Файл: Зрительный анализатор, его значение в познании окружающего мира.docx

Симптоматика расстройства проявляется рядом специфических признаков, которые проявляются в условиях недостаточного освещения. Пациент:

• 
  ощущает дискомфорт;
  
• 
  не может различать предметы;
  
• 
  отмечает сужение полей зрения;
  
• 
  не способен полноценно ориентироваться в пространстве;
  
• 
  отмечает появление цветовых пятен в глазах при переходе из затемнённого пространства в освещённое;
  
• 
  страдает от синдрома сухого глаза и ощущения песка в глазах.
  

В случае, если дефект был вызван недостатком витамина «А», к вышеперечисленным проявлениям добавляют следующие:

• 
  ощущение сухости кожи и слизистых;
  
• 
  кожный кератоз;
  
• 
  шелушение и зуд кожных покровов;
  
• 
  появление на конъюнктиве бляшек Бито — Искерского.
  

---

Диагностика расстройств сумеречного зрения

Для постановки диагноза офтальмолог проводит комплексную диагностику, которая

• 
  сбор анамнеза;
  
• 
  визометрия — в условиях дневной освещённости, при дефиците витамина «А» и отсутствии офтальмологических заболеваний, соответствует норме;
  
• 
  периметрия — выявляет у пациента глобальное сужение полей зрения, нарушения восприятия цветов при недостаточной освещённости;
  
• 
  исследование цветового зрения — выявляет его нарушения;
  
• 
  адаптометрия — определяет наличие нарушений световой чувствительности.
  

Результаты офтальмоскопии напрямую зависят от причины, из-за которой у пациента возникло расстройство. Так, если оно:

• 
  Врождённое — офтальмолог выявляет дегенеративные очаги на сетчатой оболочке;
  
• 
  вызвано дефицитом витаминов — нарушения отсутствуют;
  
• 
  является проявлением глазных заболеваний — диагностируются их проявления.
  

20. 
    Исследования остроты зрения. Формула остроты зрения.
    

Острота зрения (Visus) – способность глаза различать две точки раздельно при

минимальном расстоянии между ними, которое зависит от особенностей строения оптической

системы и световоспринимающего аппарата глаза.

Точка А и В будут восприниматься раздельно, если их изображение на сетчатке b и a будут

разделены одной невозбужденной колбочкой с. Это создает минимальный световой промежуток

между двумя отдельно лежащими колбочками. Диаметр колбочки с определяет величину

максимальной остроты зрения. Чем меньше диаметр колбочек, тем выше острота зрения.

Изображение двух точек, если они попадут на две соседние колбочки, сольются и будут

восприниматься в виде короткой линии.

Угол зрения – угол, образованный крайними точками рассматриваемого объекта (А и В) и

узловой точкой глаза (О). Узловая точка - точкая оптической системы, через которую лучи

проходят не преломляясь (находятся у заднего полюса хрусталика). Глаз только в том случае

видит раздельно две точки, если их изображение на сетчатки не меньше дуги в 1’, т.е. угол зрения

должен быть не меньше одной минуты.

Методы исследования центрального зрения:

1) использование специальных таблиц Головина-Сивцева – оптотипов – содержат 12 рядов

специально подобранных знаков (цифр, букв, незамкнутых колец, картинок) разной величины. В

основу создания оптотипов положено международное соглашение о величине их деталей,

различаемых под углом зрения 1 минута, тогда как весь оптотип соответствует углу зрения 5

минут. Таблица рассчитана на исследование остроты зрения с расстояния 5 м. На этом расстоянии

детали оптотипов десятого ряда видны под углом зрения 1’, следовательно острота зрения

различающего оптотипы этого ряда будет равна 1. Если острота зрения иная, то определяют в

каком ряду таблицы обследуемый различает знаки. При этом остроту зрения вычисляют по

формуле Снеллена: Visus = d / D, где d – расстояние, с которого производится исследование, D –

расстояние, с которого нормальный глаз различает знаки этого ряда (проставлено в каждом ряду

слева от оптотипов). Например, обследуемый с расстояния 5 м читает первый ряд, нормальный

глаз различает знаки этого ряда с 50 м, значит Visus = 5/50 = 0,1. В построении таблицы

использована десятичная система: при прочтении каждой последующей строчки острота зрения

увеличивается на 0,1 (кроме последних двух строчек).

Если острота зрения обследуемого меньше 0,1, то определяют расстояние, с которого он

разливает оптотипы первого ряда, а затем рассчитывают остроту зрения по формуле Снеллена.

Если острота зрения обследуемого ниже 0,005, то для ее характеристики указывают, с какого

расстояния он считаем пальцы. Например, Visus = счет пальцев на 10 см.

