Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки без кровотечения и прободения (педиатрия)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Категории МКБ: Гастроеюнальная язва. Острая без кровотечения или прободения (K28.3), Пептическая язва неуточненной локализации. Острая без кровотечения или прободения (K27.3), Язва двенадцатиперстной кишки. Острая без кровотечения или прободения (K26.3), Язва желудка. Острая без кровотечения или прободения (K25.3)

Разделы медицины: Гастроэнтерология детская, Педиатрия

Общая информация

• 
  Версия для печати 
  
• 
  Скачать или отправить файл 
  

Краткое описание

Утверждено на
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

протокол №10 от «04» июля 2014 года


Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое заболевание, характерным признаком которого в период обострения является воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и образование язв [3].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ


Название протокола - Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки без кровотечения и прободения

Код протокола


Код (коды) по МКБ-10:

К25 Язва желудка

К25.3 Острая без кровотечения или прободения

К26 Язва двенадцатиперстной кишки

К26.3 Острая без кровотечения или прободения

К27 Пептическая язва неуточненной локализации

К27.3 Острая без кровотечения или прободения

К28 Гастроеюнальная язва

К28.3 Острая без кровотечения или прободения


Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АСТ – аспартатаминотрансфераза

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИПП – ингибитор протонной помпы

СОЖ и ДПК – слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки

ПЦР – полимеразно-цепная реакция

ОАК – общий анализ крови

ОАМ – общий анализ мочи

УДТ – углеродный дыхательный тест

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия

---

ЭКГ – электрокардиография

ЯБ – язвенная болезнь

ESPGHAN – European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (Европейское педиатрическое общество гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов)

NASPGHAN – North American Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (Северо-Американское педиатрическое общество гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов)

IgG – иммуноглобулин G

НР – Нelicobacter pylori


Дата разработки протокола: 2014 год.


Категория пациентов: дети.


Пользователи протокола: педиатры, детские гастроэнтерологи, врачи общей практики, врачи скорой медицинской помощи, фельдшеры.
Облачная МИС "МедЭлемент"



Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• 
  Подключено 300 клиник из 4 стран 
  

• 
  1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц
  

+7 938 489 4483 / +7 707 707 0716 / +375 29 602 2356  / office@medelement.com

 Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация
Клиническая классификация [3]
 

По локализации:

• Желудок: медиогастральная; пилороантральная.

• Двенадцатиперстная кишка: бульбарная; постбульбарная.

• Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.


По этиологии:

• Ассоциированная с Helicobacter pylori.

• Не ассоциированная с Helicobacter pylori.


Клиническая фаза и эндоскопическая стадия:

Обострение:

• свежая язва;

• начало эпителизации.

Стихание обострения:

• заживление язвы без рубца;

• рубцово-язвенная деформация.

Ремиссия.

По тяжести:

• легкая;

• средней тяжести;

• тяжелая.


Осложнения:

• кровотечение;

• пенетрация;

• перфорация;

• стеноз;

• перивисцерит.

Ведущую роль в диагностике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки играет диагностика Нelicobacter pylori инфекции. Правила диагностики и лечения НР-инфекции у детей рекомендованы ESPGHAN/NASPGHAN в 2011 году [1,2 и приложение].

Диагностика


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий


Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

---

• ОАК (6 параметров);

• ОАМ;

• неинвазивная диагностика Helicobacter pylori (ХЕЛИК-тест);

• определение суммарных антител к Helicobacter pylori (HP) в сыворотке крови ИФА-методом;

• УЗИ органов брюшной полости;

• обнаружение скрытой крови в кале (гемокульт-тест) экспресс методом;

• исследование кала (копрограмма).


Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• ФЭГДС;

• обнаружение Helicobacter pylori в биологическом материале методом ПЦР;

• гистологическое исследование биоптата СОЖ и ДПК;

• биохимический анализ крови (определение сывороточного железа, билирубина, АЛТ, АСТ, альфа-амилазы);

• ЭКГ

• исследование кала на гельминты и простейшие;

• исследование перианального соскоба.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

• ОАК (6 параметров);

• ОАМ;

• биохимический анализ крови (определение билирубина, АЛТ, АСТ);

• исследование кала на гельминты и простейшие;

• исследование перианального соскоба.


Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):

• ОАК (6 параметров);

• ОАМ;

• биохимический анализ крови (определение сывороточного железа);

• ФЭГДС;

• неинвазивная диагностика Helicobacter pylori (ХЕЛИК-тест);

• определение суммарных антител к Helicobacter pylori (HP) в сыворотке крови ИФА-методом;

• УЗИ органов брюшной полости;

• обнаружение скрытой крови в кале (гемокульт-тест) экспресс методом;

• исследование кала (копрограмма).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):

• биохимический анализ крови (определение общего белка, белковых фракций, билирубина, АЛТ, АСТ, альфа-амилазы);

• обнаружение Helicobacter pylori в биологическом материале методом ПЦР

• гистологическое исследование биоптата СОЖ и ДПК);

• ЭКГ;

• суточная pH-метрия эндоскопическим методом;

• рентгеноскопическое исследование желудка с контрастированием;

• бактериологическое определение Helicobacter pylori, выявление его чувствительности к лекарствам и антибиотикорезистентности


Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:

---

 не проводится.

