Файл: Ответы на экзамен по офтальмологии. Строение, иннервация и функции век.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.12.2023
Просмотров: 342
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Лечение: офтальмологическая помощь заключается в предохранении глаза от избыточного высыхания и инфицирования (30% р-р сульфацила натрия, стерильное вазелиновое масло или мази с сульфаниламидами или антибиотиками); при стойком лагофтальме – оперативное лечение (частичное ушивание глазной щели или подтягивание атоничного нижнего века к глазу).
42. Острый конъюнктивит, его клиника, лечение, профилактика.
Конъюнктивит – воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия.
Этиология острого конъюнктивита: различные микроорганизмы, чаще стафилококки. Предрасполагающие факторы: попадение в глаз пыли; охлаждение или перегревание; купание в непроточном водоеме; общее ослабление организма; заболевание носа; ОРВИ и т.д.
Клиника: начинается вначале на одном, а вскоре переходит на другой глаз; жалобы на чувство засоренности («песка»), жжения или зуда в глазу, покраснение глаз, слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое из глаз; проснувшись утром, больной с трудом открывает глаза, т.к. веки склеиваются засохшим на ресницах гноем. При осмотре конъюнктива век резко гиперемирована, ярко-красная, набухшая или разрыхленная, в области переходной складки – утолщенная конъюнктива становится избыточной, собирается в дополнительные выпячивающиеся складки, наползающие на конъюнктиву хряща. Из-за отека и гиперемии конъюнктивы рисунок мейбомиевых желез не виден. В результате пролиферации могут образоваться сосочки и фолликулы. Глазное яблоко также гиперемировано, особенно в участках, примыкающих к своду – поверхностная конъюнктивальная инъекция. Конъюнктива склеры оттекает, становится утолщенной.
Лечение: для удаления гнойного отделяемого назначают частые промывания конъюнктивальной полости – 2% р-р борной кислоты, р-р фурацилина или перманганата калия 1:5000; антибактериальные капли с интервалом 2-3 часа в течение 7-10 дней (30% сульфацил натрия, 1% тетрациклина или террамицина); на ночь закладывают мазь с сульфаниламидными препаратами (10-20% мазь сульфацила натрия, 5% норсульфазоловая мазь, 1% тетрациклиновая мазь, 1% линимент синтомицина).
NB! Ни в коем случае нельзя накладывать на глаз повязку, т.к. создаются благоприятные условия для развития микрофлоры.
Профилактика: соблюдение правил личной гигиены; изоляция больных; закапывание капель контактным в течение 2-3 дней.
Острый эпидемический конъюнктивит – вызывается палочкой Коха-Уикса, обычно поражаются оба глаза, заражение происходит от больного человека контактным или воздушно-капельным путем. Заболевание начинается внезапно с покраснения конъюнктивы век и глазного яблока, слезотечения, светобоязни. Вначале отделяемое слизистое, затем обильное гнойное. Характерный признак: вовлечение в процесс конъюнктивы глазного яблока, которая резко краснеет, отекает, в ней отмечаются петехиальные кровоизлияния. Наблюдается значительный отек век.
Острый пневмококковый конъюнктивит – вызывается пневмококком, развивается сначала на одном, затем на втором глазу. Отмечаются отек век и точечные геморрагии на конъюнктиве склеры. На слизистой век образуются белесовато-серые пленки, которые легко снимаются влажной ватой. После их удаления обнажается разрыхленная ткань конъюнктивы, которая не кровоточит. В процесс может вовлекаться роговица (в поверхностных слоях перилимбальной области образуются мелкие инфильтраты, которые эрозируются, но не оставляют стойких помутнений).
43. Вирусные конъюнктивиты (герпесвирусный, аденовирусные). Профилактика аденовирусных конъюнктивитов.
Герпесвирусный конъюнктивит – вызывается вирусом простого герпеса. Выделяют первичный (чаще фолликулярного характера) и послепервичный (протекает как фолликулярный или везикулярно-язвенный конъюнктивит, может переходить в поверхностный или глубокий кератит) герпетический конъюнктивит. Для клиники характерно поражение одного глаза и вовлечение в процесс края век, кожи и роговицы; реакция конъюнктивы сопровождается резкой гиперемией, инфильтрацией, может быть фолликулез, пленки, светобоязнью, блефароспазмом, слезотечением.