Когда же зрение так мало, что глаз не различает предметов, а воспринимает только свет,

остроту зрения считают равной светоощущению: Visus = 1/¥ с правильной (proectialuciscerta) или

с неправильной (proectialucisincerta) светопроекцией. Светопроекцию определяют путем

направления в глаз с разных сторон луча света от офтальмоскопа.

При отсутствии светоощущения острота зрения равна нулю (Visus = 0) и глаз считается

слепым.

2) объективный способ определения остроты зрения, основанный на оптокинетическом

нистагме – с помощью специальных аппаратов обследуемому демонстрируют движущиеся

объекты в виде полос или шахматной доски. Наименьшая величина объекта, вызвавшая

непроизвольный нистагм и соответствует остроте зрения исследуемого глаза.

У грудных детей остроту зрения определяют ориентировочно путем определения

фиксации глазом ребенка крупных и ярких предметов или используют объективные методы.
21.Принципы строения таблицы для определения остроты зрения. Угол зрения.

В России наибольшее распространение получили таблицы Д.А.Сивцева и С.С. Головина (рис.2), вве‑ денные в практику в 1923 г. В таблице изображены оптотипы: буквы и кольца Ландольта различной величины. Всего в таблице 12 строк. В каждой строке несколько оптотипов одинаковой величины и при‑ близительно одинаковой различимости. Таблицы Сивцева‑Головина построены по тому же принципу, что и таблицы Снеллена (эмпирическая прогрессия и одинаковый уровень сложности). Тестовое расстояние составляет 5 м, острота зрения записывается в виде десятичных дробей: 1,0 (5,0 м), 0,9 (5,55 м) 0,8 (6,25 м), 0,7 (7,14 м) и т.д. (в скобках указаны расстояния, с которых эти строчки должны быть видны нормальным глазом).

Оценивают остроту зрения по способности пациента узнавать определенные знаки стандартных размеров (так называемые оптотипы). Оптотипы рас‑ полагаются в специальных демонстрационных таблицах, напечатанных типографским способом или проецируемых на экран с помощью специальных проекторов знаков. Обычно в качестве оптотипов применяют буквы алфавита, различные символы,фигуры. В таблицах оптотипы располагают по строкам, причем оптотипы в разных строках имеют разные размеры. Размеры оптотипов (их высота, ширина, толщина линий и разрывов) рассчитываются таким образом, чтобы для применяемого для таблицы рабочего расстояния одна из строчек (базовая) соответствовала остроте зрения 1, а остальные строчки меньшим (а также нескольким немного большим) значениям остроты зрения.

Острота зрения — способность глаза воспринимать раздельно две точки, расположенные друг от друга на некотором расстоянии (детализация, мелкозернистость, разрешётка). Мерилом остроты зрения является угол зрения, то есть угол, образованный лучами, исходящими от краёв рассматриваемого предмета (или от двух точек A и B) к узловой точке (K) глаза.

Под остротой зрения понимают способность глаза че‑ ловека различать мельчайшие детали наблюдаемого объекта. Нормальный глаз способен различать две точ‑ ки, угол между которыми (точнее говоря, угол между направлениями взгляда на эти точки) составляет 1 ми‑ нуту (обозначается 1’). Одна угловая минута равна 1/60 части углового градуса. Острота зрения определяется как величина обратная минимальному значению угла (в угловых минутах) между двумя точками, которые глаз способен видеть раздельно (этот угол называют мини‑ мальным углом разрешения глаза ‑ MAR). Принято, что углу (MAR) в 1’ соответствует острота зрения, равная 1,0. Если минимальное значение угла между двумя точ‑ ками, различимыми глазом, составляет 2’, то острота зрения соответственно равна 0,5 (1/2’).
22..Периферическое зрение и его исследования. Виды нарушения поля зрения.

Периферическое зрение - это восприятие части пространства вокруг фиксированной
точки.
Периферическое зрение определяется полем зрения.
Поле зрения - это пространство, которое видит глаз при фиксированном его состоянии.

Методы исследования периферического зрения:

а) контрольный метод – сущность заключается в сравнении поля зрения обследуемого с полем зрения врача, которое должно быть нормальным. Поместив больного лицом к свету, врач садится напротив его на расстоянии 1 м. Закрыв один глаз обследуемого, врач закрывает свой глаз, противоположный закрытому у больного. Обследуемый фиксирует взглядом глаз врача и отмечает момент появления пальца или другого объекта, который врач плавно передвигает с разным сторон от периферии к центру. При этом сравниваются показания обследуемого и врача.

