Файл: Зрительный анализатор, его значение в познании окружающего мира.docx

Стадии глаукомы

Выделение 4 стадий развития глаукомы носит условный характер, так как заболева¬ние течет непрерывно. При этом принимают во внимание состояние поля зрения и ДЗН.

- Начальная (I) стадия – периферическое поле зрения нормальное, но имеют¬ся дефекты в центральном поле зрения. Экскавация ДЗН расширена, но не дохо¬дит до его края.

- Развитая (II) стадия – поле зрения сужено с носовой стороны более чем на 10°, наблюдаются парацентральные скотомы, экскавация в том или ином секторе доходит до края ДЗН.

- Далекозашедшая (III) стадия – периферическое поле зрения концентрически сужено (с носовой стороны меньше 15° от точки фиксации), при офтальмоскопии видна краевая субтотальная экскавация ДЗН. (диск зрительного нерва)

- (IV) стадия – полная потеря зрения или сохранение светоощущения с неправильной проекцией света. Может быть небольшой островок остаточного поля зрения в височном секторе.

57. Методы ранней диагностики глаукомы. Значение диспансерного

Обследования больных глаукомой.

В зону риска попадают люди:

• после 40 лет (чем старше, тем выше вероятность развития болезни);

• с наличием заболевания у родственников;

• с такими сопутствующими заболеваниями, как гипотония, диабет, гипертония, мигрени и т.п.;

• длительно использующие кортикостероиды;

• с глазными травмами;

• с воспалительными процессами зрительных органов.

Для диагностирования глаукомы на начальных этапах применяют комплексные исследования, которые включают:
• сбор и анализ жалоб пациента, анамнеза, включая семейный анамнез;

• оценку клинических микро-симптомов в передней камере глаза;

• определение тонометрических показателей;

• выполнение нагрузочных и разгрузочных проб по показаниям;

• проведение тестов светочувствительности сетчатки и определения границ полей зрения;

• осмотр зрительного нерва;

• оптическая когерентная томография зрительного нерва.

Методы диагностики для начального этапа
Для объективной оценки степени поражения зрительных нервов и выбора эффективной терапии, способа контроля используют следующие методы:

1. 
   Измерение внутриглазного давления
   

В большинстве случаев это бесконтактная процедура, но иногда требуется более точно определить показатели, поэтому применяют контактные измерительные методики. Интерпретацией результатов должен заниматься офтальмолог. Небольшое увеличение давления внутри глаз зачастую провоцирует поражение нервных окончаний зрительного органа. Поскольку симптоматика, как правило, не проявляется болезненностью либо резким ухудшением зрительной функции, то ее можно просто пропустить.

---

2. 
   ОКТ
   

С помощью оптической когерентной томографии, одного из важнейших способов раннего диагностирования глаукомы, врач заблаговременно выявляет свойственные глаукоме структурные отклонения диска зрительного нерва и сетчатки, оценивает особенности строения глаз, способные провоцировать развитие патологии, делает прогнозы течения болезни. Исследование эффективно назначать в динамике.

Процедура:

• не вызывает боли;

• длится недолго.

3. 
   Периметрия
   

Исследованием поля зрения оценивается, насколько нарушена функциональная работа зрительного нерва. При подозрениях развития патологии эту методику считают важной и высокоинформативной.

В ходе обследования офтальмолог оценивает поле зрения, включая границы центральной зоны, и светочувствительность сетчатки.

4. 
   Биомикроскопия тканей глазного дна
   

Благодаря процедуре врач имеет возможность сделать визуальную оценку состояния глазных структур. Используются в ходе бесконтактной процедуры специальные линзы и офтальмологический микроскоп (щелевая лампа) и средство для закапывания глаз, чтобы расширить зрачок.

5. 
   Гониоскопия
   

Визуальное изучение с помощью гониолинзы особенностей передней камеры глаза. Исследуется участок, где прозрачная роговица переходит в непрозрачную склеру. Методика помогает специалисту оценивать состояние глазной трабекулы, анатомическую предрасположенность к возникновению определенных разновидностей глаукомы и назначать необходимое лечение патологии.

6. 
   ОКТ-ангиография
   

Это один из новых способов изучения циркуляции крови глазных сосудов. Диагностическая процедура не требует применения контрастного вещества и позволяет оценить, насколько хорошо зрительный нерв снабжается кровью. А также выявить коварную болезнь на начальном этапе.

