Классификация: Карбоангидраза ингибиторлары (ацетазоламид); Осмотикалық(маннитол); Натрий,калий,хлор ион-ң транспорттарының ингибиторлары(фуросемид,торасемид);Тиазидті диуретик-гипотиазид;Тиазид тәрізді-индапамид;Калий жинақтаушы-спиронолактон.Айқындылығына қарай:Айқын зәр айдағыш эффект-ілмектік,осмотикалық;Орташа интенсивті-тиазидті;Әлсіз-калий жинақтаушы,тиазид тәрізді,карбоангидраза ингибиторлары; Су-лектролит алмасуға әсеріне байланысты:Салуретиктер (фуросемид,торасемид,гипотиазид,тиазид тәрізді);Осмотикалық диуретик (маннитол); Калий жинақтағыш (спиронолактон,триамтерин,амилорид).

Өзара әрекеттесуі-Ілмектік диуретик+ж.гликозиді-Калий ионының деңгейін төмендете отырып,жүрек гликозидтерінің концентрациясын төмендетеді;Тиазидті диуретиктер,фуросемид+НПВП-диуретикалық,гипотензивті әсерін төмендетеді;Фуросемид,Тиазидтер+Амиодарон-гипокалиемияның нәтижесінде аритмия дамиды;Фуросемид+Аминогликозидті антибиотиктер-ото-,нефротоксикалық әсерін жоғарылатады;фуросемид+деполяризациялық миорелаксанттар-жүйке бұлш еттік берілудің күшеюі.

Тиімділігі,қауіпсіздігі- монотерапияда тиазидті диуретикермен жүргізгенде гипотензивті эффект алғашқы екі-үш айда көрінеді.Жоғары АҚ бақылай отырып,терапияны қысқа уақытта(1-2аптада) қолдану арқылы тиімділігін көреміз.Орташа терапевтикалық дозадан асырса жағымсыз әсерлер п.б.Жүрек жеткіліксіздігін декомпенсациясы-ентігу,өкпедегі сырылдар,перифериялық ісінулер,мойын веналарының ісінуіне,дене салмағына қарай отырып әсер ету тиімділігін бақылай аламыз.АҚ,пульс есептеу жатқан,ортостатикалық қаллыпта.Қан анализдерін әрбір 3-4 күн сайын тексеру(калий,креатинин,мочевина).Қауіптілігін жанама әсерлердің,қарсы көрсеткіштердің болуымен байланыстырамыз.

2. Науқас Ж., 47 жаста, асқазан ойық жарасының өршуіне байланысты 3 күн бойы де-нол* (висмут трипотасий дицитраты) қабылдаған, құсу (құсыққа қара түсті қоспа бар), 4 рет борпылдақ қара түсті нәжіс болған. күн, жалпы әлсіздік. Қарап тексергенде: терісі бозарған, пульсі – 106 минутына, жатқан қалпында АҚ – 90/50 мм с.б.б. Ішті пальпациялағанда эпигастрий аймағында ауру сезімі бар.

1) Бұл науқаста нәжістің қара түске боялуы висмут препаратын қабылдау нәтижесінде пайда болды деп болжауға бола ма? Иә,болады.Де-нолды қабылдағанда нәжіс қара түске боялады себебі висмут сульфиді түзіледі. 2) Осы науқасқа қатысты сіздің әрекеттеріңіз қандай?Н.pylori-ға уреаза тест жасау

---

;ФГДС.Үш компонентті эрадикациялық терапия тағайында(ИПП(омепразол 1мг/кг) + Амоксициллин 50мг/кг + Кларитромицин 15мг/кг).Инфекционист консультациясы ОКИ-мен дифф диагностика жасау үшін.
3. Артериялық гипертензияның 2 сатысы бар 66 жастағы науқасқа амлодипинге рецепт жазыңыз. Дәрілік заттардың өзара әрекеттесуін, жанама әсерлерін сипаттаңыз. Тұрақты стенокардия кезіндегі дозасы және қолдануы.

Rp.:Tab.Amlodipini 0.05

Da tales doses N30

Signa.күніне 1 рет 1 таблеткадан,тамаққа

байланыссыз,сумен ішке қабылдау;

тұзсыз диета сақтай отырып,

Курс-1 ай.Бақылау-АҚ,ЖСЖ.