б) кампиметрия – способ измерения на плоской поверхности центральных отделов поля зрения и определение в нем дефектов зрительной функции. Метод позволяет наиболее точно определить форму и размеры слепого пятна и скотомы. Исследование проводится при помощи кампиметра – матового экрана черного цвета с белой фиксационной точкой в центре. Больной садится спиной к свету на расстоянии одного метра от экрана, опираясь подбородком на подставку, установленную напротив точки фиксации. Белые объекты диаметров от 1 до 10 мм медленно передвигают от центра к периферии в горизонтальном, вертикальном и косых меридианах, отмечая точки, где исчезает объект. Таким образом, отыскивают скотомы, определяют их форму и величину.

в) периметрия – способ измерения, основанный на проекции поля зрения на вогнутую сферическую поверхность, концентричную сетчатой оболочке глаза. Благодаря этому исключается искажение границ поля зрения. Поля зрения исследуют поочередно для каждого глаза. Второй глаз выключают с помощью легкой повязки так, чтобы она не ограничивала поле зрения исследуемого глаза. Больного усаживают у периметра спиной к свету в затененной комнате, устанавливают исследуемый глаз в центре кривизны дуги периметра напротив фиксационной точки. Для определения границ полей зрения на белый цвет используют объекты диаметров 3 мм, для измерения дефектов внутри поля зрения – 1 мм. Периметрию на цвета проводят объектами диаметром 5 мм. Перемещая объект по дуге периметра от периферии к центру, отмечают по градусной шкале дуги момент, когда обследуемый констатирует появление объекта, при этом необходимо следить, чтобы обследуемый не двигал глазом и постоянно фиксировал неподвижную точку в центре дуги периметра. Поворачивая дугу периметра внутри оси, последовательно измеряют поле зрения в 8-12 меридианах. Периметрия одним объектов позволяет дать только качественную оценку периферического зрения.

Более точную характеристику поля зрения можно получить с помощью количественной периметрии. Исследование проводят на сферопериметре двумя объектами разной величины, которые с помощью светофильтров подравнивают так, что количество отраженного ими света становится одинаковым. В норме границы поля зрения, полученные с помощью двух объектов, совпадают. Метод позволяет улавливать патологические изменения поля зрения на разных стадиях заболевания.

При исследовании поля зрения на цвета следует учитывать, что сначала цвет воспринимается неправильно; границами поля зрения считается участки, где ранее всего наступает правильное распознавание цвета.

При статической периметрии в заранее обусловленных точках поля зрения (50-100) предъявляют неподвижные объекты переменной величины и яркости.

При автоматической периметрии периметр управляется компьютерной программой, результат регистрируется лишь при правильном положении глаза.

• 
  Виды нарушения полей зрения
  

• Сужение границ;

• Выпадение отдельных участков: гемианопсия -половинЫ поля зрения, квадрантопия - сектора поля зрения;

• Скотомы - это ограниченный дефект в поле зрения.

23.Цветочувствительность, его нарушение, методы исследования.Теории цветовосприятия.

