Файл: Билет 1 Жрек гликозидтеріні негізгі рекеттері. Жрек гликозидтерін таайындауа арсы крсеткіштер. олдану тиімділігі мен ауіпсіздігін баалау..docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.12.2023
Просмотров: 140
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
mg/ml-1ml
Da tales doses N5 in amp.
Signa.1 ампуланы (1.25мг) 20.0 мл 0.9%натрий хлорид ер-не араластырып,в/в енгізу әрбір 6 сағ сайын
Бақылау-АҚ,ЖСЖ.
D/s-криз; ж-75 жас; m-70 кг; D-1.25мг; Dр-1.25мг ; Dт=2.5 мг
Артериялық гипертензияда ересектерге күніне 1 рет бастапқы 5 мг дозада тағайындайды. 1-2 аптадан кейін әсері болмаған жағдайда дозаны 5 мг- ға жоғарылатады. Жақсы көтерілімді болған жағдайда дозаны тәулігіне 1 рет қабылдаумен 20 мг- ға дейін жоғарылатуға болады. Эналаприлді ең жоғары дозада 2-3 апта қабылдағаннан кейін тәулігіне 10-20 мг дозада демеуші емге көшеді.Эналаприлдің ең жоғары тәуліктік демеуші дозасы тәулігіне 40 мг құрайды (2 қабылдаумен).
Әрекеттесуі- Эналаприл мен калийжинақтаушы диуретиктерді (спиронолактон, триамтерен, амилорид) немесе калий препараттарын бір уақытта қабылдауда гиперкалиемия дамуы мүмкін. Эналаприлді диуретиктермен, бета-адреноблокаторлармен, метилдопамен, нитраттармен, кальций өзекшелері блокаторларымен, гидралазинмен, празозинмен бір уақытта қабылдауда гипотензивті әсері күшеюі мүмкін. Стероидты емес қабынуға қарсы дәрілермен (оның ішінде ацетилсалицил қышқылымен) бір уақытта қабылдауда эналаприлдің әсерінің төмендеуі және бүйрек функциясының бұзылуының даму қаупі күшеюі мүмкін. Эналаприл құрамында теофиллин бар препараттардың әсерін әлсіретеді. Эналаприл мен литий препараттарын бір уақытта қабылдауда литийдің шығарылуы баяулайды және оның әсері күшейеді (қан плазмасында литий концентрациясын бақылау керек). Эналаприл мен
циметидинді бір уақытта қабылдауда эналаприлдің жартылай шығарылу кезеңі ұзарады. АӨФ тежегіштері мен диабетке қарсы препараттарды бір уақытта қабылдау (инсулин, пероральді гипогликемиялық дәрілер) қандағы глюкоза деңгейінің төмендеуін күшейтуі мүмкін, ол гипогликемия дамуының қаупімен қатар жүреді.Осындай әсер біріктіріп емдеудің алғашқы аптасы ішінде, сондай-ақ бүйрек функциясының бұзылуымен пациенттерде жиі байқалады.Симпатомиметиктер АӨФ тежегіштерінің гипертензияға қарсы әсерін әлсіретуі мүмкін. Инъекция түріндегі алтын препараттарымен (натрий ауротиомалаты) және эналаприлді қоса, АӨФ тежегіштерімен бір уақытта ем алатын пациенттерде нитритоидты реакциялардың пайда болуы туралы сирек хабарланған (беттің қызаруы, жүрек айнуы, құсу және артериялық гипотензия).Басқа гипотензивті препараттарды немесе вазодилататорларды бір уақытта қабылдау эналаприлдің гипотензивті әсерін күшейтуі мүмкін.Алкоголь АӨФ тежегіштерінің гипотензивті әсерін күшейтеді.
Билет №6
1. СЕҚҚД классификациясы, әсер ету механизмі және фармакологиялық әсерлері. СЕҚҚД -гастропатияны анықтау және алдын алу әдістері.
