Файл: Ответы на экзамен по офтальмологии. Строение, иннервация и функции век.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.12.2023
Просмотров: 348
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
а) поверхностные формы кератита:
1. везикулярный кератит – появляются серые мелкие пузырьки в любом отделе роговицы, которые лопаются, образуя язвочки, оставляющие после себя небольшие помутнения (инфильтраты) в виде штрихов и пятнышек.
2. древовидный кератит – сопровождается умеренно выраженными субъективными ощущениями (роговичный синдром). При биомикроскопии выявляется группа мелких пузырьков в эпителии и поверхностные инфильтраты серого цвета, которые, соединяясь, образуют причудливые фигуры в форме веточек дерева. Слущивание эпителия приводит к образованию язвы, окруженной мутным приподнятым эпителием. Нередко происходит повторное отторжение регенерировавшего эпителия. В поздние сроки возможна вялая поверхностная васкуляризация роговицы.
б) глубокие (стромальные) формы кератита:
1. метагерпетический – результат распространения древовидного кератита в глубокие слои стромы. Распространение инфильтрации в паренхиму роговицы, углубление дефекта ее поверхности приводит к развитию обширной метагерпетической язвы с ландкартообразными очертаниями. Роговица вокруг язвы отечна и утолщена. Кератит постоянно сопровождается иридоциклитом. Процесс длительный, с вялой регенерацией, склонностью к появлению новых фокусов инфильтрации. Исход: обширное помутнение роговицы, заметно снижающее зрение.
2. дисковидный кератит – начинается с отека эпителия в центральном отделе роговицы; отек быстро распространяется на строму, в которой формируется четко очерченный округлой формы очаг серовато-белого цвета с интенсивным белым пятном в центре. Роговица соотвественно очагу утолщена вдвое и больше, на остальном протяжении нормальная. Иногда дисковидный кератит трансформируется из древовидного: дефект на поверхности исчезает, процесс переходит на средние и глубокие слои стромы. При распространении процесса на задние отделы стромы сопровождается образованием складок десцементовой мембраны и утолщением эндотелия роговицы. Наблюдается выраженная смешанная инъекция, васкуляризация появляется позже. Почти всегда наблюдается иридоциклит с преципитатами на задней поверхности роговицы соответственно диску, которые не выходят за пределы инфильтрата. Инфильтрат не распадается, дефекта в эпителии не возникает. Исход: интенсивное рубцовое помутнение, резко снижающее остроту зрения.
Лечение: см. вопрос 78.
80. Разработка вопросов пересадки роговицы, показания к ней.
Кератопластика – пересадка роговицы – выполняется с разными целями, которые являются и показаниями к ней:
а) оптической – для восстановления утраченного зрения
б) лечебной – применяют при кератитах и изъязвлениях, которые не поддаются лечению с целью спасения глаза как органа
в) тектонической – показана для закрытия дефекта роговицы после ранения и при фистуле
г) мелиоративной – для удобрения почвы бельма путем пересадки несквозных участков роговицы донора; после этого бельмо обогащается прозрачными слоями роговицы, что позволяет на благоприятной почве произвести сквозную кератопластику с оптической целью
д) косметической – производят при бельмах на слепых глазах, чтобы создать видимость нормального глаза
е) рефракционной – выполняют на здоровых глазах с целью изменения оптики глаза, если пациент не хочет носить очки или контактные линзы; операция направлена на изменение формы всей прозрачной роговицы или только профиля ее поверхности
Виды кератопластики (КП):
1) послойная – выполняется в тех случаях, когда помутнение не затрагивает глубокие слои роговицы; поверхностную часть мутной роговицы срезают с учетом глубины помутнений, а дефект замещают прозрачной роговицей такой же толщины и формы, укрепляя трансплантант рядом узловых швов или одним непрерывным швом. При оптической КП используют центрально расположенные круглые трансплантанты, при лечебной – центрально и периферически расположенные различной формы трансплантанты. В качестве донорского материала используют роговицу трупного глаза человека.