D/s-АГ 2ст.; ж-66 жас; m-80 кг; D-5-10мг; Dр-5мг ; Dт=5 мг

Өзара әрекеттесуі- Ішке қабылдауға арналған антибиотиктермен, гипогликемиялық препараттармен үйлеседі.Микросомальді тотығу тежегіштері амлодипиннің қан плазмасындағы концентрациясын арттырады, жағымсыз әсерлердің даму қаупін күшейтеді, ал бауырдың микросомальді ферменттерінің тежегіштері – азайтады.Қабынуға қарсы стероидты емес препараттармен, әсіресе индометацинмен клиникалық мәні бар өзара әрекеттесуі байқалмады. Тиазидті және «ілмектік» диуретиктер, бета-адреноблокаторлар, верапамил, ангиотензин өзгертуші фермент АӨФ тежегіштері және нитраттар антиангинальді және гипотензивті әсерін күшейтеді. Альфа1-адреноблокаторлар, нейролептиктер, изофлуран – гипотензивті әсерін күшейтеді.Гипотензиялық әсерді симпатомиметиктер және эстрогендер бәсеңдетеді.QT аралығының ұзаруын туындататын аритмияға қарсы препараттармен бірге қолданғанда (амиодарон, хинидин) кері инотропты әсерінің айқындығы жоғарылауы мүмкін. Вирусқа қарсы препараттар (ритонавир) БКӨБ оның ішінде, амлодипиннің плазмалық концентрациясын жоғарылатады.Этанол (құрамында алкоголь бар сусындар):10 мг дозада бір рет және қайталап қолданғанда амлодипин этанолдың фармакокинетикасына айтарлықтай әсер етпейді.

Жанама әсерлері-жиі – шеткергі ісінулер (тобық және табан), жүректің қағуы; жиі емес – АҚ- ның шамадан тыс төмендеуі, ортостатикалық гипотензия, васкулит; ырғақтың бұзылуы;бас ауыруы, бас айналуы, жоғары шаршағыштық, ұйқышылдық; дімкәстік, естен тану, астения, гипестезия,жүрек айнуы, абдоминальді ауыру;құсу, дефекация режимінің өзгеруі (оның ішінде іш қату, метеоризм), диспепсия, диарея, тәбеттің артуы; "бауыр" трансаминазалары белсенділігінің жоғарылауы,лейкопения, тромбоцитопения;дизурия, полиурия;артралгия, бұлшық еттің құрысуы, миалгия,ентігу,терінің қышуы, бөртпе; эритема, есекжем.

---

Тұрақты стенокардия кезіндегі дозасы,қолданылуы- бастапқы доза-5 мг,тәулігіне бір рет ішке,ұзақ уақытқа, Қажет болғанда ең жоғары тәуліктік дозасына дейін жоғарылатуға болады.Ең жоғары тәуліктік дозасы - 10 мг. Стенокардияда-5-10мг/таулигине бирреттик.

Билет №4

1. Балалардағы диуретиктерді клиникалық қолдану ерекшеліктері. Диуретикалық терапияның тиімділігі мен қауіпсіздігін бақылау.