Цветоощущение (цветовое зрение) – способность глаза к восприятию цветов на основе чувствительности к различным диапазонам излучения видимого спектра. Это функция колбочкового аппарата сетчатки.
Все цвета разделяются на две группы:
а) хроматические – все тона и оттенки цветного спектра. Хроматические цвета характеризуются тремя качествами: 1) цветовой тон 2) насыщенность 3) яркость.
б) ахроматические – белый, серый, черный цвета, в которых человеческий глаз различает до 300 различных оттенков. Все ахроматические цвета характеризует яркость, т.е. степень близости к белому цвету.
В зависимости от длины волны можно выделить три группы цветов:
а) длинноволновые (красный, оранжевый – «Каждый охотник»)
б) средневолновые (желтый, зеленый – «…желает знать»)
в) коротковолновые (голубой, синий, фиолетовый – «… где сидит фазан»)
Все многообразие цветовых оттенков (несколько десятков тысяч) можно получить при смешении трех основных – красного, зеленого и синего.
Согласно трехкомпонентной теории Юнга-Ломоносова-Гельмгольца, существует три основные типа колбочек, каждому из которых свойственен определенный пигмент, избирательно стимулируемый монохроматическим излучением.
1) синие колбочки – максимум спектральной чувствительности в диапазоне 430-468 нм
2) зеленые колбочки – максимум спектральной чувствительности на уровне 530 нм
3) красные колбочки – максимум спектральной чувствительности на уровне 560 нм
Цветоощущение есть результат воздействия света на все три типа колбочек. Излучение любой длины волны возбуждает все колбочки сетчатки, но в разной степени. При одинаковом раздражении всех трех групп колбочек возникает ощущение белого цвета.
Выделяют врожденные и приобретенные расстройства цветоощущения. Они всегда двусторонние, не сопровождаются нарушением других зрительных функций, обнаруживаются при специальном исследовании.
Врожденные расстройства цветоощущения могут проявляться либо
1) аномальным восприятием цветов – цветоаномалия (аномальнаятрихромазия, может быть протаномалия – аномальное восприятие красного, дейтераномалия – зеленого, тританомалия - синего)
2) полным выпадением одного из трех компонентов (дихромазия, может быть протанопия – невосприятие красного, дейтеранопия – зеленого, тританопия – синего) или только
3) черно-белым восприятием (монохромазия).
Врожденная слепота на красный цвет – дальтонизм.
Приобретенные расстройства цветоощущения встречаются при заболеваниях сетчатки, зрительного нерва и ЦНС. Бывают на одном или обоих глазах, выражаются в нарушении восприятих всех трех цветов, обычно сопровождаются расстройством других зрительных функций, в отличие от врожденных расстройств могут претерпевать изменения в процессе заболевания и его лечения.
К приобретенным расстройствам цветоощущения относится видение предметов, окрашенных в какой-либо один цвет. В зависимости от тона окраски различают:
а) эритропсия – в красный
б) ксантопсия – в желтый
в) хлоропсия – в зеленый
г) цианопсия – в синий.
Оценка цветоразличительной способности глаза:
1. специальные пигментные полихроматические таблицы Рабкина – составлены из кружков разного цвета, но одинаковой яркости. Кружки одного цвета составляют фигуру или цифру, окрашенную в другой цвет, на фоне остальных кружков. Врач держит таблицу перед глазами пациента на расстоянии 0,5-1 м в течение 5 сек. Трихроматы видят цифру (фигуру), а дихроматы – нет.
2. спектральные приборы – аномалоскопы. В основе действия аномалоскопов – сравнение двухцветных полей, из которых одно постоянно освещается монохроматическими желтыми лучами с изменяемой яркостью (контрольное поле), а другое, освещаемое красными и зелеными лучами, может менять тон от чисто красного до чисто зеленого. Смешивая красный и зеленый цвета, обследуемые должен получить чисто желтый цвет, соответствующий контрольному.

24.Основные элементы светопреломляющей системы глаза. Понятие о диоптрию.

Светопреломляющий (диоптрический) аппарат глаза включает роговицу, хрусталик, стекловидное тело, жидкости передней и задней камер глаза.

• 
  Роговица (cornea) занимает 1/16 площади фиброзной оболочки глаза и, выполняя защитную функцию, отличается высокой оптической гомогенностью, пропускает и преломляет световые лучи и является составной частью светопреломляющего аппарата глаза. Пластинки коллагеновых фибрилл, из которых состоит основная часть роговицы, имеют правильное расположение, одинаковый показатель преломления с нервными ветвями и межуточной субстанцией, что вместе с химическим составом определяет ее прозрачность.
  

Толщина роговицы 0,8—0,9 мкм в центре и 1,1 мкм на периферии, радиус кривизны 7,8 мкм, показатель преломления — 1,37, сила преломления 40 дптр.

В роговице микроскопически выделяют 5 слоев: 1) передний многослойный плоский неороговевающий эпителий; 2) переднюю пограничную мембрану (боуменову оболочку); 3) собственное вещество роговицы; 4) заднюю пограничную эластическую мембрану (десцеметову оболочку); 5) задний эпителий («эндотелий»).

• 
  Хрусталик
  Преломляющая среда глаза:
  Сила преломления:
  – в покое 19 D
  –при аккомодации до 33 D
  Строение.
  1.Передняя капсула
  2.Задняя капсула
  3.Ядро
  
  
• 
  Стекловидное тело
  •Расположено между сетчаткой, хрусталиком и цилиарным телом.
  •Объём

4 мл.

---

•Обеспечивает стабильность формы глазного яблока
•Защищает сетчатку, хрусталик, цилиарное тело.

Диоптрия (дптр) — общепринятая единица измерения оптической силы очковой или контактной линзы. Она показывает, насколько нужно увеличить или ослабить преломляющую способность глаз, чтобы вы снова могли четко видеть изображения. Специалист проверяет остроту вашего зрения и определяет необходимое количество диоптрий для линз.

---

25.Виды клинической рефракции. Роль внешней среды в формировании рефракции.