2) сквозная – чаще производится с оптической целью, хотя может быть и лечебной, и косметической; центральную часть мутной роговицы больного иссекают, дефект замещают прозрачным трансплантантом из донорского глаза.
Разработка вопросов пересадки роговицы. Впервые хорошие результаты сквозной КП получены при использовании трансплантантов небольшого диаметра (2-4 мм) – частичная сквозная КП (Цирма, Эльшниг, Филатов), затем начали выполнять пересадку роговицы большего диаметра (более 5 мм) – субтотальная сквозная КП, пересадку большого трансплантанта впервые удалось осуществить Пучковской. Массовая успешная замена больших дисков роговицы стала возможной только после появления микрохирургической техники и атравматического шовного материала (Копаева, Каспаров), что привело к развитию нового раздела глазной хирургии – реконструкции переднего и заднего отрезков глаза на основе свободного операционного доступа, открывающегося при широкой трепанации роговицы.
После кератопластики оценивают ее биологический (по состоянию трансплантанта – прозрачный, полупрозрачный или мутный) и функциональный исходы.часть мутной роговицы больного иссекаюттлантантыьного глаза
ластику с оптической цельюгащается прозрачными слоями ро
81. Ксероз, кератомаляция. Лечение.
Авитаминоз А проявляется в форме прексероза, ксероза и кератомаляции.
Для прексероза характерно: быстрое высыхание роговицы; если веки держать открытыми, то роговица тускнеет, наблюдается десквамация эпителия. При ксерозе возникает округлой формы центрально расположенные серые бляшки с тусклой поверхностью. У лимба бляшки приобретают белый цвет, поверхность их как бы покрыта пеной.
Кератомаляция – тяжелое проявление авитаминоза А. Чаще наблюдается у детей грудного возраста. Страдают оба глаза. Помутнение желто-серого цвета располагается в строме роговицы, эпителий над ним легко отслаивается. Инфильтрированные участки подвергаются распаду, некротизированная ткань отторгается. В течение одного-двух суток может наступить полное расплавление роговицы. Заканчивается процесс атрофией глазного яблока или формированием обширного стафиломатозного бельма.
Лечение: витамин А в/м, внутрь и местно.
82. Классификация увеитов.
1) первичные (возникают на почве общих заболеваний организма) и вторичные (развиваются при глазных заболеваниях – кератит, склерит, ретинит)
2) экзогенные (развиваются при проникающих ранениях глазного яблока, после операций, прободной язвы роговой оболочки) и эндогенные (метастатические)
3) по клиническому течению: острые и хронические
4) по морфологической картине воспаления: гранулематозные – метастатические гематогенные увеиты, негранулематозные – увеиты, вызванные токсическими или токсико-аллергическими влияниями
5) в зависимости от отдела поражения сосудистого тракта: передний увеит (иридоциклит), задний увеит (хориоидит), панувеит (поражение всего увеального тракта), периферический увеит (воспаление плоской части ресничного тела и крайней периферии собственно сосудистой оболочки)
6) по характеру воспаления передний увеит бывает: серозный, экссудативный, фибринозно-пластический, гнойный, геморрагический, задний увеит: центральный, парацентральный, экваториальный, периферический
7) по локализации задний увеит: ограниченный и диссеминированный
83. Ведущая симптоматика иридоциклитов.
Субъективно:
а) резкая боль в глазу, иррадиирующая в соответствующую половину головы; боль возникает также при дотрагивании до глазного яблока в зоне проекции цилиарного тела, усиливается ночью
б) роговичный синдром (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм) – появляется из-за того, что полнокровие сосудов в бассейне большого артериального круга радужки передается сосудам краевой петлистой сети вокруг роговицы, т.к. они имеют анастомозы.