Аденовирусные конъюнктивиты – вызываются аденовирусами, протекает в форме
а) аденофарингоконъюнктивальной лихорадки – характеризуется повышением температуры тела, фарингитом, увеличением подчелюстных л.у., конъюнктивитом. Конъюнктивит может протекать в виде следующих форм:
1) катаральная – встречается чаще всего; незначительный отек век, гиперемия конъюнктивы век и переходных складок, небольшое количество слизистого и слизисто-гнойного отделяемого.
2) пленчатая – встречается реже, чем катаральная; пленки нежные, серовато-белесые, легко снимаются влажным ватным тампоном, иногда плотные фибринозные, с трудом отделяющиеся по слизистой; после снятия пленок обнаженная поверхность может кровоточить; в исходе возможно рубцевание конъюнктивы; в отличие от дифтерии слизистая глаза малоотечна, не имеет цианотичного оттенка, наблюдается кровоизлияние под конъюнктиву склеры, роговица редко вовлекается.
3) фолликулярная – характеризуется высыпанием фолликулов на конъюнктиве хряща и переходных складок. В одних случаях фолликулы мелкие, в небольшом количестве на фоне гиперемированной отечной конъюнктивы по углам век, в других – крупные, полупрозрачные, студенистые, усеивают всю разрыхленную и инфильтрированную слизистую век, особенно область переходных складок.
б) эпидемического фолликулярного кератоконъюнктивита – характеризуется высокой контагиозностью, поражаются в основном взрослые; начинается остро с покраснения и отека конъюнктивы век и переходных складок, затем распространяется на конъюнктиву глазного яблока, полулунную складку и слезное мясцо; на конъюнктиве век и переходных складках появляется много мелких фолликулов и иногда нежные, легко снимающиеся, белесовато-серые пленки. Отделяемое отсутствует или очень незначительное, негнойное, слизисто-пенистое. Жалобы на светобоязнь, слезотечение, ощущение засоренности глаз песком, снижение зрения – признаки поражения роговицы. Общие проявления: астено-вегетативные признаки, увеличение и болезненность л.у.
Лечение:
1) противовирусные препараты (инстилляции интерферонов, индукторов интерферона, противогерпетические препараты: мазь зовиракс, таблетки валтрекс, зовиракс внутрь)
2) симптоматическое (противоаллергические глазные капли: аломид, лекролин, алергофтал, сперсаллерг, при недостаточности слезной жидкости – искусственная слеза, офтагель, кортикостероиды, НВПС, иммунокоригирующие: ликопид и т.д.)
Профилактика аденовирусных конъюнктивитов:
1) изоляция больного на период заболевания
2) лечебные процедуры должны проводится индивидуальным инструментарием, который подвергается кипячению
3) глазные капли следует часто менять
4) мыть руки под проточной водой с мылом
5) избегать травмирования конъюнктивы
6) запрещается проводить физиопроцедуры
44. Хламидийные конъюнктивиты, особенности их лечения.
Существует 2 основных формы хламидийных заболеваний глаз: трахома, вызываемая штаммами А-С (см. вопрос 50), и паратрахома (конъюнктивит с включениями), вызываемая штаммами D-K.
Паратрахома – окулоурогенитальная инфекция, проявляющаяся в двух формах – урогенитальной и глазной.
Источник и резервуар возбудителей: урогенитальный тракт человека с наличием первичного очага инфекции. Пути заражения: венерический, окулогенитальный – новорожденные заражаются в процессе родового акта, взрослые – при несоблюдении гигиенических правил, контактный.
Клиника глазной формы: чаще односторонний процесс, чаще у женщин молодого возраста; протекает в виде микровспышек и характеризуется резкой отечностью, гиперемией конъюнктивы век с наличием слизистого и слизисто-гнойного отделяемого; конъюнктива обычно гипертрофирована, разрыхлена, инфильтрирована. Воспалительный процесс наиболее выражен в конъюнктиве нижнего века и нижней переходной складки. Для паратрахомы характерно отсутствие рубцевания конъюнктивы. В процесс вовлекается также эпителий роговицы, в лимбальной области которой появляются мелкие пылевидные инфильтраты типа А-васкулярных кератит.
Патологический процесс локализуется в аденоидной ткани конъюнктивы в виде диффузно распространенной лимфоцитарной реакции. При морфологическом исследовании находят плазматические клетки, эозинофилы и тучные клетки, в полях клеточной инфильтрации встречаются участки некробиоза и микроабсцессов.