Фуросемид-Для детей с 6 лет разовая доза составляет 1-2 мг/кг.
Максимальная разовая доза для детей 4мг/кг. Курс лечения устанавливает врач.
Для лечения отечного синдрома может быть назначен диуретик фуросемид, который способен увеличивать клубочковую фильтрацию. Противопоказаны верошпирон и гипотиазид, которые снижают клубочковую фильтрацию. Принципиальными моментами в лечении мочегонными препаратами считают: - назначение слабейшего из эффективных у данного больного диуретиков; - назначение мочегонных средств в минимальных дозах, позволяющих добиться эффективного диуреза (для активного диуреза прибавка должна составлять +800-1000 мл в сутки, для поддерживающей терапии - не более 200 мл в сутки), при недостаточной эффективности применение диуретиков с разным механизмом действия. Выбор диуретического средства зависит от характера и тяжести заболевания. При выраженном отечном синдроме (например, у пациентов с декомпенсацией ХСН) лечение также начинают с внутривенного введения петлевых диуретиков, с последующим переходом на прием фуросемида внутрь. При недостаточной эффективности монотерапии используют сочетания диуретиков с разными механизмами действия: фуросемид с гидрохлортиазидом или фуросемид со спиронолактоном. Сочетание фуросемида с калийсберегающими диуретиками назначают также для предупреждения нарушений электролитного баланса.
Эффективность диуретиков лечения оценивают по уменьшению выраженности симптомов (одышки при отеке легких, отеков при ХСН) а также по увеличению диуреза. Наиболее надежный способ контроля эффективности долговременного лечения диуретиками – контроль массы тела пациента. Для контроля безопасности проводимого лечения необходимо регулярно измерять электролитный баланс и АД, в некоторых случаях (при проведении интенсивной терапии и реанимации) может потребоваться контроль центрального венозного давления и состояния свертывающей системы крови.

---

2. Науқас В., 65 жаста, алдын ала ревматоидты артрит диагнозымен емханаға түсті. Науқастың айтуынша, 6 жылдай ауырған, еш жерде қаралмаған, емделмеген. Жағдайға байланысты қысқа мерзімді әсері бар әртүрлі СЕҚҚД препараттарын қабылдады. Ауруына қатысты науқас стационарда лорноксикамды 8 мг көктамыр ішіне және өз бетінше қабылдаған, ауырған кезде де диклофенак 50 мг күніне 3 рет 4 күн бойы қабылдаған. Емдеу кезінде эпигастрий аймағындағы интенсивті ауырсынудың пайда болуын, жүрек айнуын, жегеннің құсуын, содан кейін қара қанның болуын айтты.

1) Нашарлаудың себебі неде? Лорноксикамды НПВП-мен кабылдаганда и гкс-пен –ЖКТ қан кету қаупі артады.2) Сіздің әрекеттеріңіз. вызов бригады СНМП и доставка в хирургическое отделение для лечения язвы. И консультация ревматолога для назначения базисной терапии ревматоидного артрита.
Метотрексат,метилпреднизалон,тоцилизумаб,кальций карбонаты

3. Гипертониялық кризді жеңілдету үшін 57 жастағы науқасқа ампуладағы урапидилге рецепт жазып беріңіз. Дәрілердің өзара әрекеттесуін, жанама әсерлерін көрсетіңіз. Негізгі терапия үшін гипертензия кезіндегі препараттардың енгізу жолын және дозаларын сипаттаңыз.

Rp.:Sol.Urapidili 0.05-10ml

Da tales doses N5

Signa.бір реттік в/в баяу түрде,АҚ бақылай отырып,10 мл енгізу,АҚ бес мин ішінде төмендеуі қажет.

Бақылау-АҚ,ЖСЖ.

D/s-криз; ж-57 жас; m-70 кг; D-5-10мг; Dр-10мг ; Dт=10 мг

Урапидил гипотензивті әсер етеді,периферриялық тамыр қарсыластығын төмендетеді.

Өзара әрекеттесуі- Урапидил гидрохлоридінің гипотензиялық әсері альфа-адреноблокаторлармен немесе басқа да гипотензиялық дәрілермен бірге қабылдағанда, сондай-ақ, гиповолемия кезінде (жүрек айнуы, құсу) және алкоголь қабылдағанда күшеюі мүмкін.Циметидинді бір уақытта қабылдағанда урапидил гидрохлоридінің қан плазмасындағы ең жоғары концентрациясы 15%-ға артуы мүмкін.АӨФ тежегіштерімен біріктіріп емдеу туралы жеткілікті ақпарат болмағандықтан, қазіргі уақытта мұндай ем ұсынылмайды.

Жанама әсері- Жиі:жүрек айну,бас айналу, бас ауыруы,құсу,жүрек қағуы, тахикардия, брадикардия, кеудені қысу сезімі, аритмия,шаршағыштық, қатты тершеңдік,ортостатикалық гипотензия,қышыну, терінің қызаруы, экзантема сияқты аллергиялық реакциялар,мұрын бітелуі,мазасыздық, Квинке ісінуі, есекжем,тромбоциттер санының төмендеуі.