Классифик.Селективті ЦОГ-1 ингибиторы:ацетилсалицил қышқылы аз дозада;Селективті емес ЦОГ ингибиторы:НПВС көбісі;Селективті ЦОГ-2 ингибиторы:целекоксиб,рофекоксиб,вальдекоксиб,эторикоксиб,лумиракоксиб,мелоксикам,нимесулид,этодолак.Фарм.әсерлері-қабынуға қарсы,анальгетикалық,антипиретикалық ,антиагреганттық эффект.Механизмі- арахидон қышқылының метоболизміне қатысатын
негізгі фермент – циклооксигеназа белсенділігінің
тежеуімен байланысты болатын,простогландин
синтезінің басылуы жатады.НПВС-гастропатия-субэпителиальды геморрагия,эрозия,ойық жара асқазанның,сирек-12елі ішек,ЭГДС арқылы,ЖКТ қан кету(қан құсу,мелена).Алдын алу-гастроцитопротекторлар,тұз қышқылының асқазанда бөлінуін тежейтін заттар,антацидтер.
2. Тапсырма: Науқас П., 28 жаста, темір тапшылықты анемиямен ауырады, күн сайын күніне 2 капсула феррофольга гамма қабылдайды. Жедел гипотермиядан кейін науқастың созылмалы пиелоциститі нашарлады, субфебрильді температура пайда болды. Дәрігер тәулігіне екі рет 250 мг ципрофлоксацин тағайындады. Ципрофлоксацинді қабылдағаннан кейін 5 күннен кейін субфебрильді температура және поллакиурия сақталды. Зәрдің клиникалық талдауында лейкоцитурия және бактериурия әлі де байқалады. Зәрдің бактериологиялық талдауын жүргізгенде ципрофлоксацинге сезімтал 109 титрде ішек таяқшасы бөлінді.
1) Ципрофлоксацинді тағайындау негізді ме?Негізді себебі ципрофлоксацинге сезімталдық бар.
2) Ципрофлоксацин неліктен тиімсіз?Препаратты в/в тамшылатып 30мин ішінде(доза 200 мг) и 60 мин(доза400 мг).Инфузияға ерітінді ретінде натрий хлор 0.9%,Рингер ер-мен,5% и 10%декстроза ер-мен,10% фруктоза ер-мен,декстроза ер-мен сәйкестендіруге болады.Ципрофлоксацин дозасы ауырлық дәрежеге аурудың,инфекция типіне,ағза жағдайына,жасына,салмағына,бүйрек функциясына байланысты.Бір реттік дозы-200мг,ауыр инфекцияларды-400мг.Енгізу уақыты-екі рет тәулігіне;ем ұзақтығы-1-2 апта,қажет жағдайда ұзарту.ципрофлоксацин активтілігі қышқыл ортада аздап төмендейді.
3. 78 жастағы науқасқа асқынбаған гипертониялық кризді емдеуге арналған каптоприл рецептін жазып беріңіз. Дәрілерлің өзара әрекеттесуін, жанама әсерлерін жазыңыз. 1 типті қант диабетімен байланысты диабеттік нефропатия кезіндегі дәрілердің енгізу жолын және дозаларын сипаттаңыз.
Rp.:Tab.Captoprili 0.025
Da tales doses N2
Signa.күніне 1 рет 2 таблеткадан,тіл астына,тамаққа
дейін,тиімділігін екі аптадан кейін анықтау
Бақылау-АҚ,ЖСЖ.
D/s-криз.; ж-78 жас; m-80 кг; D-25мг; Dр-25мг ; Dт=25 мг
Инсулинге тәуелді қант диабеті кезіндегі диабеттік нефропатия.Бастапқы дозасы тәулігіне 6,25 мг құрайды. Қажет болса дозасын тәулігіне 75-100 мг дейін (2-3 қабылдауға) арттырады. Микроальбуминуриямен жүретін инсулинге тәуелді диабет кезінде (альбуминнің шығарылуы тәулігіне 30-300 мг) препараттың дозасы күніне екі рет 50 мг құрайды. Ақуыздың жалпы клиренсі күніне 500 мг асатын болса, препарат күніне үш рет 25 мг дозасында тиімді.