Диагностика: цитологическое исследование соскобов конъюнктивы – обнаружение телец Провацека; люминисцентная микроскопия – обнаружение АГ.
Лечение: АБ (тетрациклин, эритромицин) в сочетании с приемом внутрь сульфаниламидов.
45. Дифтерийное воспаление конъюнктивы, профилактика и лечение.
Вызывается Corynebacterium diphtheriae (палочка Лефлера). Редко встречается как изолированное заболевание, чаще сочетается с дифтеритическим поражением носа, зева, гортани.
Клиника: начинается сильным отеком, гиперемией, болезненностью, уплотнением век. Вывернуть веки невозможно, удается лишь несколько развести их, при этом из глазной щели выделяется мутная, с хлопьями, жидкость. На краях век, в межреберном пространстве видны серые налеты – пленки. Они распространяются на конъюнктиву век и глазного яблока. Пленки плотно связаны с подлежащей тканью, удаление их затруднительно. На местах насильственно отторгнутых пленок слизистая сильно кровоточит. Пораженные участки конъюнктивы некротизируются и через 7-10 дней начинают отпадать, оставляя обнаженные рыхлые грануляции, из которых просачивается серозно-кровянистое или гнойное отделяемое. В дальнейшем на гранулирующих поверхностях образуются звездчатые рубцы. При поражении конъюнктивы и склеры может образоваться сращение век с глазным яблоком –
симблефарон. Очень часто в процесс вовлекается роговица, на которой появляются множественные инфильтраты, изъязвления, некротические участки. В лучшем случае остается стойкое помутнение роговицы, в тяжелых – распад и прободение роговицы с гибелью глаза. Общие симптомы: высокая температура, головная боль, общая слабость, увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов.
Лечение:
1) изоляция больного
2) введение противодифтеритической сыворотки (6-12 тыс ЕД по Безредко)
3) антибиотики широкого спектра действия
4) витамины группы В, А внутрь и местно
5) местно: в начале заболевания частые промывания глаз р-ром борной кислоты, калия перманганата, закапывание в глаз р-ров сульфацила натрия, АБ. На ночь в конъюнктивальный мешок 1% линимент синтомицина или 1% тетрациклиновую мазь, при стихании воспалительных явлений – рассасывающие средства.
Профилактика: вакцинация против дифтерии; изоляция при подозрении на дифтерию.
42. Острый конъюнктивит, его клиника, лечение, профилактика.
Конъюнктивит – воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия.
Этиология острого конъюнктивита: различные микроорганизмы, чаще стафилококки. Предрасполагающие факторы: попадение в глаз пыли; охлаждение или перегревание; купание в непроточном водоеме; общее ослабление организма; заболевание носа; ОРВИ и т.д.
Клиника: начинается вначале на одном, а вскоре переходит на другой глаз; жалобы на чувство засоренности («песка»), жжения или зуда в глазу, покраснение глаз, слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое из глаз; проснувшись утром, больной с трудом открывает глаза, т.к. веки склеиваются засохшим на ресницах гноем. При осмотре конъюнктива век резко гиперемирована, ярко-красная, набухшая или разрыхленная, в области переходной складки – утолщенная конъюнктива становится избыточной, собирается в дополнительные выпячивающиеся складки, наползающие на конъюнктиву хряща. Из-за отека и гиперемии конъюнктивы рисунок мейбомиевых желез не виден. В результате пролиферации могут образоваться сосочки и фолликулы. Глазное яблоко также гиперемировано, особенно в участках, примыкающих к своду – поверхностная конъюнктивальная инъекция. Конъюнктива склеры оттекает, становится утолщенной.
Лечение: для удаления гнойного отделяемого назначают частые промывания конъюнктивальной полости – 2% р-р борной кислоты, р-р фурацилина или перманганата калия 1:5000; антибактериальные капли с интервалом 2-3 часа в течение 7-10 дней (30% сульфацил натрия, 1% тетрациклина или террамицина); на ночь закладывают мазь с сульфаниламидными препаратами (10-20% мазь сульфацила натрия, 5% норсульфазоловая мазь, 1% тетрациклиновая мазь, 1% линимент синтомицина).
NB! Ни в коем случае нельзя накладывать на глаз повязку, т.к. создаются благоприятные условия для развития микрофлоры.
