Файл: Ответы на экзамен по офтальмологии. Строение, иннервация и функции век.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.12.2023
Просмотров: 346
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Осложнения и последствия трахомы:
1) острый конъюнктивит
2) каналикулит и дакриоцистит с упорным слезотечением
3) гнойная язва роговицы с последующей перфорацией, воспалением в полости глаза и его гибелью
4) трихиаз – неправильный рост ресниц вследствие изменений со стороны тканей век и глазного яблока
5) мадароз – облысение края век из-за выпадения ресниц
6) изменение формы хряща век
7) симблефарон – укорочение конъюнктивальных сводов, образование сращений между конъюнктивой век и глазным яблоком
8) глубокий паренхиматозный ксероз – высыхание роговицы из-за перерождения слезных и мейбомиевых желез
Диагностика: цитологическое исследование соскобов с конъюнктивы с целью обнаружения внутриклеточных включений, выделения возбудителей, определение АТ в сыворотке крови.
Лечение: местное применение 1% мази тетрациклина, эритромицина от нескольких недель до нескольких месяцев (выдавливание фолликулов в настоящее время практически не проводят). В связи с возможностью рецидива переболевшие должны наблюдаться.
51. Методы проверки проходимости слезных путей.
1. Наружный осмотр: обращают внимание на положение век, величину и правильность расположения слезных точек, особенно нижних, т.к. в акте слезоотведения главная роль принадлежит слезному канальцу. Избыточное скопление слезы вдоль заднего края века (расширение слезного ручья) – верный признак нарушения слезоотведения.
2. Канальцевая проба - проверка функциональной проходимости слезы путем ее окрашивания, для чего в конъюнктивальный мешок закапывают 3% р-р колларгола или 1% р-р флюоресцеина, через 1-2 мин глазное яблоко начинает обесцвечиваться – положительная канальцевая проба.
3. Носовая проба – после введения в конъюнктивальный мешок красящего вещества одновременно вводят в нос под нижнюю носовую раковину зонд с ватным тампоном на конце. Появление красящего вещества на тампоне через 3-5 мин свидетельствует о положительной носовой пробе при нормальной проходимости всего слезоотводящего пути.
4. Промывание – позволяет установить пассивную анатомическую проходимость слезоотводящих путей. Производят шприцем с притупленной не очень тонкой иглой, изогнутой соответственно ходу слезного канала
, или специальной канюлей. Слезную точку расширяют коническим зондом, в слезный каналец на 5-6 мм вводят иглу шприца. Медленно надавливанием на поршень жидкость вводят в слезные пути. Если проходимость слезоотводящих путей нормальная, жидкость вытекает из носа струйкой. Для того, чтобы жидкость не попала в носоглотку, больного необходимо наклонить вперед.
5. Рентгенография – слезоотводящие пути заполняют контрастным веществом 30% р-ром иодлипола, который вводят шприцем как при промывании в количестве 0,5 мл. Снимки делают в двух проекциях – окципито-фронтальной (подбородочно-носовое положение) и битемпоральной.
6. Диагностическое зондирование – применять не следует из-за возможности повреждения слизистой с последующим образованием стриктуры.
52. Дакриоциститы новорожденных и взрослых, причины и симптомы, лечение. Возможные осложнения.
Дакриоцистит – воспаление слезного мешка. Протекает в острой (флегмона слезного мешка, см. вопрос 53) и хронической форме.
Этиопатогенез хронического дакриоцистита: стеноз носослезного канала, приводящий к застою слезы и отделяемого слизистой оболочки мешка. Стенки мешка при этом постепенно растягиваются, скапливающееся в нем содержимое является благоприятной средой для развития патогенной флоры.
Клиника: упорное слезотечение, гнойное отделяемое из глаза; избыток слезы по краю нижнего века, фасолевидное мягкое выпячивание кожи под внутренней связкой век. При надавливании на область слезного мешка и слезных точек обильно вытекает слизистое или слизисто-гнойное содержимое. Слезный мешок сильно растянут и выпячен, что просвечивает через истонченную кожу, имея серовато-синеватый оттенок – водянка слезного мешка. Канальцевая проба чаще всего положительная, а слезно-носовая – отрицательная.
Лечение: хирургическое (дакриоцисториностомия – создание прямого соустья между слезным мешком и полостью носа).
Дакриоцистит новорожденных – самостоятельная форма хронического дакриоцистита, развивающегося вследствие врожденной атрезии нижнего конца носослезного канала.
Этиопатогенез: во внутриутробном периоде в области нижнего конца носослезного канала имеется нежная мембрана, которая открывается к моменту рождения ребенка. Если мембрана не редуцируется, то содержимое слезного мешка, не имея выхода в нос, застаивается, инфицируется.
Клиника: в первые дни жизни ребенка отмечаются обильные слизистые или слизисто-гнойные отделяемые из одного или обоих глаз, выделение слезы и гноя из слезных точек при пальпаторном давлении на область слезного мешка. Иногда дакриоцистит может протекать по типу флегмонозного воспаления: у внутреннего угла глазной щели появляется краснота, резко болезненная припухлость, веки оттекают, ребенок беспокоен, повышена температура, затем происходит прорыв гноя через кожу.
