• ИПП+амоксициллин+кларитромицин;

• соли висмута+амоксициллин+имидазол.

Продолжительность трехкомпонентной терапии – 10 дней.

ИПП:

• Омепразол – новорожденные 700мкг/кг 1раз в день, при необходимости после 7-14 дней до 1,4 мг/кг. От 1 мес до 2 лет 700мкг/кг 1раз в день, при необходимости до 3 мг/кг (максимально 20мг); дети с массой тела 10-20кг по 10мг 1 раз в день, при необходимости до 20мг 1 раз в день; дети с массой тела более 20 кг-по 20 мг 1 раз в день, при необходимости 40мг. При Язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori детям от1-12 лет 1-2мг/кг (макс 40мг) 1 раз в день. Дети от 12-18 лет по 40 мг 1 раз в день.

• Лансопразол детям назначают при невозможности применения омепразола.

• Эзомепразол назначают при невозможности применения омепразола и лансопразола.


Трехкомпонентная терапия

Омепразол по 20 мг (или лансопразол 30мг, или эзомепразол 20мг) + кларитромицин 7,5мг/кг(max-500 мг) + амоксициллин 20-30мг/кг (max 1000 мг) или метронидазол 40мг/кг (max500 мг);

Соблюдение терапии и побочные эффекты должны контролироваться.

Терапия второй линии (квадротерапия) назначается в случае неэффективности препаратов первой линии с дополнительным включением коллоидного субцитрата висмута (висмута трикалия дицитрат):

• 4-8 мг/кг (max120 мг) 3 раза в день за 30 мин. до еды и 4-ый раз спустя 2 часа после еды, перед сном внутрь. Детям старше 12 лет 120 мг 4 раза в сутки (за 30 мин до еды и перед сном) или 240 мг 2 раза в сутки; детям от 8 до 12 лет 120 мг 2 раза в сутки; детям от 4 до 8 лет в дозе 8 мг/кг/сут в 2 приема. Курс 4-8 недель, в течение следующих 8 недель не следует применять препараты, содержащие висмут; повторный курс – через 8 недель.


Включение цитопротекторов (сукральфат, висмута трикалия дицитрат, висмута субгаллат) потенцирует антихеликобактерное действие антибиотиков.

Прокинетики (с целью нормализации двигательной функции двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей):

• домперидон 0,25-1,0 мг/кг 3-4 раза в день за 20-30 мин. до еды, продолжительностью лечения не менее 2 недель.


Блокатор М-холинорецепторов (с целью снижения тонуса и сократительной активности гладких мышц внутренних органов, уменьшения секреции пищеварительных желез):

• гиосцин бутилбромид 10 мг 3 раза в сутки за 20-30 мин. до еды или внутримышечно до ликвидации болевого синдрома.

• при недостаточной эффективности для купирования болей используется 0,2% раствор платифиллина в разовых дозах: 1-5 лет 0,015 мл/кг, 6-10 лет 0,0125 мл/кг, 11-14 лет 0,01 мл/кг или

• дротаверин 2% - детям в возрасте до 6 лет в разовой дозе 10-20 мг, (максимальная суточная доза 120 мг); 6-12 лет разовая - 20 мг, (максимальная суточная доза 200 мг); кратность назначения 1-2 раза в сутки.

---

Для создания функционального покоя и снижения желудочной секреции:


Антациды

• алюминия гидроксид+магния гидроксид: детям с 2-5 лет 5 мл, 3 р. в день, 5-12 лет 5-10 мл, 3-4 раза в день, 12-18 лет 5-10 мл, 4 р. в день (после еды и перед сном);


Блокаторы Н2-рецепторов гистамина – 10 дней

• ранитидин внутрь 2-4 мг/ кг 2 раза в сутки (максимально-300 мг /сутки),

• фамотидин внутрь детям с массой тела более 10 кг 1-2 мг/кг 2 раза в сутки; детям старше 12 лет 20 мг 2 раза в сутки.


Вегетотропные препараты: микстура Павлова, настой корня валерианы. Продолжительность лечения – не менее 4 недель.


Панкреатические ферменты (при экскреторной недостаточности поджелудочной железы, после стихания остроты процесса): 10 000 по липазе х 3 раза во время еды, в течение 2-х недель.


При появлении НР-бактерии в организме больного через год после окончания лечения ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.


Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
 

Перечень основных лекарственных средств:

• Омепразол 20 мг, таблетки;

• Лансопразол 15 мг, 30 мг, капсулы;

• Эзомепразол 20 мг, 40 мг, таблетки;

• Кларитромицин 250 мг, 500 мг ,таблетки;

• Метронидазол 250 мг, таблетки; 0,5% раствор для инфузий 100 мл во флаконе;

• Амоксициллин 500 мг, 1000 мг, таблетки; 250 мг, 500 мг капсула; 250 мг/ 5 мл пероральная суспензия;

• Домперидон 10 мг, 20 мг, таблетки;

• Ранитидин 150 мг, 300 мг, таблетки;

• Фамотидин 20 мг, 40 мг, таблетки;

• Висмута трикалия дицитрат 120 мг, таблетки.