Объективно:
в) веки отечны, гиперемированы, на глазном яблоке выражена перикорнеальная инъекция
г) радужка набухшая (за счет отека), ее ажурный рисунок стушевывается (за счет откладывания экссудата), голубой или серо-голубой цвет становится грязно-зеленым, коричневая радужка приобретает ржавый оттенок (за счет резкого кровенаполнения сосудов, появления экссудата с наличием кровяных элементов, их распада и превращения гемоглобина в гемосидерин)
д) сужение зрачка (за счет отека и кровенаполнения сосудов радужки)
е) появление мути в передней камере глаза (из-за обильной экссудации), гипопион (гной в передней камере) и гефема (кровь в передней камере), спайки радужной оболочки с передней капсулой хрусталика (задние синехии), появление преципитатов на задней поверхности роговицы (формируются из выпадающих во влагу передней камеры клеточных элементов, которые склеиваются фибрином, чаще располагаются в форме треугольника вершиной кверху)
ж) помутнение стекловидного тела от небольшого диффузного при серозных иридоциклитов до грубого хлопьевидного при фибринозно-пластический иридоциклитах
з) ВГД нормальное или пониженное из-за нарушения функции ресничного тела
и) в тяжелых случаях возможно сращение зрачка (спаянность зрачка с хрусталиком по всему зрачковому краю), а в дальнейшем – заращение зрачка – нарушается связь между передними и задними камерами вследствие скопления внутриглазной жидкости в задней камере выпячивается радужная оболочка кпереди (бомбированная радужка)
84. Роль перифокальной инфекции в этиологии иридоциклитов. Этиология воспалительных заболеваний сосудистого тракта.
Густая сеть широких сосудов увеального тракта с замедленным кровотоком является практически отстойником для микроорганизмов, токсинов и иммунных комплексом. В ряде случаяев увеиты обусловлены фокальной инфекцией (воспаление придаточных пазух носа, тонзиллиты, отиты, заболевания зубов, аднекситы, холециститы и др.). Особую роль играет тонзилогенная инфекция, распространяющаяся гематогенным путем. В качестве патогенного фактора при этом выступают не только микроорганизмы, но и их токсины.
Этиология воспалительных заболеваний сосудистого тракта:
а) экзогенная: проникающие ранения глазного яблока, ожоги; операции; язва роговицы и др.
б) эндогенная:
1) инфекционная: бактериальная (сифилис, туберкулез), вирусная, грибковая, паразитарная
2) инфекционно-аллергическая: на фоне хронической сенсибилизации организма к внутренней бактериальной инфекции или токсинам
3) аллергическая не инфекционная (лекарственная и пищевая аллергия, после сывороток)
4) аутоиммунная (ревматизм, ревматоидный артрит, коллагенозы)
85. Клиника иридоциклитов (серозный, пластический, гнойный, геморрагический), лечение.
1) серозный иридоциклит - чаще хронический, все симптомы иридоциклита выражены слабее. Вследствие экссудации возникает помутнение водянистой влаги передней камеры, на задней поверхности роговицы появляются преципитаты, состоящие из макрофагов, лимфоцитов, плазматических клеток, "пигментной пыли", свободно плавающей в камерной влаге. Чаще преципитаты оседают в виде треугольника в нижней части роговицы, но могут покрывать и всю ее заднюю поверхность.
Этиология: туберкулез, возвратный тиф, токсоплазмоз, иногда грипп.
2) фибринозно-пластический - см. вопрос 86.
3) гнойный (метастатический эндофтальмит, метастатическая офтальмия) - сопровождается поражением прежде всего собственно сосудистой оболочки. Болезнь быстро распространяется на радужку, ресничное тело, в результате чего возникает панувеит. Процесс нарастает стремительно, развивается картина эндофтальмита (абсцесс стекловидного тела) с типичным желтым свечением зрачка. При особо тяжелом течении возникает панофтальмит - гнойное воспаление всех оболочек глаза. Процесс чаще односторонний. Прогноз в 50% случаев неблагоприятный для жизни в связи с появлением гноя в орбите и возможностью развития тромбоза кавернозного синуса и в 100% случаев неблагоприятный для глаза. Наступает слепота, атрофия глазного яблока.