Жанама әсері- бас айналуы, ұйқының бұзылуы,ауыздың құрғауы, дәм сезудің бұзылуы (ауыздың металл немесе тұз татуы, ол емдеу басталғаннан кейін 2-3 айдан соң өздігінен жойылады), жүрек айнуы, құсу, іштің ауыруы, диарея, іштің қатуы,гипонатриемия,құрғақ жөтел, демікпе,тері бөртпесі, қышыну,алопеция,тахикардия, жүректің қағуы, кеуденің ауыруы, тахиаритмия, стенокардия,артериялық гипотензия, Рейно синдромы, қан кернеулері,тері беткейлерінің бозарыңқылығы, шаршау сезімі, астения,анорексия,қан сарысуындағы креатинин, қалдықтық азот және мочевина мөлшерінің жоғарылауы,бүйрек жеткіліксіздігі, полиурия, олигурия, протеинурия, несеп шығарудың жиілеуі,бас ауыруы, ұйқышылдық, парестезиялар,стоматит, ауыздың шырышты қабығының афтоздық ойық жаралары,нефроздық синдром,нейтропения, агранулоцитоз, панцитопения, анемия, тромбоцитопения, лейкопения, лимфаденопатия, эозинофилия, лейкопения, антинуклеарлық антиденелердің оң титрі, ЭШЖ жоғарылауы,гиперкалиемия, гипогликемия,миалгия,гинекомастия,импотенция.
Әрекеттесуі- Каптоприлді калий жинақтаушы диуретиктермен, калий препараттарымен бір уақытта қолданған кезде гиперкалиемияның дамуы мүмкін. Диуретиктер, вазодилятаторлар, анестетиктер Каптоприлдің гипотензиялық әсерін күшейтеді.Қабынуға қарсы стероидты емес дәрілермен бір уақытта қолданған кезде гипертензияға қарсы әсерін төмендетуі, сондай-ақ қан сарысуындағы калийдің артуына аддитивті әсерінің байқалуы, сол кезде бүйрек функциясы төмендеуі мүмкін. Бұл әсерлер қайтымды. Дегенмен, сирек жағдайларда, бүйрек функциясы бұзылған пациенттерде және егде жастағы пациенттерде жедел бүйрек жеткіліксіздігі болуы мүмкін.Есірткі анальгетиктерімен және психозға қарсы дәрілермен бір уақытта қолданған кезде ортостатикалық гипотензия дамуы мүмкін.Антацидтер Каптоприлдің биожетімділігін 45% азайтады, қан плазмасындағы ең жоғарғы концентрацияға жету уақытын 1,5 сағатқа арттырады және гипертензияға қарсы әсердің дамуын баяулатады.Каптоприл диабетке қарсы препараттардың (инсулин, сульфонилмочевина туындылары) гипогликемиялық әсерін төмендетеді және гипергликемияның дамуын тудыруы мүмкін.Альфа-блокаторларды қолданған кезде Каптоприлдің гипертензияға қарсы әсерінің артуы және ортостатикалық гипотензияның даму қаупі жоғарлауы мүмкін.Басқа гипертензияға қарсы препараттармен бір уақытта қолданған кезде Каптоприлдің гипотензиялық әсерін күшейтуі мүмкін.Нитроглицеринмен және басқа нитраттармен немесе вазодилататорлармен бір уақытта қолданған кезде сақ болған жөн.Аллопуринол, проканаинамид, цитостатиктер немесе иммунодепрессанттарды АКФ тежегіштерімен бір уақытта қолдану лейкопенияның жоғары қаупіне, әсіресе, ұсынылған дозаларды сақтамаған кезде әкелуі мүмкін.60>
Da tales doses N5 in amp.
Signa.1 ампуланы (1.25мг) 20.0 мл 0.9%натрий хлорид ер-не араластырып,в/в енгізу әрбір 6 сағ сайын
Бақылау-АҚ,ЖСЖ.
