Файл: Практических заданий по дисциплине основы нейропсихологии.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.12.2023
Просмотров: 2426
Скачиваний: 38
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Автономная некоммерческая организация высшего образования«МОСКОВСКИЙ МЕЖДУНАРОДНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»Кафедра ПсихологияФорма обучения: заочная
МОСКВА 2023Практическое задание 21. Раскройте данный феномен. С чем он связан?Больная Л. не замечает зрительные стимулы, предъявленные в левое полезрения и не может их назвать. Однако вспышка света в левом поле зрения еюзамечается, т. е. передача зрительной информации через зрительную хиазмусохранна. Тот же эффект наблюдается и при ощупывании предметов левойрукой.Ответ: Феномен аномии
2. Раскройте данный феномен. С чем он связан?Больной С. не может прочитать слово, предъявленное в левое поле зрения (т.е. в правое полушарие), или написать его. Те же слова, предъявленные вправое поле зрения (в левое полушарие), больной может прочесть и написатьправильно. Если больному предлагается найти предмет, который обозначаетпредъявленное слово, среди прочих предметов, то он или находит его, иливыбирает предмет из того же семантического поля (ручка — карандаш,сигарета — пепельница и т. п.).Ответ: Речевые феномены проявляются в невозможности прочесть слово, предъявленное в левое поле зрения или написать его.3. Раскройте данный феномен. С чем он связан?Больной М. может левой рукой только рисовать, а правой — только писать.Это относится и к самостоятельному письму или рисунку, и к копированиюрисунка по образцу.Ответ: Двигательные феномены весьма демонстративны. Они выражаются в нарушении реципрокных движений рук или ног, совершаемых по разным программам (печатание на машинке, езда на велосипеде и т.д.)
4. Раскройте данный феномен. С чем он связан?Предложим больному поднять руку. Если его рука лежит на одеяле иесли, таким образом, выполнение действия облегчено, нужное движениеначинает выполняться, но почти сразу же замедляется, и больной, продолжаяповторять «да, да... поднять руку...», перестает выполнять требуемоедвижение. В случае если рука больного находится под одеялом, адекватноевыполнение действия для него недоступно. Он, эхолалично повторяя «да,да... поднять руку...», не производит никакого движения либо упрощает.Очень часто требуемое речевой инструкцией действие замещается другим,более привычным и хорошо упроченным. Больной, которому предлагаетсязажечь свечу, успешно зажигает спичку, но вместо того чтобы поднести ее ксвече, которую он держит в руке, берет свечу в рот и начинает «раскуривать»ее как папиросу; новое и относительно мало упроченное действиезаменяется, таким образом, хорошо упроченным стереотипом.Ответ: Массивное поражение лобных долей мозга.5. Какой нейропсихологический синдром можно выделить у данногобольного?У больного Д., 25 лет, после полученной во время спортивнойтренировки черепно–мозговой травмы утратилась способность различатьлюдей по голосу, узнавать музыкальные мелодии и снизиласьчувствительность на левой стороне тела. В отделении неврологии, куда онбыл доставлен, при проведении нейропсихологического исследованияобнаружены следующие нарушения: а) снижение тактильнойчувствительности преимущественно на левой руке, проявившееся в пробахна локализацию точки прикосновения, Ферстера и при переносе поз слеванаправо, б) трудности при воспроизведении простых ритмов обеими руками,в) невозможность дифференциации индивидуальной принадлежности голоса,в) избирательное узнавание бытовых шумов.Ответ: Тактильная агнозия на фоне гемигипестезии слева, аритмия, звуковая неречеваяагнозия.6. Какие нейропсихологические синдромы можно выделить у даннойбольной?Больная З, 52 лет, заметила, что ей стало трудно распознавать голосазвонивших по телефону людей. Одновременно она перестала различатьдоносившиеся до нее шумы и звуки, хотя слышала их достаточно отчетливо.Кроме того, появились трудности пространственной ориентировки: она не