Виды клинической рефракции
1. Эметропия - главный фокус совпадает с сетчаткой.
Это следствие наиболее благоприятного сочетания анатомо-оптических элементов глаза.
2. Аметропии:
• Гиперметропия (дальнозоркость) - главный фокус располагается за сетчаткой. Поэтому гиперметропам приходится постоянно напрягать аккомодацию.
• Миопия (близорукость) - главный фокус располагается перед сетчаткой. На сетчатке изображение рассеивается, поэтому миопы прищуривают глаза.
• Астигматизм (аномалии рефра ции) - сочетание в одном глазу разных рефракций или различных степеней рефракций одного вида.

Зрительная система новорожденного не похожа на зрительную систему взрослого человека. Анатомическое строение глаза, обеспечивающее зрительные функции в процессе созревания организма претерпевает значительные изменения. У детей отмечаются особенности оптической системы и рефракции глаз.

Глаз новорожденного более короткий (т.е. имеет укороченную передне- заднюю ось), примерно 17-18 мм. и более высокую (80,0-90,0 диоптрий) преломляющую силу, в отличии от глаза взрослого человека.

Особенно значительны различия в преломляющей силе хрусталика 43,0 диоптрии у детей и 20,0 диоптрий у взрослого, преломляемость роговицы у новорожденного примерно 48 диоптрий, у взрослого человека - 42,5 диоптрий.

Поэтому глаз новорожденного, как правило имеет гиперметропическую рефракцию (степень ее +2,0 — +4,0 диоптрий) и более того они могут иметь астигматизм, исчезающий по мере развития ребенка.

В первые три года жизни ребенка происходит интенсивный рост глаза, а также уплощение роговицы и хрусталика. К трем годам размер глаза достигает примерно 23 мм., что составляет 95% от размера глаза взрослого. Рост глазного яблока продолжается до 14-15 лет, к этому возрасту, рефракция должна приблизится к "0" (эмметропии). Чаще всего возникновение миопии зависит в основном от наследственных факторов и условий внешней среды. В группу риска прежде всего входят дети близоруких родителей, причем если миопия у обоих родителей, то вероятность близорукости у ребенка очень большая. Определенную роль в частоте появления миопии играет возраст ребенка. До одного года миопия встречается у 4-6 % детей, в дошкольном возрасте не превышает 2-3% . А вот по мере взросления ребенка частота возникновения миопии возрастает. В возрасте 11-13 лет миопия наблюдается у 14% детей, в 20 летнем возрасте и старше в 25% случаев. Ненормированные зрительные нагрузки, несоблюдение гигиены труда, в том числе неправильная посадка за столом и неумеренное пользование компьютером приводит к развитию близорукости.

---

26.Методы определения рефракции (объективные и субъективные).

Субъективный метод определения рефракции с помощью очковых линз заключается в подборе такой линзы для коррекции аметропии,при которой острота зрения аметропического глаза в условиях покоя аккомодаций будет наиболее высокой. Каждый глаз исследуется отдельно.

Объективный:

1. Скиаскопи́я (др.-греч. «тень» и «наблюдаю») — объективный метод определения рефракции глаза, основанный на наблюдении за движением теней в области зрачка при освещении глаза пучком света, отражённым от зеркала: при поворотах зеркала на фоне освещенного зрачка появляется движущаяся тень, положение которой в зрачке зависит, в частности, от рефракции исследуемого глаза.

2. Рефрактометрия — это метод определения параметров рефракции органов зрения с помощью компьютерного оборудования (рефрактометр). Для исследования преломляющей силы на сетчатку направляют ИК-лучи, которые проходят сквозь все структуры глаза и отражаются от сетчатой оболочки. Показания фиксируются авторефрактометром, а затем расшифровываются врачом.

• Офтальмометрия: измерение радиусов кривизны поверхности роговицы с помощью офтальмометра. Исследование производят в затемненной комнате. Исследуемый помещает подбородок на подставку офтальмометра; прибор устанавливают так, чтобы на роговой оболочке исследуемого глаза получилось отражение световых фигур, одна из которых имеет форму лесенки, другая прямоугольника.

27.Оптические окулярные стекла и их применение. Контактные линзы и их применение.

Контактные линзы по своей сути это такие же линзы, как и в обычных очках для коррекции зрения, но изготовлены они из особых полимеров, которые способны насыщаться водой, благодаря этому ни сама линза, ни оболочка глаза не пересыхают. Контактная линза в отличие от очков не имеет оправы, для нее своеобразной оправой служит сам человеческий глаз. Поверхность линзы в точности соответствует форме глаза, обеспечивает этим плотное прилегание контактной линзы. Наружная поверхность контактной линзы обеспечивает правильную фокусировку света, попадающего в глаз.

Существуют специальные медицинские показания для ношения контактных линз: - сильная дальнозоркость или близорукость

---