Файл: Гинекология саркома матки. Клиника, диагностика, лечение, прогноз.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.12.2023
Просмотров: 353
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Бактериоскопические, а иногда и бактериологические исследования содержимого влагалища, уретры, канала шейки матки, выводных протоков больших желез преддверия позволяют решить вопрос об этиологии воспалительного процесса. При наличии неспецифического кольпита проводится общее и местное лечение. Местная заключается в туалете наружных половых органов и спринцевании влагалища. Местно могут быть применены антибиотики, однако, только после предварительного определения чувствительности к ним микробной флоры в сочетании с физиотерапией. Обязательному лечению подлежат сопутствующие гинекологические заболевания; благодаря этому нормализуется содержание гликогена в эпителии влагалища и развивается нормальная влагалищная флора
г) Цервицит.
Эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки канала шейки матки. Возбудителем являются
стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки, гонококки, вирусы, кандиды
Возникновению эндоцервицита способствуют разрывы шейки маки, происшедшие во время родов.
абортов, заболевания других отделов половой системы (кольпиты, сальпингоофорнты. псевдоэрозии шейки матки и др.).
Клиника. В острой стадии больные предъявляют жалобы на пояаление слизисто-гнойных
белей, иногда тянущие боли в нижних отделах живота и пояснице. В хронической стадии больные жалоб не предъявляют, редко отмечают выделение слизистого характера их половых путей. При длительном течении заболевания шейка матки гипертрофируется, нередко возникает псевдоэрозия.
Лечение. В острой стадии назначают антибиотики или сульфаниламидные препараты, спринцевание. При возникновении эндоцервицита на фоне разрывов шейки матки, после противовоспалительного лечения показана пластическая операция шейки матки.
38. Вирильный синдром. Частота, клиника, диагностика, лечение.
Вирильный синдром (вирилизм) - появление у женщин вторичных мужских половых признаков.
Классификация - две клинические формы:
1. Вирильный синдром надпочечникового генеза
а) опухоли надпочечников (кортикостерома, андростерома, кортикоандростерома) - характерно резкое повышение уровня 17-КС, трицательные пробы с дексаметазоном и преднизолоном. Лечение - оперативное.
б) гиперплазия коркового вещества надпочечников (адреногенитальный синдром) - сопровождается дефицитом ферментов, участвующих в биосинтезе кортизола.
1) врожденная форма (ложный женский гермафродитизм) - генетическое заболевание, обусловленное дефектом фермента 21-гидроксилазы, что приводит к недостатку образования кортизола и повышенному выделению АКТГ и способствует увеличению синтеза андрогенов и двухсторонней гиперплазии коры надпочечников.
Клиника - проявляется сразу после рождения: увеличение клитора, наличие урогенитального синуса, высокая промежность, недоразвитие половых губ. Иногда возникает затруднение в выборе пола новорожденного. Половое созревание у больных АТС начинается рано (в 4-6 лет) и протекает по мужскому типу, молочные железы не развиваются, матка недоразвита, менструации отсутствуют. В первое десятилетие жизни темп роста таких детей ускорен, а к 12 годам замедляется, у них длинное туловище и короткие конечности, широкие плечи и узкий таз.
Диагностика: исследование гормонов (17-КС, тестостерона), уровень которых резко повышен, а также эхоскопия, компьютерная томография;
Лечение: начинается сразу после установления диагноза, назначают глюкокортикоиды - преднизолон или дексаметазон; хирургическая коррекция наружных половых органов проводится в 2 этапа: первый - удаление гипертрофированного клитора сразу после установления диагноза, второй - формирование входа во влагалище - в 10-11 лет.
2) пубертатная форма - начинается в период полового созревания, избыточное образование андрогенов совпадает с физиологической активацией гормональной функции коры надпочечников.
Клиника: девочки с этой формой заболевания начинают быстро расти, телосложение их формируется под воздействием андрогенов. Постоянным симптомом является гипертрихоз, множественные угри, жирная кожа лица и спины. Менархе наступает в 14-16 лет, менструации нерегулярные, редкие, вплоть до аменореи.
Лечение: направлено на подавление синтеза андрогенов путем введения ГКС (дексаметазон в дозе, определяемой уровнем 17-КС в моче, концентрацией тестостерона). На фоне глюкокортикоидов проводят лечение ановуляции, если самостоятельно менструальные циклы не установились В качестве симптоматической терапии (для лечения гипертрихоза) применяют верошпирон или комбинированный препарат диане-35, который также регулирует менструальный цикл и препятствует атрофическим процессам в молочных железах.
2. Вирильный синдром яичникового генеза (синдром Штейна-Левенталя) - см. вопрос 53.
а) первичные поликистозные яичники
б) вторичные поликистозные яичники
39. Инфекции, передающиеся половым путем. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
Инфекции, передаваемые половым путем (сокращенно ИППП), по традиции называются венерическими заболеваниями.Венерические болезни \— это группа инфекционных болезней, возбудители которых передаются преимущественно половым путем. В настоящее время таких болезней насчитывается свыше 20.