всегда находила дорогу домой, так как шла в противоположную от негосторону. Ранее подобного рода нарушений у З. не отмечалось. Онаобратилась за помощью к невропатологу, была госпитализирована вневрологическое отделение, где ей проведено нейропсихологическоеисследование. В ходе исследования выявились: а) трудности привоспроизведении простых ритмов обеими руками, б) невозможностьдифференцировки половой и индивидуальной принадлежности голоса, в)избирательное узнавание бытовых шумов, г) трудности ориентировки вреальном и формализованном пространстве.Ответ:: Неречевого гнозис.Практическое занятие 1Задание 1. Напишите эссе на тему Синдромы поражения медиабазальной префронтальной областиПрефронтальная конвекситальная кора мозга по типу строения принадлежит к ассоциативной коре. Она образует «передний ассоциативный комплекс» корковых зон, характеризующийся большой сложностью выполняемых функций, среди которых главные (по определению А. Р. Лурия) — это функции «программирования и контроля» за сложными формами психической деятельности. Эти зоны коры больших полушарий входят в третий структурно-функциональный блок мозга. Поражение этих мозговых структур ведет к нарушению факторов «ассоциативного типа», обеспечивающих сложные формы интегративной и регуляторной деятельности мозга. Нарушение высших форм регуляторных процессов, произвольной регуляции психической деятельности, отражается на широком спектре психических функций — от моторных до интеллектуальных. Оно ведет также и к регуляторным нарушениям эмоционально-личностной сферы.Медиобазальные отделы коры лобных долей головного мозга непосредственно связаны с неспецифическими активирующими и тормозными структурами, составляя корковое звено неспецифической системы. Поэтому поражение этих отделов ведет к нарушению модально-неспецифических факторов — «факторов активации—дезактивации». Нарушение этого типа факторов обусловливает появление самостоятельной группы симптомов: адинамии, нарушений избирательности и селективности протекания психических процессов и др. Возможно, самостоятельное значение имеет и такой модально-неспецифический фактор, как фактор «спонтанности—аспонтанности», характеризующий уровень активности по отношению к целостному поведению человека.Таким образом, в соответствии с современным уровнем знаний о функциях лобных долей мозга, нарушения высших психических функций при поражении префронтальных отделов коры больших полушарий обусловлены патологией по крайней мере двух типов факторов — регуляторных и активационных, что и объясняет сложный характер возникающих при этом нейропсихологических синдромов.
В современной нейропсихологии описаны два основных типа синдромов, связанных с поражением префронтальных отделов коры больших полушарий: префронтальные конвекситальные синдромы и префронтальные медиобазальные синдромы.Поражение медиобазальных отделов коры лобных долей мозга приводит к иным синдромам, которые имеют ряд отличительных черт по сравнению с синдромами поражения префронтальной конвекситальной коры. В этих случаях на первый план выступают нарушения модально-неспецифических факторов (например, фактора «активации—инактивации») и, как следствие, модально-неспецифические нарушения высших психических функций, сочетающиеся с нарушениями программирования и контроля за протеканием психической деятельности.Синдромы поражения медиобазальных отделов лобных долей мозга в отличие от префронтальных конвекситальных синдромов не сопровождаются нарушениями высших двигательных функций. У данной категории больных нет двигательных персевераций ни в мануальной, ни в речевой сферах, так же как и первичных нарушений гнозиса (зрительное, слуховое и тактильное восприятие у них сохранно, что характерно для всех «лобных» больных). Полностью сохранны и речевые функции.Центральным признаком, характеризующим эти синдромы, являются изменения состояний бодрствования, сознания и эмоциональных процессов. Эти больные характеризуются, как правило, снижением уровня бодрствования, быстрой истощаемостью, колебаниями общего функционального состояния. Они обнаруживают различные признаки нарушений сознания в виде неправильной ориентировки в месте, времени и в себе.Эти симптомы часто непостоянны; более отчетливы они в остром периоде заболевания (например, после кровоизлияния в области передней соединительной артерии) или после операции. Эмоциональная сфера таких больных также явно изменена: либо по типу, близкому к эмоциональным нарушениям, характерным для больных с поражением медиобазальных отделов коры височных долей мозга (аффективные приступы раздражения, вспыльчивости), либо в форме эйфории или эмоционального безразличия.На этом фоне отчетливо проявляются нарушения селективности, избирательности психических процессов, которые распространяются и на семантический уровень.