Профилактика: соблюдение правил личной гигиены; изоляция больных; закапывание капель контактным в течение 2-3 дней.
Острый эпидемический конъюнктивит – вызывается палочкой Коха-Уикса, обычно поражаются оба глаза, заражение происходит от больного человека контактным или воздушно-капельным путем. Заболевание начинается внезапно с покраснения конъюнктивы век и глазного яблока, слезотечения, светобоязни. Вначале отделяемое слизистое, затем обильное гнойное. Характерный признак: вовлечение в процесс конъюнктивы глазного яблока, которая резко краснеет, отекает, в ней отмечаются петехиальные кровоизлияния. Наблюдается значительный отек век.
Острый пневмококковый конъюнктивит – вызывается пневмококком, развивается сначала на одном, затем на втором глазу. Отмечаются отек век и точечные геморрагии на конъюнктиве склеры. На слизистой век образуются белесовато-серые пленки, которые легко снимаются влажной ватой. После их удаления обнажается разрыхленная ткань конъюнктивы, которая не кровоточит. В процесс может вовлекаться роговица (в поверхностных слоях перилимбальной области образуются мелкие инфильтраты, которые эрозируются, но не оставляют стойких помутнений).
43. Вирусные конъюнктивиты (герпесвирусный, аденовирусные). Профилактика аденовирусных конъюнктивитов.
Герпесвирусный конъюнктивит – вызывается вирусом простого герпеса. Выделяют первичный (чаще фолликулярного характера) и послепервичный (протекает как фолликулярный или везикулярно-язвенный конъюнктивит, может переходить в поверхностный или глубокий кератит) герпетический конъюнктивит. Для клиники характерно поражение одного глаза и вовлечение в процесс края век, кожи и роговицы; реакция конъюнктивы сопровождается резкой гиперемией, инфильтрацией, может быть фолликулез, пленки, светобоязнью, блефароспазмом, слезотечением.
Аденовирусные конъюнктивиты – вызываются аденовирусами, протекает в форме
а) аденофарингоконъюнктивальной лихорадки – характеризуется повышением температуры тела, фарингитом, увеличением подчелюстных л.у., конъюнктивитом. Конъюнктивит может протекать в виде следующих форм:
1) катаральная – встречается чаще всего; незначительный отек век, гиперемия конъюнктивы век и переходных складок, небольшое количество слизистого и слизисто-гнойного отделяемого.
2) пленчатая – встречается реже, чем катаральная; пленки нежные, серовато-белесые, легко снимаются влажным ватным тампоном, иногда плотные фибринозные, с трудом отделяющиеся по слизистой; после снятия пленок обнаженная поверхность может кровоточить; в исходе возможно рубцевание конъюнктивы; в отличие от дифтерии слизистая глаза малоотечна, не имеет цианотичного оттенка, наблюдается кровоизлияние под конъюнктиву склеры, роговица редко вовлекается.
3) фолликулярная – характеризуется высыпанием фолликулов на конъюнктиве хряща и переходных складок. В одних случаях фолликулы мелкие, в небольшом количестве на фоне гиперемированной отечной конъюнктивы по углам век, в других – крупные, полупрозрачные, студенистые, усеивают всю разрыхленную и инфильтрированную слизистую век, особенно область переходных складок.
б) эпидемического фолликулярного кератоконъюнктивита – характеризуется высокой контагиозностью, поражаются в основном взрослые; начинается остро с покраснения и отека конъюнктивы век и переходных складок, затем распространяется на конъюнктиву глазного яблока, полулунную складку и слезное мясцо; на конъюнктиве век и переходных складках появляется много мелких фолликулов и иногда нежные, легко снимающиеся, белесовато-серые пленки. Отделяемое отсутствует или очень незначительное, негнойное, слизисто-пенистое. Жалобы на светобоязнь, слезотечение, ощущение засоренности глаз песком, снижение зрения – признаки поражения роговицы. Общие проявления: астено-вегетативные признаки, увеличение и болезненность л.у.
Лечение:
1) противовирусные препараты (инстилляции интерферонов, индукторов интерферона, противогерпетические препараты: мазь зовиракс, таблетки валтрекс, зовиракс внутрь)
2) симптоматическое (противоаллергические глазные капли: аломид, лекролин, алергофтал, сперсаллерг, при недостаточности слезной жидкости – искусственная слеза, офтагель, кортикостероиды, НВПС, иммунокоригирующие: ликопид и т.д.)