Сифилис традиционно считается самой страшной венерической болезнью. Возбудитель сифилиса — бледная трепонема, имеющая вид тонкой спиралеобразной нити. Заражение сифилисом происходит при тесном контакте здорового человека с больным. Наиболее частый путь — заражение при половом контакте, но возможен и бытовой, когда заражение происходит при поцелуе, пользовании предметами домашнего обихода (зубная щетка, ложка), которыми до этого пользовался больной, курение с больным одной сигареты.
Бледные трепонемы проникают в кожу или слизистуюоболочкучерез мельчайшие повреждения — ссадины, трещины и др.
Первые симптомы сифилиса проявляются через 3—4 недели после инфицирования. Они характеризуются появлением в месте внедрения бледных трепонем твердого шанкра (небольшая безболезненная эрозия или язва на плотном основании). Через 5—7 дней появления твердого шанкра увеличиваются ближайшие к нему лимфатические узлы.
Перечисленные симптомы характерны для первичного сифилиса, который продолжается 6—7 недель. К концу первичного периода у больных могут наблюдаться общие явления: недомогание, повышение температуры тела, боли в костях, головная боль.
Вторичный период течения болезни характеризуется появлением высыпаний на коже туловища, подошв, ладоней, слизистой оболочке половых органов. Высыпания не причиняют неудобств, а через некоторое время самопроизвольно исчезают. Вторичный период сифилиса длится в среднем 3—4 года.
Третичный период сифилиса развивается у больных, не получивших полноценного лечения. Этот период характеризуется поражением кожи и слизистой оболочки, внутренних органов, костей, а также нервной системы.
Необходимо помнить, что, чем раньше начнется лечение, тем выше гарантия полного выздоровления.
Правила личной профилактики сифилиса. После случайной половой связи рекомендуется немедленно после полового сношения тщательно обмыть половые органы и прилежащие области тела теплой водой с мылом. В случае подозрения на заражение сифилисом необходимо обратиться на пункт противовенерической помощи или в ближайшее лечебное учреждение.
Гонорея — венерическое заболевание, вызываемое гонококком. Гонорея передается, как правило, половым путем от больного гонореей или от бактерионосителя. Во время полового контакта гонококк
попадает на слизистую оболочку половых органов и мочеиспускательного канала и вызывает местное воспаление. Возможно и бытовое заражение через инфицированные предметы домашнего обихода — общие с больным постель, белье, мочалку, полотенце и т. д.
Первые признаки заболевания возникают обычно через 2—5 дней после заражения. У мужчин оно проявляется в форме уретрита (воспаление мочеиспускательного канала), который характеризуется жгучими болями в мочеиспускательном канале в начале мочеиспускания.
У женщин гонорея протекает вяло, малозаметно. Почти у всех заболевших развивается гонорейный уретрит, сопровождающийся частыми позывами и режущей болью при мочеиспускании.
Если гонорею не начать лечить, то возбудитель может быстро распространиться с током крови по организму, поражая суставы, сердце, мозг.
Лучшим профилактическим средством против гонореи является использование презерватива, который одинаково предохраняет от заражения как мужчину, так и женщину.
Генитальный герпес — язвенное поражение половых органов, возбудителем которого является вирус простого герпеса (заболевание, характерное пузырьковыми высыпаниями на коже). Генитальный герпес передается половым путем и вызывает болячки и язвы на половых органах и вокруг них. Такие высыпания могут появляться каждые несколько недель и длиться несколько дней, потом могут на долгое время исчезнуть. Однако и после полного заживания вирус остается в организме и большей частью вызывает периодические или нерегулярные обострения.
Эффективность лечения простого герпеса во многом зависитотсроков начала лечения: чем раньше оно начато, тем эффективнее.
Хламидиоз — болезнь, возбудителем которой является микроорганизм, называемый хламидией (он, как и гонококк, паразитирует преимущественно в половых и мочевыделительных органах).
Симптомы появляются через 1—4 недели после заражения. У мужчин они те же, что и при гонорее. У женщин хламидиоз часто протекает незамеченным.
Очень распространенной ИППП являетсятрихомоноз, поражающий влагалище и мочеиспускательный канал и обнаруживающий себя белыми или желтыми вагинальными выделениями с неприятным запахом. Это наиболее распространенное заболевание, передаваемое половым путем.
Как рекомендацию профилактики ИППП предложим вам совет, данный американским психологом Ди Снайдером подросткам: «Если собираешься вступить в половую жизнь, ты должен принять необходимые меры предосторожности против венерических заболеваний. Конечно, первейший способ уберечься — это полное воздержание, но если уж никак не терпится,то экс-
перты советуют в том случае, когда ты вступаешь в отношения с девушкой, в беспредельной верности которой ты не уверен, пользоваться презервативом. Итак, ты имеешь двойную защиту — от венерического заболевания и от нежелательной беременности.
Некоторые девушки чувствуют себя оскорбленными, когда партнер настаивает на том, что он будет пользоваться презервативом, если она сама использует контрацептивы (противозачаточные средства), — как будто он предполагает, что она нездорова. Парни, осмелюсь сказать: лучше будьте обидчиками. А вам, подружки, я смею рекомендовать следующее: купите презервативы сами, на тот случай, если ваш дружок об этом забудет. Если он будет этим оскорблен, тем хуже для него. Настаивайте на том, чтобы он пользовался презервативом».