При воспроизведении семантически организованного материала (например, коротких рассказов) больные вплетают в текст побочные ассоциации (конфабуляции), нарушающие его структуру.Нарушения селективности семантических связей проявляются у таких больных и в интеллектуальных тестах, например при решении вербально-логических задач, особенно в ситуации пассивного выбора ответа из списка. В этих случаях больные легко отклоняются от нужного решения, выбирая ответ по принципу побочных ассоциаций. Та же неустойчивость семантических связей наблюдается и при выполнении заданий на определение понятийЭтим больным свойственны отчетливые нарушения произвольного внимания по модально-неспецифическому типу, проявляющиеся в процессе выполнения различных заданий. Достаточно отчетливы у них и нарушения целесообразного поведения в виде неустойчивости программ, аспонтанности, а также личностные дефекты в виде неадекватной самооценки, некритичности и т. п.При базальной локализации очагов поражения существенное место в структуре синдрома занимают модально-неспецифические нарушения памяти и внимания.Следует отметить, что раздельно медиальные и базальные синдромы изучены в нейропсихологии в меньшей степени, чем варианты префронтальных конвекситальных синдромов, прежде всего в связи с тем, что локализация патологического процесса только в медиальных или только в базальных отделах мозга — сравнительно редкое явление. Лишь в последнее время в связи с развитием сосудистой нейрохирургии и распространением хирургических методов лечения на относительно узколокальные сосудистые поражения (прежде всего на аневризмы, расположенные в области передней соединительной артерии, соединяющей медиальные отделы обеих лобных долей) возникла возможность изучения собственно медиальных «лобных» синдромов. Описанию синдрома поражения медиальных отделов лобных долей мозга (вследствие разрыва аневризмы передней соединительной артерии) посвящена известная монография А. Р. Лурия, А. Н. Коновалова и А. Я. Подгорной (1970).Таким образом, поражение медиабазальных отделов префронтальной области больших полушарий головного мозга влечет за собой нарушение сна и бодрствования больного, снижение активности, частая смена эмоционального состояния, расторможенность. Проявление особо интенсивно в период непосредственного фактора воздействия на пораженный участок. По результатам терапии медикаментозной и психолого-педагогической проявления сглаживаются, но
| ВЫПОЛНЕНИЕ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАДАНИЙ ПО ДИСЦИПЛИНЕ ОСНОВЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИИ
| ||||||
| | ||||||
| | ||||||
2. Раскройте данный феномен. С чем он связан?Больной С. не может прочитать слово, предъявленное в левое поле зрения (т.е. в правое полушарие), или написать его. Те же слова, предъявленные вправое поле зрения (в левое полушарие), больной может прочесть и написатьправильно. Если больному предлагается найти предмет, который обозначаетпредъявленное слово, среди прочих предметов, то он или находит его, иливыбирает предмет из того же семантического поля (ручка — карандаш,сигарета — пепельница и т. п.).Ответ: Речевые феномены проявляются в невозможности прочесть слово, предъявленное в левое поле зрения или написать его.3. Раскройте данный феномен. С чем он связан?Больной М. может левой рукой только рисовать, а правой — только писать.Это относится и к самостоятельному письму или рисунку, и к копированиюрисунка по образцу.Ответ: Двигательные феномены весьма демонстративны. Они выражаются в нарушении реципрокных движений рук или ног, совершаемых по разным программам (печатание на машинке, езда на велосипеде и т.д.)
