Файл: Московский государственный медикостоматологический университет имени а. И. Евдокимова.docx
Добавлен: 05.12.2023
Просмотров: 143
Скачиваний: 7
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Лечение. Основной метод лечения острого периодонтита - консервативный, заключающийся в механической и медикаментозной обработке корневых каналов с последующим пломбированием для достижения полной их обтурации и лечения воспалительного очага за верхушкой корня зуба.
Зубы со значительно разрушенной коронкой или при невозможности консервативным путем обеспечить полноценное вскрытие корневого канала (сужение и искривление, обтурация просвета) подлежат удалению.
Адекватно проведенное лечение приводит к выздоровлению. Однако нередко после неправильно проведенного консервативного лечения процесс переходит в хроническую стадию.
ХРОНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ВЕРХУШЕЧНОГО ПЕРИОДОНТИТА
ХРОНИЧЕСКИЙ ФИБРОЗНЫЙ ПЕРИОДОНТИТ.
Хронический фиброзный периодонтит может развиваться в качестве исхода острого периодонтита или в результате лечения пульпита и других форм хронического периодонтита (гранулирующего или гранулематозного). Фиброзный периодонтит может развиться и по причине перегрузки при утрате большого числа зубов или травматической артикуляции.
Жалобы При хроническом фиброзном периодонтите больные жалоб на боли обычно не предъявляют. Могут быть жалобы на изменение цвета коронки зуба, неприятные ощущения при пережевывании жесткой пищи. Из анамнеза выясняется, что зуб прежде болел, либо подвергался лечению.
Осмотр На лице внешних изменений (гиперемии, ассиметрии, свища) нет. При осмотре зуба обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Цвет зуба обычно изменен. Возможно наличие старой пломбы.
Зондирование – пульпа некротизирована, поэтому зондирование кариозной полости и устьев корневых каналов (если они открыты) безболезненно. Часто можно выявить корневую пломбу.
Перкуссия – отрицательна.
Пальпация – зуб неподвижен, переходная складка в области больного зуба в норме, лимфатические узлы слегка увеличены, но безболезненны и подвижны.
Термодиагностика – зуб на действие температурных раздражителей не реагирует.
ЭОД – больше 100 мкА.
Рентгенисследование – наличие кариозной полости или пломбы. В периапикальной области обнаруживается деформация периодонтальной щели в виде ее расширения. При этом деформация 10 периодонтальной щели обычно не сопровождается разрушением костной ткани альвеолы и цемента корня зуба. Корневые каналы зуба могут быть запломбированы.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГРАНУЛИРУЮЩИЙ ПЕРИОДОНТИТ
Жалобы – на периодические боли или неприятные ощущения в области больного зуба. Неприятные ощущения могут быть в виде тяжести, распирания, дискомфорта. Больные могут отмечать незначительную болезненность при накусывании на зуб. Иногда жалоб может и не быть. У некоторых больных основной жалобой является образование свища на десне или коже лица. Из анамнеза выясняется, что зуб периодически начинает болеть, затем открывается свищ и все проходит. Зуб может быть лечен в прошлом.
Осмотр. При внешнем осмотре ассиметрии лица нет, однако на коже лица может быть свищ или рубец от него. При осмотре зуба обнаруживается глубокая кариозная полость с размягченным дентином, либо старая пломба. Цвет зуба изменен.
Зондирование – безболезненно. Однако, при прорастании грануляционной ткани в корневые каналы, глубокое зондирование может вызвать болезненность и кровоточивость.
Перкуссия – слабо положительна.
Пальпация – зуб неподвижен, переходная складка в области больного зуба отечна и гиперемирована. Отмечается синдром вазопареза по Лукомскому: при надавливании на десну в области больного зуба тупым концом инструмента (ручка зеркала, зонда, головка штопфера) в десне остается углубление, окруженное участком анемии. Это углубление исчезает не сразу, хотя анемия быстро сменяется ярко-красной окраской.
На десне обнаруживается либо свищ, либо нежные рубцы от него. Вокруг свища могут быть разрастания грануляционной ткани. При надавливании на десну вблизи свища появляются серозные или гнойные выделения.
Лимфатические узлы увеличены, болезненны, но подвижны.
Термодиагностика – зуб на температурные раздражители не отвечает.
ЭОД – больше 100 мкА.