D/s-криз; ж-75 жас; m-70 кг; D-1.25мг; Dр-1.25мг ; Dт=2.5 мг
Артериялық гипертензияда ересектерге күніне 1 рет бастапқы 5 мг дозада тағайындайды. 1-2 аптадан кейін әсері болмаған жағдайда дозаны 5 мг- ға жоғарылатады. Жақсы көтерілімді болған жағдайда дозаны тәулігіне 1 рет қабылдаумен 20 мг- ға дейін жоғарылатуға болады. Эналаприлді ең жоғары дозада 2-3 апта қабылдағаннан кейін тәулігіне 10-20 мг дозада демеуші емге көшеді.Эналаприлдің ең жоғары тәуліктік демеуші дозасы тәулігіне 40 мг құрайды (2 қабылдаумен).
-
Жанама әсері- - көрудің бұлыңғырлануы түрінде көрудің бұзылуы,жөтел,бас айналуы,жүрек айнуы,астения,гипотония (ортостаздық гипотонияны қоса), естен тану, кеуде қуысының ауыруы, жүрек ырғағының бұзылуы, стенокардия, тахикардия,бас ауыруы, депрессия,шаршағыштық,ентігу,диарея, іштің ауыруы, дәм сезудің өзгеруі,тері бөртпесі, беттің, аяқ-қолдың, ерін, тіл, дауыс саңылауы және/немесе көмейдің ангионевроздық ісінуі, гиперкалиемия, креатинин деңгейінің жоғарылауы,ортостаздық гипотония, жүректің қағуы, миокард инфарктісі немесе церебральді инсульт қауіптің жоғары факторымен пациенттерде артериялық қысымның шектен тыс түсіп кетуі нәтижесінде деп болжамданады,сананың шатасуы, ұйқышылдық, ұйқысыздық, ашушаңдық, бас айналуы, парестезиялар,жүректің қағуы,шек бітелісі, панкреатит, құсу, диспепсия, іш қатуы, тәбеттің болмауы, асқазанның тітіркену құбылыстары, ауыздың құрғауы, пептикалық ойық жара,анемия (апластикалық және гемолитикалық анемияны қоса),тершеңдік, қышыну, есекжем, алопеция,импотенция
Әрекеттесуі- Эналаприл мен калийжинақтаушы диуретиктерді (спиронолактон, триамтерен, амилорид) немесе калий препараттарын бір уақытта қабылдауда гиперкалиемия дамуы мүмкін. Эналаприлді диуретиктермен, бета-адреноблокаторлармен, метилдопамен, нитраттармен, кальций өзекшелері блокаторларымен, гидралазинмен, празозинмен бір уақытта қабылдауда гипотензивті әсері күшеюі мүмкін. Стероидты емес қабынуға қарсы дәрілермен (оның ішінде ацетилсалицил қышқылымен) бір уақытта қабылдауда эналаприлдің әсерінің төмендеуі және бүйрек функциясының бұзылуының даму қаупі күшеюі мүмкін. Эналаприл құрамында теофиллин бар препараттардың әсерін әлсіретеді. Эналаприл мен литий препараттарын бір уақытта қабылдауда литийдің шығарылуы баяулайды және оның әсері күшейеді (қан плазмасында литий концентрациясын бақылау керек). Эналаприл мен
циметидинді бір уақытта қабылдауда эналаприлдің жартылай шығарылу кезеңі ұзарады. АӨФ тежегіштері мен диабетке қарсы препараттарды бір уақытта қабылдау (инсулин, пероральді гипогликемиялық дәрілер) қандағы глюкоза деңгейінің төмендеуін күшейтуі мүмкін, ол гипогликемия дамуының қаупімен қатар жүреді.Осындай әсер біріктіріп емдеудің алғашқы аптасы ішінде, сондай-ақ бүйрек функциясының бұзылуымен пациенттерде жиі байқалады.Симпатомиметиктер АӨФ тежегіштерінің гипертензияға қарсы әсерін әлсіретуі мүмкін. Инъекция түріндегі алтын препараттарымен (натрий ауротиомалаты) және эналаприлді қоса, АӨФ тежегіштерімен бір уақытта ем алатын пациенттерде нитритоидты реакциялардың пайда болуы туралы сирек хабарланған (беттің қызаруы, жүрек айнуы, құсу және артериялық гипотензия).Басқа гипотензивті препараттарды немесе вазодилататорларды бір уақытта қабылдау эналаприлдің гипотензивті әсерін күшейтуі мүмкін.Алкоголь АӨФ тежегіштерінің гипотензивті әсерін күшейтеді.