4. Раскройте данный феномен. С чем он связан?Предложим больному поднять руку. Если его рука лежит на одеяле иесли, таким образом, выполнение действия облегчено, нужное движениеначинает выполняться, но почти сразу же замедляется, и больной, продолжаяповторять «да, да... поднять руку...», перестает выполнять требуемоедвижение. В случае если рука больного находится под одеялом, адекватноевыполнение действия для него недоступно. Он, эхолалично повторяя «да,да... поднять руку...», не производит никакого движения либо упрощает.Очень часто требуемое речевой инструкцией действие замещается другим,более привычным и хорошо упроченным. Больной, которому предлагаетсязажечь свечу, успешно зажигает спичку, но вместо того чтобы поднести ее ксвече, которую он держит в руке, берет свечу в рот и начинает «раскуривать»ее как папиросу; новое и относительно мало упроченное действиезаменяется, таким образом, хорошо упроченным стереотипом.Ответ: Массивное поражение лобных долей мозга.5. Какой нейропсихологический синдром можно выделить у данногобольного?У больного Д., 25 лет, после полученной во время спортивнойтренировки черепно–мозговой травмы утратилась способность различатьлюдей по голосу, узнавать музыкальные мелодии и снизиласьчувствительность на левой стороне тела. В отделении неврологии, куда онбыл доставлен, при проведении нейропсихологического исследованияобнаружены следующие нарушения: а) снижение тактильнойчувствительности преимущественно на левой руке, проявившееся в пробахна локализацию точки прикосновения, Ферстера и при переносе поз слеванаправо, б) трудности при воспроизведении простых ритмов обеими руками,в) невозможность дифференциации индивидуальной принадлежности голоса,в) избирательное узнавание бытовых шумов.Ответ: Тактильная агнозия на фоне гемигипестезии слева, аритмия, звуковая неречеваяагнозия.6. Какие нейропсихологические синдромы можно выделить у даннойбольной?Больная З, 52 лет, заметила, что ей стало трудно распознавать голосазвонивших по телефону людей. Одновременно она перестала различатьдоносившиеся до нее шумы и звуки, хотя слышала их достаточно отчетливо.Кроме того, появились трудности пространственной ориентировки: она не
всегда находила дорогу домой, так как шла в противоположную от негосторону. Ранее подобного рода нарушений у З. не отмечалось. Онаобратилась за помощью к невропатологу, была госпитализирована вневрологическое отделение, где ей проведено нейропсихологическоеисследование. В ходе исследования выявились: а) трудности привоспроизведении простых ритмов обеими руками, б) невозможностьдифференцировки половой и индивидуальной принадлежности голоса, в)избирательное узнавание бытовых шумов, г) трудности ориентировки вреальном и формализованном пространстве.Ответ:: Неречевого гнозис.Практическое занятие 1Задание 1. Напишите эссе на тему Синдромы поражения медиабазальной префронтальной областиПрефронтальная конвекситальная кора мозга по типу строения принадлежит к ассоциативной коре. Она образует «передний ассоциативный комплекс» корковых зон, характеризующийся большой сложностью выполняемых функций, среди которых главные (по определению А. Р. Лурия) — это функции «программирования и контроля» за сложными формами психической деятельности. Эти зоны коры больших полушарий входят в третий структурно-функциональный блок мозга. Поражение этих мозговых структур ведет к нарушению факторов «ассоциативного типа», обеспечивающих сложные формы интегративной и регуляторной деятельности мозга. Нарушение высших форм регуляторных процессов, произвольной регуляции психической деятельности, отражается на широком спектре психических функций — от моторных до интеллектуальных. Оно ведет также и к регуляторным нарушениям эмоционально-личностной сферы.Медиобазальные отделы коры лобных долей головного мозга непосредственно связаны с неспецифическими активирующими и тормозными структурами, составляя корковое звено неспецифической системы. Поэтому поражение этих отделов ведет к нарушению модально-неспецифических факторов — «факторов активации—дезактивации». Нарушение этого типа факторов обусловливает появление самостоятельной группы симптомов: адинамии, нарушений избирательности и селективности протекания психических процессов и др. Возможно, самостоятельное значение имеет и такой модально-неспецифический фактор, как фактор «спонтанности—аспонтанности», характеризующий уровень активности по отношению к целостному поведению человека.Таким образом, в соответствии с современным уровнем знаний о функциях лобных долей мозга, нарушения высших психических функций при поражении префронтальных отделов коры больших полушарий обусловлены патологией по крайней мере двух типов факторов — регуляторных и активационных, что и объясняет сложный характер возникающих при этом нейропсихологических синдромов.
