Файл: Ответы на экзамен по офтальмологии. Строение, иннервация и функции век.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.12.2023
Просмотров: 339
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Угол зрения – угол, образованный крайними точками рассматриваемого объекта (А и В) и узловой точкой глаза (О). Узловая точка - точкая оптической системы, через которую лучи проходят не преломляясь (находятся у заднего полюса хрусталика). Глаз только в том случае видит раздельно две точки, если их изображение на сетчатки не меньше дуги в 1’, т.е. угол зрения должен быть не меньше одной минуты.
Методы исследования центрального зрения:
1) использование специальных таблиц Головина-Сивцева – оптотипов – содержат 12 рядов специально подобранных знаков (цифр, букв, незамкнутых колец, картинок) разной величины. В основу создания оптотипов положено международное соглашение о величине их деталей, различаемых под углом зрения 1 минута, тогда как весь оптотип соответствует углу зрения 5 минут. Таблица рассчитана на исследование остроты зрения с расстояния 5 м. На этом расстоянии детали оптотипов десятого ряда видны под углом зрения 1’, следовательно острота зрения различающего оптотипы этого ряда будет равна 1. Если острота зрения иная, то определяют в каком ряду таблицы обследуемый различает знаки. При этом остроту зрения вычисляют по формуле Снеллена: Visus = d / D, где d – расстояние, с которого производится исследование, D – расстояние, с которого нормальный глаз различает знаки этого ряда (проставлено в каждом ряду слева от оптотипов). Например, обследуемый с расстояния 5 м читает первый ряд, нормальный глаз различает знаки этого ряда с 50 м, значит Visus = 5/50 = 0,1. В построении таблицы использована десятичная система: при прочтении каждой последующей строчки острота зрения увеличивается на 0,1 (кроме последних двух строчек).
Если острота зрения обследуемого меньше 0,1, то определяют расстояние, с которого он разливает оптотипы первого ряда, а затем рассчитывают остроту зрения по формуле Снеллена. Если острота зрения обследуемого ниже 0,005, то для ее характеристики указывают, с какого расстояния он считаем пальцы. Например, Visus = счет пальцев на 10 см.
Когда же зрение так мало, что глаз не различает предметов, а воспринимает только свет, остроту зрения считают равной светоощущению: Visus = 1/ с правильной (proectia lucis certa) или с неправильной (proectia lucis incerta) светопроекцией. Светопроекцию определяют путем направления в глаз с разных сторон луча света от офтальмоскопа.
При отсутствии светоощущения острота зрения равна нулю (Visus = 0) и глаз считается слепым.
2) объективный способ определения остроты зрения, основанный на оптокинетическом нистагме – с помощью специальных аппаратов обследуемому демонстрируют движущиеся объекты в виде полос или шахматной доски. Наименьшая величина объекта, вызвавшая непроизвольный нистагм и соответствует остроте зрения исследуемого глаза.
У грудных детей остроту зрения определяют ориентировочно путем определения фиксации глазом ребенка крупных и ярких предметов или используют объективные методы.
34. Проверка зеркальности роговицы (флюоресцентная проба). Методы исследования роговицы.
Флуоресцентная проба проводится при необходимости подтвердить наличие изъязвлений на роговице (при инстилляции в конъюнктивальный мешок 1% раствора флюресцеина зона изъязвления окрашивается в зеленый цвет).
Методы исследования роговицы:
1) наружный осмотр глаза
2) биомикроскопия глаза - позволяет точно определить размеры и характер поражения, а также обнаружить признаки кератита стадиях заболевания
3) бокового (фокального) освещения
4) бактериологическое и цитологическое исследование эпителии конъюнктивы и роговицы
5) иммунологические методы исследования, аллергические диагностические пробы с различными антигенами (противогерпетической вакциной, туберкулином, бруцеллином и др.) при кератитах
35. Методы исследования хрусталика и стекловидного тела.