Пациенты глаукомой должны находиться на диспансерном наблюдении у офтальмолога (2–3 раза в год, а при необходимости чаще), который контролирует поле зрения, остроту зрения, уровень внутриглазного. Давления, состояние зрительного нерва. Это позволяет контролировать динамику патологического процесса, своевременно менять медикаментозный режим, а при отсутствии нормализации внутриглазного давления под действием капель рекомендовать переход к хирургическому лечению – традиционному или лазерному.
58. Клинические формы первичной глаукомы, лечение

---

.

А) При открытоугольной форме глаукомы передняя камера глаза обладает широким профилем угла, что обеспечивает свободное поступление влаги в дренажную зону. При этом функции дренажной системы нарушены, что приводит к постепенному повышению давления внутри глазного яблока.

Б) При закрытоугольной форме глаукомы отмечается узкое или полностью закрытое строение передней камеры глазного яблока. При этом отток внутриглазной жидкости перекрыт, и в результате ее накопления постоянно растет давление внутри глаза. В результате острого приступа глаукомы наблюдается:

• резкая боль в глазу, которая распространяется на всю половину головы;

• возникновение тумана перед глазами и резкая потеря зрения;

• из-за расширения сосудов возникает покраснение глаза и отеки тканей роговицы;

• зрачок расширяется и отсутствует реакция на световой раздражитель;

• вокруг источника света появляются ореолы.
Если отток жидкости нарушен, и она накапливается, возникает повышение давления, что приводит к значительным нагрузкам на зрительный нерв и нарушению кровообращения внутри глазного яблока. Постоянные нагрузки и нарушенное кровообращение в глазу приводит к тому, что глазной нерв атрофируется и перестает передавать импульсы в мозг.

Консервативное лечение глаукомы проводится при помощи лекарственных средств по 3 направлениям:

• Офтальмогипотензивная терапия для снижения внутриглазного давления;

• Улучшение кровоснабжения внутренних оболочек и внутриглазного отрезка зрительного нерва;

• Нормализация обменных процессов глазных тканей для торможения дистрофических процессов глаукомы.

При назначении определенного режима инстилляций антиглаукомных капель, пациент обязательно должен наблюдаться у офтальмолога в течение 2-3 недель динамически. Далее, контроль за лечением нужно проводить раз в три месяца. Каждые 1-2 года, рекомендуется замена препаратов, при соответствующем контроле.

1. 
   Средства местного применения, ускоряющие отток внутриглазной влаги
   
   1. 
      Миотики
      

• Действующее вещество пилокарпин – пилокарпина гидрохлорида растворы 1%, 2%, 4% (Россия, Украина), Офтан Пилокарпин раствор1% (Финляндия), Изопто-карпин растворы 1%, 2%, 4% (США) и пр.
• Действующее вещество карбахол. Изопто-Карбахол раствор 1,5 или 3% (США).

---

2. 
   Симпатомиметики
   

• Действующее вещество эпинефрин. Растворы Глаукон 1% или 2% (США), капли Эпифрин 0,5%, 1% или 2% (США).

• Действующее вещество дипивефрин. Капли Офтан-дипивефрин 0,1% (Финляндия).

3. 
   Простагландины
   

• Действующее вещество латанопрост. Ксалатан раствор 0,005% (США), Латанопрост Оптик 0.005% ( Россия).

• Действующее вещество травопрост. Траватан раствор 0,004% (США), Травопрост – Оптик 0.004 % ( Россия).

• Действующее вещество тафлупрост . Тафлотан 0.0015 % (Финляндия), Тафлопресс Ромфарм 0.0015% ( Румыния).

2. 
   Растворы, уменьшающие продукцию внутриглазной влаги
   
   1. 
      Селективные симпатомиметики
      

• Действующее вещество клонидин. Клофелин раствор 1,125%, 0,25% или 0,5% (Россия).

2. 
   Бета-адреноблокаторы
   

• Адреноблокаторы неселективные (ß1,2). Действующее вещество тимолол. Капли Офтан тимолол (Финляндия), Тимолол-ДИА и Тимолол-ЛЭНС (Россия), Тимогексал (Германия), Арутимол (США), Ниолол (Франция), Окумол (Индия), Тимоптик и Тимоптик-депо – форма с прологированным действием (Нидерланды), Кузимолол (Испания).