В современной нейропсихологии описаны два основных типа синдромов, связанных с поражением префронтальных отделов коры больших полушарий: префронтальные конвекситальные синдромы и префронтальные медиобазальные синдромы.Поражение медиобазальных отделов коры лобных долей мозга приводит к иным синдромам, которые имеют ряд отличительных черт по сравнению с синдромами поражения префронтальной конвекситальной коры. В этих случаях на первый план выступают нарушения модально-неспецифических факторов (например, фактора «активации—инактивации») и, как следствие, модально-неспецифические нарушения высших психических функций, сочетающиеся с нарушениями программирования и контроля за протеканием психической деятельности.Синдромы поражения медиобазальных отделов лобных долей мозга в отличие от префронтальных конвекситальных синдромов не сопровождаются нарушениями высших двигательных функций. У данной категории больных нет двигательных персевераций ни в мануальной, ни в речевой сферах, так же как и первичных нарушений гнозиса (зрительное, слуховое и тактильное восприятие у них сохранно, что характерно для всех «лобных» больных). Полностью сохранны и речевые функции.Центральным признаком, характеризующим эти синдромы, являются изменения состояний бодрствования, сознания и эмоциональных процессов. Эти больные характеризуются, как правило, снижением уровня бодрствования, быстрой истощаемостью, колебаниями общего функционального состояния. Они обнаруживают различные признаки нарушений сознания в виде неправильной ориентировки в месте, времени и в себе.Эти симптомы часто непостоянны; более отчетливы они в остром периоде заболевания (например, после кровоизлияния в области передней соединительной артерии) или после операции. Эмоциональная сфера таких больных также явно изменена: либо по типу, близкому к эмоциональным нарушениям, характерным для больных с поражением медиобазальных отделов коры височных долей мозга (аффективные приступы раздражения, вспыльчивости), либо в форме эйфории или эмоционального безразличия.На этом фоне отчетливо проявляются нарушения селективности, избирательности психических процессов, которые распространяются и на семантический уровень.
При воспроизведении семантически организованного материала (например, коротких рассказов) больные вплетают в текст побочные ассоциации (конфабуляции), нарушающие его структуру.Нарушения селективности семантических связей проявляются у таких больных и в интеллектуальных тестах, например при решении вербально-логических задач, особенно в ситуации пассивного выбора ответа из списка. В этих случаях больные легко отклоняются от нужного решения, выбирая ответ по принципу побочных ассоциаций. Та же неустойчивость семантических связей наблюдается и при выполнении заданий на определение понятийЭтим больным свойственны отчетливые нарушения произвольного внимания по модально-неспецифическому типу, проявляющиеся в процессе выполнения различных заданий. Достаточно отчетливы у них и нарушения целесообразного поведения в виде неустойчивости программ, аспонтанности, а также личностные дефекты в виде неадекватной самооценки, некритичности и т. п.При базальной локализации очагов поражения существенное место в структуре синдрома занимают модально-неспецифические нарушения памяти и внимания.Следует отметить, что раздельно медиальные и базальные синдромы изучены в нейропсихологии в меньшей степени, чем варианты префронтальных конвекситальных синдромов, прежде всего в связи с тем, что локализация патологического процесса только в медиальных или только в базальных отделах мозга — сравнительно редкое явление. Лишь в последнее время в связи с развитием сосудистой нейрохирургии и распространением хирургических методов лечения на относительно узколокальные сосудистые поражения (прежде всего на аневризмы, расположенные в области передней соединительной артерии, соединяющей медиальные отделы обеих лобных долей) возникла возможность изучения собственно медиальных «лобных» синдромов. Описанию синдрома поражения медиальных отделов лобных долей мозга (вследствие разрыва аневризмы передней соединительной артерии) посвящена известная монография А. Р. Лурия, А. Н. Коновалова и А. Я. Подгорной (1970).Таким образом, поражение медиабазальных отделов префронтальной области больших полушарий головного мозга влечет за собой нарушение сна и бодрствования больного, снижение активности, частая смена эмоционального состояния, расторможенность. Проявление особо интенсивно в период непосредственного фактора воздействия на пораженный участок. По результатам терапии медикаментозной и психолого-педагогической проявления сглаживаются, но