Билет №6
1. СЕҚҚД классификациясы, әсер ету механизмі және фармакологиялық әсерлері. СЕҚҚД -гастропатияны анықтау және алдын алу әдістері.
Классифик.Селективті ЦОГ-1 ингибиторы:ацетилсалицил қышқылы аз дозада;Селективті емес ЦОГ ингибиторы:НПВС көбісі;Селективті ЦОГ-2 ингибиторы:целекоксиб,рофекоксиб,вальдекоксиб,эторикоксиб,лумиракоксиб,мелоксикам,нимесулид,этодолак.Фарм.әсерлері-қабынуға қарсы,анальгетикалық,антипиретикалық ,антиагреганттық эффект.Механизмі- арахидон қышқылының метоболизміне қатысатын
негізгі фермент – циклооксигеназа белсенділігінің
тежеуімен байланысты болатын,простогландин
синтезінің басылуы жатады.НПВС-гастропатия-субэпителиальды геморрагия,эрозия,ойық жара асқазанның,сирек-12елі ішек,ЭГДС арқылы,ЖКТ қан кету(қан құсу,мелена).Алдын алу-гастроцитопротекторлар,тұз қышқылының асқазанда бөлінуін тежейтін заттар,антацидтер.
2. Тапсырма: Науқас П., 28 жаста, темір тапшылықты анемиямен ауырады, күн сайын күніне 2 капсула феррофольга гамма қабылдайды. Жедел гипотермиядан кейін науқастың созылмалы пиелоциститі нашарлады, субфебрильді температура пайда болды. Дәрігер тәулігіне екі рет 250 мг ципрофлоксацин тағайындады. Ципрофлоксацинді қабылдағаннан кейін 5 күннен кейін субфебрильді температура және поллакиурия сақталды. Зәрдің клиникалық талдауында лейкоцитурия және бактериурия әлі де байқалады. Зәрдің бактериологиялық талдауын жүргізгенде ципрофлоксацинге сезімтал 109 титрде ішек таяқшасы бөлінді.
1) Ципрофлоксацинді тағайындау негізді ме?Негізді себебі ципрофлоксацинге сезімталдық бар.
2) Ципрофлоксацин неліктен тиімсіз?Препаратты в/в тамшылатып 30мин ішінде(доза 200 мг) и 60 мин(доза400 мг).Инфузияға ерітінді ретінде натрий хлор 0.9%,Рингер ер-мен,5% и 10%декстроза ер-мен,10% фруктоза ер-мен,декстроза ер-мен сәйкестендіруге болады.Ципрофлоксацин дозасы ауырлық дәрежеге аурудың,инфекция типіне,ағза жағдайына,жасына,салмағына,бүйрек функциясына байланысты.Бір реттік дозы-200мг,ауыр инфекцияларды-400мг.Енгізу уақыты-екі рет тәулігіне;ем ұзақтығы-1-2 апта,қажет жағдайда ұзарту.ципрофлоксацин активтілігі қышқыл ортада аздап төмендейді.
3. 78 жастағы науқасқа асқынбаған гипертониялық кризді емдеуге арналған каптоприл рецептін жазып беріңіз. Дәрілерлің өзара әрекеттесуін, жанама әсерлерін жазыңыз. 1 типті қант диабетімен байланысты диабеттік нефропатия кезіндегі дәрілердің енгізу жолын және дозаларын сипаттаңыз.
Rp.:Tab.Captoprili 0.025
Da tales doses N2
Signa.күніне 1 рет 2 таблеткадан,тіл астына,тамаққа
дейін,тиімділігін екі аптадан кейін анықтау
Бақылау-АҚ,ЖСЖ.