АГ-да дозасы,қолданылуы-1) Көктамырішілік инъекция. 10 – 50 мг урапидилді артериялық қысымды бақылай отырып, көктамыр ішіне баяу енгізеді. Артериялық қысым инъекциядан кейін 5 минут ішінде төмендеуі мүмкін. Жауабына байланысты көктамыр ішіне енгізу үшін Эбрантил

---

® қайталап инъекциялануы мүмкін.

2) Перфузатордың көмегімен көктамырішілік тамшылатып немесе үздіксіз инфузиялау. Артериялық қысымды бір деңгейде ұстап тұруға арналған тамшылатып инфузиялауға арналған ерітінді төмендегідей әзірленеді: 250 мг урапидилді (инъекцияға арналған 25 мг ерітінді урапидилдің 10 ампуласы) 500 мл инфузияға арналған үйлесімді ерітіндіге, мысалы, физиологиялық ерітіндіге, 5 немесе 10% глюкоза ерітіндісіне қосады.

Билет №5

1. Аритмияға қарсы препараттарды(ААП) қолданудың тиімділігі мен қауіпсіздігін бағалау.Антиаритмиялық препараттарды тааңдау алгоритмі 3 этаптан тұрады:тиімді препаратты сұрыптап алу,потенциалды қауіпті препараттарды алып тастау и индивидуалды таңдау препаратты.Қауіпсіздігі маңызды себебі көбіне ААП аритмияны басу орнына оны ауырлатып,жаңа НРС туындатып(«проаритмиялық»н/е аритпмогенді әсер) жіберуі мүмкін.Бұл механизміне байланысты.НРС шешу бірінші қадамы болады ААП терапия таңдауда.Науқасқа өміріне қауіп төндіретін,өмір сапасын бұзатын жақтарын шектеу.Тиімділікті бағалау қиын емес,аритмия үнемі тұрақты сипатта болса или жиі болса.Аритмия эпизодтарының жоқ болып кетуіне науқас өзі жауап береді.Нақтылауға қайтадан тәуліктік ЭКГ-мониторингттеу жүргізу болып табылады,НРС жоқ н/есаны азайған.ААП-ны ұзақ тұрақты қабылдаса тиімділігі төмендейді.Бұл жағдайда уақытша осы топтың басқа препаратына ауыстыра тұру,кейін қайта оралу.
2. Науқас А., 65 жаста, тізе және жамбас буындарының остеоартрозының ІІ, ЖҚ ІІ сатысы диагнозымен бекітілген емханада байқалады. Ассоциацияланған ауруларға зәр шығару жолдарының инфекциясы жатады. Негізгі ауруға келетін болсақ, ол әртүрлі НПВП-ды үнемі қабылдайды. Зертханалық зерттеулерді жүргізген кезде зәрдің жалпы талдауында эритроциттер мен жалпақ эпителийдің көп болуына назар аударылады (макрогематурия байқалмайды).

1) Зәр анализіндегі мұндай өзгерістердің себебі неде?НПВП-ны үнемі қабылдаудан и жанама әсер дамудан.НПВП ЦОГ-2 ингибирлейтіндіктен,нәтижесінде тромбоксан синтезі басылып,тромбоциттер агрегациясы бұзылады.

2) Сіздің тактикаңыз.Емі бұл жағдайда симптоматикалық.Сонымен қатар вит.К лабораторлы зерттеулердің бақылауымен.
3. Гипертониялық кризді жеңілдету үшін 75 жастағы науқасқа ампуладағы эналаприлге рецепт жазып беріңіз. Негізгі терапия үшін гипертензия кезіндегі препараттардың өзара әрекеттесуін, жанама әсерлерін, енгізу жолын және дозаларын сипаттаңыз.
Rp.: Enalaprili 1.25

---

Смотрите также файлы

• .rtf

• Практическая работа к теме 6 Человек созидание Тема занятия день труда. Мир профессий Класс 10.docx

• Дата 04. 04. 2023 г.docx

• Федеральное агентство по образованию Российской Федерации.rtf

• Министерство науки.docx