Рентгенисследование – в области верхушки корня очаг деструкции кости с нечеткими контурами. Хронический гранулирующий периодонтит является самой активной и агрессивной формой из всех форм хронических периодонтитов, часто обостряется, хотя и с относительно благоприятным течением, так как обеспечивается быстрый выход эксудата через свищ. Однако при адекватном лечении эта форма периодонтита дает более высокий процент удачи, чем гранулематозный периодонтит.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ ПЕРИОДОНТИТ
Жалобы – в большинстве случаев жалобы отсуствуют. Но могут быть жалобы на появляющиеся время от времени нерезко выраженные боли, особенно при пережевывании жесткой пищи. Иногда больные могут жаловаться на выпячивание в области корня зуба. Из анамнеза может выясниться, что зуб болел в прошлом или подвергался лечению.
Осмотр. При внешнем осмотре ассиметрии лица нет, открывание рта свободное. При осмотре зуба обнаруживается глубокая кариозная полость с размягченным дентином, либо старая пломба. Цвет зуба изменен.
Зондирование – безболезненно. После удаления содержимого корневых каналов нередко появляется зловонный желтоватый серозный либо гнойный эксудат
Перкуссия – слабо положительна
, но может быть и отрицательной. При перкуссии отмечается «дрожание корня», ощущаемое пальцем у верхушки корня.
Пальпация – зуб неподвижен, переходная складка в области больного зуба может быть слегка отечна и гиперемирована. Иногда на десне обнаруживается свищ.
Лимфатические узлы слегка увеличены, болезненны, но подвижны.
Термодиагностика – зуб на температурные раздражители не отвечает.
ЭОД – больше 100 мкА.
Рентгенисследование – в области верхушки корня очаг деструкции кости округлой или овальной формы с четкими контурами размером 0,5 см
ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ.
Хронический периодонтит в стадии обострения клинически похож на острый периодонтит и встречается гораздо чаще, чем острый. Из всех хронических периодонтитов чаще всего обостряется гранулирующий, реже - фиброзный.
Жалобы - на самопроизвольные, постоянные, локализованные боли, отек мягких тканей, подвижность зуба, выделения из свища, если таковой имеется. В этой стадии возможны также жалобы на головные боли и общую слабость, бессоницу и повышение температуры тела.
Осмотр. Внешний осмотр выявляет ассиметрию лица из-за коллатерального отека, открывание рта возможно ограничено. При осмотре больного зуба обнаруживают глубокую кариозную полость с размягченным дентином. Цвет зуба изменен.
Зондирование - безболезненное. Есть сообщение между кариозной полостью и пульпарной камерой.
Перкуссия - резко положительна в любом направлении (и вертикальная, и горизонтальная).
Пальпация – зуб подвижен. Десна и переходная складка в области больного зуба при пальпации резко болезненны, гиперемированы и отёчны.
Лимфатические узлы увеличены, болезненны, но подвижны.
Термодиагностика – зуб на температурные раздражители не реагирует.
ЭОД – электровозбудимость пульпы понижена до 100 мкА и ниже.
Рентгенисследование – выявляет наличие кариозной полости. В периапикальных тканях – изменения, характерные для той формы хронического периодонтита, которая обострилась.
В тяжелых случаях страдает общее состояние организма, температура тела повышена (37-38ΕС). В крови - лейкоцитоз и повышение СОЭ. Однако все реакции проходят гораздо быстрее, поскольку наличие деструктивных изменений в кости челюсти или свищевого хода позволяет эксудату быстро находить выход. Обострения хронического периодонтита в 37% случаев переходят в абсцессы и флегмоны челюстнолицевой области.
Лечение острого верхушечного периодонтита.
Лечение медикаментозного периодонтита в стадии интоксикации.
Медикаментозный периодонтит чаще всего возникает в результате длительного пребывания в полости зуба мышьяковистой пасты или ее передозировки при лечении пульпита методом девитализации. Реже причиной медикаментозного периодонтита могут стать другие препараты.
Лечение проводится в несколько посещений.
I посещение. 1. Обезболивание. 2.Удаление коронковой и корневой пульпы. 3. Обработка корневых каналов. Производится механическая и медикаментозная обработка каналов. Зуб герметически закрывается временной пломбой. 4. Советы пациенту и назначения на дом. Больным назначается дозированное тепло в виде ротовых ванночек, а также ненаркотические анальгетики (амидопирин, анальгин и др.). Явка пациента через 1-2 суток.