Профилактика аденовирусных конъюнктивитов:
1) изоляция больного на период заболевания
2) лечебные процедуры должны проводится индивидуальным инструментарием, который подвергается кипячению
3) глазные капли следует часто менять
4) мыть руки под проточной водой с мылом
5) избегать травмирования конъюнктивы
6) запрещается проводить физиопроцедуры
44. Хламидийные конъюнктивиты, особенности их лечения.
Существует 2 основных формы хламидийных заболеваний глаз: трахома, вызываемая штаммами А-С (см. вопрос 50), и паратрахома (конъюнктивит с включениями), вызываемая штаммами D-K.
Паратрахома – окулоурогенитальная инфекция, проявляющаяся в двух формах – урогенитальной и глазной.
Источник и резервуар возбудителей: урогенитальный тракт человека с наличием первичного очага инфекции. Пути заражения: венерический, окулогенитальный – новорожденные заражаются в процессе родового акта, взрослые – при несоблюдении гигиенических правил, контактный.
Клиника глазной формы: чаще односторонний процесс, чаще у женщин молодого возраста; протекает в виде микровспышек и характеризуется резкой отечностью, гиперемией конъюнктивы век с наличием слизистого и слизисто-гнойного отделяемого; конъюнктива обычно гипертрофирована, разрыхлена, инфильтрирована. Воспалительный процесс наиболее выражен в конъюнктиве нижнего века и нижней переходной складки. Для паратрахомы характерно отсутствие рубцевания конъюнктивы. В процесс вовлекается также эпителий роговицы, в лимбальной области которой появляются мелкие пылевидные инфильтраты типа А-васкулярных кератит.
Патологический процесс локализуется в аденоидной ткани конъюнктивы в виде диффузно распространенной лимфоцитарной реакции. При морфологическом исследовании находят плазматические клетки, эозинофилы и тучные клетки, в полях клеточной инфильтрации встречаются участки некробиоза и микроабсцессов.
Диагностика: цитологическое исследование соскобов конъюнктивы – обнаружение телец Провацека; люминисцентная микроскопия – обнаружение АГ.
Лечение: АБ (тетрациклин, эритромицин) в сочетании с приемом внутрь сульфаниламидов.
45. Дифтерийное воспаление конъюнктивы, профилактика и лечение.
Вызывается Corynebacterium diphtheriae (палочка Лефлера). Редко встречается как изолированное заболевание, чаще сочетается с дифтеритическим поражением носа, зева, гортани.
Клиника: начинается сильным отеком, гиперемией, болезненностью, уплотнением век. Вывернуть веки невозможно, удается лишь несколько развести их, при этом из глазной щели выделяется мутная, с хлопьями, жидкость. На краях век, в межреберном пространстве видны серые налеты – пленки. Они распространяются на конъюнктиву век и глазного яблока. Пленки плотно связаны с подлежащей тканью, удаление их затруднительно. На местах насильственно отторгнутых пленок слизистая сильно кровоточит. Пораженные участки конъюнктивы некротизируются и через 7-10 дней начинают отпадать, оставляя обнаженные рыхлые грануляции, из которых просачивается серозно-кровянистое или гнойное отделяемое. В дальнейшем на гранулирующих поверхностях образуются звездчатые рубцы. При поражении конъюнктивы и склеры может образоваться сращение век с глазным яблоком –
симблефарон. Очень часто в процесс вовлекается роговица, на которой появляются множественные инфильтраты, изъязвления, некротические участки. В лучшем случае остается стойкое помутнение роговицы, в тяжелых – распад и прободение роговицы с гибелью глаза. Общие симптомы: высокая температура, головная боль, общая слабость, увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов.
Лечение:
1) изоляция больного
2) введение противодифтеритической сыворотки (6-12 тыс ЕД по Безредко)
3) антибиотики широкого спектра действия
4) витамины группы В, А внутрь и местно
5) местно: в начале заболевания частые промывания глаз р-ром борной кислоты, калия перманганата, закапывание в глаз р-ров сульфацила натрия, АБ. На ночь в конъюнктивальный мешок 1% линимент синтомицина или 1% тетрациклиновую мазь, при стихании воспалительных явлений – рассасывающие средства.
Профилактика: вакцинация против дифтерии; изоляция при подозрении на дифтерию.