а) исследование в проходящем свете. Проводится в темной комнате; источник света сзади и слева от больного на уровне его глаз. Врач напротив больного держит в правой руке офтальмоскоп, приставляет его к своему правому глазу и зеркальцем направляет пучок света в глаз обследуемому, у которого лучше предварительно расширить зрачок. Пучок света, пройдя через прозрачные среды глаза, отразится от глазного дна. Часть отраженных лучей через отверстие офтальмоскопа попадет в глаз врача. Зрачок больного при этом загорается красным светом (красный цвет обуславливают сосудистая оболочка, наполненная кровью, и пигментный слой сетчатки). Если на пути светового пучка, отраженного от глаза обследуемого, встретятся помутнения, то в зависимости от формы и плотности они задержат часть лучей и на красном фоне зрачка появятся либо темные пятны, либо полосы и диффузные затемнения. Помутнения в хрусталике неподвижны, при движении глазного яблока они смещаются вместе с ним, а помутнения в стекловидном теле не фиксированы, при движении глазного яблока они плывут на фоне красного свечения зрачка то появляясь, то исчезая.
б) световая биомикроскопия. Проводится с использованием щелевой лампы, представляющей комбинацию осветительной системы и бинокулярного микроскопа. Проходящий через щель пучок света образует световой срез оптических структур глазного яблока, который рассматривают через микроскоп щелевой лампы. Голова пациента устанавливается на специальную подставку щелевой лампы с упором подбородка и лба. При этом осветитель и микроскоп перемещают на уровень глаз глаз пациента. Световую щель поочередно фокусируют на той ткани глазного яблока, которая подлежит осмотру. Направляемый на полупрозрачные ткани световой пучок суживают и увеличивают силу света, чтобы получить тонкий световой срез. При биомикроскопии удается отчетливо рассмотреть различные зоны хрусталика (передний и задний полюсы, корковое вещество, ядро), а при нарушении его прозрачности определить локализацию патологических изменений. За хрусталиком видны передние отделы стекловидного тела. Также применяется ультразвуковая биомикроскопия, позволяющая исследовать боковые отделы хрусталика, скрытые при обычной световой биомикроскопии за непрозрачной радужкой.
в) метод бокового (фокального) освещения. Исследование проводят в затемненной комнате. Источник света устанавливают на уровне глаз пациента слева и несколько спереди от него на расстоянии 40-60 см. При помощи двояковыпуклой линзы 13,0 и 20,0 дптр собирают падающий на исследуемый глаз лучи в конический пучок, вершину которого направляют в подлежащую исследованию часть глаза. Осматривают переднюю поверхность хрусталика, которая лежит в пределах зрачка (в норме не видна, визуализируется лишь наличие помутнений в поверхностных слоях хрусталика).
г) ультразвуковые методы исследования (эхоофтальмография)
36. Прямая и обратная офтальмоскопия.
Офтальмоскопия – метод исследования сетчатки, зрительного нерва и сосудистой оболочки в лучах света, отраженного от глазного дна. Офтальмоскопию удобнее проводить при широком зрачке (кроме случаев с подозрением на глаукому – можно спровоцировать приступ или атрофию сфинктера зрачка – т.к. зрачок навсегда останется широким).
Правила осмотра глазного дна при офтальмоскопии
: сначала осматривают диск зрительного нерва, затем область желтого пятна и периферические отделы сетчатки. В норме диск зрительного нерва круглый или слегка овальной формы, цвет его желтовато-розовый, границы четкие, внутренняя половина диска имеет более насыщенную окраску из-за более обильного кровоснабжения, в центре диска – углубление – место перегиба волокон зрительного нерва от сетчатки к решетчатой пластинке (физиологическая экскавация). Несколько ниже и темпоральнее диска зрительного нерва расположено желтое пятно, которое имеет вид темного горизонтально расположенного овала. Глазное дно разных людей имеет различный цвет и рисунок, что зависит от насыщенности пигментом пигментного эпителия сетчатки и мелансодержащих клеток хориоидеи.
А. Офтальмоскопия в обратном виде – предназначена для быстрого осмотра всех отделов глазного дна. Источник света в затемненной комнате устанавливают слева и несколько сзади от пациента. Врач располагается напротив пациента, держа в правой руке офтальмоскоп, приставленный к его правому глазу, и посылает световой пучок в исследуемый глаз. Офтальмологическую линзу силой +13,0 дптр или +20,0 дптр, которую врач держит большим и указательным пальцами левой руки, он устанавливает перед исследуемым глазом на расстоянии, равном фокусному расстоянию линзы (соответственно 7-8 см или 5 см). Второй глаз пациента при этом остается открытым и смотрит в направлении мимо правого глаза врача. Лучи, отраженные от глазного дна пациента, попадают на линзу, преломляются на ее поверхности и образуют со стороны врача перед линзой, на ее фокусном расстоянии, висящее в воздухе, действительное, но увеличенное в 4-6 раз и перевернутое изображение исследуемых участков глазного дна. Все, что кажется лежащим вверху, на самом деле соответствует нижней части исследуемого участка, а то, что находится снаружи, соответствует внутренним участкам глазного дна.