Лечение: необходимо начинать с массажа слезного мешка, осуществляемого осторожным надавливанием пальца у внутреннего угла глазной щели по направлению сверху вниз, при этом перепонка под насильственным давлением может прорваться (одновременно рекомендуется закапывание антисептических капель). Если в течение 1-2 недель выздоровления не наступает, необходимо попытаться прорвать перепонку промыванием слезных путей растворами под давлением. При безуспешности и этой процедуры – показано зондирование.
Возможные осложнения дакриоциститов: абсцесс, флегмона слезного мешка, образование свища слезного мешка, сепсис (у детей).
53. Флегмона слезного мешка и ее лечение.
Флегмона слезного мешка – острый гнойный перидакриоцистит - бурно развивающееся флегмонозное воспаление слезного мешка и окружающих его тканей.
Этиопатогенез: чаще возникает как обострение хронического дакриоцистита, при этом происходит проникновение гнойной инфекции в мешок, а из него через истонченную и воспаленную слизистую – в окружающую клетчатку.
Клиника: в области слезного мешка появляется гиперемия, отек, резкая болезненность; отек распространяется на веки, прилежащие участки носа и щеки; вследствие отека глазная щель закрыта. Флегмона сопровождается повышением температуры тела, головной болью, общим недомоганием. Через несколько дней инфильтрат размягчается, в центре формируется абсцесс, который через кожу вскрывается наружу. Отек и воспаление стихают, отверстие на месте прорыва абсцесса рубцуется, иногда формируется фистула, через которую выделяется слеза.
Лечение: общее лечение с применением АБ; местно сухое тепло, УВЧ, кварцевое облучение; при сформировавшемся абсцессе производят вскрытие с дренированием гнойной полости, а затем перевязки с гипертоническим раствором натрия хлорида. После стихания острых явлений необходимо произвести дакриоцисториностомию.
54. Дакриоаденит и его лечение.
Дакриоаденит – воспаление слезной железы.
Этиология: чаще всего как осложнение общих инфекций (грипп, ангина, брюшной тиф, эпидпаротит, корь, скарлатина).
Клиника: процесс чаще односторонний; резкое припухание, болезненность, гиперемия наружной части верхнего века, гиперемия и отек конъюнктивы глазного яблока в верхнее-наружном отделе. Глаз может быть смещен книзу и кнутри, подвижность его ограничена. Появляется неприятное двоение в глазах.
Веко приобретают характерную S-образную форму, вытянутую по горизонтали.
Предушные регионарные л.у. увеличены, болезненны. Заболевание сопровождается лихорадочным состоянием, разбитостью, головной болью, нарушением аппетита, сна.
Лечение: сухое тепло, УВЧ, УФО, электрофорез йода; антибиотики (ампициллин, оксациллин), сульфаниламидные препараты (норсульфазол); симптопатические средства (анальгин, НПВС, седативные препараты); местно промывание конъюнктивальной полости подогретыми растворами антисептика, мази с сульфаниламидами и антибиотиками.
55. Виды рефракции глаза. Коррекция аметропий.
Рефракция оптической системы – ее преломляющая сила, выраженная в диоптриях (см. вопрос 12).
Виды рефракции глаза:
а) физическая – характеризует преломляющую силу оптической системы глаза (у человека варьирует от 52 до 71 дптр, в среднем составляя 60 дптр; формируется в период роста глаза и в дальнейшем не изменяется).
б) клиническая – соотношение между преломляющей силой и положением сетчатки (т.е. между задним фокусным расстоянием оптической системы и длиной переднезадней оси глаза). Характеризует положение главного фокуса оптической системы глаза по отношению к сетчатой оболочке. Выделяют 2 вида:
1) статическая рефракция – характеризует способ получения изображения на сетчатке в состоянии максимального расслабления аккомодации; это условное понятие, отражающее структурные особенности глаза как оптической камеры, формирующей изображение на сетчатке
2) динамическая рефракция – преломляющая сила оптической системы глаза относительно сетчатки при действующей аккомодации
Дальнейшая точка ясного зрения (ДТЯЗ) – наиболее удаленная от глаза точка, которая отчетливо видна при полном покое аккомодации.
Эмметропия – соразмерная рефракция, при которой главный фокус совпадает с сетчатой оболочкой (параллельные лучи собираются на сетчатке). ДТЯЗ лежит в бесконечности.
Аметропия – несоразмерная клиническая рефракция, при которой главный фокус не совпадает с сетчаткой:
а) миопия (близорукость) – несоразмерная рефракция, при которой преломляющая сила оптического аппарата глаза может быть слишком сильной для данной оси (параллельные лучи собираются перед сетчаткой). ДТЯЗ лежит на конечном расстоянии – на сетчатке собираются только расходящиеся лучи.
б) гиперметропия (дальнозоркость) – несоразмерная рефракция, при которой преломляющая сила глаза по отношению к оси глаза будет слабой и главный фокус будет располагаться за сетчаткой. На сетчатке при слабой преломляющей силе могли бы сфокусироваться только сходящие лучи. Т.к. таких лучей в природе не существует, гиперметропический глаз не имеет реальной ДТЯЗ. Мнимая ДТЯЗ лежит в отрицательном пространстве – за сетчаткой.
в) астигматизм – сочетание в одном глазу различных видов рефракции или разных степеней одного вида рефракции.