Диагностические критерии


Жалобы и анамнез


Жалобы:

• жгучая, ноющая боль в эпигастрии, пилородуоденальной зоне, чаще натощак;

• облегчение боли после приема пищи;

• диспепсический синдром (тошнота, рвота, изжога, отрыжка и т.д.).


Анамнез:

• отягощённая наследственность по гастродуоденальной патологии;

• характер питания (нарушение режима питания, злоупотребление острой, копченой, жареной пищей, газированных напитков, сухоедение);

• прием лекарств (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики);

• выявление стрессовых факторов в окружении ребенка;


Физикальное обследование:

• Ведущий клинический симптом: боли в эпигастральной области и справа от срединной линии, ближе к пупку, нередко иррадируют в спину, поясницу, правое плечо, лопатку, эпигастральную область.

• Боли по характеру: приступообразные, колющие, режущие.

• Боли возникают сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка), через полчаса-час после еды (при язвах тела желудка).

• При язвах пилорического отдела и луковицы двенадцатиперстной кишки обычно наблюдаются поздние боли (через 2-3 часа после еды), боли натощак. Часто отмечаются ночные боли. «Мойнингановский» ритм болей: голод – боль – прием пищи – облегчение.

• Боли проходят после приема антацидов, антисекреторных и спазмолитических препаратов, применения тепла.

• Диспептический синдром: изжога (ранний и наиболее частый симптом), отрыжка, тошнота, запоры.

• Поверхностная пальпация живота болезненна, глубокая – затруднена вследствие защитного напряжения мышц передней брюшной стенки.

• Симптомы хронической интоксикации и астено-вегетативные нарушения.

Лабораторные исследования
 

ОАК: анемия, лейкопения, относительный нейтрофилез, эозинофилия, моноцитоз, при наличии осложнений – лейкоцитоз;

Биохимический анализ крови (снижение уровня общего белка, диспротеинемия, сидеропения, изменения уровня холестерина, билирубина, трансаминаз – чаще при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки).

Копрограмма: синдром вторичной мальабсорбции;

Кал на скрытую кровь – положительный результат;


Инструментальные исследования

ФЭГДС: обнаружение язвенного дефекта, рубцевания и/или малигнизации; получение биоптата для морфологического исследования и определения НР инфекции.

---

Показания для консультации специалистов:

• консультация стоматолога с целью выявления хронических очагов инфекции и их санации;

• консультация отоларинголога с целью выявления хронических очагов инфекции и их санации;

• консультация невропатолога – при выраженных психосоматических расстройствах;

• консультация психолога/психотерапевта – психологическая поддержка ребенка и родителей, нормализация психологического микроклимата среды проживания ребенка;

• консультация физиотерапевта – для назначения физиотерапии в составе комплексного лечения;

• консультация хирурга – при выраженном болевом синдроме в животе.

Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
 

Таблица 1. Дифференциальная диагностика ЯБЖ и ДПК


 

Лечение
Цели лечения:

• купирование активного воспаления в СОЖ и ДПК;

• купирование болевого и диспепсического синдромов;

• эрадикация Н.pylori.

• снижение кислотно-протеолитической агрессии желудочного сока;

• ускорение процессов репарации и заживление язвенного дефекта;

• предупреждение осложнений и возникновения рецидивов заболевания.

Тактика лечения [4-8, 10,11]


Немедикаментозное лечение


Диета:

• диета №1А на 5-7 дней: молоко (при переносимости), свежий творог, кисель, желе, слизистые и протёртые супы из круп и молока, рыбное суфле, с ограничением соли.

• диета №1Б на 14 дней: с расширением диеты – сухари, мясо, рыба, каши протертые, супы из круп на молоке, соль в умеренном количестве.

• диета №1: с соблюдением принципа механического и химического щажения.


Длительность щадящей диеты зависит от эффективности терапии, при улучшении состояния диету расширяют, возможны чередования стола №1 с расширением диеты, можно использовать и стол №5.


При приеме препаратов висмута назначают безмолочную диету (диета №4). Исключаются острые приправы, маринованные и копчёные продукты. Питание дробное, 5-6 раз в сутки.


Оптимизация режима дня и нагрузок.

Медикаментозное лечение [4-8, 10,11]:


Препараты для эрадикационной терапии первой линии:

• ИПП+амоксициллин+имидазол (метронидазол, тинидазол);

---

Смотрите также файлы

• Программа среднего профессионального образования 40. 02. 01 Право и организация социального обеспечения Дисциплина Психология социальноправовой деятельности (4 семестр) Практическое задание 2.doc

• Диплом Содержание Введение 6 Теория и методология стратегического менеджмента 8.docx

• Лабораторная работа 1. Массивы и матрицы в Scilab. Решение задач линейной алгебры Теоретическая часть.docx

• Это задание и урок специфицирует не только то, что должно быть.docx

• Рабочая программа основного общего образования по учебному предмету Обществознание 69 класс.docx