I I посещение 1. Удаление временной пломбы. 2. Обработка корневых каналов. Корневые каналы промываются теми же антисептиками. Кариозная полость временно закрывается.
I I I посещение 1. Удаление временной пломбы. 2. Окончательное препарирование и пломбирование кариозной полости постоянной пломбой.
Лечение медикаментозного периодонтита в стадии эксудации.
Лечение медикаментозного периодонтита в стадии эксудации такое же, что лечение острого инфекционного периодонтита в стадии эксудации.
Лечение острого апикального травматического периодонтита.
Травматический периодонтит может возникать от завышенной пломбы, искусственной коронки, после эндодонтического лечения (при перепломбировке или травме эндодонтическими инструментами), а также в результате острой травмы.
При периодонтите, возникшем от завышенного прикуса, в первую очередь устраняется причина, то есть сошлифовывается пломба или коронка. Пациенту назначается физиотерапевтическое лечение (тепло в виде ротовых ванночек, электрофорез и др.) и при необходимости прием внутрь обезболивающих препаратов.
То же лечение назначается при травматическом периодонтите, возникшем в результате эндодонтического лечения (исключение составляет выведение штифтов в периодонт).
Лечение острого инфекционного периодонтита в стадии интоксикации.
Лечение острого инфекционного периодонтита также проводится в несколько посещений. I посещение. 1. Обезболивание. 2. Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов. Зуб герметически закрывается на 1-2 дня. 3. Советы пациенту и назначения на дом. В случае сильных болей можно назначить обезболивающие и ненаркотические противовоспалительные средства типа ибупрофена, вольтарена или ацетилсалициловой кислоты.
I I посещение 1. Удаление временной пломбы. 2. Пломбирование корневых каналов.
I I I посещение 1. Удаление временной пломбы. 2. Окончательное препарирование и пломбирование кариозной полости постоянной пломбой.
Лечение острого инфекционного периодонтита в стадии эксудации.
I посещение. 1. Обезболивание. 2. Обеспечение дренажа. 3. Советы пациенту и назначения на дом. Пациенту назначаются частые полоскания теплыми гипертоническими растворами, антисептиками. Особо обращают внимание пациента на недопустимость попадания кусочков пищи в кариозную полость, чтобы не закрыть путь для оттока эксудата.
I I посещение 1. Пломбирование корневых каналов.
I I I посещение 1. Удаление временной пломбы. 2. Окончательное препарирование и пломбирование кариозной полости постоянной пломбой.
Лечение хронических форм верхушечного периодонтита.
Методы лечения хронических периодонтитов можно разделить на следующие группы:
а) консервативное б) консервативно-хирургические в) хирургическое
Лечение хронического фиброзного, гранулирующего и гранулематозного периодонтитов. При лечении хронических периодонтитов врач должен учитывать наличие большого количества микроорганизмов в макро- и микроканалах зуба, то есть по возможности удалить их оттуда, купировать воспаление в периодонте и способствовать регенерации утраченных тканей периодонта. Лечение проводится в несколько посещений.
Показанием для лечения периодонтита в одно посещение является только хронический гранулирующий периодонтит однокорневых зубов с наличием свища и при условии тщательнейшей обработки корневого канала.
I посещение. 1. Препарирование кариозной полости. 2. Механическая, химическая и медикаментозная обработка корневых каналов. 3. Дезинфекция корневых каналов.
4. Советы пациенту и назначения на дом.
I I посещение Промежуток между первым и вторым посещениями зависит от препарата, используемого в качестве лечебной повязки. 1. Удаление временной пломбы. 2. Промывание и высушивание корневых каналов. 3. Пломбирование корневых каналов.
I I I посещение 1. Удаление временной пломбы. 2. Окончательное препарирование и пломбирование кариозной полости постоянной пломбой.
Лечение хронического обострившегося периодонтита.
По клинике обострившийся периодонтит очень похож на острый, поэтому лечение в первое посещение ничем не отличается от терапии острого периодонтита в стадии эксудации. I посещение. 1. Обезболивание. 2. Обеспечение дренажа. 3. Советы пациенту и назначения на дом.