Перечень дополнительных лекарственных средств:

• Гиосцин бутилбромид 10 мг драже, 20 мг/мл раствор для инъекций; 10 мг свечи;

• Платифиллин 2 мл, 0,2% раствор для инъекций;

• Павлова микстура, 200 мл;

• Панкреатин 10000, 25000 ЕД капсулы;

• Ретинола пальмитат, драже 3300МЕ; капсулы 3300, 33000 МЕ раствор в масле;

• Токоферол ацетат, 100 мг капсулы;

• Пиридоксина гидрохлорид 5%, ампула 1 мл;

• Тиамина бромид 5%, ампула 1 мл;

• Дротаверин 2% ампула 2 мл; таблетки 40 мг, 80 мг;

• Фолиевая кислота 1 мг таблетки;

• Алюминия гидроксид+Магния гидроксид, суспензия, флакон 170 мл, таблетки, суспензия в пакетиках (1 пакет - 15 мл); флакон 250 мл;

• Экстракт валерианы, таблетки 200 мг.

---

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне


Перечень основных лекарственных средств:

• Омепразол 20 мг, таблетки;

• Лансопразол 15 мг, 30 мг, капсулы;

• Эзомепразол 20 мг, 40 мг, таблетки;

• Кларитромицин 250 мг, 500 мг, таблетки;

• Метронидазол 250 мг, таблетки; 0,5% раствор для инфузий 100 мл во флаконе;

• Амоксициллин 500 мг, 1000 мг, таблетки; 250 мг, 500 мг, капсула; 250 мг/ 5 мл, пероральная суспензия;

• Домперидон 10 мг, 20 мг, таблетки;

• Ранитидин 150 мг, 300 мг, таблетки;

• Фамотидин 20 мг, 40 мг, таблетки;

• Висмута трикалия дицитрат 120 мг, таблетки;


Перечень дополнительных лекарственных средств:

• Гиосцин бутилбромид 10 мг драже, 20 мг/мл, раствор для инъекций; 10 мг, свечи;

• Платифиллин 2 мл, 0,2%, раствор для инъекций;

• Павлова микстура, 200 мл;

• Панкреатин 10000, 25000 ЕД капсулы;

• Ретинола пальмитат, драже 3300МЕ; капсулы 3300, 33000 МЕ раствор в масле;

• Токоферол ацетат, 100 мг капсулы;

• Пиридоксина гидрохлорид 5%, ампула 1 мл;

• Тиамина бромид 5%, ампула 1 мл;

• Дротаверин 2% ампула 2 мл; таблетки 40 мг, 80 мг;

• Фолиевая кислота 1 мг таблетки;

• Алюминия гидроксид+Магния гидроксид, суспензия, флакон 170 мл, таблетки, суспензия в пакетиках (1 пакет - 15 мл); флакон 250 мл;

• Экстракт валерианы, таблетки 200 мг.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.


Другие виды лечения: не проводятся.


Хирургическое вмешательство: в данном КП не предусмотрено.


Профилактические мероприятия

Первичная профилактика предусматривает активное раннее выявление и лечение больных, угрожаемых в отношении язвенной болезни, устранение этиологических факторов.


Первичная профилактика включает мероприятия, направленные на нормализацию функций пищеварительной системы и организма в целом: режим и лечебное питание, отказ от вредных привычек, обследование на гельминтозы, санация полости рта.


Вторичная профилактика предусматривает противорецидивную терапию. Проводится в периоды, предшествующие предполагаемому обострению и включает диетическое питание в соответствии с клинико-эндоскопической стадией язвенной болезни желудка и ДПК, лечебную физкультуру, водные процедуры, повышение физической активности, закаливание, оздоровление обстановки, благотворно влияющая на психику[9].


Дальнейшее ведение

Больные с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки подлежат диспансерному наблюдению.

---

Осмотр педиатра/ВОП – 1 раз в квартал в течение первого года диспансерного наблюдения, далее при стойкой ремиссии – 2 раза в год.


Осмотр гастроэнтеролога – 2 раза в год в осенне-весенний период и противорецидивное лечение «по требованию» при возникновении тех или иных симптомов заболевания.


Осмотры отоларинголога, стоматолога – 2 раза в год.


ОАК, биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, амилаза) – 2 раза в год.


ФЭГДС с биопсией – 2 раза в год в первые 3 года, далее 1 раз в год.


ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости – при наличии медицинских показаний.


Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

• исчезновение болевого и диспепсического синдромов

• эрадикация Helicobacter Pylori инфекции

• заживление язвенного дефекта

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Алюминия гидроксид (Aluminium hydroxide)

Амоксициллин (Amoxicillin)

Валерианы лекарственной корневища с корнями (Valerianae officinalis rhizomata cum radicibus)

Висмута трикалия дицитрат (Bismuth tripotassium dicitratobismuthate)

Гиосцина бутилбромид (Hyoscine butylbromide)

Домперидон (Domperidone)

Дротаверин (Drotaverinum)

Кларитромицин (Clarithromycin)

Лансопразол (Lansoprazole)

Магния гидроксид (Magnesium hydroxide)

Метронидазол (Metronidazole)

Омепразол (Omeprazole)

Панкреатин (Pancreatin)

Пиридоксин (Pyridoxine)

Платифиллин (Platifillin)

Ранитидин (Ranitidine)

Ретинол (Retinol)

Тиамин (Thiamin)

Токоферол (Tocopherol)

Фамотидин (Famotidine)

Фолиевая кислота (Folic acid)

Эзомепразол (Esomeprazole)

Госпитализация
Показания для госпитализации
 

Показания для экстренной госпитализации:

• язвенная болезнь с резко выраженной клинической картиной обострения: сильный болевой синдром, рвота, диспепсические расстройства.


Показания для плановой госпитализации:

---

• язвенная болезнь тяжёлого течения, ассоциированная с Helicobacter pylori, не поддающаяся эрадикации;

• язвенная болезнь желудка при отягощённом семейном анамнезе с целью исключения малигнизации;

• язвенная болезнь с синдромом взаимного отягощения (сопутствующие заболевания).

Информация

Источники и литература

1. 
   Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
   
   1. 
      1) Evidence-based Guidelines from ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori infection in children //JPGN. – 2011.-vol. 53, №2.-р. 230-243. 2) Щербаков А.П., Щербаков П.Л. Ведение хеликобактерной инфекции у детей: научно обоснованные рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN //Лечащий врач.-2011.-№6.-с. 5-15. 3) Практическое руководство по детским болезням. Под общей редакцией проф. В. Ф. Коколиной и проф. А. Г. Румянцева. Том II. Гастроэнтерология детского возраста. Под ред. С. В. Бельмера, А. И. Хавкина, П. Л. Щербакова. Изд. 2-е, перераб. и доп. М., Медпрактика-М., 2010. 4) Хавкин А.И., Жихарева Н.С., Дроздовская Н.С. Медикаментозная терапия язвенной болезни у детей //Лечащий врач.-2006.-№1.-с.26-29. 5) Koletzko S., Richy F., Bontems P. et al. Prospective multicenter study on antibiotic resistance of Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe //Gut.2006; 55 (12):1711-1716. 6) Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C. et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report //Gut. 2007.–Jun; 56 (6):772-781. 7) Баранская Е.К., Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Современные подходы к лечению язвенной болезни //В кн. Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта /Под ред. акад. В.Т. Ивашкина. М.:Медпресс-информ. – 2013. – с.75-78. 8) Корниенко Е.А. Лечение инфекции Helicobacter pylori у детей: лекция для врачей-педиатров //Санкт-Петербург, 2009. – с.39. 9) Мельникова И.Ю., Новикова В.П. Диспансеризация детей и подростков с патологией пищеварительной системы: учебно-методическое пособие //Санкт-Петербург, 2011– с.26-36. 10)Drumm B., Koletzko S., Oderda G. Helicobacter pylori infection in children: A consensus statement // J Pedatr Gastroenterol Nutr. 2000; 30:207-213. 11) Gold B., Colletti R. B., Abbott M., Czinn S., Elitsur Y., Hassall E. et al. Medical Position Paper: The North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition: Helicobacter pylori infection in children: Recommendations for diagnosis and treatment //J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000; 31: 490–497.
      

Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА


Список разработчиков:

1) Орынбасарова К.К. – д.м.н., заведующая кафедрой детских болезней РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова»,

2) Смагулова А.Б. – к.м.н., доцент кафедры амбулаторно-поликлинической педиатрии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова».

3) Худайбергенова М.С. клинический фармаколог АО «национальный научный медицинский центр».

---

Смотрите также файлы

• Программа среднего профессионального образования 40. 02. 01 Право и организация социального обеспечения Дисциплина Психология социальноправовой деятельности (4 семестр) Практическое задание 2.doc

• Диплом Содержание Введение 6 Теория и методология стратегического менеджмента 8.docx

• Лабораторная работа 1. Массивы и матрицы в Scilab. Решение задач линейной алгебры Теоретическая часть.docx

• Это задание и урок специфицирует не только то, что должно быть.docx

• Рабочая программа основного общего образования по учебному предмету Обществознание 69 класс.docx