Файл: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки без кровотечения и прободения (педиатрия).docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.12.2023
Просмотров: 202
Скачиваний: 1
-
Версия для печати -
Скачать или отправить файл
ЭКГ – электрокардиографияЯБ – язвенная болезньESPGHAN – European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (Европейское педиатрическое общество гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов)NASPGHAN – North American Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (Северо-Американское педиатрическое общество гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов)IgG – иммуноглобулин GНР – Нelicobacter pyloriДата разработки протокола: 2014 год.Категория пациентов: дети.Пользователи протокола: педиатры, детские гастроэнтерологи, врачи общей практики, врачи скорой медицинской помощи, фельдшеры.Облачная МИС "МедЭлемент"Автоматизация клиники: быстро и недорого!
-
Подключено 300 клиник из 4 стран
-
1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц
• ОАК (6 параметров);• ОАМ;• неинвазивная диагностика Helicobacter pylori (ХЕЛИК-тест);• определение суммарных антител к Helicobacter pylori (HP) в сыворотке крови ИФА-методом;• УЗИ органов брюшной полости;• обнаружение скрытой крови в кале (гемокульт-тест) экспресс методом;• исследование кала (копрограмма).Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:• ФЭГДС;• обнаружение Helicobacter pylori в биологическом материале методом ПЦР;• гистологическое исследование биоптата СОЖ и ДПК;• биохимический анализ крови (определение сывороточного железа, билирубина, АЛТ, АСТ, альфа-амилазы);• ЭКГ• исследование кала на гельминты и простейшие;• исследование перианального соскоба.Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:• ОАК (6 параметров);• ОАМ;• биохимический анализ крови (определение билирубина, АЛТ, АСТ);• исследование кала на гельминты и простейшие;• исследование перианального соскоба.Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):• ОАК (6 параметров);• ОАМ;• биохимический анализ крови (определение сывороточного железа);• ФЭГДС;• неинвазивная диагностика Helicobacter pylori (ХЕЛИК-тест);• определение суммарных антител к Helicobacter pylori (HP) в сыворотке крови ИФА-методом;• УЗИ органов брюшной полости;• обнаружение скрытой крови в кале (гемокульт-тест) экспресс методом;• исследование кала (копрограмма).Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):• биохимический анализ крови (определение общего белка, белковых фракций, билирубина, АЛТ, АСТ, альфа-амилазы);• обнаружение Helicobacter pylori в биологическом материале методом ПЦР• гистологическое исследование биоптата СОЖ и ДПК);• ЭКГ;• суточная pH-метрия эндоскопическим методом;• рентгеноскопическое исследование желудка с контрастированием;• бактериологическое определение Helicobacter pylori, выявление его чувствительности к лекарствам и антибиотикорезистентностиДиагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
не проводится.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Жалобы:
• жгучая, ноющая боль в эпигастрии, пилородуоденальной зоне, чаще натощак;
• облегчение боли после приема пищи;
• диспепсический синдром (тошнота, рвота, изжога, отрыжка и т.д.).
Анамнез:
• отягощённая наследственность по гастродуоденальной патологии;
• характер питания (нарушение режима питания, злоупотребление острой, копченой, жареной пищей, газированных напитков, сухоедение);
• прием лекарств (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики);
• выявление стрессовых факторов в окружении ребенка;
Физикальное обследование:
• Ведущий клинический симптом: боли в эпигастральной области и справа от срединной линии, ближе к пупку, нередко иррадируют в спину, поясницу, правое плечо, лопатку, эпигастральную область.
• Боли по характеру: приступообразные, колющие, режущие.
• Боли возникают сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка), через полчаса-час после еды (при язвах тела желудка).
• При язвах пилорического отдела и луковицы двенадцатиперстной кишки обычно наблюдаются поздние боли (через 2-3 часа после еды), боли натощак. Часто отмечаются ночные боли. «Мойнингановский» ритм болей: голод – боль – прием пищи – облегчение.
• Боли проходят после приема антацидов, антисекреторных и спазмолитических препаратов, применения тепла.
• Диспептический синдром: изжога (ранний и наиболее частый симптом), отрыжка, тошнота, запоры.
• Поверхностная пальпация живота болезненна, глубокая – затруднена вследствие защитного напряжения мышц передней брюшной стенки.
• Симптомы хронической интоксикации и астено-вегетативные нарушения.
Лабораторные исследования
ОАК: анемия, лейкопения, относительный нейтрофилез, эозинофилия, моноцитоз, при наличии осложнений – лейкоцитоз;
Биохимический анализ крови (снижение уровня общего белка, диспротеинемия, сидеропения, изменения уровня холестерина, билирубина, трансаминаз – чаще при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки).
Копрограмма: синдром вторичной мальабсорбции;
Кал на скрытую кровь – положительный результат;
Инструментальные исследования
ФЭГДС: обнаружение язвенного дефекта, рубцевания и/или малигнизации; получение биоптата для морфологического исследования и определения НР инфекции.
Показания для консультации специалистов:• консультация стоматолога с целью выявления хронических очагов инфекции и их санации;• консультация отоларинголога с целью выявления хронических очагов инфекции и их санации;• консультация невропатолога – при выраженных психосоматических расстройствах;• консультация психолога/психотерапевта – психологическая поддержка ребенка и родителей, нормализация психологического микроклимата среды проживания ребенка;• консультация физиотерапевта – для назначения физиотерапии в составе комплексного лечения;• консультация хирурга – при выраженном болевом синдроме в животе.Дифференциальный диагнозДифференциальный диагноз Таблица 1. Дифференциальная диагностика ЯБЖ и ДПК ЛечениеЦели лечения:• купирование активного воспаления в СОЖ и ДПК;• купирование болевого и диспепсического синдромов;• эрадикация Н.pylori.• снижение кислотно-протеолитической агрессии желудочного сока;• ускорение процессов репарации и заживление язвенного дефекта;• предупреждение осложнений и возникновения рецидивов заболевания.Тактика лечения [4-8, 10,11]Немедикаментозное лечениеДиета:• диета №1А на 5-7 дней: молоко (при переносимости), свежий творог, кисель, желе, слизистые и протёртые супы из круп и молока, рыбное суфле, с ограничением соли.• диета №1Б на 14 дней: с расширением диеты – сухари, мясо, рыба, каши протертые, супы из круп на молоке, соль в умеренном количестве.• диета №1: с соблюдением принципа механического и химического щажения.Длительность щадящей диеты зависит от эффективности терапии, при улучшении состояния диету расширяют, возможны чередования стола №1 с расширением диеты, можно использовать и стол №5.При приеме препаратов висмута назначают безмолочную диету (диета №4). Исключаются острые приправы, маринованные и копчёные продукты. Питание дробное, 5-6 раз в сутки.Оптимизация режима дня и нагрузок.Медикаментозное лечение [4-8, 10,11]:Препараты для эрадикационной терапии первой линии:• ИПП+амоксициллин+имидазол (метронидазол, тинидазол);