• Селективные (ß1) адреноблокаторы. Действующее вещество бетаксолол. Капли Бетоптик 0,5% и глазная суспензия Бетоптик С 0,25% (Бельгия).

3. 
   Ингибиторы карбоангидразы
   

• Действующее вещество дорзоламид. Раствор Трусопт 2% (США), Дорзиал (Россия), ДорантиглауЭКО (Польша), Дорзопт (Румыния).

• Действующее вещество бринзоламид. Глазная суспензия Азопт 1% (США), Бринзопт (Румыния).

4. 
   Селективные агонисты альфа2-адренорецепторов
   

• Действующее вещество бримонидин. Альфаган ( США), БримантиглауЭКО (Польша), Люксфен (Россия), Сантобрим ( Индия).

3. 
   Комбинированные препараты:
   
   1. 
      Действующие вещества проксодолол + клофелин, капли Проксофелин (Россия).
      
   2. 
      Действующие вещества тимолол + пилокарпин, капли Фотил и Фотил форте (Финляндия).
      
   3. 
      Действующие вещества пилокарпин + метипранолол, капли Нормоглаукон (Германия).
      
   4. 
      Действующие вещества дорзоламид + тимолол, капли Косопт (Франция).
      
   5. 
      Действующие вещества простогландины+бета-адреноброкаторы. Капли Ксалаком (США), Ганфорт ( Ирландия), Дуопрост (Румыния.), ДуоТрав (Бельгия), БимикомбиАнтиглауЭКО (Польша).
      
   6. 
      Селективные агонисты альфа2-адренорецепторов+ Бета-адреноблокаторы. Капли Комбиган (Ирландия)
      

При определении тактики медикаментозного лечения глаукомы, препаратами первого выбора, являются: Тимолол, Пилокарпин, Ксалатан, Траватан.

---

К препаратам второго выбора относятся: Бетаксалол, Бринзоламид, Дорзоламид, Клонидин, Проксодолол, Дипивефрин и пр.

Терапия закрытоугольной глаукомы при остром приступе

1. 
   Медикаментозную терапию:
   

• Сразу начинают закапывать миотик – 1% раствор пилокарпина по следующей схеме: первые 2 часа от начала приступа, по капле раствора закапывают каждые 15 минут, следующие 2 часа, по капле раствора, каждые 30 минут, затем, 2 часа, по капле в час. После препарат вносят 3-6 раз в течение дня в зависимости от уровня имеющегося ВГД. Подобная схема применяется только при положительной пробе на пилокарпин (зрачок сужается при одно- или двукратном закапывании препарата). Если реакция зрачка отсутствует вследствие ишемии радужки, лечение пилокарпином бессмысленно и даже опасно;

• Как дополнение к закапыванию миотика проводят инстилляции 0,5% раствором тимолола, который назначают дважды в день по капле;

• Для приема внутрь рекомендован ацетазоламид (диакарб) в дозировке 0,25- 0,5 гр. До 3-х раз в день. Вместе с системными ингибиторами карбоангидразы, нередко назначают 2% раствор дорзоламида (препарат Трусопт) трижды в день либо дважды в день 1% суспензию бринзоламида (препарат Азопт);

• Внутривенно или внутрь применяют осмотические диуре¬тики (как правило, 1,5-2 г/кг 50% раствора гли¬церина). При неудовлетворительном снижении давления, используют внут-римышечные или внутривенные петлевые диуретики (20-40 мг фуросемида);

• Если, внутриглазное давление не снижается, несмотря на проведенную терапию, вводят внутримышечно «литическую смесь», включающую: 2,5% раствор аминазина (1-2 мл), 2% раствор димедрола (1мл) или прометазина (2 мл), 2% раствор промедола (1 мл).При введении смеси пациенту необходимо в течение 4 часов оставаться в постели, ввиду риска ортостатического коллапса (резкое снижение артериального давления).

2. 
   Отвлекающие процедуры:
   

• Горячие ножные ванны, банки, горчичники, солевые слабительные, пиявки к виску (одновременно с проведением медикаментозной терапии);

3. 
   Проведение лазерной иридэктомии (иридотомии) на обоих глазах, с целью снятия блока и нормализации пути оттока внутриглазной жидкости (для купирования приступа) и предупреждения повторных приступов.
   
4. 
   При невозможности купировать приступ в первые сутки, назначается базальная иридэктомия – хирургическая операция.
   

---