального действия, закладывание глазных мазей.
46. Дифтерия глаза, клиника, диагностика и лечение.

Дифтерийный конъюнктивит – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся фибринозным воспалением конъюнктивы. Клинические проявления включают гиперемию, хемоз и образование плотных сероватых пленок, при попытке удаления которых развивается кровотечение. Для постановки диагноза применяются специфические лабораторные тесты (реакция латекс-агглютинации, бактериологическое исследование), биомикроскопия глаза, визометрия и офтальмоскопия. Лечение сводится к назначению противодифтерийной сыворотки, антибактериальных средств, антисептиков, кератопротекторов и витаминов.

Диагностика:

Основанием для постановки предварительного диагноза являются эпидемиологические данные (контакт с больным дифтерией или бактерионосителем на протяжении 14 дней), результаты биохимического анализа крови и выявление фибринозных наслоений на конъюнктиве. В периферической крови определяется лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышением CОЭ.

---