В последние годы при офтальмоскопии используют асферические линзы, что позволяет получить практически равномерное и высокоосвещенное изображение по всему полю обзора.
В. Офтальмоскопия в прямом виде – позволяет непосредственно рассмотреть детали глазного дна, выявленные при офтальмоскопии в обратном виде. Этот метод можно сравнить с рассматриванием предметов через увеличительное стекло, его заменяют в глазу преломляющие среды – роговица и хрусталик. Чаще проводится с помощью ручного электроофтальмоскопа, в ручке которого в качестве источника света помещается маленькая лампочка. Обследующий передвигается с офтальмоскопом как можно ближе к глазу больного и смотрит через зрачок. Правый глаз больного рассматривает правым глазом, а левый – левым. Офтальмоскоп снабжен револьверным диском с положительными и отрицательными стеклами разной силы для устранения несоответствия между рефракцией глаза больного и врача. При офтальмоскопии в прямом виде получается увеличение изображения примерно в 13-16 раз.
Прямая офтальмоскопия может также проводится с фундус-линзой с большим офтальмоскопом Гульштранда.
В. Офтальмохромоскопия – метод, позволяющий изучать изменения глазного дна с помощью света различного спектрального состава. Осуществляется с помощью специального офтальмоскопа, в который помещены светофильтры, позволяющие осматривать глазное дно в пурпурном, синем, зеленом и оранжевом свете. Исследование сходно с офтальмоскопией в прямом виде.
37. Возможности метода исследования глаза в проходящем свете.
См. вопрос 35.
Метод позволяет исследовать прозрачные среды глаза (роговицу, влагу передней камеры, хрусталик, стекловидное тело), обнаружить их помутнения и др. изменения.
38. Исследование офтальмотонуса (пальпаторно и тонометрами). Суточные колебания внутриглазного давления.
Истинное ВГД находится в пределах от 9 до 22 мм рт.ст., в среднем 16 мм рт.ст. У каждого человека ВГД имеет свой суточный ритм, обычно оно несколько выше (на 2-3 мм) в утренние и дневные часы и имеет минимальную величину в вечерние часы. Иногда наблюдается инвертный суточный ритм офтальмотонуса. При измерении тонометрами офтальмотонус повышается, поэтому тонометрическое давление всегда выше.
Уровень внутриглазного давления (ВГД, офтальмотонус) может быть определен:
1) ориентировочно (пальпаторно): больного просят посмотреть вниз, указательные пальцы обеих рук помещают на глазные яблока и через веко поочередно надавлювают на них; при этом ощущается флюктуация различной степени. О высоте ВГД судят по плотности и податливости склеры. Различают четыре степени плотности глаза:
а) Тн – нормальное давление
б) Т+1 – глаз умеренно плотный
в) Т+2 – глаз очень плотный
г) Т+3 – глаз тверд, как камень
При понижении ВГД различают три степени гипотонии:
а) Т-1 – глаз мягче нормы
б) Т-2 – глаз мягкий
в) Т-3 – глаз очень мягкий, палец почти не встречает сопротивление
2) с помощью тонометров аппланационного или импрессионного типа
А. Аппланационная тонометрия по методике Маклакова. Тонометр Маклакова – полый металлический цилиндр высотой 4 см, основания которого расширены и снабжены площадками из молочно-белого стекла диаметром 1 см. Масса цилиндра 10 г. Перед измерением на площадки наносят тонкий слой специально приготовленной краски (смесь колларгола и глицерина). Больного укладывают на кушетку лицом вверх, проводят капельную анестезию, предлагают смотреть на фиксированнуют точку, левой рукой исследователь придерживает веки, а правой устанавливает тонометр на центр роговицы. Груз оказывает давление на глаз, роговица сплющивается. На месте соприкосновения площадки груза с роговицей краска снимается. Отпечаток переносят на слегка смоченную спиртом бумагу. По диаметре диска судят о величине ВГД. Чем меньше диск, тем выше давление. Оценка диаметра диска проводится по таблицам Головина или линейке Поляка.