D/s-криз.; ж-78 жас; m-80 кг; D-25мг; Dр-25мг ; Dт=25 мг
Инсулинге тәуелді қант диабеті кезіндегі диабеттік нефропатия.Бастапқы дозасы тәулігіне 6,25 мг құрайды. Қажет болса дозасын тәулігіне 75-100 мг дейін (2-3 қабылдауға) арттырады. Микроальбуминуриямен жүретін инсулинге тәуелді диабет кезінде (альбуминнің шығарылуы тәулігіне 30-300 мг) препараттың дозасы күніне екі рет 50 мг құрайды. Ақуыздың жалпы клиренсі күніне 500 мг асатын болса, препарат күніне үш рет 25 мг дозасында тиімді.
Жанама әсері- бас айналуы, ұйқының бұзылуы,ауыздың құрғауы, дәм сезудің бұзылуы (ауыздың металл немесе тұз татуы, ол емдеу басталғаннан кейін 2-3 айдан соң өздігінен жойылады), жүрек айнуы, құсу, іштің ауыруы, диарея, іштің қатуы,гипонатриемия,құрғақ жөтел, демікпе,тері бөртпесі, қышыну,алопеция,тахикардия, жүректің қағуы, кеуденің ауыруы, тахиаритмия, стенокардия,артериялық гипотензия, Рейно синдромы, қан кернеулері,тері беткейлерінің бозарыңқылығы, шаршау сезімі, астения,анорексия,қан сарысуындағы креатинин, қалдықтық азот және мочевина мөлшерінің жоғарылауы,бүйрек жеткіліксіздігі, полиурия, олигурия, протеинурия, несеп шығарудың жиілеуі,бас ауыруы, ұйқышылдық, парестезиялар,стоматит, ауыздың шырышты қабығының афтоздық ойық жаралары,нефроздық синдром,нейтропения, агранулоцитоз, панцитопения, анемия, тромбоцитопения, лейкопения, лимфаденопатия, эозинофилия, лейкопения, антинуклеарлық антиденелердің оң титрі, ЭШЖ жоғарылауы,гиперкалиемия, гипогликемия,миалгия,гинекомастия,импотенция.
Әрекеттесуі- Каптоприлді калий жинақтаушы диуретиктермен, калий препараттарымен бір уақытта қолданған кезде гиперкалиемияның дамуы мүмкін. Диуретиктер, вазодилятаторлар, анестетиктер Каптоприлдің гипотензиялық әсерін күшейтеді.Қабынуға қарсы стероидты емес дәрілермен бір уақытта қолданған кезде гипертензияға қарсы әсерін төмендетуі, сондай-ақ қан сарысуындағы калийдің артуына аддитивті әсерінің байқалуы, сол кезде бүйрек функциясы төмендеуі мүмкін. Бұл әсерлер қайтымды. Дегенмен, сирек жағдайларда, бүйрек функциясы бұзылған пациенттерде және егде жастағы пациенттерде жедел бүйрек жеткіліксіздігі болуы мүмкін.Есірткі анальгетиктерімен және психозға қарсы дәрілермен бір уақытта қолданған кезде ортостатикалық гипотензия дамуы мүмкін.Антацидтер Каптоприлдің биожетімділігін 45% азайтады, қан плазмасындағы ең жоғарғы концентрацияға жету уақытын 1,5 сағатқа арттырады және гипертензияға қарсы әсердің дамуын баяулатады.Каптоприл диабетке қарсы препараттардың (инсулин, сульфонилмочевина туындылары) гипогликемиялық әсерін төмендетеді және гипергликемияның дамуын тудыруы мүмкін.Альфа-блокаторларды қолданған кезде Каптоприлдің гипертензияға қарсы әсерінің артуы және ортостатикалық гипотензияның даму қаупі жоғарлауы мүмкін.Басқа гипертензияға қарсы препараттармен бір уақытта қолданған кезде Каптоприлдің гипотензиялық әсерін күшейтуі мүмкін.Нитроглицеринмен және басқа нитраттармен немесе вазодилататорлармен бір уақытта қолданған кезде сақ болған жөн.Аллопуринол, проканаинамид, цитостатиктер немесе иммунодепрессанттарды АКФ тежегіштерімен бір уақытта қолдану лейкопенияның жоғары қаупіне, әсіресе, ұсынылған дозаларды сақтамаған кезде әкелуі мүмкін.60>